Universidad de La Salle Universidad de La Salle

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Optometría Facultad de Ciencias de la Salud

2020

Cambios en el espesor corneal central que alteran los valores de Cambios en el espesor corneal central que alteran los valores de

la presión intraocular (PIO) en pacientes que utilizan la la presión intraocular (PIO) en pacientes que utilizan la

ortoqueratología como tratamiento para corrección de miopía y ortoqueratología como tratamiento para corrección de miopía y

astigmatismos bajos una revisión sistemática cualitativa astigmatismos bajos una revisión sistemática cualitativa

Leidy Carolina Beltrán Casallas Universidad de La Salle, Bogotá

Yulieth Andrea Carvajal Pineda Universidad de La Salle, Bogotá

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Citación recomendada Citación recomendada Beltrán Casallas, L. C., & Carvajal Pineda, Y. A. (2020). Cambios en el espesor corneal central que alteran los valores de la presión intraocular (PIO) en pacientes que utilizan la ortoqueratología como tratamiento para corrección de miopía y astigmatismos bajos una revisión sistemática cualitativa. Retrieved from https://ciencia.lasalle.edu.co/optometria/1873

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1

CAMBIOS EN EL ESPESOR CORNEAL CENTRAL QUE ALTERAN LOS

VALORES DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR (PIO) EN PACIENTES QUE

UTILIZAN LA ORTOQUERATOLOGÍA COMO TRATAMIENTO PARA

CORRECCIÓN DE MIOPÍA Y ASTIGMATISMOS BAJOS. UNA REVISIÓN

SISTEMÁTICA CUALITATIVA.

LEIDY CAROLINA BELTRÁN CASALLAS

COD: 50151026

YULIETH ANDREA CARVAJAL PINEDA

COD: 50151021

UNIVERSIDAD DE LA SALLE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE OPTOMETRÍA

BOGOTÁ D.C., JULIO 2020

2

CAMBIOS EN EL ESPESOR CORNEAL CENTRAL QUE ALTERAN LOS

VALORES DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR (PIO) EN PACIENTES QUE

UTILIZAN LA ORTOQUERATOLOGÍA COMO TRATAMIENTO PARA

CORRECCIÓN DE MIOPÍA Y ASTIGMATISMOS BAJOS. UNA REVISIÓN

SISTEMÁTICA CUALITATIVA.

LEIDY CAROLINA BELTRÁN CASALLAS COD: 50151026

YULIETH ANDREA CARVAJAL PINEDA COD: 50151021

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de pregrado en

Optometría

Tutor:

DOCTOR JUAN CAMILO CUESTA REDONDO. MAGISTER EN DOCENCIA,

UNIVERSIDAD DE LA SALLE

UNIVERSIDAD DE LA SALLE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE OPTOMETRÍA

BOGOTÁ D.C., JULIO 2020

3

Nota de aceptación

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

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______________________________________

Presidente de Jurado

_____________________________________

Jurado

_____________________________________

Jurado

BOGOTÁ D.C., JULIO 2020

4

Dedicatorias

Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme permitido cumplir este

sueño; A mi madre Liliana Casallas, quien fue mi apoyo incondicional durante estos

años, por su paciencia, trabajo y sacrificio, por ser una guerrera y, aun así, sin el

apoyo de un padre me regalara la ilusión de un título universitario, ella fue y será mi

inspiración para todos los proyectos a futuro. A mi tío Giovanni Casallas que es como

un padre para mí, por ser un ejemplo de esfuerzo y valentía, por enseñarme que si se

lucha por lo que se quiere se logra. A mis abuelos que son el motor de mi vida, con

su amor y comprensión me enseñaron a no rendirme jamás, a no temer las

adversidades porque Dios está conmigo siempre; y finalmente a mis tíos y primos

que hicieron parte de este proceso de aprendizaje, cada uno poniendo su granito de

arena para ayudarme a formarme como la profesional que siempre soñé.

Leidy Carolina Beltrán Casallas

El presente trabajo esta dedicado a mi familia por haber sido mi apoyo a lo largo de

toda mi carrera universitaria y a lo largo de mi vida. A todas las personas que me

acompañaron en esta etapa, aportando a mi formación tanto profesional como ser

humano. Agradezco a Dios infinitamente por bendecirme la vida, por guiarme a lo

largo de mi existencia, ser el apoyo y fortaleza en aquellos momentos de dificultad y

de debilidad.

A mi Madre quien con su amor, paciencia y esfuerzo me brindó la mano para llegar a

cumplir hoy un sueño más, gracias por inculcar en mí el ejemplo de esfuerzo y

valentía, de no temer las adversidades porque Dios está conmigo siempre.

Asimismo, agradezco a mis Hermanas que con su cariño y palabras me hacen sentir

orgullosa de lo que soy y de lo que puedo ser. Ojalá algún día yo me convierta en esa

fuerza para que puedan seguir avanzando en su camino. Finalmente, agradezco a

todas las personas que nos apoyaron e hicieron que el trabajo se realice con éxito,

en especial a aquellos que me abrieron las puertas y compartieron sus conocimientos.

Yulieth Andrea Carvajal Pineda

5

Agradecimientos

En primer lugar, queremos expresar nuestro sincero agradecimiento a nuestro director

de tesis, Dr. Juan Camilo Cuesta Redondo, por la dedicación y el apoyo brindado a lo

largo de este proyecto, por el respeto a nuestras sugerencias e ideas y por animarnos

siempre a dar lo mejor de nosotras. Un trabajo de investigación es fruto de ideas,

correcciones y esfuerzos previos que corresponden a otras personas; en este caso,

un agradecimiento especial al Dr. Martin Giraldo, quien estuvo siempre atento a

nuestras inquietudes y nos brindó su tiempo para resolver y aclarar dudas que se

generaron a lo largo del desarrollo de nuestro proyecto. Agradecemos a la

Universidad De La Salle, por formarnos como excelentes profesionales, pero además

de eso, enseñarnos a ser seres humanos humildes, bondadosos, siempre al servicio

de quien lo necesita, ejerciendo nuestra profesión con amor y respeto; Gracias a todos

los docentes que hicieron parte de este sueño y nos brindaron su conocimiento y

experiencia, para formarnos como Optómetras clínicas dignas de llevar el nombre de

nuestra universidad siempre en lo alto.

6

Resumen

Fundamentos: La ortoqueratología es una técnica cuyo principio se basa en la

modificación del poder dióptrico corneal por moldeamiento estructural, sin la

necesidad de llevar a cabo un procedimiento quirúrgico. Tiene como objetivo

compensar defectos miópicos y/o astigmáticos de baja magnitud, mediante lentes de

contacto rígidos gas permeable, caracterizados por tener un Dk más elevado y un

diseño de geometría inversa. Aunque los pacientes reportan confort a nivel visual

notorio, el uso de los lentes y la aplicación de la técnica trae consigo consecuencias

al ser utilizada por un tiempo prolongado. Estos lentes ejercen una presión durante

las horas de la noche, lo cual genera un aplanamiento de la superficie corneal,

haciendo que de alguna u otra forma, tanto la curvatura como su espesor se vean

afectados, generando un cambio “temporal” en su morfología normal; consecuente a

esto algunas mediciones de contacto externo como lo es la presión intraocular (PIO),

se puede ver alterada en sus valores de referencia. Métodos: Con base en la

metodología PRISMA se realizó una revisión sistemática secundaria de la literatura,

disponible en texto completo, en las bases de datos de la biblioteca de La Universidad

De La Salle como lo son: Pubmed, EBSCOhost, Medline, Elsevier, Science Direct, y

Scielo, escritos en inglés, español y portugués. 37 artículos cumplieron con los

criterios de selección; título relacionado con el tema espesor corneal, ortoqueratología

y presión intraocular, un resumen conciso y claro que evidenciara el aporte académico

para el respectivo tema. Resultados Se realizó en primera instancia un registro

general de la técnica de ortoqueratología, de esta se encontraron alrededor de 450

artículos, al realizar la búsqueda con las palabras claves (PIO, ECC), y según los

criterios de inclusión propuestos se fueron eliminado artículos obteniendo un total de

44 escritos, los cuales contaban con la información necesaria para dar respuesta a la

pregunta de investigación; en total se encontraron: 5 artículos de ortoqueratología y

presión intraocular, 28 de ortoqueratología y córnea, 6 de córnea y presión intraocular

y, 5 de córnea. Conclusiones: El uso de la ortoqueratología durante más de una

semana para la corrección temporal de la miopía o astigmatismos bajos, conlleva a

un adelgazamiento del espesor corneal central y por tanto a una sobrestimación en

los valores de la presión intraocular (PIO).

