1.

• Cncer de mama

2.

Grupo heterogneo de mas de 100 enfermedades

Un crecimiento descontrolado y anormal de clulas

Puede diseminarse a sitios distantes del cuerpo

3.

Es una enfermedad por la cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama

4.

Puede ser invasor o in situ

• El llamado in situ en el lugar (encapsulado)

• Invasor es aquel diseminado mas alla de su origen inicial local, a su vez puede diseminarse de manera

• • local (otros cuadrantes mamarios),

• • locoregional (GL)

• • y a distancia (Higado, Pulmon, Huesos)

5. Site Risk All sites 1 in 3 Breast 1 in 8 Lung & bronchus 1 in 17 Colon & rectum 1 in 18 Uterine corpus 1 in 38 Non-Hodgkin lymphoma 1 in 55 Ovary 1 in 68 Melanoma1 in 77 Pancreas 1 in 79 Urinary bladder 1 in 88 Uterine cervix 1 in 135

All Sites exclude basal and squamous cell skin cancers and in situ cancers except urinary bladder .

Includes invasive andin situcancer cases

*For those free of cancer at beginning of age interval. Based on cancer cases diagnosed during 2000 to 2002.

Source: DevCan: Probability of Developing or Dying of Cancer Software, Version 6.0 Statistical Research and Applications Branch, NCI, 2005. http://srab.cancer.gov/devcan

6.

En forma mundial es:

• El cncer mas diagnosticado en la mujer (superado por el Ca Cervix),

• La 2da causa de muerte por cncer en mujeres (en Arg y Nqn la 1era)

7.

2 Cncer ms diagnosticado en mujeres

• Superado por cncer del cervicouterino

Causa ms frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44 aos

• con un en la incidencia entre los 45 y 55 aos.

Es ms frecuente en mujeres blancas (aunque en raza negra mayor mortalidad, y E > avanz al dg)

8. *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source:US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2002, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2005. Lung Colon & rectum Uterus Stomach Breast Ovary Pancreas Rate Per 100,000 Nuevos Ttos ( 2.3%/ao) Sin cambios 30s a 90s 9. *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2002, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2005. Colon and rectum Rate Per 100,000 Lung Uterine Corpus Ovary Non-Hodgkin lymphoma Breast MamoRx Impacto WHI E-P JAMA2002 10.

15 a 20lbulos c/u tienelobulillosms pequeosterminan en docenas de bulbos diminutos (leche).

Los lbulos, lobulillos y bulbosconectados por tubos llamadosconductos . Estos llegan al pezn que est centrado en el rea oscura de la piel llamada laareola (CAP) .

Los espacios entre lobulillos y conductos llenos de Tejido adiposo. No hay msculos en la mama (debajo de ella y cubren las costillas).

Vasos sanguneos y vasos linfticos. Los linfticos ( linfa)y llegan aganglios linfticos .Hay grupo de ganglios linfticos cerca de la mama en la axila, arriba de la clavcula y en el pecho.

90% de CM se inician en los ductos o lobulos mamarios

11.

Principales partes del seno femenino:

Lobulillos glndulas productoras de leche

Conductos tubos lcteos que conectan lobulillos al pezn

Estroma tejido adiposo, vasos sanguneos y linfticos

Losacinossecretorios del tej lobular se abren a pequeosductos intralobularesque luego drenaran aductos lobares mayores , e stos conductos se organizan en 16 a 18 agrupaciones lobulares separadas por ligamentos de Cooper. Al acercarse a la pezon , se dilatan enampulas lactferas , justo por debajo delcomplejo areola- pezn , antes de atravesar elpezn . Puede haber tanto como 18 aperturas en el pice del pezn, aunque 2 conductos principales pueden converger en una ampolla 12. 13.

La mayor cantidad de conductos est localizada en elcuadrante superior externo

Tiene lugar la mayora de los tumores malignos de la mama (50%)

15% 50% 6% 11% pezn 17% 14.

