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HERMINIA GOMEZ MARTINEZ Enfermera, Docente Universidad Cooperativa de Colombia Sede Bucaramanga

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HERMINIA GOMEZ MARTINEZEnfermera, Docente Universidad

Cooperativa de Colombia Sede Bucaramanga

Cambios de la forma, tamaño y Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 semlas 13 sem y ovoide a las 18 sem

Signo de Hegar : reblandecimiento Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo uterinodel istmo uterino

Signo de Chadwick: coloración Signo de Chadwick: coloración violácea del 1/3 de vagina y cérvixviolácea del 1/3 de vagina y cérvix

Cambios en el cuello uterino: Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 blando de consistencia a las 6-8 semanas: signo de Goodellsemanas: signo de Goodell

Cambios de la forma, tamaño y Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 semlas 13 sem y ovoide a las 18 sem

Signo de Hegar : reblandecimiento Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo uterinodel istmo uterino

Signo de Chadwick: coloración Signo de Chadwick: coloración violácea del 1/3 de vagina y cérvixviolácea del 1/3 de vagina y cérvix

Cambios en el cuello uterino: Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 blando de consistencia a las 6-8 semanas: signo de Goodellsemanas: signo de Goodell

Agrandamiento del abdomen : a partir Agrandamiento del abdomen : a partir de las 12 sem.de las 12 sem.

Contracciones de Braxton Hicks : Contracciones de Braxton Hicks : contracciones palpables indoloras a contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.intervalos irregulares.

Peloteo: a mitad del embarazo.Peloteo: a mitad del embarazo. Delimitación del feto.Delimitación del feto. Pruebas endocrinas. Test Pruebas endocrinas. Test positivo de embarazo positivo de embarazo

Agrandamiento del abdomen : a partir Agrandamiento del abdomen : a partir de las 12 sem.de las 12 sem.

Contracciones de Braxton Hicks : Contracciones de Braxton Hicks : contracciones palpables indoloras a contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.intervalos irregulares.

Peloteo: a mitad del embarazo.Peloteo: a mitad del embarazo. Delimitación del feto.Delimitación del feto. Pruebas endocrinas. Test Pruebas endocrinas. Test positivo de embarazo positivo de embarazo

Percepción palpatoria de las partes fetales: Percepción palpatoria de las partes fetales: maniobras de Leopoldmaniobras de Leopold

Reconocimiento radiológico del feto: Uso Reconocimiento radiológico del feto: Uso limitado mas de 16 semanas.limitado mas de 16 semanas.

Ecografía : Ecografía : E. Pélvica: SG: 5-6 semanasE. Pélvica: SG: 5-6 semanas E. Endovaginal: 5 semanas : embrión ; 6 semanas: E. Endovaginal: 5 semanas : embrión ; 6 semanas:

latido cardiacolatido cardiaco

Diagnóstico de la Diagnóstico de la fecha probable de fecha probable de partoparto Regla de Pinard :

agregar 10 días y retroceder tres meses

Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses

Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses

Durante el embarazo deben darse una serie de cambios adaptativos, tanto anatómicos, como fisiológicos y bioquímicos.

Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.

Peso normal de 60-80 g con capacidad de 10 ml.

Al término del embarazo contiene de 5 a 20 lt, pesando 1,1 kg.

El crecimiento se da por hipertrofia, la cual es estimulada por estrógenos, por el producto en crecimiento

La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.

3 capas musculares dispuestas especialmente para la hemostasia

Cambios morfológicos:- Inicialmente piriforme.- Globoso hacia el tercer mes.-

- Ovoide hacia el final del embarazo- A las 12 semanas sale de la pelvis.- A las 20 semanas alcanza el ombligo.- Al término alcanza el apéndice xifoides.

Aumento de la vascularidad y edema 90% constituido por tejido conectivo Durante el trabajo de parto sufre 2

cambios importantes: Borramiento y dilatación

Se forma el tapón mucoso Reblandeciemiento y cianosis: Goodell y

Chadwick Formación del segmento uterino.

El útero no gestante recibe alrededor del 1% del gasto cardíaco.