Palabras clave: Ortoqueratología, Córnea, PIO, Espesor central corneal.

7

Abstract

Introduction: Orthokeratology is a technique whose principle is based on the

modification of the corneal dioptric power by structural molding, without the need to

carry out a surgical procedure. Its objective is to compensate for myopic and / or

astigmatic defects of low magnitude, using rigid gas permeable contact lenses,

characterized by having a higher permeability through the material (Dk). Although

patients report noticeable visual comfort, the use of lenses and the application of the

technique brings consequences when wearing it for a long time. These lenses exert

pressure during the night hours, which generates a flattening of the corneal surface,

causing in some way or another, both the curvature and its thickness to be affected,

generating a "temporary" change in its normal morphology; consequent to this some

external contact measurement such as intraocular pressure (IOP), can be altered in

its reference values. Methods: Based on the PRISMA methodology, a secondary

systematic review of the literature was carried out, available in full text, in the

databases of the De La Salle University library such as: Pubmed, EBSCOhost,

Medline, Elsevier, Science Direct, and Scielo, written in English, Spanish and

Portuguese. 37 articles met the selection criteria; title related to the topic corneal

thickness, orthokeratology and intraocular pressure, a concise and clear summary that

will show the academic contribution to the respective topic. Results: In the first

instance, a general search of the orthokeratology technique was carried out, of which

around 450 articles were found, when searching with the keywords (IOP, ECC), and

according to the proposed inclusion criteria, articles were removed obtaining a total of

44 articles, which had the necessary information to answer our research question;

altogether they were found: 5 articles of orthokeratology and intraocular pressure, 28

of orthokeratology and cornea, 6 of cornea and intraocular pressure and, 5 of cornea.

Conclusions: The use of orthokeratology for more than a week to correct myopia,

leads to a decrease in IOP due to the thinning that is generated in the corneal

epithelium.

Key words: Orthokeratology, Cornea, IOP, Corneal central thickness.

8

Tabla de contenido

Capítulo 1 ................................................................................................................. 12

1.1 Introducción ........................................................................................................ 12

1.1.2 Defectos refractivos ......................................................................................... 14

1.1.2 Ortoqueratología ............................................................................................. 14

1.1.3 Lentes usados para ortoqueratología .............................................................. 16

1.2 Objetivo .............................................................................................................. 17

1.2.1 Objetivo General ............................................................................................. 17

1.2.2 Objetivos Específicos ...................................................................................... 17

Capítulo 2 ................................................................................................................. 18

2.1 Materiales y métodos ......................................................................................... 18

Capítulo 3 ................................................................................................................. 20

3.1 Resultados ......................................................................................................... 20

3.1 Ortoqueratología y presión intraocular (PIO) ...................................................... 31

3.1.2 Ortoqueratología y córnea ............................................................................... 32

Capítulo 4 ................................................................................................................. 36

4.1 Discusión ............................................................................................................ 36

Capítulo 5 ................................................................................................................. 10

5.1Conclusiones ....................................................................................................... 10

5.1.1 Prospectiva ..................................................................................................... 11

Referencias .............................................................................................................. 11

Anexos ..................................................................................................................... 16

9

Lista de Tablas

Tabla 1: Clasificación según la magnitud de miopía (bajo, moderado y alto)

Tabla 2: Clasificación según la magnitud de astigmatismo.

Tabla 3: Tipos de lentes más utilizados en ortoqueratología.

Tabla 4: Correlación entre espesor central corneal, y presión intraocular

Tabla 5: Resultados obtenidos de un estudio en el cual se realizó la medición de cada

capa de la superficie corneal.

10

Lista de figuras

Figura 1: Grafica histológica de las capas de la córnea y sus espesores.

Figura 2: Perfil de un lente de contacto de geometría inversa donde se evidencia la

zona central, zona de reserva lagrimal y zona periférica.

Figura 3: Ejemplo de cómo es el cambio temporal de la córnea cuando se utilizan

lentes de contacto para ortoqueratología.

Figura 4: Diagrama de selección y caracterización de los estudios utilizados en la

revisión.

Figura 5: Grafica de histéresis corneal y factor de resistencia corneal.

11

Lista de anexos

Anexo 1: Tabla de selección de artículos con base a la metodología PRISMA

Anexo 2: Tabla de los artículos seleccionados para la revisión sistemática cualitativa

12

Capítulo 1

1.1 Introducción

La corrección de las ametropías en la actualidad abarca gran variedad de opciones,

donde optan por el uso de gafas, lentes de contacto y la cirugía refractiva. En cuanto

a los lentes de contacto, existe una técnica conocida como ortoqueratología. Yuan y

colaboradores en su estudio afirman que esta técnica ha venido evolucionando con

el paso del tiempo y cada vez es más utilizada. Pues dicho tratamiento difiere del lente

de contacto común en términos de diseño, tecnología y materiales; estos lentes tienen

un diseño de curvas invertidas lo cual aplana la córnea de manera temporal,

corrigiendo así la ametropía del paciente durante el día. (1) Para realizar

ortoqueratología, es necesario utilizar unos lentes de contacto con un Dk más alto que

la de los lentes de contacto tradicionales, permitiendo el paso de oxígeno a la córnea

mientras el lente se encuentre en la superficie.

Cabe aclarar que está técnica es bastante eficaz mientras transcurre el tiempo de uso

de los lentes; posterior a este, pierde su eficacia. Aunque los pacientes reportan

confort a nivel visual notorio, el empleo de los lentes y la aplicación de la técnica trae

consigo consecuencias luego de un tiempo prolongado. Algunas de estas pueden ser

el adelgazamiento del espesor de la córnea y consecuente a ello, la alteración de los

valores de la presión intraocular; para este último, Chang CJ y colaboradores en el

2013 realizaron toma de la PIO antes y después del tratamiento con lentes de

ortoqueratología y demostraron que usarlos durante más de una semana causa una

disminución en los valores estándares de esta. (2)

Es importante tener en cuenta que la córnea es una estructura única, transparente y

avascular que contribuye con aproximadamente dos tercios de la potencia dióptrica

total del ojo y es fundamental para la medición de la PIO. (3) Existen diferentes

factores que determinan la estabilidad de la córnea y que se pueden definir en extra

e intra-corneales. Dentro de los factores extra-corneales, el más importante es la

presión intraocular que ejerce una fuerza sobre la cara interna de la córnea. Menos

relevante resulta la presión atmosférica que actúa sobre la cara externa, a la que se

suman los párpados y los músculos extraoculares. (4) La córnea es una estructura

compuesta por 5 capas, las cuales serán expuestas de manera anteroposterior: la

13

primera conocida como Epitelio, está compuesta por 5 o 6 capas de células que

aumenta a 8-10 micras en su zona periférica. Cumple distintas funciones que se

dividen en: ópticas en cuanto a transparencia y fuerte poder refractivo, protección

física de traumas externos, barrera a los fluidos, barrera a los microorganismos y

finalmente su función de estabilizador de la lágrima. La membrana de Bowman es una

capa de tejido transparente de aproximadamente 17 micras, el Estroma constituye el

90% del espesor corneal, tiene un grosor aproximado de 500 micras, la Membrana de

Descemet tiene entre 10 a 15 micras de grosor, el Endotelio es una capa única de

células escamosas de 5 micras de espesor, son células predominantemente

hexagonales con un área aproximada de 18 micras, la función de este es regular el

fluido que entra a la córnea desde la cámara anterior. (5)

Figura 1: Apreciación histológica de las capas de la córnea (5)