Herencia

Edad > 40 aos

Sexo

Raza

APP y AHF

Estilo de vida/factores dietarios

Factores hormonales y reproductivos

• Menarca temprana (antes de los 12 aos)

• Menopausia tarda (sobre los 55 aos)

• Nuliparidad o edad avanzada al momento del primer hijo (despus de los 30 aos)

Patologa mamaria benigna

• Lesiones proliferativas

Exposicion RT

Factores ambientales

15.

Sexo femenino (RR 183), Raza

Edad> 40 aos

AHF:

Mam, hermana o hija con cncer de mama

• Premenopusica (RR 1.7),

• Postmenopusica (RR 1.5),

• Bilateral premenopusica (RR 9).

APP:

Historia personal de BC(Riesgo contralat=CIS 5% 10y-Invasor PreM 0,5%-PostM1%/a)

Enfermedad mamaria proliferativa:

• Hiperplasia ductal / adenosis esclerosantes (RR 2),

• Hiperplasia ductal atpica o lobular (RR 4),

• Carcinoma lobular in-situ (RR 8).

AGO:

Menarca 55 vs 75% (RR 5.3)

Higinico - Dietticos

Dieta: alta en grasas, carnes rojas, baja en Ca++, VitD.Isoflavonas (genistena y daicena)

Alcohol ( 3 tragos/dia),

Obesidad en PostM BMI > 30.7 (RR 1.6)

16. 17.

Estilo de vida

• Dieta rica en grasas y carne

• Obesidad

• Sedentarismo

• Tabaquismo

• Alcoholaumenta niveles de estradiol, interfiere con metabolismo heptico

18.

Terapia hormonal

Estradiol

Terapia hormonal sustitutiva en la menopausia

19.

Factores hereditarios

Carcter autosmico dominante

Mutaciones en genes de susceptibilidadBRCA1 y BRCA2

• Alteraciones en alguno de los dos genesprobabilidad entre 60-70 % de desarrollar cncer de mama

Factores protectores

Multiparidad

Lactancia

Dieta rica en verduras

Consumo de carotenos

Soja??

20.

BRCA1

BRCA2

p53

HER2-NEU

Genes supresorestumorales Controlan crecimiento y muerte celular 21.

Solo 5-10% de los ca mama y ovario son hereditarios

• BRCA1 : representa el30% de los ca hereditarios de mama

• BRCA2 : representan20%

• p5399 Carcinoma Intraductal & Lobulillar In Situ 0.2 >99 Carcinoma Papilar 0.4 >99 Comedocarcinoma 0.3 >99 49. 50.
  • Una vez al mes
  • A partir de los 20 aos
  • Al transcurrir 7 a 10 dias tras el inicio de la menstruacin ( menos tensionadas)
  • • Durante el perodo pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas
  • No logr beneficios en la mortalidad, pero genera concientizacin por parte de la mujer del cuidado de sus mamas.

  51. 52. 53. 54. Apenas 20% de lasmujeres se realizan elauto-examen de los senos 55. 56.

  • Estudio radiolgico de la glndula mamaria
  • Se debera efectuar una mamografa de base a partir de los 35 aos, luego anual desde los 40 (con AHF mas aun si 40 aos

• • Que no presentan signos ni sntomas de cncer de mama

• Mamografa de diagnstico:

• • Mujeres con anomalas clnicas

• • Imagen mamogrfica sospechosa

59.

• Masas

• Calcificaciones focales o segmentarias

• Bordes espiculados, irregulares

• Imagen estelar

• Cambios en la piel

• Cambios trabeculares

• Cambios en el pezn

• Anomalas en ganglios linfticos axilares

60. Ndulo mamario 61. Microcalcificaciones 62. 63. 64.

• Es un estudio complementario a la mamografa. No es un mtodo de screening.

• til en :

• • mujeres premenopusicascon sint, ideal para evaluar lesiones qusticas, en mujeres embarazadas o en perodo de lactancia

• • Diferenciacin de masas slidas o qusticas

• • Diagnstico de tumoressenos densos

• • Localizacin de difcil acceso al examen mamogrfico

65.