Hacia el final del embarazo, éste aumenta hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650 ml/m).

Papel de las catecolaminas, angiotensina II y óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.

Queda suprimida la ovulacion y maduración de los folículos

Función del cuerpo lúteo: Producir estrogenos y progesterona hasta las 10-12 sem. De embarazo

La relaxina producida en el cuerpo lúteo y placenta: prepara la pelvis para el parto

Luteoma del embarazo.

Aumento de la vasculatura de vagina, vulva y periné lo que produce un color violáceo (signo de Chadwick) con reblandecimiento del tejido conectivo.

Se distiende durante el parto

Aumenta la secresión vaginal por producción de lactato a partir de glucógeno.

Ph vaginal de 3.5-5.o por acción del ácido láctico

Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de la dermis más hiperpigmentación estrogénica.

Diastasis de los rectos abdominales

Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó melasma gravídico x hormona estimulante de los melanocitos por estrógenos y progesterona.

Arañas vasculares(angiomas aráneos: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.

A partir del segundo mes del embarazo aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios.

Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles.

Glándulas sebáceas de Montgomery. Durante el embarazo y la lactancia se

alcanza el estadío Tanner 5.

A partir del segundo mes del embarazo aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios.

Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles.

Glándulas sebáceas de Montgomery. Durante el embarazo y la lactancia se

alcanza el estadío Tanner 5.

El embarazo normal es un estado diabetógeno.

Producción de hormonas antiinsulina: Estrógenos, progesterona, HPL, cortisol, ACTH.

Aumento de la lipólisis y síntesis de glucagón, con la finalidad de mantener un aporte energético apropiado al feto en crecimiento.

Volumen sanguíneo: Aumenta en un 45% y en mayor proporción el plasma, produciéndose la hemodilución de la embarazada

33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por aumento de plasma.

A partir de las 20 semanas se observa una hiperplasia eritroide en la médula ósea, con la finalidad de producir eritrocitos en respuesta a un incremento de eritropoyetina.

El recuento leucocitario normal es de 5,000 a 12,000 células /ml. En el puerperio pueden aumentar hasta 25,000 por acción de factores quimiotácticos.

La función general de los anticuerpos humorales, celulares y complemento, disminuyen por hemodilución.

Aumento de la proteín a C reactiva.

Aumentan diversos factores de coagulación, predominantemente el factor I (hasta en un 50%).

Los factores II, XI y XIII disminuyen ligeramente.

Tiempos de coagulación disminuyen. Aumentan los niveles de complejos

de fibrina-fibrinógeno y por ende los niveles de dímero D y fibrinopéptido A.

FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.

El corazón rota hacia la izquierda. 90% cursan con soplo sistólico

funcional. No hay alteraciones significativas del

EKG a excepción del eje a la izq. Disminuye la presión arterial en las

primeras 24 semanas y la resistencia vascular periférica.

Aumenta el gasto cardíaco en un 30% aproximadamente, siendo máximo a las 28-32 semanas.

El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresión concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de la angiotensina II, esto último por acción de hormonas esteroideas.

El diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.

Al término del embarazo se presenta disnea

La PO2 materna aumenta a 100 o 108 mmHg

La PCO2 materna disminuye a 27 0 32 mmHg

Hay congestión nasofaríngea. Puede presentarse epistaxis

Aumenta el volúmen corriente con lo cual se satisface la demanda de O2..

Aumenta además el volúmen respiratorio por minuto y la captación de O2 por minuto.

La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifican.

La capacidad funcional residual y el volúmen residual disminuyen como consecuencia del ascenso diafragmático.

Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5 cm

Aumenta el flujo plasmático renal. Se presenta polaquiuria al inicio y final del

embarazo En el tercer trimestre se presenta nicturia Aumenta el riesgo de infección urinaria

La presencia de hematuria obliga a descartar compromiso del tracto urinario.

Pueden existir grados ligeros de hidrouréter é hidronefrosis como consecuencia de efectos mecánicos ú hormonales.

La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecánicos.

El vaciamiento gástrico y el tránsito gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecánico y hormonal.