Por otra parte, si se habla de la presión intraocular (PIO) puede considerarse como el

resultado del equilibrio entre la producción y la eliminación del humor acuoso. Su

aumento se considera uno de los principales factores de riesgo para desarrollar

glaucoma y aunque se acepta un valor parcial máximo de normalidad de 21 mmHg,

hay que tener en cuenta que, como otros muchos parámetros biológicos, se trata de

una medida variable. (6) Algunos factores que influyen en este valor son: la variación

diurna, modificaciones posturales, los movimientos de los párpados y el ojo, y la

medición en los cambios de la media curvatura corneal y el grosor de esta. La

tonometría de aplanación de Goldman es la medida Gold estándar para la toma de la

PIO, no obstante, sólo proporciona una estimación de esta, al no tener en cuenta los

otros factores que influyen ya mencionados anteriormente. (7)

14

1.1.2 Defectos refractivos

Miopía: Se genera cuando los rayos de luz provenientes del infinito óptico que inciden

en el ojo con la acomodación relajada se enfocan delante de la retina formando una

imagen real e invertida. Se caracteriza por presentar una potencia refractiva excesiva

y se puede clasificar con base en su magnitud. (Tabla 1)

Tabla 1: Clasificación según la magnitud de la miopía (8)

Astigmatismo: Es una ametropía en la cual aparece un defecto en la curvatura de la

córnea y los rayos de luz enfocan en diferentes meridianos; por lo tanto, no permite

que los objetos cercanos o lejanos se vean con nitidez. Se puede clasificar con base

en su magnitud (Tabla 2)

Tabla 2: Clasificación según la magnitud de astigmatismo (8)

1.1.2 Ortoqueratología

Durante la evolución histórica de los lentes de contacto se han desarrollado

numerosos experimentos y técnicas para intentar reducir la progresión de la miopía.

En el año 1961 es cuando se menciona por primera vez la técnica de ortoqueratología,

definiéndose como los cambios provocados en la superficie corneal mediante el uso

programado de lentes de contacto. Posteriormente, en el año 1967, Nolan, informó

acerca de un plan terapéutico para reducir la miopía con lentes de contacto rígidos

gas permeables, los cuales poseían un Dk más elevado, siendo esto un gran avance

en este programa de moldeo corneal. La existencia de un mayor Dk permitía preservar

la integridad corneal con mayor facilidad cuando los lentes se utilizan durante la

noche. Este factor es importante, puesto que los lentes de baja transmisibilidad para

15

ortoqueratología podían producir cierto grado de edema corneal, el cual justificaría la

ausencia de cambios refractivos y topográficos en algunos casos. En la década de

los 90’s fue cuando la ortoqueratología adquirió su maximo apogeo, sobre todo debido

a la introducción de los lentes de geometría inversa. (9)

La ortoqueratología u ortho-k es una técnica empleada para la modificación del poder

dióptrico corneal. Esto, sin la necesidad de llevar a cabo un procedimiento quirúrgico

y con el objetivo de compensar un defecto miópico o astigmático que no sea muy

elevado; se utiliza con menor frecuencia en pacientes hipermétropes.

La ortoqueratología se usa para la corrección temporal de la miopía. Su propósito

principal es realizar un aplanamiento en la zona del ápex corneal, y hacia la periferia,

esta sería un poco más curva. (10) Esto se consigue por medio del uso de lentes de

contacto de geometría inversa (GI), los cuales están compuestos por 3 zonas: la zona

1 es una curva base o zona de tratamiento que será más plana que el ápex corneal,

la zona 2 es una curva o zona de reserva de lágrima que es más curva que la zona

central de la córnea, y la zona 3 una zona de apoyo periférica. (Fig. 1). (9) Este

procedimiento ofrece una visión útil durante las horas del día sin necesidad de usar

otro dispositivo médico ya sean anteojos o lentes de contacto. (11)

Figura 2: Perfil de un lente de contacto de geometría inversa convencional. Se observan las tres zonas

diferenciadas del lente (zona central, zona de reserva lagrimal y zona periférica), así como los tipos de

presión que se ejercen en cada una de ellas. Estos presentan una zona central más plana que la media

periferia del lente, existiendo en la porción más periférica un nuevo cierre o aplanamiento de esta. Los

cambios morfológicos inducidos por el lente sobre la superficie corneal se producen debido a la presión

positiva ejercida en el ápex corneal y a la presión negativa o de succión ejercida en la zona de cierre

del lente, la cual induce un efecto de encorvamiento. (12)

16

Los lentes de contacto para ortoqueratología lo que hacen es una redistribución en el

tejido corneal por los cambios que generan las fuerzas hidrodinámicas ejercidas por

la película lagrimal existente entre el lente y la córnea. Estas fuerzas, actúan

hidráulicamente induciendo una migración de las células superficiales del epitelio,

desde el centro hasta la periferia; reubicándose así, debajo de la curva invertida del

lente. Esto provoca una reducción de la altura sagital corneal, causando un

acortamiento de la longitud axial del ojo. El cambio de esta longitud hace que la

imagen de objetos lejanos se proyecte más cerca de la retina, reduciendo así la

potencia del error refractivo. (13)

Algunos autores informan que diversos tratamientos clínicos hacen que el espesor de

la córnea central cambie. En el caso de la cirugía refractiva hay una intervención

definitiva, mientras que en la ortoqueratología es una modificación transitoria que

aumenta con el uso del lente de contacto. (Fig. 3) (14)

Figura 3: El objetivo final de los lentes de geometría inversa para ortoqueratología es convertir el perfil corneal normalmente prolato en un perfil esférico e incluso oblato. (12)

Ejemplo de cómo quedaría la córnea con el uso del lente de ortoqueratología; teniendo en cuenta que este cambio en la superficie es temporal mientras se hace uso del tratamiento.

1.1.3 Lentes usados para ortoqueratología

Existen varios tipos de lentes de geometría inversa. Los lentes Paragón CRT y CRT

100, están aprobados por la FDA gracias a su alto contenido de DK. (Tabla 3)

Favoreciendo así, el uso de estos en el momento del sueño. De este modo, son

ideales para pacientes miopes que no quieran utilizar corrección óptica durante el día.

Estos lentes para tratamiento refractivo corneal deben utilizarse por la noche y

retirarse durante todo el día. Ambos materiales están compuestos por un copolímero

de acrilato de fluorosilicona termoestable derivado principalmente de acrilato de

siloxano, metacrilato de trifluoroetilo y metilmetacrilato con un contenido de agua

inferior a 1%. (15)

17

Características de las lentes

paragon crt (paflufocon b)

Características de las lentes

paragon crt 100 (paflufocon d)

ÍNDICE DE

REFRACCIÓN

1,499 1,442

PESO ESPECÍFICO 1,16 1,10

DUREZA 84 79

CONTENIDO DE AGUA < 1% < 1%

DK 100 100

TINTE VISIBLE Verde Azul

TAMAÑO DE ZONA

ÓPTICA

6,0 mm 6,0 mm

ANCHO DE LA ZONA

DE RETORNO

1,0 mm 1,0 mm

GROSOR CENTRAL 0,15 mm 0,15 mm

Tabla 3: Tipos de lentes utilizados en ortoqueratología. Elaboración propia a partir de (16)

1.2 Objetivo

1.2.1 Objetivo General

Determinar a través de una revisión sistemática cualitativa, los cambios en el espesor

central corneal y los valores de la PIO, en pacientes que utilizan la técnica de

ortoqueratología.

1.2.2 Objetivos Específicos

• Realizar una revisión sistemática en las diferentes bases de datos, entorno a

la técnica de ortoqueratología y los cambios temporales que puede generar en

la superficie corneal.

• Identificar los cambios estructurales, morfológicos y biomecánicos de la córnea

consecuentes al uso de la técnica de ortoqueratología.

18

• Conocer los cambios del espesor central de la córnea y los valores de la PIO,

en usuarios de tratamiento con ortoqueratología.

Capítulo 2

2.1 Materiales y métodos

Se llevó a cabo una revisión sistemática cualitativa con base en los parámetros de la

metodología PRISMA, (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-

Analyses), como un elemento de informes preferidos para revisiones sistemáticas y

metaanálisis; una herramienta para contribuir a mejorar la claridad y la transparencia

en la publicación de revisiones sistemáticas, ayudando a identificar información fiable

y completa del artículo; para demostrar de manera detallada cómo fue la recolección,

selección y discusión de los escritos relacionados con el título propuesto. Este tipo de

metodología orienta a los autores para la planificación de revisiones sistemáticas y

metaanálisis, a través de un conjunto de ítems de inclusión en el proyecto; cuyo

objetivo principal es justificar por medio de cada uno de ellos la validez de la revisión

sistemática o metaanálisis.

