CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO

SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Hospital IESS AmbatoNombre: IRM. Fernando Rueda

Anatomía Normal de Cuello Uterino

EXOCÉRVIX

ENDOCÉRVIX

Cáncer de cérvix

EPIDEMIOLOGÍA

Es el segundo en frecuencia en mujeres en todo el mundo, después del cáncer de mama

En Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia

A nivel mundial tiene una mortalidad de 3,8. En Ecuador mueren 724 mujeres al año

Factores de Riesgo

Raza-Es más común en afroamericanos- Más común en mujeres latinoamericanas

Antecedentes sexuales y obstétricos

-Relaciones sexuales antes de los 16 años-Directamente proporcional al número de parejas sexuales

TabacoGran

paridad

Infecciones

genitales (clamidia

)

Se demostró que el uso continuo de condón reduce un 51.5% la incidencia de contagio por HPV

Inmunosupresión

-Existe mayor riesgo de carcinoma de cérvix y de progresión a lesión invasora- Aparece más pronto cuando hay VIH- Si la paciente un conteo de leucocitos CD4 menor a 2oo/mm3

Pareja Masculina

Relación con el HPV

ADN virus hiperproliferaci

ón

Se detecta HPV en el 95% de los cánceres

Tipos de alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39

Genes víricos (E6-E7)

extienden la duración de la vida de células

epiteliales

DETECCIÓN

Una citología negativa reduce

el riesgo de cáncer un 45% y nueve negativas lo reduce hasta

un 95%

La sensibilidad del PAP test fue de 55.4% vs un 94.6% del HPV test

La especificidad del PAP test fue de 96.8% vs 94.1% del HPV test

Presentación clínicaSíntomas

Sangrado anómaloOligomenorragia poscoital, sangrado intermenstrual,

sangrado menstrual copioso

Leucorrea

Puede ser serosanguinolenta, amarillenta, maloliente (tumores

avanzados)

La afectación de la pared d la pelvis puede producir dolor ciático o de espalda, de haber

afectación vesical o rectal puede producir síntomas urinarios o rectales

Hallazgos físicosMasa proliferativa ulcerada que sangra al contacto

Carcinoma microinvasor

no ha invadido más allá de 5 mm de profundidad y 7 mm de ancho hacia el estroma cervical subyacente

Zona de superficie rugosa, rojiza y granulosa que sangra al tacto

Exofítico Endofíticos

Patrón mixto (exofítico + endofítico)

-Hemorragia al tacto- Necrosis-Flujo maloliente

Puede afectar directamente vagina, pared

lateral de pelvis, vejiga y recto

Compresión ureteral

Invasión de la raíz del ciático

dolor en la espalda

compresión sobre las venas

de la pared pélvica y los

vasos linfáticos

METS: pulmones, hígado, huesos

Citopatología

Carcinoma de células

escamosas-Incidencia de 90-95%

Adenocarcinoma -Corresponde menos del 10%

La presencia de células tumorales dentro de la luz deun capilar se ha correlacionado con un mayor riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos regionales.

Clasificación de la FIGO

Supervivencia a los 5 años: A 97%, B 78%

54%

51%

40%

27%

12%

Extensión de la enfermedadDirecta

Paracervical y parametrial

Extensión vaginal

Vesical y rectal

Extensión linfática

-Obturadores- Ilíacos externos-Hipogástricos

Todos los pacientes con neoplasia visible, biopsia positiva deben tener una RMN (b)

TratamientoDepende de el estadio:

IACirugía

1.- (IA1) conizaciónDe haber compromiso linfático realizar una histerectomía extrafascial (clase I)2.- (IA2) histerectomía radical modificada (clase II)

ALTO RIESGO DE RECIDIVA (1 DE ELLOS)

Márgenes quirúrgicos presentes

Afectación ganglionar

Afectación parametrial

Criterios de recidiva posquirúrgicos

RIESGO MEDIO DE RECIDIVA (2 DE ELLOS)

Tumores de > 4cm

Infiltración profunda del estroma

Invasión linfovascular

Estadios IB1,IB2, IIA

IB-IIA Cirugía radical (histerectomía clase III) = radiación La cirugía radical se recomienda en IB1 (b)

IB2, IIA2, IIB, III, IVA

Radioterapia-quimioterapia (cisplatino y paclitaxel)

Radioterapia ( radioterapia externa y braquiterapia endocavitaria

Cualquier paciente con cáncer cervical al que se le vaya a dar radioterapia debe tener quimioterapia a

base de platino (A)

Objetivo: evaluar la mejoría de la supervivencia en pacientes ca cervical avanzado (metastásico,

recidivante)

Resultados: se observó una sobreviva de 17meses vs 13.3 meses (p=0.004)

Objetivo: evaluar la efectividad de los AINES para inducir regresión y prevenir la progresión de NIC

Se comparó la utilidad de celecoxib (200mg BID) por 6 meses vs placebo

Se demostró que el efecto de regresión no es estadísticamente valido vs el placebo

Cáncer de cérvix durante el embarazo

0.02-0.90% (1 caso en cada 5000

embarazos)

Dg: citología + biopsia

Citología solo diagnóstica

( 2do trimestre)

RMN

TratamientoVía de finalización de embarazo:

cesárea

Estadios IA1 IA2

Expectante

Estadios IB1, IB2 y IIA

- Si hay carcinomas voluminosos, retrasar el tto 6

semanas puede ser letal- Si el dg es pasado las 20 sem se puede esperar maduración

Enfermedad avanzada

Depende de la edad gestacional, antes del primer trimestre dar radiación (70%

abortos)

Evidencia durante el embarazo

En mujeres que han sido diagnosticadas antes de las 16 sem el tto debe iniciar inmediatamente (C)

Con un IA1, IA2, IB: si el diagnóstico se da después de las 16 sem se debe mantener embarazo( C )