Cancer Cervicouterino Dxtx Lunes

CANCER CERVICOUTERINO

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DR. CAIN CALVA ZARATERESIDENTE 3ER GRADOGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

LUNES 14 NOV 2011

INTRODUCCIÓN

Cáncer ginecológico y de la glándula mamariael Centro Estatal de Cancerología de Veracruz. S.S.P. Coronel- Brizio y R. Guzmán García Instituto de Ciencias de la Salud. Universidad

Veracruzana. Centro Estatal de Cancerología (CECAN) Dr. Miguel Dorantes Mesa. Servicios de Salud del Estado de Veracruz. México 2009.

Clin Invest Gin Obst 2009;29(6):219-23

INTRODUCCIÓN

En la República Mexicana, la tendencia en el número de casos recogidos en el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM) se incrementó en un 27,2% y las defunciones registradas por el Sistema Epidemiológico y Estadístico lo hicieron en un 11,3%, ambas durante el período 1995-2006.


INTRODUCCIÓN

En el mundo, 493.243 casos, incidencia reportada por cacu en la población general durante el año 2002, el 13.6 % de mortalidad con 273.505 ocupó el 2do. Lugar con 4.590 defunciones en México, 1er lugar. Ca de mama (15%).

INEGI 2006. IMSS GUIA PRACTICA PARA LA PREVENSIÓN Y DETECCION OPORTUNA DEL CANCER CERVICOUTERINOPRIMER NIVEL DE ATENCION S.S.A.

INTRODUCCIÓN

Por su parte, el estado de Veracruz, a través de las diferentes instituciones de salud, informó al RHNM para el mismo año un total de 3.447 casos oncológicos en la mujer; el CaCu es el más frecuente, con 1.666 casos, representando el 47,8% del total reportado, seguido del cáncer de mama con 14,5% (504 casos).


INTRODUCCION

Instituto de Ciencias de la Salud. Universidad Veracruzana. Centro Estatal de Cancerología (CECAN) Dr. Miguel Dorantes Mesa. Servicios de Salud del Estado de Veracruz. México 2009.

CONCLUSIONES…..

1. Disminución de incidencia en mortalidad de CaCu debido a los programas de detección oportuna.

2. Citología cervicovaginal ( Papanicolaou).3. Diagnostico etapas avanzadas.4. Intensificar la capacitación del medico de 1er

contacto.5. Búsqueda intencionada de las neoplasias más

frecuentes que afecta nuestra población.


DIAGNÓSTICO DE CACU

DIAGNÓSTICO……..

WheelerCM.Advancesinprimaryandsecondaryinterventionsforcervicalcancer:humanpapillomavirusprophylacticvaccinesandtesting.Nat Clin PractOncol2007;4(4):225..

METODOS DIAGNÓSTICOS…CACU

CLINICA CITOLOGIA CERIVICAL COLPOSCOPIA HISTOPATOLOGIA ( BIOPSIA ) DETERMINACION ADN VIRAL

WheelerCM.Advancesinprimaryandsecondaryinterventionsforcervicalcancer:humanpapillomavirusprophylacticvaccinesandtesting.Nat Clin PractOncol2007;4(4):225..

DIAGNÓSTICO …..CLINICO

HEMORRAGIA VAGINAL SECRECIÓN VAGINAL FETIDA PÉRDIDA DE PESO UROPATIA OBSTRUCTIVA

EXPLORACIÓN: GANGLIOS INGUINALES SUPRACLAVICULARES AXILARES. ESPEJO VAGINAL TACTO RECTAL ( BIMANUAL)

POSTCOITALPOSTMENOPAUSICO

GINECOLOGIA DE NOVAK,14. ED. S. BEREK JONATHAN. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS CAP.34 CANCER DEL CUELLO DEL UTEROY VAGINA, 1460-1501

DIAGNÓSTICO DE CANCER CERVICOUTERINO

1) La prueba de tamizaje de elección para el CaCu en la citología cervical de base liquida.

2) La citología cervical tomada de forma convencional continua siendo una opción aceptable.

3) A 3 años de la 1ra relación sexual ó al cumplir 21.



1) La citología cervical se realizara anualmente hasta que se acumulen 3 pruebas negativas técnicamente satisfactorias.

2) Posteriormente se recomiendan cada 2 a 3 años.

3) La citología ya no esta indicada en mujeres > de 70 años, con 10 años de seguimiento y los 3 últimos reportes negativos, ó con factores que no aumenten el riesgo.