Se realizó un registro de la literatura, en las bases de datos de la biblioteca de la

Universidad De La Salle como lo son: Pubmed, EBSCOhost, Medline, Elsevier,

Science Direct, Scielo, escritos en inglés, español y portugués. Se implementó una

estrategia de búsqueda con palabras clave como ortoqueratología, espesor corneal,

presión intraocular con diversas combinaciones de estas; orthokeratology and

intraocular pressure, orthokeratology and cornea, changes in intraocular pressure by

orthokeratology.

Se seleccionaron escritos con un periodo de publicación comprendido entre el 2000

y 2019. A través de la búsqueda se encontraron más de 450 artículos relacionados

con ortoqueratología, de los cuales solo 44 contaban con los criterios de búsqueda

necesarios para esta revisión: título relacionado directamente con espesor corneal,

ortoqueratología y presión intraocular, un resumen conciso y claro que evidenciara el

aporte académico para el respectivo tema y finalmente, resultados y discusión con

análisis de los diferentes autores respecto a Ortho K que complementaran la revisión.

Se excluyeron los siguientes escritos: artículos que no tuviesen resumen o que

19

publicaran un estudio sin resultados, revisiones bibliográficas y artículos que estén en

bases de datos diferentes a las mencionadas.

De la búsqueda realizada con las diferentes palabras claves, se encontraron

alrededor de 450 artículos, al realizar la búsqueda con las palabras claves (PIO, ECC),

y según los criterios de inclusión propuestos se fueron eliminado artículos obteniendo

un total de 44 escritos, los cuales contaban con la información necesaria para dar

respuesta a la pregunta de investigación; en total se encontraron: 5 artículos de

ortoqueratología y presión intraocular, 28 de ortoqueratología y córnea, 6 de córnea

y presión intraocular y, 5 de córnea.

Con la palabra ortoqueratología y córnea, la búsqueda arrojo 45 estudios, de los

cuales fueron elegidos 25 que cumplían con los criterios de inclusión. Con las palabras

ortoqueratología y presión intraocular, se encontraron 15 artículos; solo 2 de estos

cumplieron con los parámetros estipulados; en total los artículos escogidos para

realizar esta revisión sistemática fueron 34.

A continuación, se mostrará un ejemplo de la inclusión de uno de los artículos y la

exclusión de otro, teniendo en cuenta la metodología PRISMA y la indicación para

dichos procesos (inclusión y exclusión).

20

Tabla de selección de artículos con base a la metodología PRISMA (Ver anexo 1)

Capítulo 3

3.1 Resultados

De los 450 artículos, fueron utilizados un total de 44 escritos; ya que los demás se

fueron descartando de acuerdo con los criterios de exclusión, en total se encontraron:

5 artículos de ortoqueratología y presión intraocular, 28 de ortoqueratología y córnea,

6 de córnea y presión intraocular y, 5 de córnea. (Fig.4)

TÍTULO

AUTOR

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S

FU

EN

TE

S D

E

INF

OR

MA

CIÓ

N

Effect of short-term orthokeratology lens or ordinary frame glasses wear on corneal thickness, corneal endothelial cells and vision correction in adolescents with low to moderate myopia.

Yuan S, Zhang S, Jiang Y, Li L.

2019 + + + + + + +

The Influence of Orthokeratology on Intraocular Pressure Measurements. Seminars in Ophthalmology

Chang C-J, Yang H-H, Chang C-A, Wu R, Tsai H-Y.

2013 + + + + + + +

Long-term changes in corneal morphology induced by overnight orthokeratology

Nieto-Bona A, González-Mesa A, Nieto-Bona MP, Villa-Collar C, Lorente-Velázquez A.

2011 + + + + + + +

Estudo da correlação entre pressão intra-ocular e espessura corneana central

Sakata Kenji, Figueira Aloisio Laurindo de M., Guimarães Ana Cecília Pedriali, Schmitt Artur José, Scapucin Luciana, Barros Luis Guilherme Rego

2000 + + + + + + +

Espesor corneal central en una población sana española

J. Otero, C. Sánchez, M. Teus

2011 + + + + + + +

Increased Corneal Toricity after Long-Term Orthokeratology Lens Wear.

Chen Z, Zhou J, Xue F, Zhou X, Qu X

2018 + + + + + + +

21

Figura 4. Diagrama de selección y caracterización de los estudios. Elaboración propia.

Descripción de los resultados obtenidos

Una vez realizado el filtro de información (protocolo PRISMA), se mostrará a

continuación como fue divida la información de los resultados encontrados sobre los

cambios corneales consecuentes al uso de la técnica de ortoqueratología.

22

Cambios corneales consecuentes al uso de la técnica de ortoqueratología, se

muestran en la siguiente tabla:

En la siguiente tabla se muestra un breve resumen de los artículos encontrados, los

cuales muestran específicamente los cambios que se pueden generar en la superficie

corneal con el uso de la técnica de ortoqueratología.

Tabla de los artículos seleccionados para la revisión sistemática cualitativa

(ver anexo 2)

1

Estudio; nivel de evidencia

Número de pacientes

Diseño Seguimiento Objetivos Cambios encontrados tanto a nivel de espesor como PIO

Chang C-J Yang H-H, Chang C-A, Wu

R, Tsai H-Y (2013)

The Influence of Orthokeratology on Intraocular Pressure

Measurements. Seminars in

Ophthalmology

34 pacientes solo ojo derecho

Longitudinal 1 día, 1 semana, 2 semanas, 1 mes y 3 meses luego de la adaptación

La subestimación de la PIO en un paciente miope puede conducir a un juicio erróneo del riesgo de glaucoma. Se investigaron las asociaciones entre el cambio inducido por la ortoqueratología en CCT y la PIO

Cambios en el espesor central corneal Medida base: 544.4 +/- 17.1

✓ 1 Semana: 527.9 +/- 16.7 ✓ 2 Semana: 522.4 +/- 16.6 ✓ 1 Mes: 520.7 +/- 18.25 ✓ 3 Meses: 522.5 +/- 17.2

Pio tomada con Goldman Medida base: 14.73 +/- 2.03

✓ 1 Semana: 14.29 +/- 1.74 ✓ 2 Semanas: 13.85 +/- 1.81 ✓ 1 Mes: 13.98 +/- 1.81 ✓ 3 Meses: 13.75 +/- 1.65

Yahuito Ishida, Yanai, Sagara,,

Nishida, Toshida, Murakami.

(2011) Effect of short-term orthokeratology lens

or ordinary frame glasses wear on

corneal thickness, corneal endothelial

cells and vision correction in

adolescents with low to moderate myopia

45 sujetos Casos prospectivos e intervencionistas derivados de un ensayo clínico

52 semanas La ortoqueratología para la corrección de la miopía reduce la potencia corneal al aplanar la curvatura corneal y el adelgazamiento del grosor corneal central (CCT).

La PIO y grosor corneal central antes de utilizar los lentes para ortoqueratología fueron: 13.5 ± 2.5 mmHg, 536.2 ± 39.6 μm; Después del uso de este tratamiento se encontraron los siguientes valores: 12.4 ± 2.7 mmHg, 528.6 ± 40.8 μm; Los cambios en todos los parámetros fueron significativos, y el cambio en la PIO se correlacionó significativamente con el de CCT a las 24 semanas y posteriormente.

Nieto-Bona A, González-Mesa A,

Nieto-Bona MP, Villa-Collar C,

Lorente-Velázquez A (2011)

Long-term changes in corneal

morphology induced by overnight

orthokeratology. Current eye

research

12 mujeres y 3 hombres

Diseñamos un estudio prospectivo, longitudinal

13 meses Evaluar los cambios corneales morfológicos y biométricos a largo plazo producidos por la ortho k nocturna y examinar su recuperación después de suspender el uso de lentes de contacto.

La córnea central se aplanó significativamente (p <0.01) a lo largo de los meridianos empinados y planos en todos los tiempos de seguimiento después del inicio del uso de lentes OK. El aplanamiento registrado a los 12 meses fue 1.20 ± 0.34 D y 1.16 ± 0.46 D para los meridianos más empinados y planos, respectivamente.