Hay un mayor índice de pirosis. Sialorrea o ptialismo Nauseas y vómito Las hemorroides son un problema

frecuente. Flatulencia Encías mas vascularizadas.

Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina por isoenzimas placentarias.

No se modifican las demás enzimas. La vesícula biliar sufre un

engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.

Aumenta la estasis de ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico).

Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual no conlleva alteraciones visuales

La incidencia de adenomas hipofisiarios no aumenta durante la gestación y su curso y pronóstico no se modifican.

La hipófisis materna no es necesaria para mantener el embarazo.

Se inhibe la liberación de FSH y LH

Hacia el fin del embarazo aumenta hasta 10 veces (150 ng/ml).

Los estrógenos aumentan la cantidad de lactotropos.

Sus funciones: induce mitosis de células alveolares, promueve la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.

Es absolutamente esencial para la lactancia pero no para llevar a término la gestación.

La decidua uterina es capaz de producir prolactina

Aumenta la globulina transportadora de tiroxina por aumento de los estrógenos.

Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides materna, por aumento de la depuración renal y escape de I a la circulación feto-placentaria.

Hay aumento ligero del volumen de la glándula sin llegar al bocio.

La tiroxina T4, aumenta bruscamente entre la 6a. y 9a. semanas y alcanza su meseta a las 18 semanas.

La B-hCG estimula la tiroxina en un efecto similar a la tirotropina, y ello puede responder al aumento de la hormona durante el embarazo.

Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende de la tiroxina materna, posteriormente es independiente.

La TRH materna atravieza la placenta y es capaz de estimular la tiroides fetal para su producción hormonal.

La paratohormona disminuye durante el primer trimestre y luego aumenta durante el embarazo.

Función de la paratohormona, aumenta la absorción del calcio a nivel del tracto gastrointestinal

El aumento se debe al aumento del volúmen plasmático, y transferencia fetal de calcio, lo cual conlleva un hiperparatiroidismo fisiológico con la finalidad de mantener el aporte fetal de calcio

Las células C productoras de calcitonina se localizan en las áreas perifoliculares de la glándula tiroides

El calcio y Mg aumentan su secresión Gastrina, pentagastrina, glucagón y

pancreozimna aumentan sus niveles. La calcitonina protege el esqueleto

de la descalcificación producida por deficiencia de calcio, que se da durante el embarazo y la lactancia.

Deriva de los alimentos ó se sintetiza en la piel y es convertida en 25-dihidroxivitamina D por el hígado y en 1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la decidua y la placenta, siendo este el compuesto activo que estimula la resorción de calcio desde los huesos y su absorción intestinal.

Es facilitada por la paratohormona é inhibida por la calcitonina

Aumenta la cantidad de cortisol plasmático en 2.5 veces más, regula los hidratos de carbono e influye en la producción de insulina

La producción de aldosterona aumenta

El embarazo normal se asocia con una lordosis progresiva, con la finalidad de desplazar el centro de gravedad a las piernas.

Mayor movilidad de las articulaciones sinfisiarias.

Suspensión de la menstruación Suspensión de la menstruación (diferenciar de amenorreas (diferenciar de amenorreas fisiológicas, patológicas y psíquicas)fisiológicas, patológicas y psíquicas)

Cambio de coloración de la mucosa y Cambio de coloración de la mucosa y piel de vagina y vulva: signo de piel de vagina y vulva: signo de ChadwickChadwick

Cambios de la forma, tamaño y Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 semsem y ovoide a las 18 sem

Suspensión de la menstruación Suspensión de la menstruación (diferenciar de amenorreas (diferenciar de amenorreas fisiológicas, patológicas y psíquicas)fisiológicas, patológicas y psíquicas)

Cambio de coloración de la mucosa y Cambio de coloración de la mucosa y piel de vagina y vulva: signo de piel de vagina y vulva: signo de ChadwickChadwick

Cambios de la forma, tamaño y Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 semsem y ovoide a las 18 sem

Signo de Hegar : Signo de Hegar : reblandecimiento del istmoreblandecimiento del istmo

Signo de Piskacek Signo de Piskacek asimetría por implantación asimetría por implantación cerca del cuernocerca del cuerno

