NCÁNCER DE PULMÓN

DEFINICIÓN

Es la neoplasia propia del epitelio respiratorio

Es el crecimiento incontrolado y progresivo de células propias del pulmón

Es la patología (tumor) resultante de un crecimiento Maligno De células pulmonares con capacidad de deteriorar

la función respiratoria Y diseminarse a otros tejidos

ALGUNOS PUNTOS IMPORTANTES EL CA de pulmon es la principal causa de

muerte por cancer, en hombres y mujeres

La edad de frecuencia maxima de CA es entre los 55 y 65 años

El cancer pulmonar representa el 29% de las muertes por cancer (31% hombres y 26% mujeres)

El CA de pulmón causa mas fallecimientos cada año que los canceres de mama, colon y próstata juntos

Cáncer de pulmón

- Cáncer de mama

- Cáncer de colon

- Cáncer de próstata

Índices de mortalidad por cáncer

Mortalidad en hombres

¿A dónde vamos a parar?

Clasificación general del cáncer de pulmón

CA Pulmón

De células pequeñas

(microcítico) 15%

Células de avena

De células No pequeñas (No microcítico)

80%

Adenocarcinoma

Carcinoma de células escamosas

(epidermoide)

Carcinoma de células grandes

Factores de riesgo

Factores de riesgo

• Tabaco/cigarro • Obesidad • Sedentarismo • Alimentación inadecuada• Fumador pasivo*

Modificables

• Genética • Sexo• Edad • Contaminacion urbana y atmosférica* • Area de trabajo* • Alteraciones defensivas del huesped• Infecciones (virus) • Patologia bronquial previa (cicatrización)

No modificable

s

Etiopatogenia Molecular

Manifestaciones clínicas

No existen datos clínicos fiables que demuestren

un cáncer pulmonar

Peroo…

“Los sugerentes”

Tos

Dolor torácico

Disnea

hemoptisis

Signos pulmonares

perdida de peso

Tos

Es un reflejo Se produce por contracción

espasmódica, pudiendo ser repetitiva, de la cavidad torácica, resultando una liberación violenta de aire.

Puede ser voluntaria Se produce por

estimulación:- Inflamatoria - Mecánica - Química - Térmica

Clasificación - Tos

Tos

Por su composición

Seca

Productiva

Emetizante

Por su duración

Aguda(-3

semanas) Subaguda

(3-8 semanas)

Crónica(+ 8

semanas)

Por su presentació

n

Espasmódica

Sibilante

Nocturna

De esfuerzo

Evaluación de la tos

¿es aguda o cronica?

¿asociada a fiebre?

¿expectoración?

¿características?

¿persistente, intermitente, estacional?

Factores de riesgo

Historia clinica

ANTECEDENTES

Dolor torácico

Es cualquier molestia o sensación anómala en el tórax, por encima del diafragma

Tabla diferencial

Disnea

Dificultad para respirar ----Se traduce «falta de aire»

Fisiologicos

psicologicos Ambientales

Variantes de la disnea

Disnea de esfuerzo

Ortopnea

Disnea paroxistica nocturna

Disnea de reposo

Disnea de estrés

Otras variantes

Trepopnea: Dificultad para respirar al estar en decúbito hacia un lado, mas no hacia el otro.

Platipnea:  Disnea que se diferencia en que sólo se produce con el cuerpo en la posición vertical o erecta. En esta posición se produce una insuficiencia del sostén diafragmático por los músculos abdominales. Es contrario a la ortopnea.

Hemoptisis

Expectoración de esputo sanguinolento procedente del aparato respiratorio

Grados de hemoptisis

Leve o de grado I: cuando es menor de 100 ml/24 horas.

Moderada o de grado II: cuando es de 100 a 500 ml/24 horas.

Grave o de grado III: cuando es mayor de 500 ml/24 horas.

Perdida de peso

Se considera clínicamente importante cuando supone una pérdida > 5% con respecto al habitual en un período de 6 meses

Aunque la mayoría de autores consideran hasta 1 año

SIGNOS RADIOLÓGICOS ACONSIDERAR

Integración clínica y diagnostica

Masa hiliar con atelectasia

Tumor apical derecho

Síndromes paraneoplásicos

Los síndromes paraneoplásicos(SP) son un conjunto de signos y síntomas que resultan de efectos distantes al tumor.

La mayoría de la clínica del ca se deben al crecimiento del tumor o la infiltración local del mismo y en ocasiones las metástasis (primaria)

Hay manifestaciones que no corresponden al propio tumor, a invasión o por tratamiento.

Estos efectos se pueden dar en varios órganos y sistemas y son independientes de las manifestaciones dadas por el tumor en si mismo o por su metástasis.

El reconocimiento de SP es de interés ya que a veces es la primera manifestación de neoplasia.

Hay que tener en cuenta que si el SP no se diagnostica y controla puede ser amenaza para la vida.

Entre un 7-15% de las neoplasias se manifiestan en algún momento por alguna forma de SP.

