Julieta Medina GalindoInstituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital General de MéxicoGeriatría

Cáncer de mama

INTRODUCCIÓN: Crecimiento anormal y maligno de células de tejido mamario.

>Mujeres

<1% Hombres

• El crecimiento ductal es promovido por los estrógenos, el lóbulo-alveolar por la progesterona y la prolactina. La lactancia, que constituye la función principal de esta glándula, está regulada por la prolactina.

• Durante cada ciclo menstrual se producen cambios estructurales bajo la influencia y el control de los niveles hormonales ováricos.

•ALTERACIONES EN LA SECUENCIA DE ADN•CAMBIOS EPIGÉNÉTICOS

•MUTACIONES SOMÁTICAS•MUTACIONES GERMINALES

•MUTACIONES EN ONCOGENES•MUTACIONES EN GENES SUPRESORES DE TUMORES

• Sexo

• Factores hormonales y reproductivos

• Edad

• Antecedentes familiares

• Antecedentes personales de cáncer

• Antecedente de enfermedad proliferativa de la mama

• Hábitos y factores dietéticos

• Radiaciones ionizantes

Clasificación

• Carcinoma ductal>

• Carcinoma lobulillar

• Otros tejidos

• Inflamatorio

• Neoplasias benignas

CLASIFICACIÓN TNM

• La edad constituye uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama, de tal modo que su incidencia se incrementa a medida que aumenta la edad de las pacientes.

• El aumento del porcentaje de población global por encima de los 65 años supone un incremento en el diagnóstico de casos de cáncer de mama en ese grupo de individuos.

EL CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER ANCIANA: PERFIL CLÍNICO-BIOLÓGICO, DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO. Madrid, 2011 ISBN: 978-84-694-3365-2 © María Cristina Nevado García, 2010

• Aproximadamente el 50% de los cánceres de mama se diagnostican en mujeres de 65 años y más del 30% aparecen por encima de los 70 años de edad

INVOLUCIÓN NORMAL DE TEJIDO

Mama funcional, madura

Cambios involutivos con pérdida de gran parte del epitelio acinar y

sustitución por tejido graso y colágeno

RELACIÓN ENTRE ENVEJECIMIENTO Y CÁNCER DE MAMA

• Los tumores de alto riesgo (ganglios positivos, alto grado, receptores hormonales negativos) muestran una distribución de aparición precoz, mientras que los de bajo riesgo (ganglios negativos, bajo grado, receptores positivos) se relacionan con la curva de aparición tardía.

EL CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER ANCIANA: PERFIL CLÍNICO-BIOLÓGICO, DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO. Madrid, 2011 ISBN: 978-84-694-3365-2 © María Cristina Nevado García, 2010

DIFERENCIAS CLÍNICO-BIOLÓGICAS EN EL CÁNCER DE MAMA EN ANCIANAS

• En ellas el cáncer evoluciona más lentamente y con menor agresividad desde el punto de vista biológico.

• La supervivencia global es sustancialmente peor en las mujeres ancianas, debido a que en ellas existe un mayor porcentaje de enfermedades concomitantes y de factores de comorbilidad. Así, es similar en las pacientes jóvenes y en las mayores, con excepción de las cifras obtenidas para las edades extremas (<35 y >80 años) que presentan peor índice de supervivencia

EL CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER ANCIANA: PERFIL CLÍNICO-BIOLÓGICO, DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO. Madrid, 2011 ISBN: 978-84-694-3365-2 © María Cristina Nevado García, 2010

DIAGNÓSTICO

• Todas las mujeres a partir de los 40 años deben someterse a un examen mamográfico anual, así como enfatiza la importancia de la autoexploración mamaria y la identificación de posibles síntomas que aceleren el diagnóstico.

• En el caso de la mujer anciana, la toma de decisiones ha de basarse en su estado de salud, en la esperanza de vida estimada en función de su edad y en la existencia de patologías concomitantes que ensombrezcan el pronóstico

• De esta forma una mujer puede continuar realizándose mamografías de control durante tanto tiempo como se mantenga razonablemente saludable y sea, por tanto, candidata a recibir un posible tratamiento si se detectara enfermedad.