Signo de Noble Budin : Signo de Noble Budin : utero globuloso a traves de utero globuloso a traves de fondo vaginalfondo vaginal

Signo de Chadwick: Signo de Chadwick: coloración violacea del 1/3 coloración violacea del 1/3 de vaginade vagina

Cambios en el cuello Cambios en el cuello uterino: blando de uterino: blando de consistencia a las 6-8 consistencia a las 6-8 semanassemanas

Signo de Hegar : Signo de Hegar : reblandecimiento del istmoreblandecimiento del istmo

Signo de Piskacek Signo de Piskacek asimetría por implantación asimetría por implantación cerca del cuernocerca del cuerno

Signo de Noble Budin : Signo de Noble Budin : utero globuloso a traves de utero globuloso a traves de fondo vaginalfondo vaginal

Signo de Chadwick: Signo de Chadwick: coloración violacea del 1/3 coloración violacea del 1/3 de vaginade vagina

Cambios en el cuello Cambios en el cuello uterino: blando de uterino: blando de consistencia a las 6-8 consistencia a las 6-8 semanassemanas

Agrandamiento del abdomen : a partir Agrandamiento del abdomen : a partir de las 12 sem.de las 12 sem.

Contracciones de Braxton Hicks : Contracciones de Braxton Hicks : contracciones palpables indoloras a contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.intervalos irregulares.

Peloteo: a mitad del embarazo.Peloteo: a mitad del embarazo. Delimitación del feto.Delimitación del feto. Pruebas endocrinas.Pruebas endocrinas.

Agrandamiento del abdomen : a partir Agrandamiento del abdomen : a partir de las 12 sem.de las 12 sem.

Contracciones de Braxton Hicks : Contracciones de Braxton Hicks : contracciones palpables indoloras a contracciones palpables indoloras a intervalos irregulares.intervalos irregulares.

Peloteo: a mitad del embarazo.Peloteo: a mitad del embarazo. Delimitación del feto.Delimitación del feto. Pruebas endocrinas.Pruebas endocrinas.

Palpación abdominal: permite reconocer el Palpación abdominal: permite reconocer el tamaño, consistencia y desviaciones del tamaño, consistencia y desviaciones del útero grávido, apreciar las contracciones y útero grávido, apreciar las contracciones y los movimientos fetales y determinar los movimientos fetales y determinar actitud, situación, presentación, posición actitud, situación, presentación, posición del feto del feto

Percepción palpatoria de las partes fetales: Percepción palpatoria de las partes fetales: maniobras de Leopoldmaniobras de Leopold

Reconocimiento radiológico del feto: Uso Reconocimiento radiológico del feto: Uso limitado mas de 16 semanas.limitado mas de 16 semanas.

Ecografía : Ecografía : E. Pélvica: SG: 5-6 semanasE. Pélvica: SG: 5-6 semanas E. Endovaginal: 5 semanas : embrión ; 6 semanas: E. Endovaginal: 5 semanas : embrión ; 6 semanas:

latido cardiacolatido cardiaco

Crecimiento uterino:Crecimiento uterino: Útero normal: 7x3x4 cm Empieza a crecer a Útero normal: 7x3x4 cm Empieza a crecer a

partir de la 5-6 semanaspartir de la 5-6 semanas 8 semanas: doble del tamaño normal8 semanas: doble del tamaño normal 12 semanas: cuatro veces el tamaño 12 semanas: cuatro veces el tamaño

normalnormal 16 semanas: punto medio entre la sínfisis 16 semanas: punto medio entre la sínfisis

del pubis y el ombligodel pubis y el ombligo 20 semanas: a nivel de cicatriz umbilical20 semanas: a nivel de cicatriz umbilical

Cuantificación de hCG en sangre y orina. Cuantificación de hCG en sangre y orina. Títulos máximos entre 8 y 11 semanas Títulos máximos entre 8 y 11 semanas decrece a partir de las 18 semanasdecrece a partir de las 18 semanas

Métodos biológicos: Sondex, Friedman, Métodos biológicos: Sondex, Friedman, Hotmann, Galli MainimiHotmann, Galli Mainimi