SP

Sistémicos

Endocrinos o metabólicos

Cutáneos Hematológicos

Neurologicos

SP sistémicos

Anorexia Caquexia, pérdida

de peso Hipotensión

ortostática Endocarditis

trombótica no bacteriana

LES

SP endocrinos o metabólicos

Sx. Cushing Ginecomastia,

galactorrea Hipertensión Hipertiroidismo Hiponatremia Hipoglucemia,

hiperglucemia Acidosis láctica Hiperamilasemia

SP cutáneos

Acantosis nigricans

Hiperpigmentación difusa

Eritema multiforme

Prurito, urticaria

SP hematológicos

Anemia, policitemia

Coagulopatía Purpura

trombocitopénica Leucocitosis Eosinofilia

SP neurológicos

Sx. Eaton Lambert Miastenia gravis Polimiositis Neuropatía Encefalopatía Degeneración

cerebelosa

Diagnóstico

1. Sospecha clinica

Todo paciente con sospecha clínica de cáncer de pulmón debe ser remitido de forma preferente al servicio de Neumología correspondiente para estudio.

Se recomienda que la cita se produzca antes de 7 días.

En el servicio de Neumología el objetivo es Confirmar el diagnóstico y realizar un estudio

adecuado de operabilidad y resecabilidad Clasificando Adecuadamente al paciente y al tumor.

Se define operabilidad como la capacidad del paciente para tolerar una cirugía de resección pulmonar sin excesivo riesgo para su vida ni de secuelas invalidantes.

Se define resecabilidad como la cualidad que expresa la posibilidad evaluada en el estudio prequirúrgico de que el tejido tumoral pueda ser extirpado en su totalidad y con la obtención de un beneficio pronóstico demostrado o muy probable.

2. Estudios iniciales

Anamnesis y exploración física Se debe valorar edad, factores de riesgo

(tabaquismo, exposición a asbesto, neoplasias previas), enfermedades asociadas, estado clínico del paciente (índice de Karnofsky) y síntomas y signos de enfermedad, especialmente aquellos que sugieran un estadio avanzado o enfermedad metastásica.

Radiografía de tórax Se realiza en los casos en los que no haya

sido ésta la prueba que inició la sospecha.

Análisis Que incluya hemograma, bioquímica

general y estudio de coagulación. (en ocasiones PFH)

Electrocardiograma

TAC helicoidal con contraste de tórax y abdomen superior

Puede prescindirse de esta prueba en los pacientes que con los datos disponibles en este momento del estudio no sean susceptibles de ningún tratamiento.

3. Diagnostico de cáncer de pulmón Para confirmar el diagnóstico de sospecha

y conocer la estirpe tumoral se dispone de varias técnicas:

Broncoscopia PAAF

Citología de esputo

Otros - PAAF o biopsia- Toracocentesis

- Biopsia quirúrgica

En general, tras los estudios iniciales y la confirmación del diagnóstico en esta fase el paciente se considera inoperable si se cumple alguno de los siguientes criterios. No obstante la decisión debe tomarse de forma individualizada en cada caso. Son:

•Edad superior a 80 años y estadio superior a I clínico o si precisa resección mayor de lobectomía.

•Edad superior a 70 y estadio clínico superior a II clínico fundamentalmente, si el tumor es central y precisa de neumonectomía.

•Estado clínico general igual o inferior al 50% del grado de actividad de la escala de Karnofsky

•Enfermedad asociada severa e incontrolable o cuyo pronóstico intrínseco sea fatal a corto plazo

El tumor se considera irresecable si cumple alguno de los criterios:

•Derrame pleural tumoral, definido por la presencia de citología del líquido pleural positiva para células tumorales y/o biopsia pleural con infiltración

• Afectación neoplásica del nervio recurrente demostrada por parálisis de cuerda vocal en broncoscopio.

•Invasión extensa de pared torácica, de tráquea, de carina traqueal o de los 2 cm. proximales del bronquio principal

•Invasión extensa del cuerpo vertebral, del foramen neural, de los vasos subclavios o síndrome de Horner.

•Síndrome de vena cava superior.

4. Estudios de operabilidad

Gasometría arterial basal Espirometría Estudios cardiovasculares - Evaluación por cardiología - Doppler color carotídeo

Factores cuya presencia es desfavorable para el tratamiento:

Edad mayor de 65 años Lateralidad derecha Comorbilidad Pérdida de peso Hipoalbuminemia Bajo IMC (- 19)

5. Estudios de resecabilidad

Gammagrafía ósea

TAC Cerebral/ RNM

RNM Tórax

Ecografía/ TAC hepática

Estudio de masa

suprarrenal

Toracocentesis/ biopsia pleural

En pacientes que presenten dolor óseo

Presencia de clínica neurológica

Cuando tras la realización deTAC existan dudas sobre infiltración

Pacientes con hepatomegalia y/o alteración de enzimas

Toda masa mayor de 2cm debe Ser estudiada para desc. metástasis

Indicado cuando exista derrame En tumor

pot. resecable

ESTADIFICACIÓN TNM

T R A T A M I E N T O