CNCER DE TEROEl carcinoma endometrial es la neoplasia maligna ms frecuente del aparato reproductor de la mujer, que afecta principalmente a mujeres menopusicas

Capas del tero:

Endometrio

Miometrio

Endometrio

Qu es el endometrio?

Mucosa que recubre el interior del tero. Consiste en:

Epitelio simple prismtico con o sin cilios.

Glndulas.

Estroma.

Aloja al cigoto despus de la fecundacin , permitiendo su implantacin.Entonces: Qu es el Cncer de Endometrio?

Es un tumor maligno que se origina en la capa interna del cuerpo del tero

EPIDEMIOLOGA:

Es la 4ta causa de cncer en la mujer en pases desarrollados . Edad promedio:

60 aos Se presenta en mujeres:

Post-menopusicas:75%

Pre-menopusicas:25% Menores de 40 aos: 5%FACTORES DE RIESGO:

Biolgico:

Menarquia temprana antes de 12 aos Menopausia tarda despus de 52 aos Anovulacin crnica Sndrome del ovario poliqustico

Infertilidad Ambiental: Consumo de tabaco Estilo de vida: Obesidad Diabetes Hipertensin Trastornos hormonales Nuliparidad TRH CUADRO CLNICO:

Sangrado vaginal anormal en mujeres post-menospusicas Dolor abdominal bajo o calambres intraplvicos Flujo vaginal blanquecino o incoloro HematmetraPATOLOGA:

Hiperplasia Endometrial:

Es una proliferacin o crecimiento excesivo de las clulas del endometrio.

Niveles elevados de estrgenos con insuficiente progesterona. Esta puede ser simple: en la que se nota icremento del nmero de glndulas que se encuentran tapizadas por un epitelio pseudoestratificado que presenta mitosis

Moderada o cumpleja: Cuando se encuentran glndulas con repliegues, invaginaciones y se observa menos estroma

Hiperplasia compleja atpica: Se observa atipia citolgica y hacinamiento glandular acentuado. FORMAS DE PROPAGACIN: Las formas de propagacin del cncer de endometrio son: Por extensin tumoral. En superficie: invasin planimtrica. En profundidad: penetracin en el miometrio. Por va linftica. Pedculo linftico superior. Pedculo linftico inferior. Pedculo del ligamento redondo. Va hemtica: poco frecuente. Por implantacin.EN LA MACROSCOPA: Se puede clasificar de la siguiente manera:

De acuerdo a su extensin: Circunscrito: El cual se desarrolla en la zona limitada de la mucosa.

Difuso: Que se extiende y compremete todo el endometrio.

De acuerdo a su forma de extensin: Exofitico: prolifera a la cavidad e invade el miometrio.

Endofitico: Que se encuentra infiltrando al miometrio

Exoendoftico.

Superficial: Se extiende planimtricamenteEN LA MICROSCOPA: Se divide en 2 grupos. Relacionados con estrgenos y no relacionados con los estrgenos.

Relacionados con estrgenos::

Adenocarcinoma endometrioide que puede ser bien diferenciado, moderadamente diferenciado y mal difirenciado. Adenoma mucinoso: Se observan proliferaciones pseudoglandulares, mucosecretoras con ncleos de pocas atipias en el polo basal, adems de reas papilares.

Carcinoma papilar villoglandular: en el cual el patrn histolgico papilar se muestra regular con superficies rectas y lisas, adems los nceos tienen escasas atipias y mitosis.

Adenocarcinoma secretor: donde hay clulas con vacuolas por encima o por debajo de los ncleos, y presentan secrecin pseudoglandulares.

Adenoacantoma: Los focos de metaplasia escamosa no muestran atipia y se sitan intraluminalmente en formaciones pseudoglandulares.

No relacionados con los estrgenos:

Adenocarcinoma de clulas claras: que se puede localizar en ovario, crvix y en vagina, estos contiene glucgeno o mucina.

Adenocarcinoma seroso papilar: se observan tallos fibrovasculares arbolizados revestidos por cmulos de clulas atpicas epiteliales de ncleos pleomorficos, y es propenso a diseminacin peritoneal.

Carcinoma adenoescamoso: se caracteriza por tener un patn pseudoglandular, en el cual es componente escamoso se encuentra separado por tejido conjuntivo.

Carcinoma epidermoide: Es un tumor raro qye suele aparecer en mujeres de edad avanzada que sufren de infecciones prolongadas y piometa.

ESTADIFICACIN:TNM

TTUMOR PRIMARIO

TXEL TUMOR PRIMARIO NO SE PUEDE VALORAR

TisCARCINOMA PREINVASOR (CARCINOMA IN SITU)

T0NO EVIDENCIA DEL TUMOR PRIMARIO

T1CARCINOMA LIMITADO AL CUERPO DEL TERO

T1aCAVIDAD UTERINA DE 8cm O MENOS EN SU MAYOR DIMENSION

T1bCAVIDAD UTERINA DE MAS DE 8cm CON SU MAYOR DIMENSION

T2CARCINOMA QUE SE EXTIENDE AL CUELLO UTERINO, PERO NO FUERA DEL UTERO

T3CARCINOMA QUE SE EXTIENDE FUERA DEL UTERO Y QUE INCLUYE EXTENSIN A LA VAGINA, PERO PERMANECE DENTRO DE LA PELVIS MENOR

T4CARCINOMA QUE AFECTA LA MUCOSA DE LA VEJIGA O EL RECTO Y/O SE EXTIENDE MAS ALLA DE LA PELVIS MENOR

NGANGLIOS LINFATICOS REGIONALES

N0NO COMPROMISO GANGLIONAR

N1HAY EVIDENCIA DE COMPROMISO GANGLIONAR

NXNO SE OBTIENEN REQUISITOS MINIMOS PARA LA EVALUACIN

MMETSTASIS A DISTANCIA

MONO HAY EVIDENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA

M1HAY EVIDENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA

MXNO REQUISITOS MINIMOS PARA LA VALUACION

DIAGNSTICO:

Exploracin ginecolgica: con espculo y la colposcopia se usan para diferencair el diagnstico con: cncer cervical, plipo intracervical, proceso vaginal hemorrgico.

HIsteroscopa

Biopsia endometrial

Legrado fraccionado

Ecografa transvaginal

Marcadores tumorales (CA 125): que es una Glicoproteina de elevado peso molecular (200.000).Marcador obtenido por hibridacin.Presente en estructuras derivadas de los conductos de Muller y mesotelios.Niveles normales: inferiores a 35-40 U/ml.Se encuentra elevado en cncer ovrico y tambin en cncer de endometrio. TRATAMIENTO:

En pacientes con carcinoma endometrial no complicado estadio I: Histerectoma total y salpingooferectoma bilateral por va abdominal Radioteriapia preoperatoria y posoperatoria. Estado II: depende de la intensidad de la invasin: Invasin superficial: Tratar como estado I Si es extensa: Histerectoma radical o radioterapia preoperatoria seguida de histerectoma extrafascial. Estado III: Ciruga mas radioterapia. Quimioterapia basada en platino para la prolongacin de supervivencia.

Estadio IV: Sintomticamente con radioterapia, ciruga y quimioterapia a base de platin Progestgenos: hidroxiprogesterona (dilalutn), megestrol (megace), dosoxiprogesterona (provera). Le quimioterapia no es muy satisfactoria en el carcinoma endometrial avanzado.