Pruebas inmunológicasPruebas inmunológicas Inhibición de la aglutinación: positiva (aglutinación Inhibición de la aglutinación: positiva (aglutinación

negativa)negativa) Titulación de hormonas gonadotróficasTitulación de hormonas gonadotróficas Aglutinación directa: positiva (aglutinación Aglutinación directa: positiva (aglutinación

positiva)positiva) Prueba de radio inmuno ensayo: detección precoz Prueba de radio inmuno ensayo: detección precoz

de hCGde hCG Determinación de la subunidad beta de la hCG por Determinación de la subunidad beta de la hCG por

radioinmunoensayo (RIA)radioinmunoensayo (RIA)

Diagnóstico de la Diagnóstico de la fecha probable de fecha probable de partoparto Regla de Pinard :

agregar 10 días y retroceder tres meses

Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses

Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses

Conocer el impacto que los procesos biológicos de la reproducción tienen sobre el bienestar físico y mental de la mujer

La mujer sufre involuntariamente un desgaste fisiológico para asegurar la perpetuación de la raza humana.

Así tenemos: Ovulación cíclica espontánea. 25-35 días, durante 38 años.500 oportunidades de embarazo.1,500 días (día de la ovulación y los 2 días

previos) 

Uno de los más grandes problemas de la humanidad: Superpoblación Incremento de

embarazos no deseados en adolescentes (USA)

SIDA

Otro punto de vista: infertilidad relativa (20% de las parejas). (50% – 50%)

 

Estilos de vida agrario y sedentario Edad de la menarquia: 10 - 12.5 años

Mayoría de las niñas posmenárquicas ovulan: fertilidad potencial.

Lactancia: solo pocos meses: < 8 veces al día.

Factores que afectan la evolución natural de la reproducción humana:La nutrición: Menarquia más temprana. La capacidad intelectual de las mujeres:

Anticoncepción

La AOE actúa en los procesos previos de la fertilización , y no altera un embarazo establecido.

Durante el embarazo deben darse una serie de cambios adaptativos, tanto anatómicos, como fisiológicos y bioquímicos.

Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.

Peso normal de 70 g con capacidad de 10 ml.

Al término del embarazo contiene de 5 a 20 lt, pesando 1,1 kg.

El crecimiento se da por hipertrofia, la cual es estimulada por estrógenos, por el producto en crecimiento y por poliaminas ( espermidina, espermina y su precursor, la putrescina).

La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.

3 capas musculares dispuestas especialmente para la hemostasia

Cambios morfológicos:- Inicialmente piriforme.- Globoso hacia el tercer mes.- A las 12 semanas sale de la pelvis.- A las 20 semanas alcanza el ombligo.- Al término alcanza el xifoides.

.Patrones de contractilidad: A, B, C.

Aumento de la vascularidad y edema 90% constituido por tejido conectivo Durante el trabajo de parto sufre 2

cambios importantes: Borramiento y dilatación

Formación del segmento uterino.

El útero no gestante recibe alrededor del 1% del gasto cardíaco.

Hacia el final del embarazo, éste aumenta hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650 ml/m).

Papel de las catecolaminas, angiotensina II y óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.

Queda suprimida la función ovulatoria, más no el proceso de atresia.

Función del cuerpo lúteo. Función del la relaxina. Luteoma del embarazo. Fositas de Waldeyer y Claudius.

Aumento de la vasculatura de vagina, vulva y periné con resblandecimiento del tejido conectivo. (Signo de Chadwick).

Aumenta la secresión vaginal por producción de lactato a partir de glucógeno.

Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de la dermis más hiperpigmentación estrogénica.

Diastasis de los rectos.

Hiperpigmentación cutánea, llamada cloasma ó melasma gravídico x hormona estimulante de los melanocitos por estrógenos y progesterona.

Arañas vasculares: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.

A partir del segundo mes del embarazo aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios.

Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles.

Glándulas sebáceas de Montgomery. Durante el embarazo y la lactancia se

alcanza el estadío Tanner 5.

A partir del segundo mes del embarazo aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios.

Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles.

Glándulas sebáceas de Montgomery. Durante el embarazo y la lactancia se

alcanza el estadío Tanner 5.

El embarazo normal es un estado diabetógeno.

Producción de hormonas antiinsulina: Estrógenos, progesterona, LPH, cortisol, ACTH.

Aumento de la lipólisis y síntesis de glucagón, con la finalidad de mantener un aporte energético apropiado al feto en crecimiento.

Volúmen sanguíneo: Aumenta de un 40-50%, para proteger a madre y feto de las consecuencias de la hipotensión y a la madre de la HPP.

33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por aumento de plasma.

A partir de las 20 semanas se observa una hiperplasia eritroide en la médula ósea, con la finalidad de producir eritrocitos en respuesta a un incremento de eritropoyetina.

El recuento leucocitario normal es de 5,000 a 12,000 células /ml. En el puerperio pueden aumentar hasta 25,000 por acción de factores quimiotácticos.

La función general de los anticuerpos humorales, celulares y complemento, disminuyen por hemodilución.

Aumento de la proteín a C reactiva.

Aumentan diversos factores de coagulación, predominantemente el factor I (hasta en un 50%)., esto conlleva un aumento de la V/S.

Los factores II, XI y XIII disminuyen ligeramente.

Tiempos de coagulación disminuyen. Aumentan los niveles de complejos

de fibrina-fibrinógeno y por ende los niveles de dímero D y fibrinopéptido A.

FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.

Rota hacia la izquierda. 90% cursan con soplo sistólico

funcional. No hay alteraciones significativas del

EKG a excepción del eje a la izq. Disminuye la presión arterial y la

resistencia vascular periférica.

Aumenta el gasto cardíaco en un 30% aproximadamente, siendo máximo a las 28-32 semanas.

El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresión concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de la angiotensina II, esto último por acción de hormonas esteroideas.

Péptidos de 21 aa, existen 1, 2 y 3. La endotelina 1 es el vasoconstrictor más

potente que existe, es estimulada por angiotensina II, vasopresina y trombina.

Estimula la secresión del péptido atrial natriurético, de aldosterona y catecolaminas con lo cual disminuye el flujo sanguineo renal, el IFG y el gasto cardíaco.

Los niveles maternos de endotelina i no se alteran durante el embarazo pero aumentan en el término y en el parto.

Aún debe definirse su función en el trabajo de parto, en el TPP, la preeclampsia y el crecimiento fetal.

El diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.

El diámetro transverso del tórax aumenta 2 cm y su circunferencia 6 cm.

Estos cambios hacen que el ángulo costo diafragmático aumente considerablemente, haciendo que la excursión diafragmática sea proporcionalmente mayor pero con menor eficiencia que en la no embarazada.

Aumenta el volúmen corriente con lo cual se satisface la demanda de O2..

Aumenta además el volúmen respiratorio por minuto y la captación de O2 por minuto.

La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifican.

La capacidad funcional residual y el volúmen residual disminuyen como consecuencia del ascenso diafragmático.

Aumenta el tamaño renal hasta en un 1.5 cm Aumenta el IFG hasta en un 50%. Aumenta el flujo plasmático renal. Aumenta la eliminación de aminoácidos y

vitaminas hidrosolubles. Puede existir glucosuria por aumento del IFG

y disminución de la capacidad de reabsorción tubular de glucosa. Si se presenta debe descartarse la diabetes.

La excresión de proteínas no debe superar los 260 mg/24 hrs.

La excresión de albúmina es de 5-30 mg/día.

La presencia de hematuria obliga a descartar compromiso del tracto urinario.

Pueden existir grados ligeros de hidrouréter é hidronefrosis como consecuencia de efectos mecánicos ú hormonales.

La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecánicos.

El vaciamiento gástrico y el tránsito gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecánico y hormonal.

Hay un mayor índice de pirosis. El embarazo no favorece el deterioro

dental. Las hemorroides son un problema

frecuente.

Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina por isoenzimas placentarias.

No se modifican las demás enzimas. La vesícula biliar sufre un

engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.