• Se considera que las pacientes con un grado de comorbilidad elevado que reduzca la esperanza de vida por debajo de 5 años, no se verían beneficiadas de los mismos.

Esperanza de vida de acuerdo a la edad (España)

Historia clínica

Mamografía

Diagnóstico

Biopsia mamaria

INDICACIONES

a) Lesiones clínicamente palpables sospechosas de carcinoma

b) Lesiones con PAAF (punción-aspiración con aguja fina) no concluyente con mamografía o clínica sugerente de carcinoma

c) Lesiones mamográficamente sospechosas (microcalcificacione pleomórficas, densidades focales asimétricas, distorsiones arquitecturales);

d) Lesiones cutáneas o axilares sospechosas sobre todo en pacientes con historia familiar o antecedentes personales de cáncer de mama

e) Tumoración de nueva aparición con mamografía normalf) Tumoración sin sospecha clínica en paciente demandante.

Procedimientos de la biopsia

• PAAF: fiabilidad del 80% con muy bajo porcentaje de falsos positivos

• BAG (Biopsia con aguja gruesa): obtiene una mayor muestra tumoral permitiendo una mayor precisión diagnóstica (sensibilidad 100%; especificidad 98%)

Si el estudio histopatológico obtenido mediante cualquiera de estas dos técnicas no confirma la existencia de carcinoma, con tumores clínica o mamográficamente sospechosos, se hace necesaria una biopsia quirúrgica.

• Biopsia quirúrgica: disponemos de dos alternativas.I. IncisionalII. Escisional

• En el caso de la mujer anciana, hay que tener en cuenta una serie de consideraciones que pueden condicionar la toma de decisiones desde el punto de vista terapéutico. El objetivo consiste en obtener el mejor control posible de la enfermedad sin detrimento en la supervivencia de las pacientes.

BENEFICIO RIESGO

Comorbilidades y su gravedad

Estado socioeconómico y asistencia médica

Actividades básicas de la vida diaria

Frágil o no frágil

Deterioro emocional y

cognitivo

Estado nutricional

Estimación de la esperanza de vida,

de acuerdo a lo anterior

Evaluación d ela medicación en

curso

GR

UP

O 1 Independientes

y sin comorbilidades

GR

UP

O 2 Cierto grado de

dependencia para las actividades de la vida diaria y 1/2 comorbilidades

GR

UP

O 3 Todos los

pacientes >85 años y aquellos dependientes y con más de dos factores de comorbilidad

Cirugía

• Riesgo anestésico: 0.3%

I. Anestesia local o regional

• La linfadenectomía completa continúa siendo la mejor opción para controlar localmente la enfermedad también en la mujer anciana

I. Biopsia selectiva del ganglio centinela

• Elección de cirugía conservadora

Radioterapia

• La radioterapia se recomienda para todas las mujeres con cáncer de mama sometidas a cirugía conservadora y en las mastectomizadas con alto riesgo (superior al 20%) de recidiva local. No ha demostrado efecto sobre la supervivencia, su principal beneficio consiste en una reducción significativa de la tasa de recurrencia a nivel local.

Hormonoterapia

• Se recomienda en los casos de cáncer de mama con receptores positivos, independientemente de la edad, el tamaño tumoral o la afectación ganglionar: disminuye el riesgo de recidiva y la mortalidad general.

• Pacientes que rechazan o que no son susceptibles de intervención quirúrgica, las que presentan enfermedad avanzada al diagnóstico y no son candidatas a tratamiento quimioterápico

Cuidados anexos

• Recomienda mantener cifras de hemoglobina en torno a 12g/dl, administrar precursores o factores de crecimiento hematopoyéticos para reducir las infecciones asociadas a la neutropenia, vigilar estrechamente los signos de deshidratación y malnutrición y ajustar las dosis en función de la fisiología de cada paciente.

Cuidados paliativos en pacientes del grupo 3

CALIDAD DE VIDA EN ONCOLOGIA CLINICA Ferriols Lisart, R.*, Licenciado en Farmacia; Ferriols Lisart, F., Servicio de Farmacia. Hospital General. Castellón. Universidad de Valencia