Cáncer de Vesícula y vías biliares

Karla Berenice González Pacheco

Cáncer de vesícula y vías biliaresPoco comunes

México (2001) 704 casos (ca de hígado y vías biliares)

11° lugar morbilidad

0.7% neoplasias malignas0.7 x 100,000 hab

1:1

Morbilidad > 35 añosMortalidad > 65 años

Cáncer de vesícula y vías biliares

Ca Vesícula (2001)

1052 casos nuevos

Predominio en mujeres

1% de neoplasias malignas

Mortalidad: 0.8 x 100,000 hab

Etiología y Factores de Riesgo

Vinculación con: Litiasis vesicular (sintomática) Colecistitis crónica Femenino Obesidad Carcinógenos químicos Ácidos biliares Infecciones bacterianas Pólipos vesiculares > 1 cm Vesícula en porcelana Adenomas del ámpula de Váter

Anormalidades anatómicasMenarca tardíaMultiparidad

Enfermedades autoinmunesHábitos dietéticos deficientes

Frutas, verduras y vitaminas A, C y E efecto protector

Patogenia

Alteraciones moleculares y genéticas alteran: Inicio Progresión Proliferación Metástasis

Daño directo a DNA x oxido nítricoDisfunción de enzimas reparadoras de DNA

Mutaciones en oncogenes (K-ras 39-59%) y genes supresores (p53 35-92%)

Inflamación crónica

Producción de citocinas (TNF e IL) por macrófagos activados efecto

citotóxico y mutágeno

Displasia Desarrollo de carcinoma

Anatomía Patológica y Patrón de diseminación

70-90% = adenocarcinomasResto Ca epidermoide o mixto (adenoescamoso)

Raros: Carcinoma mucoepidermoide y leiomiosarcoma

Adenocarcinomas: Papilar

Nodular (VB distales) Esclerosante (VB proximales)

Anatomía Patológica y Patrón de diseminación

Diseminación:

Extensión directa (más común) a órganos adyacentes Hígado 25%

Linfática regional 25-75% al dx y 90% necropsias

Distancia raras: Pulmón 32% Cerebro 5%

Manifestaciones clínicas

Asintomáticos inicio

Dolor (60-95%) indistinguible de enfermedad litiásica

Ictericia (37-50%)

Perdida de peso Anorexia

Fiebre Masa palpable

Nausea Vómito

Diagnóstico y evaluación tumoral

MT colangitis esclerosante primariaCA 19-9 mayor de 100 U/ml sensibilidad de 75-88% y

especificidad 80%

ACE >40 ng/ml esp. 93%

USG metodo inicial de estudio50% cancer

86% colangiomas

TC mejor sensibilidad masas > 2 cm (detección enfermedad locorregional o metastásica)

Diagnóstico y evaluación tumoral

CEPRE evaluación vías biliares proximales y distalesValoración de resecabilidad de anomalía y recoge muestras para

citología (cepillado o biopsia)

USG transendoscópico) TC enfermedad localizada de susceptible resección. Evaluación de tumores

pequeños no visibles en TC o irresecables

Colanbgiorresonancia magnética procedimiento no invasivo, sensible y especifico para dx (96-100%

sensibilidad)