1

Estudios según los Términos

3.1 Ortoqueratología y presión intraocular (PIO)

Los artículos encontrados corresponden a estudios prospectivos derivados de ensayos

clínicos; los cuales medían los cambios de la presión intraocular, luego de someterse por

tiempo prolongado al tratamiento con ortoqueratología. En tres estudios se midió la

presión intraocular (PIO) por medio de tonometría de no contacto, antes de empezar el

tratamiento con los lentes de ortoqueratología, todos los pacientes recibieron exámenes

oculares completos (agudeza visual no corregida, refracción, oftalmoscopía,

biomicroscopía, toma de la PIO, espesor central corneal y curvatura corneal). (17) Los

datos obtenidos muestran que el uso del lente de contacto para ortoqueratología durante

más de una semana para corregir la miopía, generaron una disminución en los valores

de la PIO, datos que no son estadísticamente significativos ya que esta se reduce

aproximadamente 1.5mmHg (2,18). Yasuhito, Yanai y colaboradores, aunque

consideraron una muestra significativa de pacientes y un tiempo de estudio más

prolongado, no tuvieron en cuenta factores importantes como lo son la fluctuación de la

PIO con respecto al horario del día, y la medida de esta con un tonómetro de contacto y

uno de no contacto. Este valor se encontró levemente disminuido; inicialmente los

valores de los pacientes se encontraban entre 13.5 +/- 2.5; a las 52 semanas después

de suspender el uso del tratamiento con los lentes de ortoqueratología, se encontraron

valores entre 12.4 +/- 2.7. (19)

Por otra parte Chang, Yang y colaboradores realizaron una investigación más completa

y eficaz, ya que no solo midieron la PIO con un neumotonómetro, si no que hicieron

pruebas con tonómetros como el de aplanamiento de Goldmann y el tonómetro de

contorno dinámico Pascal, para así, tener mayor seguridad en el momento de obtener

los resultados, adicional a eso, decidieron evaluar la presión intraocular de los pacientes

entre las 10 a.m. y las 12 p.m., con el fin de disminuir la fluctuación diurna que se genera

en esta. Los pacientes tuvieron un seguimiento de 3 meses, el valor inicial fue, con

neumotonómetro de 15.31 +/- 2.37; 3 meses después el valor de la PIO disminuyó a

13.22 +/-1.88; con el tonómetro de contacto de Goldman, el valor inicial fue de 14.73 +/-

2

2.03 y luego de 3 meses el valor fue de 13.75 +/- 1.65 (2). Por tanto, ambos artículos

llegan a la conclusión de que los valores de la PIO disminuyen con el uso de la

ortoqueratología.

Enbusque, Gustafsson y colaboradores identificaron que los cambios en el grosor

corneal arrojan un valor diferente de la presión intraocular. Midieron la PIO antes de usar

los lentes, al día uno, tres, siete y diez, después de empezar el tratamiento de

ortoqueratología y concluyeron que el grosor de la córnea está relacionado directamente

con la presión intraocular, pues una córnea más gruesa da una lectura de presión

intraocular más alta. Según este estudio, la disminución media de la presión intraocular

que se puede esperar al usar lentes de ortoqueratología es de 2.67mmHg y el cambio

entre el día uno y tres, el día tres y siete, y el día siete y diez no es significativo (p> 0,

05). (20)

3.1.2 Ortoqueratología y córnea

De los 27 artículos encontrados, 16 hablaban sobre los cambios morfológicos corneales

que se presentaron al someterse al tratamiento de ortoqueratología, y en estos se pudo

evidenciar que las estructuras y parámetros que están más relacionados con el uso a

largo plazo de la técnica fueron, la agudeza visual, la cual mostró una notable mejoría

desde los primeros días de uso del lente de contacto para ortoqueratología, el grosor

corneal en cada una de sus capas, las células corneales y la irregularidad que se genera

en la superficie. Los lentes de ortoqueratología generaron un adelgazamiento en el

epitelio corneal central, mientras que el epitelio periférico y el estroma se volvieron más

gruesos. (1,3,) Un claro ejemplo de esto, se demuestra en el estudio de Reinstein, Gobbe

y colaboradores, donde determinaron que el perfil del grosor epitelial efectivamente se

ve alterado en sus valores morfológicos normales, ya que las células epiteliales migran

hacia la periferia de la córnea, en donde se encuentra la curvatura inversa del lente,

alrededor de 16 a 18 micras de engrosamiento epitelial periférico.(21) A causa de este

adelgazamiento corneal central significativo, Kim y colaboradores definieron que a causa

de la disminución de la curvatura corneal, la visión media de LogMAR en sus pacientes

se corrigió un 86 % logrando 6/6 de visión diurna sin ayuda de ningún dispositivo médico,

3

a los 12 meses posteriores de empezar el tratamiento. (21-22) Por lo que, sin importar la

forma o regularidad que se de en la córnea, se logra mejorar la visión de los pacientes

sometidos a ortoqueratología. (23-24) En cuanto a la capa de Bowman, Lian, Shen y

colaboradores, demostraron que no se dan variaciones significativas en el grosor de esta.

(25) Los lentes de ortoqueratología para la miopía, inducen cambios estructurales y

ópticos significativos, particularmente en el epitelio central después de 15 días o 1 mes

de uso, la modificación en la curvatura corneal puede ser de aproximadamente 2.57 Dpt,

(26) según un estudio realizado por Cham B y colaboradores en el que evaluaron

registros de pacientes que se habían sometido a tratamiento de ortoqueratología, el

cambio en el ápex corneal paso de 43.58 Dpt a 41.02 Dpt (27). El epitelio sufre un

adelgazamiento debido a una reducción de queratocitos que ocurre por la presión que

ejerce el lente en la superficie. Las principales capas que se ven alteradas con el uso de

este tratamiento son el epitelio, y el estroma al ser la capa más gruesa de la córnea;

diferente al endotelio en el cual no se observó ningún cambio significativo. (28) Estas

variaciones que se evidencian a nivel corneal, han sido estudiadas por varios

investigadores, y no solo es importante resaltar el cambio en la curvatura corneal, sino

también, es importante tener en cuenta la biomecánica de esta; en el estudio de Davie

Chen y colaboradores, utilizando el analizador de respuesta ocular (ORA) evaluaron la

histéresis corneal y el factor de resistencia corneal en 22 pacientes; encontraron que el

factor de resistencia corneal disminuye de manera significativa, lo cual quiere decir que

luego de ejercer presión sobre la córnea durante un tiempo prolongado, esta pierde su

elasticidad, y por tanto los cambios generados sobre la superficie corneal, podrían no

recuperarse hasta después de varios meses de haber suspendido el uso de los lentes

de contacto rígidos para el tratamiento de ortoqueratología. (27-29) A causa de la

geometría inversa de los lentes RGP, el grosor corneal periférico aumenta debido a que

las células basales tienden a migrar hacia el lugar en donde el lente de contacto no ejerce

presión. Por ende, y teniendo en cuenta estos hallazgos, podría evidenciar que el epitelio

corneal es la única estructura principal involucrada y afectada a causa de las fuerzas

mecánicas ejercidas por las lentes de ortoqueratología. (30-31) Por lo que se diría que

los valores del ECC cambian y por ende los valores de la PIO también. (Tabla 4)

4

Espesor corneal

(micras)

Valor de corrección PIO

(mmHg)

445 +7

455 +6

465 +6

475 +5

485 +4

495 +4

505 +3

515 +2

525 +1

535 +1

545 0

555 -1

565 -1

575 -2

585 -3

595 -4

605 -4

615 -5

625 -6

635 -6

645 -7

Tabla 4: Correlación entre ECC y PIO (33)

LI, Jian y colaboradores, afirman que el mayor aplanamiento del epitelio ocurre durante

la primera semana después de la adaptación, y adelgaza aún más durante 1 mes

aproximadamente, como lo dijeron en su metaanálisis sobre los cambios en el grosor

corneal central con la ortoqueratología nocturna. (32)

Alharbi y Swarbrick (2003) analizaron durante tres meses las modificaciones del espesor

corneal, con el fin de confirmar los resultados obtenidos por Swarbrick en 1998. con

lentes de contacto para ortoqueratología. Concluyeron que el uso de este tipo de lentes,

efectivamente, producía un rápido adelgazamiento del epitelio corneal central, a la vez

que se observaba un engrosamiento en la zona periférica.

