Cáncer de Pulmón

Alejandra Becerra AlfonsoUniversidad Industrial de Santander

Epidemiología

• Hombres:#1 I/M

• Mujeres:#3 I/ #2 M

#1Incidencia/Mortalidad

Mundial

• Hombres:#3 I/M

• Mujeres:#5 M

Colombia• 11° frecuencia• Hombres:

#8 I• Mujeres:

#14 I• 40-65 años

Área Metropolitana de Bucaramanga

http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx

•58% regiones menos desarrolladas• 1 de cada 5 muertes

http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx

Factores PredisponentesFactores de Riesgo

• Tabaquismo 87%Fumadores corrientes--↑10 vecesFumadores pesados (˃40c/día)--↑60 • Hidrocarburos aromáticos• Amianto

– Mesoteliomas– Broncogenico-adenocarcinomas

• Derivados del benceno• Radiación ionizante• Uranio• Asbesto

– 1 de cada 5 trabajadores – Fumar aumenta el riesgo 90 veces

• Antecedente familiar

Factores Predisponentes

• Lesiones precursoras:Metaplasia-Displasia ↓°-Displasia

escamosa de ↑°-Carcinoma in situHiperplasia adenomatosa atípicaHiperplasia Idiopática difusa de

células neuroendocrinas pulmonares

• Alteraciones en oncogenes y perdida de genes supresores tumorales:– MYC, K-RAS, Her-2/neu– P53, RB, p16

http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdepulmonmicrociticocelulas/guiadetallada/cancer-de-pulmon-microcitico-celulas-pequenas-causes-risk-factors

ClasificaciónNeoplasias Benignas

• Pulmón: muy infrecuentes1. Hamartoma2. Adenoma

• Pleura:1. Tumor fibroso solitario

(Mesotelioma benigno)

Neoplasias Malignas

• Secundarias de Pulmón: 1. Metástasis:

• Pulmón, mama, ovario y estomago

• Primarios de Pulmón:1. Ca. Broncogénico (98%)2. Tumor Carcinoide (5%) USA

Carcinoma BroncogénicoClasificación Clínica

• Carcinoma de Células Pequeñas (20%)

10.6% AMB

• Carcinoma de Células no pequeñas

Carcinoma Escamoso (40%)Adenocarcinoma (40%)Carcinoma de Células Grandes (1%)

Clasificación por Aspecto Histológico Predominante

• Ca. Epidermoide• Ca. Microcítico

– Ca. Microcítico combinado

• Adenocarcinoma– Acinar, papilar, brioquiolo-alveolar,

sólido, mixto

• Ca. De células gigantes– Ca. Neuroendocrino de celular

gigantes

• Ca. Adenoepidermoide• Ca. Con elementos pleomórficos,

sarcomatoides o sarcomatosos• Tumor carcinoide

– Típico, atípico

• Ca. De tipo de glándulas salivales• Ca. No clasificado

Carcinoma Broncogénico• Inmunohistoquimica– Queratina (+)– EMA (Antígeno

Epitelial de Membrana) (+)

– TTF-1

– Cromogranina – Sinaptofisina Carcinoma de células pequeñas

Carcinoma Escamoso/Epidermoide

• Hombres• 25% en AMB• 98% relacionado con

tabaquismo• Localización hiliar• Gran tamaño tumoral:

necrosis central• Relativo mejor pronostico: – Diseminación metastasica

lenta• Manifestaciones clínicas en

etapas avanzadas

Carcinoma Escamoso/Epidermoide

• Patrón de crecimiento:• exofitico/intraluminar/coliforme• Infiltración + ulceración superficial + extensión externa• Infiltración del parénquima pulmonar adyacente

• Variedades histológicas:• Bien diferenciado: Células grandes queratinoproductoras• Moderadamente diferenciado: células grandes con

disqueratosis• Alteraciones:

• 90% p53• 80% Factor de Crecimiento Epidérmico• 30% Herb 2• 15% RB (gen supresor)

Adenocarcinoma• Mujeres• 19.3% en AMB• 75% relacionado con

tabaquismo• Localización periférica• Tamaño tumoral pequeño• Peor pronostico que el

escamoso:– Diseminación temprana a

SNC• Manifestaciones clínicas en

etapas avanzadas

Adenocarcinoma• Patrón de crecimiento:

a) Habitual: periférico, parénquima pulmonar diferenciable

b) Bronquiloalveolar (9%) (5.6% AMB): periférico, diseminación dentro del parénquima pulmonar• Sobrevida a 5 años del 25% frente al 5 o 15%

c) Consolidación neumónica: condensación de todo el lóbulo

• Alteraciones:• 90% p53• 65% p16• 15% RB (gen supresor)• 30% KRAS

Carcinoma de Células Pequeñas/Neuroendocrino

• Derivado de células de Kulchitsky:– Productor de síndromes

paraneoplasicos• Células en avena• Localización hiliar• Gran tamaño tumoral

– Incluso mayor que los escamosos• Peor pronostico por diseminación

regional muy importante y temprana– pleura

• Ninguna posibilidad quirúrgica aunque es el único que responde inicialmente a la quimioterapia

• Cromogranina y sinaptofisina (+)• Alteraciones:

• 100% RB (gen supresor)• 90% BCL2 (antiapoptotico)

Carcinoma de Células Pequeñas/Neuroendocrino

Carcinoma de Células Grandes

• Se cree que corresponde a un estadio terminal del carcinoma escamoso

• Localización central• Gran tamaño tumoral• Lesión indiferenciada

bastante agresiva

• Factores pronósticos adversos:– Presencia de síntomas pulmonares– Tumor > 3cm– Histología no escamosa– Metástasis múltiples ganglionares:

• Clasificado de acuerdo al tamaño, compromiso nodular y metástasis del tumor (TNM)

– Invasión vascular• Sobrevida a 5 años según el estadio:

– ESTADIO I : 60-80 % – ESTADIO II: 40-50 % – ESTADIO III A: 25-30 % – ESTADIO IIIB : 5 -10%– ESTADIO IV : < 1%

Pronostico y supervivencia del carcinoma de células no pequeñas

http://www.cancer.gov/espanol/tipos/pulmon/pro/tratamiento-pulmon-celulas-no-pequenas-pdq#link/_18_toc

• Factor pronostico:– Diseminación de la enfermedad:

• Limitada:– un hemitorax y compromiso de nódulos supraclaviculares ipsilaterales– abarcado en un solo portal de radioterapia .

• Extensa: – más allá de los anteriores límites y requiere mas de un portal de

radioterapia – considera el compromiso contra lateral de nódulos linfáticos, nódulos

cervicales, metástasis a órganos distantes y derrame pleural

• Independientemente del estadio, el pronostico actual es insatisfactorio:– Supervivencia sin tto: 2-4 meses desde el dx.– Supervivencia con tto a 5 años: 5-10%

Pronostico y supervivencia del carcinoma de células pequeñas

http://www.cancer.gov/espanol/tipos/pulmon/pro/tratamiento-pulmon-celulas-pequenas-pdq