4) Muestra inadecuada….localizar a la paciente en un lapso no mayor de 4 semanas


DIAGNÓSTICO CACU

CITOLOGIA CERVICAL; SENSIBILIDAD 68 % - 88%

COLSPOCOPIA; SENSIBILIDAD: 75 % - 90%

WheelerCM.Advancesinprimaryandsecondaryinterventionsforcervicalcancer:humanpapillomavirusprophylacticvaccinesandtesting.Nat Clin PractOncol2007;4(4):225

DIAGNÓSTICO CACU

CITOLOGIA CERVICAL: ESPECIFICIDAD 98 %

COLPOSCOPIA ; ESPECIFICIDAD 57- 63 %

WheelerCM.Advancesinprimaryandsecondaryinterventionsforcervicalcancer:humanpapillomavirusprophylacticvaccinesandtesting.Nat Clin PractOncol2007;4(4):225

DIAGNÓSTICO CACU

CITOLOGIA CERVICAL COLPOSCOPIA

Sensibilidad y especificidad

100% WheelerCM.Advancesinprimaryandsecondaryinterventionsforcervicalcancer:humanpapillomavirusprophylacticvaccinesandtesting.Nat Clin PractOncol2007;4(4):225


La evidencia de la citología cervical de base liquida contra citología cervical convencional, demuestra mayor sensibilidad para identificar lesiones intraepiteliales escamosas y glandulares 80 % vs 72 %

American cáncer society guideline for the early detection of cervical neoplasiaAnd center 2007.

DIAGNÓSTICO CACU… COLPOSCOPÍA

PACIENTES CON SOSPECHA DE CA INVASOR PRECOZ, POR CITOLOGÍA, CON CUELLO MACROSCOPICAMENTE NORMAL

ES OBLIGATORIA LA EXPLORACIÓN COLPOSCÓPICA.

CAMBIOS QUE SUGIEREN INVASIÓN:

1. VASOS SANGUINEOS ATÍPICOS2. CONTORNO IRREGULAR CON PÉRDIDA DE EPITELIO DE

SUPERFICIE3. CAMBIOS EN LA COLORACIÓN BIOPSIA DIRIGIDA

GINECOLOGIA DE NOVAK,14. ED. S. BEREK JONATHAN. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS CAP.34 CANCER DEL CUELLO DEL UTEROY VAGINA,P: 1460-1501.

DIAGNÓSTICO CACU ..COLPOSCOPÍA

IMSS GUIA PRACTICA PARA LA PREVENSIÓN Y DETECCION OPORTUNA DEL CANCER CERVICOUTERINOPRIMER NIVEL DE ATENCION S.S.A.

DIAGNÓSTICO CACU

GOLD ESTANDAR

HISTOPATOLOGIA

TRATAMIENTO CACU

ESTADIFICACIÓN

III

ETAPIFICACIÓN

ETAPIFICACIÓN CACU

TRATAMIENTO CACU DEPENDE DE ETAPA CLÍNICA

OPCIONES TERAPEUTICAS:

1. CONIZACIÓN2. HISTERECTOMIA SIMPLE ( EXTRAFACIAL)3. TRAQUELECTOMIA RADICAL 4. HISTERECTOMIA RADICAL 5. QUIMIOTERAPIA6. RADIOTERAPIA7. EVISCERACIÓN PRIMARIA

GINECOLOGIA DE NOVAK,14. ED. S. BEREK JONATHAN. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS CAP.34 CANCER DEL CUELLO DEL UTEROY VAGINA,P: 1460-1501

TRATAMIENTO CACU… CONIZACIÓN

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ETAPA CLINICA IA 1 AUSENCIA DE AFECTACIÓN LINFOVASCULAR ( RIESGO METS A GANGLIOS LINFATICOS < 1%)

CONSERVAR FERTILIDAD MARGENES DE CONO = DISPLASIA ó MALIGNIDAD

HISTERECTOMIA RADICAL II TRAQUELECTOMIA RADICAL DISECCIÓN GANGLIOS PELVICOS


TRATAMIENTO CACU HISTERECTOMÍA

HISTERECTOMÍA SIMPLE TIPO I

1. EC IA 1 SIN AFECTACIÓN LINFOVASCULAR2. NO DESEO DE FERTILIDAD3. NO LINFADENECTOMIA



ATLAS DE CIRUGIA GINECOLOGICA .O . KASER, H.A. HISRCH, F.A IKLE. 5TA. ED. PAG. 127-35


HISTERECTOMÍA RADICAL MODIFICADA TIPO II EC IA 1 CON ILV, EC IA2 EXTIRPACIÓN DE ÚTERO, OVARIOS MITAD DE LIGAMENTOS

UTEROSACROS, Y CARDINALES.



HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA TIPO III EC IB 1, EC II A. EXTIRPACIÓN DE UTERO, OVARIOS, GANGLIOS

PELVICOS, LIGAMENTOS UTEROSACROS, CARDINALES, TERCIO SUPERIOR DE VAGINA.



HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA TIPO IV 1. Extirpación de tejido periuretral, arteria vesical

superior y hasta ¾ de vagina.

HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA TIPO V1. Resección de vejiga, parte de uréter distal


TRATAMIENTO CACU TRAQUELECTOMIA

Esta ganando aceptación en E.U. EC IA 1, EC IB1 Preservar la fertilidad Preservar útero Linfadenectomia pélvica Colocación de cerclaje


TRATAMIENTO CACU ..RADIOTERAPIA

1. Puede utilizarse para tratar todos los estadios clínicos de cacu

2. Tasas de curación; 70% EC I 60% EC II 45% EC III 18 % EC IV3. A partir de los estadio IIA.


AGENTES RADIOSENSIBILIZANTES

HIDROXIUREA 5 FLUORACILO CISPLATINO CARBOPLATINO NEDAPLATINO OXILAPLATINO MITOMICINA C

EPIRRUBICINA TOPOTECAN IRINOTECAN VINORELBINA PACLITAXEL GEMCITABINA CAPECITABINA INTERFERON Y RETINOIDES

CONCLUSIONES.. RADIOTERAPIA

La evidencia científica actual demuestra que la mayoría de los agentes citotóxicos son radiosensibilizantes.

El cisplatino se ha posicionado como agente estándar en CACU sensibilizante a la radiación. Para intentar mejorar las tasas de supervivencia se ha

recomendado la radioterapia postquirúrgica en pacien tes con factores de riesgo intermedios y elevados para metástasis en ganglios pélvicos.

RADIOSENSIBILIZANTES EN CANCER CERVICOUTERINO. CETINA ET AL. INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA. 2008 UNAM MEXICO :4.29.

RECURRENCIA DE CACU

RIESGO INTERMEDIO Tamaño tumoral grande Infiltración del estroma cervical Invasión del espacio linfovascular

RIESGO ELEVADO Márgenes positivos o cercanos en pieza qx Ganglios linfáticos positivos Afectación parametrial microscópica


TRATEMIENTO CACU ..RECURRENCIA

Depende del la modalidad de tratamiento inicial. Quimioterapia = paliativa para pacientes incurables

mediante cirugía ó radioterapia. Evisceración ( exenteración). El retratamiento con RXTX de la recurrencia se limita

a pacientes con tx primario suboptimo ó incompleto.


SOBREVIDA Y MORTALIDAD

SOBREVIDA A 5 AÑOS , CON TRATAMIENTO.

1. IB2 72%2. IIB 63%3. IIIB 41.7% 4. IVA 16.4%

Annual Report on the Results of Treatment in Gynaecological Cancer. J Epidemiol Statist 2008, 3:5-34•

SOBREVIDA Y MORTALIDAD a 5 años

Ganglios iliacos primitivos + 25% Ganglios pélvicos + 65% Ganglios pélvicos + bilaterales 22 % al 40% Ganglios pélvicos + unilaterales 59% al 70% Mas de 3 ganglios pélvicos + recurrencia 68% Ganglios con infiltración microscópica: 54 %

Annual Report on the Results of Treatment in Gynaecological Cancer. J Epidemiol Statist 2008, 3:5-34•

PACIENTE EMBARAZADA……¿?

CAMBIOS FISIOLOGICOS HIPERTROFIA HIPERPLASIA EVERSIÓN DEL EPITELIO ENDOCERVICAL NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE EN EL

EMBARAZO INCIDENCIA 0.45-1 DE 1.000 NAC. VIVOS

3% DE LOS CASOS NUEVOS DIAGNOSTICADOS CORREPONDEN A MUJERES EMBARAZADAS

CRIBADO DE CACU EN EL EMBARAZO, Kathleen McIntyre-Seltman, MD , Jamie L.Lesnock, MD CLINICAS OBSTETRICAS DE NORTEAMERICA, 2009. ELSEVIER.


LOS CAMBIOS HORMONALES INDUCEN CAMBIOS EN CELULAS ESCAMOSAS Y GLANDULARES, COMO HIPERPLASIA Y ATIPIA REACTIVA.

REACCIÓN DE ARIAS – STELLA PROCESO DE DECIDUALIZACIÓN = GRANDES NUCLEOS TODA EMBARAZADA MAYOR DE 20 AÑOS ó CON 3 AÑOS DE

RELACIONES SEXUALES = CITOLOGIA EN SU 1RA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL COLPOSCOPIA.

CRIBADO DE CACU EN EL EMBARAZO, Kathleen McIntyre-Seltman, MD , Jamie L.Lesnock, MD CLINICAS OBSTETRICAS DE NORTEAMERICA, 2009. ELSEVIER

PACIENTE EMBARAZADA…..


PACIENTE EMBARAZADA…..

DIAGNOSTICO; BIOPSIA DIRIGIDA 20% DE BIOPSIAS ANORMALES.

TRATAMIENTO: LIEBG …. TERMINO DE LA GESTACIÓN. LIEAG…. BIOPSIA, RESECCIÓN DE TEJIDO ANOMALO. CONIZACIÓN…… CONTRAINDICADO


GRACIAS POR NO DORMIRRR……. COMENTARIOS………………….

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