5

Establecieron que se producía una reducción significativa del espesor epitelial durante

los tres meses de uso de los lentes. Esta disminución era máxima el primer día y luego

parecía estabilizarse hacia el décimo día. Después ya no observaron variaciones

significativas a lo largo de toda la prueba. Simultáneamente, determinaron un significativo

incremento en el espesor de la córnea periférica a los 4 días de uso y concluyeron que

este incremento era debido al engrosamiento del estroma.

Posteriormente, en julio de 2003, Swarbrick y Alharbi, publicaron un nuevo estudio donde

analizaron a 18 jóvenes adultos a los que les adaptaron lentes de geometría inversa

durante 3 meses.

Los resultados obtenidos, establecieron que se producía un aplanamiento central de la

córnea de origen epitelial desde el día 1(-9.3 +/- 5.3 micras, P <0.001), y que el cambio

del estroma en esta zona era insignificante. En la zona media periférica confirmaron un

engrosamiento de origen estromal desde el día 4 (+10.9 +/- 5.9 micras, P <0.001). En la

zona corneal periférica no determinaron ningún cambio en el espesor. (34)

Chen y col, realizaron un estudio piloto con una población de 23 sujetos, los cuales

debían usar el lente de ortoqueratología por 7 horas o más durante la noche, y 8 días

posterior a su adaptación tenían que volver para un control dentro de las 2 horas después

de haberse retirado el lente. Un dato valioso que aportó este estudio a la revisión es que

ellos midieron el grosor de cada capa de la córnea. La córnea se aplanó en ambos

meridianos dentro del día 1 al 7 (Inicial 529.28 +/- 33.15 // 527.51 +/- 27.24), entre las

capas corneales, la capa de Bowman no alteró mucho su espesor (Inicial 16. 46 +/- 1-82

// 16.72 +/- 1.80), por el contrario, el epitelio mostró un adelgazamiento significativo

(inicial 50.92 +/- 3.43 // 40.74 +/- 4.56), y, el estroma corneal se engroso de manera

significativa (461.54 +/- 31-03 // 469.91 +/- 27-39). De forma más clara, los autores

muestran una tabla específica de los resultados obtenidos en tan solo 7 días posteriores

al tratamiento de ortoqueratología. (35)

Adicional a lo anterior ellos también evaluaron la presión intraocular, en la cual se

encontró una disminución de ésta de aproximadamente 2mmHg compensada con el

espesor corneal.

6

Base Primer Dia Séptimo Día

Pio Goldman 15.10 +/- 2.60 13.86 +/- 2.13 13.44 +/- 2.41

Pio Compensada 14.96 +/- 2.88 14.24 +/- 2.16 13.93 +/- 2.90

Espesor central corneal 529.28 +/- 33.15 530.89 +/- 35.03 527.51 +/- 27.24

Espesor central epitelial 50.92 +/- 3.43 46.33 +/- 4.33 40.74 +/- 4.56

Espesor central capa de Bowman 16.46 +/- 1.82 16.33 +/- 1.92 16.72 +/- 1.80

Espesor central estromal 461.54 +/- 31.03 457.68 +/- 32.69 469.91 +/- 27.39

Tabla 5: Elaboración propia, basados en los resultados del estudio de Chen y colaboradores (35)

Capítulo 4

4.1 Discusión

De acuerdo con los artículos encontrados a lo largo de la investigación sistemática, varios

autores llegaron a la misma conclusión: el espesor central de la córnea disminuye con el

uso de los lentes para ortoqueratología y consecuente a este la alteración de los valores

de la PIO. Pues dicho tratamiento, hace que el epitelio corneal central se adelgace

mientras que el epitelio periférico y el estroma se vuelven más gruesos; por lo cual

arrojará valores sobreestimados de la PIO.

La ortoqueratología, para la corrección temporal de miopía altera la curvatura corneal

central y periférica, debido a las curvas invertidas que tiene el lente de contacto rígido

7

gas permeable (RGP), causando que la parte central de la misma sea más plana y la

periferia un poco más curva. Se ha demostrado que el mecanismo subyacente a los

cambios en la curvatura corneal es principalmente de origen epitelial, y se cree que estos

sólo son reversibles si los pacientes que utilizan este tratamiento lo suspenden por un

periodo de tiempo suficiente. (32-36)

En el estudio realizado por Zhi Chen y colaboradores el objetivo principal era evaluar si

luego del uso nocturno mayor a un año de lentes de contacto para ortoqueratología, la

córnea podría retomar su curvatura basal normal y la toricidad de la misma, realizaron

suspensión de los lentes durante un mes, y encontraron que la toricidad corneal aumento

0.28 D, y la córnea no retomó su curvatura basal normal; los autores basados en diversos

estudios, concluyeron que la persistencia del aplanamiento corneal generado por la

ortoqueratología, podría ser mayor en sujetos que tengan un refracción pre -

ortoqueratología mayor a -5:00 D. (37)

Barr y Colaboradores, en el 2004 fueron las primeras personas que decidieron investigar

cómo es el proceso de recuperación corneal después del uso prolongado de

ortoqueratología. Sus pacientes utilizaron los lentes RGP durante un periodo de tiempo

de 6 a 9 meses en las noches y posterior a ello, suspendieron el tratamiento por un

tiempo de 72 horas. Luego realizaron la toma de medidas topográficas en las cuales se

demostró que en un periodo de 72 horas la córnea no recupera su morfología normal.

(38) Sin embargo, el período de tratamiento es demasiado corto para llegar a una

conclusión segura de que el efecto de remodelación corneal puede eliminarse

completamente después de la interrupción del uso de lentes para ortoqueratología. (39)

Pauline Kang afirma que el aplanamiento temporal al cual se ve expuesta la superficie

corneal, genera unos cambios en ella que incluso, luego de suspender el uso del lente

para ortoqueratología, la córnea no recupera del todo los valores en micras que tenía

antes de empezar a hacer uso de esta técnica. Ponen en contexto un estudio de una

mujer que había usado el tratamiento de ortoqueratología por más de 13 años, lo

suspendió durante 408 días y se encontró que, por medio de topografía los valores

corneales eran casi iguales a sus valores pre- ortoqueratológicos aproximadamente un

8

año después. Por lo cual una posible conclusión en su estudio es que: a mayor tiempo

de suspender el tratamiento, la córnea puede recuperar su morfología normal. (40)

En esta investigación, no se encontró ningún artículo el cual mostrará que el

aplanamiento de la superficie corneal a largo plazo genere algún tipo de patología

importante en esta, sin embargo, los autores sugieren que se debe hacer un seguimiento,

ya que el monitoreo de la salud epitelial asegurará un tratamiento oportuno y apropiado

por si llegase a presentarse una complicación.

Por otro lado, Chen y colaboradores en el año 2017 decidieron tener en cuenta en su

estudio valores de la biomecánica corneal, ya que este es un factor importante en la

remodelación corneal. En este estudio se midió la histéresis corneal (CH), el factor de

resistencia corneal (CRF) y, de igual forma el grosor y la curvatura corneal. El CH se

define como la capacidad de absorción de energía de la córnea; entre más energía se

absorba de la presión aplicada (CH alto), más lentamente la córnea se recuperará a su

forma original. El CRF se define como la resistencia general de la córnea, por lo que

cuanto mayor sea el CRF, mayor elasticidad tendrá la córnea para retomar su morfología

normal. La ortoqueratología causa una disminución en los valores de CH y CRF debido

a la fuerza que ejerce el lente RGP sobre esta superficie, generando que la córnea no

vuelva a recuperar su curvatura normal durante un tiempo prolongado, luego de

suspender el uso de lentes de ortoqueratología. (41) (42)

9

Figura 5: Gráfica de histéresis corneal y factor de resistencia (43)

La histéresis corneal también disminuyó. Razón por la cual se podría decir que hay una

relación directa de esta medida con el estroma corneal, teniendo en cuenta que en esta

capa corneal sí hay un cambio temporal con el uso de los lentes para ortoqueratología;

ya que, al ser la capa más gruesa de la córnea, puede ser esta la principal responsable

de la modificación de las propiedades físicas de la córnea. (41)

