PATOLOGIAS DE LA REGION PATOLOGIAS DE LA REGION INGUINALINGUINAL

DEFINICIÓN

  La hernia es un defecto del canal inguinal, que permite la salida del contenido de la cavidad abdominal fuera del abdomen, a través de una bolsa o saco herniario que protruye por el orificio inguinal profundo y siguiendo el canal inguinal pueden llegar hasta el escroto.

La hernia es un defecto del canal inguinal, que permite la salida del contenido de la cavidad abdominal fuera del abdomen, a través de una bolsa o saco herniario que protruye por el orificio inguinal profundo y siguiendo el canal inguinal pueden llegar hasta el escroto.

ANATOMÍA DE LA REGIÓN INGUINAL  PLANOS:    De superficie y profundidad

1. Piel. Con características propias del resto de piel del cuerpo. 2. Tejido celular subcutáneo con dos hojas.

a.    Camper: Lámina grasa areolar “amarillenta”, que se prolonga a tórax y muslo, acá identificamos: venas, arterias subcutáneas abdominales.b.    Scarpa: Esta lámina toma contacto con la aponeurosis del músculo oblicuo mayor, de allí que muchos confunden a esta lámina con la aponeurosis de este músculo; por eso llamada por algunos como pseudoaponeurosis.

3. Nervios:

a. El nervio abdominogenital mayor, que perfora a la aponeurosis del músculo oblicuo mayor. b. El nervio abdominogenital menor, que se encuentra a 1,5 a 2 cm por dentro y por sobre la espina ilíaca

anterosuperior. 4. Músculo oblicuo mayor, formando la pared anterior del conducto inguinal. 5. El conducto inguinal, como parte del plano muscular

 

Según su ubicación anatómica.

HERNIA INGUINAL DIRECTA. emerge por dentro de los vasos epigástricos conformando por lo tanto un defecto dependiente de la pared posterior del conducto. El diagnóstico se puede sospechar en el examen físico, pero sólo se confirma en el intraoperatorio.

HERNIA INGUINAL INDIRECTA. La hernia emerge por fuera de los vasos epigástricos, aprovechando la debilidad conformada por el orificio inguinal profundo y por lo tanto, muchas veces, aumentando el diámetro de éste. Incidencia de 1 al 5%. Niños 8- 10 : 1, prematuros aprox 30 % niños y niñas 2 %

CLASIFICACIÓN

HERNIA INGUINAL MIXTA o en pantalón. Coexiste una hernia inguinal directa con una indirecta.

HERNIA INGUINOESCROTAL. Casi siempre es una hernia

indirecta que por su tamaño alcanza al escroto, pudiendo ocuparlo completamente hasta dejarlo a tensión.

HERNIA CRURAL o femoral. No corresponde a una hernia inguinal en sí, pero se encuentra dentro de las hernias de la zona inguinal. En este caso existe un defecto en el anillo crural, por donde emerge el saco herniario

Clasificación de Nyhus

Tipo 1. hernia indirecta con anillo interno normal.

Tipo 2. hernia indirecta con anillo interno dilatado.

Tipo 3a. hernia inguinal directa.

Tipo 3b. hernia indirecta que causa debilidad de P.post.

Tipo 3c. hernia femoral.

Tipo 4. Representa todas las recurrencias herniarias

HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL INDIRECTAINDIRECTA

 

95 % de incidencia Saco herniario que protruye por el

orificio inguinal profundo.

Toda hernia inguinal indirecta es congénita cualquiera que sea la edad en que se manifieste. Se presenta debido a la persistencia del conducto peritoneo-vaginal permeable:

Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular

Hernia inguinal Hernia inguinal indirectaindirecta

A la 4 sdg. se forma la gónada, en situación; cefálica al metanefros, a las semanas siguientes comienza el camino de descenso

A los 2 meses la gónada se encuentra en polo renal inferior y comienza la formación (canal peritoneo vaginal en el niño o conducto de Nuck en la niña), que será completo al 3er mes de vida intrauterina, hasta llegar al escroto.