• Eficacia insuficiente para el examen preventivo del cncer

• • No detecta microcalcificaciones

• • No diferencia ndulos slidos benignos o malignos

• Indicada antes de los 35 aos

66.

• Prueba diagnstica definitiva

• Tipos:

• Biopsia incisional

• • Biopsia estereotxica

• • Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina

• Biopsia excisional

• • Tumorectoma

67. 68.

• GANGLIO CENTINELA:

• E s elprimer GLde una cadena linftica quedrena un territorio tisulardeterminado, asi antes de seguir su camino por la cadena linftica, toda la linfa provinente de dicho territorio debepasar primero por el ganglio centinela

• Es elprimer GLque recibe el drenaje linfticodesde el tumor primario . Si contiene metsotros GL pueden contenerlas, pero si no los otros tampoco las contendrn

69.

• Ayuda a determinar si el cncer se ha diseminado (metstasis) o est limitado localmente.

• Cuando se detecta un cncer el siguiente paso es encontrar el ganglio linftico ms cercano al sitio del tumor y extraerlo para su anlisis.

70. Consiste en inyectar un medio de contraste y/o sust radiomarcada para sealar el ganglio linftico que se encuentra ms cercano al sitio del cncer 71. 72.

• Tumores < 3 cm.

• Axila clnicamente negativa

• Tumores in situ de tipo comedo de alto grado o extensos o en aquellos que se sospecha microinvasin.

73.

• Tumores > 3 cm

• Axilas sospechosa a la palpacin

• Pacientes obesos

• Edad > a los 75 aos

• Embarazo o lactancia

• Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio

74.

• CA 15-3

• • Antgeno glucoprotico

• • Normal7.5 - 53 U/ml

• • Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes con metstasis

• • Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patologa benigna de la mama

75.

• • Niveles Elevados

• • • Tumor grande

• • • Estadio avanzado

• • • Metstasis

• • • Afeccin linftica

76. 77.

• Describe el crecimiento y la propagacin del cncer de mama por etapas

• T tamao del tumor

• Npropagacin a ganglios linfticos

• Mmetstasis

78.

• Estadificacin

Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV 79.

• Tumor pequeo sin compromiso GL

80.

• Tumor pequeo diseminado a GL axilar o Tu tamao medio sin compromiso ganglionar, o bien un cancer diseminado a axila sin tu mamario evidenciable

81.

• Tu de tamnao moderado diseminado a axila

• o tu grande sin diseminacion axilar

82.

• Tu cualq tamao con compromiso axilar mas marcado

83.

• Ca diseminado a pared toracica,que genera tumefaccion / ulceracion de la mama o se diagnostica como tu inflamatorio

84.

• BC diseminado a GL regionalespero no a distancia

85.

• BC de cualquier tamao diseminado a distancia (huesos, pulmon, higado, pared toracica)

86. Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC) Tumor primario Caractersticas Tx No se puede valorar T0 Ausencia de indicios del tumor Tis Carcinoma in situ

• T1

• T1a

• T1b

• T1c

• Tumor de 2cm o menos en su > dimensin

• 5cm
  • T4
  • T4a
  • T4b
  • T4c
  • T4d
  • Tumor de cualquier tamao con extensin al trax
  • Extensin a la pared del trax
  • Edema (piel de naranja), ulceracin, nduloscutneos
  • Ambos (T4a y T4b)
  • Carcinoma inflamatorio

  87. Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC) Afectacin ganglionar regional ClnicaCaractersticas Nx No es posible valorar los ganglios linfticos regionales N0 Ausencia de metstasis ganglionares N1 Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales N2 Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales fijados entre ellos N3 Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales 88. Afectacin ganglionar Anatomopatolgica Caractersticas pNx No es posible valorar pN0 Ausencia de metstasis a ganglios regionales

  • pN1
  • pN1a
  • pN1b
  • • pN1bi
  • • pN1bii
  • • pN1biii
  • • pN1biv

  Metstasis a ganglios ipsilaterales Solo micrometastasis (