Teniendo en cuenta los estudios expuestos anteriormente se llega a la conclusión de que

el efecto correctivo de la ortoqueratología en la miopía induce un aplanamiento central,

con una inclinación periférica casi similar a la de una cirugía LASIK, resaltando que la

ortoqueratología es temporal y el LASIK es una intervención refractiva definitiva, (44)

convirtiendo así la superficie asférica de la córnea en una más esférica. También, se ha

descrito que la ortoqueratología no solo genera un moldeo temporal de la córnea; el

adelgazamiento de su espesor puede ser causa de una pérdida de queratocitos,

migración de las células basales a la periferia corneal o, la deshidratación del estroma

debido a la presión que hace el lente de contacto en la superficie corneal. (40- 35)

10

Capítulo 5

5.1Conclusiones

Luego de realizarla revisión sistemática cualitativa, se pudo evidenciar que no hay

suficiente bibliografía sobre la técnica de ortoqueratología relacionada con espesor

corneal y presión intraocular; sin embargo, la bibliografía encontrada a lo largo de la

investigación ayudo a dar respuesta a la pregunta y objetivos de la investigación.

● El uso de un lente de contacto para ortoqueratología nocturna durante más de una

semana en el tratamiento de la miopía, genera una variación de los valores de la

PIO. Pues está técnica, aunque es bastante eficaz y los pacientes reportan confort

a nivel visual, acarrea consecuencias al practicarla por un tiempo prolongado.

Dicho tratamiento, hace que el epitelio corneal central se adelgace mientras que

el epitelio periférico es más grueso; por lo cual, puede generar valores

sobreestimados de la PIO. Esto ocurre porque el grosor corneal altera los

resultados de la PIO de la siguiente forma: muestra unos valores de PIO más

bajos de lo que puede ser verdaderamente en personas con córneas delgadas o,

más altos en córneas más gruesas.

● La efectividad clínica para la corrección temporal de la miopía leve a moderada

con el uso de la ortoqueratología, se da mientras el paciente utiliza los lentes RGP

durante la noche. Luego de suspender dicho tratamiento, no está establecido

cuánto tiempo tarda la córnea en llegar a su morfología normal, a causa de los

factores que se ven alterados por la presión del lente en la superficie corneal.

● La biomecánica corneal juega un papel importante en los pacientes que utilizan

este tipo de tratamiento, ya que el lente de contacto al ejercer una presión sobre

la parte central de la córnea altera los valores de su factor de resistencia. Este

último importante en la elasticidad corneal. Esto podría ser un indicador de que la

córnea luego de exponerse al tratamiento no recupere su curvatura y espesor pre-

ortoqueratológico.

11

• El aplanamiento que se genera en la superficie corneal cuando un paciente se

somete al tratamiento con lentes de contacto para ortoqueratología, no produce

algún tipo de patología relevante en la superficie corneal, a pesar de que genere

un cambio en esta.

5.1.1 Prospectiva

Terminada la revisión sistemática cualitativa, se puede afirmar que hacen falta estudios

más profundos de la técnica de ortoqueratología y sus posibles cambios en la superficie

corneal, a partir de este proyecto invitamos a la comunidad investigativa a realizar más

estudios sobre este tema, para así tener mayor evidencia científica frente al tema.

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Corneal Shape Analysis after Orthokeratology Treatment Using Image-Pro Plus

Software, J Ophthalmol. 2016;2016:1732476. Epub 2016 Sep 28.

27. Chan B, Cho P, Mountford J. Relationship between corneal topographical

changes and subjective myopic reduction in overnight orthokeratology: a

retrospective study. Clinical & experimental optometry [Internet]. 2010 Jul [cited

2020 Apr 15];93(4):237–42.

28. Zhong.X, Chen.X, Xie.R, Yang.J, Li.S, Yang.X, Gong. X, Diferencias entre el uso

nocturno y a largo plazo de lentes de contacto de ortoqueratología en contorno

corneal, grosor y densidad celular, Córnea. Abril de 2009; 28 (3): 271-9. doi:

10.1097.

29. Davie Chen, Lam AKC, Pauline Cho. A pilot study on the corneal biomechanical

changes in short-term orthokeratology. Ophthalmic & Physiological Optics

[Internet]. 2009 Jul [cited 2020 Apr 15];29(4):464–71

30. Andrew KC Lam , 1 Ying Hon , 1 Stanley YY Leung , 2 Lu Shu-Ho , 2 Jones Chong

, 2 y David CC Lam 2. Association between long-term orthokeratology responses

and corneal biomechanics. [Internet]. 2009 Jul [cited 2020 Apr 15].

31. Lu. F, Simpson.T, Sorbara.L, Fonn.D, La maleabilidad de la superficie ocular en

respuesta al estrés mecánico inducido por las lentes de contacto de

ortoqueratología, Córnea. Febrero de 2008; 27 (2): 133-41.

32. Li.F, Jiang.X, Hao.P, Li.X, un metaanálisis de los cambios en el grosor corneal

central con la ortoqueratología nocturna, Lente de contacto visual. 2016 Mar; 42

(2): 141-6.

33. Collar C, Una fórmula matemática puede ayudar en el control de la PIO tras cirugía

Lasik, Gaceta Optica.

34. Alharbi A, Swarbrick HA. The effects of overnight orthokeratology lens wear on

corneal thickness. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;44(6):2518-2523.

doi:10.1167/iovs.02-0680

15

35. Chen R , Mao X , Jiang J , Shen M , Lian Y , Zhang B , Lu F. The relationship

between corneal biomechanics and anterior segment parameters in the early stage

of orthokeratology: A pilot study. [Internet]. 2009 Jul [cited 2020 Apr 15].

36. Liong SL, Mohidin N, Tan BW 3, Ali BM. Refractive error, visual acuity, and

corneal-curvature changes in high and low myopes with orthokeratology treatment:

A Malaysian study. [Internet]. 2015 Jul [cited 2020 May 3]

37. Zhi Chen, Jiaqi Zhou, Feng Xue, Xingtao Zhou, y Xiaomei Qu. Increased Corneal

Toricity after Long-Term Orthokeratology Lens Wear. [Internet]. 2009 Jul [cited

2020 Apr 15].

38. Khan MA , Gupta A , Ahluwalia TS , Moulick PS , Gurunadh VS , Gupta S. A

prospective interventional study of effect of accelerated orthokeratology on the

corneal curvature and refraction among young adults with myopia. [Internet]. 2009

Jul [cited 2020 Apr 15].

39. Barr JT 1 , Rah MJ , Meyers W , Legerton J . Recuperación del error refractivo

después de la terapia refractiva corneal. [Internet]. 2009 Jul [cited 2020 Apr 15].

40. Kang P, Swarbrick H. Discontinuation of long term orthokeratology lens wear and

subsequent refractive surgery outcome.. [Internet]. 2009 Jul [cited 2020 Apr

15]

41. Kobayashi Y 1 , Yanai R , Chikamoto N , Chikama T , Ueda K , Nishida T.

Reversibilidad de los efectos de la ortoqueratología en la agudeza visual, error de

refracción, topografía corneal y sensibilidad al contraste. [Internet]. 2009 Jul [cited

2020 Apr 15]

42. Yeh TN 1 , Green HM , Zhou Y , Pitts J , Kitamata-Wong B , Lee S , Wang SL , Lin

MC. Short-Term Effects of Overnight Orthokeratology on Corneal Epithelial

Permeability and Biomechanical Properties. [Internet]. 2013 Jul [cited 2020 May 3]

43. M.ª Ángeles del Buey. Biomecánica corneal y glaucoma. Rev Cubana

Oftalmol [Internet]. 2017 Sep. [citado 2020 Jun 18]; 30(3): 1-11.