Aumenta la estasis de ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico).

Aumenta su tamaño en un 135%, lo cual no conlleva alteraciones visuales

La incidencia de adenomas hipofisiarios no aumenta durante la gestación y su curso y pronóstico no se modifican.

La hipófisis materna no es necesaria para mantener el embarazo.

Tiene un aumento escazo durante el embarazo.

En el primer trimestre su valor es de 0.5 a 7.5 ng/ml; a las 10 semanas alcanza los 3.5 ng/ml y llega a su máximo de 14 ng/ml a las 28 sem.

En el líquido amniótico alcanza su máximo a las 14-15 semanas y declina a partir de la 36 semanas.

Hacia el fin del embarazo aumenta hasta 10 veces (150 ng/ml), no conociendose con certeza la causa.

Los estrógenos aumentan la cantidad de lactotropos. La TRH y la serotonina aumentan su secresión.

PIF: Dopamina. Sus funciones: induce mitosis de

células alveolares, aumenta receptores para estrógenos y prolactina, promueve la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.

Es absolutamente escencial para la lactancia pero no para llevar a término la gestación.

La decidua uterina es capaz de producir prolactina, alcanzando su pilo en LA a las 26 semanas y llegando a su nadir a las 34 semanas. Su función en el LA aún es desconocida.

La pro-opiomelanocortina es el precursor de las hormonas hipofisiarias. Uno de sus fragmentos de 91 aa, la b-lipotrofina se subdivide a su vez en y-lipotrofina (51aa) y b-endorfina (31aa).

Las concentraciones de estas sustancias aumentan durante el Embarazo y su función probable sería aliviar el dolor de las contracciónes durante el parto.

La B-endorfina se libera durante el trabajo de parto y desciendo con analgesia epidural.

Aumenta la globulina transportadora de tiroxina por aumento de los estrógenos.

Disminuye la disponibilidad de yodo para la tiroides materna, por aumento de la depuración renal y escape de I a la circulación feto-placentaria.

Hay aumento ligero del volúmen de la glándula sin llegar al bocio.

La tiroxina T4, aumenta brúscamente entre la 6a. y 9a. semanas y alcnaza su meseta a las 18 semanas.

La B-hCG estimula la tiroxina en un efecto similar a la tirotropina, y ello puede responder al aumento de la hormona durante el embarazo.

Durante el primer trimestre la tiroides fetal depende de la tiroxina materna, posteriormente es independiente.

La TRH materna atravieza la placenta y es capaz de estimular la tiroides fetal para su producción hormonal.

La paratohormona disminuye durante el primer trimestre y luego aumenta durante el embarazo.

Función de la paratohormona. El aumento se debe al aumento del

volúmen plasmático, IFG y transferencia fetal de calcio, lo cual conlleva un hiperparatiroidismo fisiológico con la finalidad de mantener el aporte fetal de calcio

Las células C productoras de calcitonina se localizan en las áreas perifoliculares de la glándula tiroides

El calcio y Mg aumentan su secresión Gastrina, pentagastrina, glucagón y

pancreozimna aumentan sus niveles. La calcitonina protege el esqueleto

de la descalcificación producida por deficiencia de calcio, que se da durante el embarazo y la lactancia.

Deriva de los alimentos ó se sintetiza en la piel y es convertida en 25-dihidroxivitamina D por el hígado y en 1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la decidua y la placenta, siendo este el compuesto activo que estimula la resorción de calcio desde los huesos y su absorción intestinal.

Es facilitada por la paratohormona é inhibida por la calcitonina

Aumenta la cantidad de cortisol pero unido a la globulina fijadora de cortisol ó transcortina, por efecto estrogénico.

El cortisol materno no sufre mayores cambios durante la gestación.

La producción de aldosterona es de 1 mg/día y aumenta si se restringe el sodio.

El embarazo normal se asocia con una lordosis progresiva, con la finalidad de desplazar el centro de gravedad a las piernas.

Mayor movilidad de las articulaciones sinfisiarias.

“Más vale hacer y arrepentirse, que no hacer y arrepentirse”...Maquiavelo en “El Príncipe”.