Al mismo tiempo se produce el descenso del testículo hasta encima del pubis, pero no será hasta el 7º mes en que bajará al escroto o al lavio mayor si se trata de una niña

Inmediatamente el conducto se cerrará, para quedar reducido a un trato fibroso, Esta es la situación deseable, pero este proceso no se ha completado en la mayoria de R/N, ya que saben que esta comunicación permanece permeable en el 80-90% de ellos. Desenvolvimiento del canal inguinal

ANATOMIA DEL CONDUCTO ANATOMIA DEL CONDUCTO INGUINALINGUINAL Pared Anterior : oblicuo mayor y músculo oblicuo menor .

Pared Posterior : fascia trans-versalis, grasa preperitoneal, y ligamento reflejos de la zona.

Pared Superior o Techo: bordes inferiores del oblicuo menor y transverso.

Pared Inferior o Piso: Arco crural, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle

Anillo inguinal interno

Anillo inguinal externo

CLÍNICA Y EXPLORACIÓNCLÍNICA Y EXPLORACIÓN

Dolor

Síntomas gastrointestinales: “Dispepsia Herniaria”.

Signos físicos: “Tumoración”.

"Signo de la Seda

HERNIA INGUINAL DIRECTAHERNIA INGUINAL DIRECTA

Naturaleza adquirida y la más común en adultos mayores.

La hernia protruye por la pared posterior del trayecto inguinal, a nivel de su porción media, por debilidad de la pared.

Habitualmente no producen encarceramiento o estrangulación,

maniobra de Landivar.

Frecuencia

Edad sexo

Origen

Descenso

Diferenciación clínica de las hernias inguinales

H.I. Indirecta H.I. Directa H.Crural

TRAYECTO Y ORIGENTRAYECTO Y ORIGENDE LAS H.IDE LAS H.I

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Para hernias de la región inguinal, debemos mencionar

Hernias crurales, Adeno-patías infecciosas, Quistes de cordón, Hindrocele, Criptorquídea, Lipomas, tumores testiculares, abscesos del

pubis

ComplicacionesComplicaciones

Hernia Incarcerada (Obstruida o Atascada). Es irreductible, hay interrupción del tránsito intestinal, sin

comprometer la irrigación sanguínea de la víscera incarcerada. Frecuente en niños menores de 1 año.

Hernia Estrangulada.

Síntomas Generales Síntomas Generales de la Hernia Estranguladade la Hernia Estrangulada

Taquicardia, shock, íleo mecánico típico de la oclusión intestinal. Dolor abdominal difuso, ondas peristálticas aumentadas, náuseas y vómitos;

EDEMA ESCROTAL .- Aumento del testículo.

TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR

Sedación y elevación de los pies del niño, colocar una bolsa de hielo . El método conservador se puede ensayar durante 1 o 2 horas, mientras estabilizamos al paciente, si es el caso;

seguido por la reducción manual con Presión en el fondo del saco en dirección al anillo inguinal, es efectivo en el 80% de casos.

CRIPTORQUIDEACRIPTORQUIDEA

DefiniciónDefinición

Criptorquidea

Ausencia de testículos en la bolsa escrotal

Hay que distinguirla del testículo ascendido, que ser puede ser bajado a bolsa manualmente, no precisando ser intervenido.

TratamientoTratamiento

La orquidopexia Se accede a la región inguinal,

pudiendo encontrar el testículo a cualquier nivel del canal inguinal o incluso en el retroperitoneo.

fijar a bolsa escrotal para impedir su ascenso. Si la criptorquidia es bilateral se realizar en 2 tiempos.

En caso de inexistencia del testículo se recomienda la implantación de una prótesis testicular adaptada a la edad del niño.

A partir de los 2 años.