44. Yoon JH 1 , Swarbrick HA. Posterior corneal shape changes in myopic overnight

orthokeratology. [Internet]. 2013 Jul [cited 2020 May 3]

16

Anexos

Anexo 1: Tabla de artículos seleccionados según la metodología PRISMA

TITULO

AUTOR

AÑ

O D

E

PU

BL

ICA

CIÓ

N

RE

SU

MÉ

N

INT

RO

DU

CC

IÓN

ME

TO

DO

S

RE

SU

LT

AD

OS

DIS

CU

SIÓ

N

CO

NC

LU

SIO

NE

S

FU

EN

TE

S D

E

INF

OR

MA

CIÓ

N

Effect of short-term orthokeratology lens or ordinary frame glasses wear on corneal thickness, corneal endothelial cells and vision correction in adolescents with low to moderate myopia.

Yuan S, Zhang S, Jiang Y, Li L.

2019 + + + + + + +

The Influence of Orthokeratology on Intraocular Pressure Measurements. Seminars in Ophthalmology

Chang C-J, Yang H-H, Chang C-A, Wu R, Tsai H-Y.

2013 + + + + + + +

Long-term changes in corneal morphology induced by overnight orthokeratology

Nieto-Bona A, González-Mesa A, Nieto-Bona MP, Villa-Collar C, Lorente-Velázquez A.

2011 + + + + + + +

Estudo da correlação entre pressão intra-ocular e espessura corneana central

Sakata Kenji, Figueira Aloisio Laurindo de M., Guimarães Ana Cecília Pedriali, Schmitt Artur José, Scapucin Luciana, Barros Luis Guilherme Rego

2000 + + + + + + +

Espesor corneal central en una población sana española

J. Otero, C. Sánchez, M. Teus

2011 + + + + + + +

17

Increased Corneal Toricity after

Long-Term Orthokeratology Lens

Wear.

Chen Z, Zhou

J, Xue F, Zhou

X, Qu X

2018 + + + + + + +

corrección de la miopía mediante

la ortoqueratología nocturna en

pacientes de -1.00 a -3.00

dioptrías

García. S,

López. E,

López. D

2016 + + + + + + +

Changes and Diurnal Variation of

Visual Quality after

Orthokeratology in Myopic

Children

Guo H-C, Jin

W-Q, Pan A-P,

Wang Q-M, Qu

J, Yu A-Y

2018 + + + + + + +

Decrease in intraocular pressure

following orthokeratology

measured with a non contact

tonometer

Yasuhito. I,

Yanai. R

,Sagara. T

,Nishida. T ,

Toshida. H,

Murakami. A

2011 + + + + + + +

Epithelial, stromal, and corneal

pachymetry changes during

orthokeratology

Reinstein. D,

Gobbe. M,

Archer. T,

Sofá. D,

Bloom. B

2009 + + + + + + +

Corneal epithelial and stromal

thickness changes in myopic

orthokeratology and their

relationship with refractive change

Kim.W, Kim.B,

Ryu.I, Kim. J,

Kim.S

2018 + + + + + + +

Refractive, biometric and corneal

topographic parameter changes

Queirós. A,

Lopes.D,

2019 + + + + + + +

18

during 12 months of

orthokeratology

Yeoh.B,

Issacs.S,

Amorim.S,

Villa.C,

González.M

Influence of Overnight

Orthokeratology on Corneal

Surface Shape and Optical Quality

Dom. Y,

Wang. L, Gao.

J, Yang. M,

Zhao. Q

2017 + + + + + + +

Repeatability and Reproducibility

of Quantitative Corneal Shape

Analysis after Orthokeratology

Treatment Using Image-Pro Plus

Software

Mei.Y, Tang.

Z, Li. Z, Yang.

X

2016 + + + + + + +

Vertical and horizontal thickness

profiles of the corneal epithelium

and Bowman's layer after

orthokeratology

Lian.Y,

Shen.M, Jiang.

J, Mao. X, Lu.

P, Zhu. D,

Chen. Q,

Wang.J, Lu. F

2013 + + + + + + +

Diferencias entre el uso nocturno y

a largo plazo de lentes de contacto

de ortoqueratología en contorno

corneal, grosor y densidad celular,

Córnea

Zhong.X,

Chen.X, Xie.R,

Yang.J, Li.S,

Yang.X, Gong.

X

2009 + + + + + + +

Relationship between corneal

topographical changes and

subjective myopic reduction in

overnight orthokeratology

Chan B, Cho

P, Mountford J

2010 + + + + + + +

19

The corneal biomechanical

changes in short-term

orthokeratology.

Davie Chen,

Lam AKC,

Pauline Cho.

2009 + + + + + + +

Association between long-term

orthokeratology responses and

corneal biomechanics

Andrew KC

Lam, Ying

Hon, Stanley

YY Leung, Lu

Shu-Ho, Jones

Chong, David

CC Lam

2009 + + + + + + +

La maleabilidad de la superficie

ocular en respuesta al estrés

mecánico inducido por las lentes

de contacto de ortoqueratología,

Córnea

Lu. F,

Simpson.T,

Sorbara.L,

Fonn.D

2008 + + + + + + +

los cambios en el grosor corneal

central con la ortoqueratología

nocturna

Li.F, Jiang.X,

Hao.P, Li.X

2016 + + + + + + +

Increased Corneal Toricity after

Long-Term Orthokeratology Lens

Wear

Zhi Chen, Jiaqi

Zhou, Feng

Xue, Xingtao

Zhou, Xiaomei

Q

2009 + + + + + + +

The relationship between corneal

biomechanics and anterior

segment parameters in the early

stage of orthokeratology

Chen R , Mao

X , Jiang J ,

Shen M , Lian

Y , Zhang B ,

Lu F

2009 + + + + + + +

20

A prospective interventional study

of effect of accelerated

orthokeratology on the corneal

curvature and refraction among

young adults with myopia

Khan MA ,

Gupta A ,

Ahluwalia TS ,

Moulick PS ,

Gurunadh VS ,

Gupta S

2009 + + + + + + +

Reversibilidad de los efectos de la

ortoqueratología en la agudeza

visual, error de refracción,

topografía corneal y sensibilidad al

contraste.

Kobayashi Y ,

Yanai R ,

Chikamoto N ,

Chikama T ,

Ueda K ,

Nishida T

2009 + + + + + + +

Discontinuation of long term

orthokeratology lens wear and

subsequent refractive surgery

outcome

Kang P,

Swarbrick H

2009 + + + + + + +

Short-Term Effects of Overnight

Orthokeratology on Corneal

Epithelial Permeability and

Biomechanical Properties.

Yeh TN 1 ,

Green HM ,

Zhou Y , Pitts

J , Kitamata-

Wong B , Lee

S , Wang SL ,

Lin MC

2013 + + + + + + +

Refractive error, visual acuity, and

corneal-curvature changes in high

and low myopes with

orthokeratology treatment

Liong SL,

Mohidin N,

Tan BW, Ali

BM

2015 + + + + + + +

Posterior corneal shape changes

in myopic overnight

orthokeratology.

Yoon JH ,

Swarbrick HA

2013 + + + + + + +

21

The effects of overnight

orthokeratology lens wear on

corneal thickness.

Alharbi A,

Swarbrick HA

2003 + + + + + + +

Influence of overnight

orthokeratology on axial elongation

in childhood myopia

Kakita T,

Hiraoka T,

Oshika T

2011 + + + + + + +

Refractive, biometric and corneal

topographic parameter changes

during 12 months of

orthokeratology

Queirós. A,

Lopes.D,

Yeoh.B,

Issacs.S,

Amorim.S,

Villa.C,

González.M

2019 + + + + + + +

Changes in the intraocular

pressure value, when wearing

orthokeratology lenses

Enbuske

Johanna

Universitetsadju

nkt, Gustafsson

Jörgen

Universitetslekto

r, Högskolan i

Kalmar

Naturvetenskapl

iga institutionen,

Nilsson Emelie

H i KN

institutionen

2009 + + + + + + +

1

Anexo 2: Tabla de los artículos seleccionados para la revisión sistemática cualitativa

Estudio; nivel de evidencia

Número de pacientes

Diseño Seguimiento Objetivos Cambios encontrados tanto a nivel de espesor como PIO

Chang C-J Yang H-H, Chang C-A, Wu R, Tsai H-Y

(2013) The Influence of

Orthokeratology on Intraocular Pressure

Measurements. Seminars in

Ophthalmology

34 pacientes solo ojo derecho

Longitudinal 1 día, 1 semana, 2 semanas, 1 mes y 3 meses luego de la adaptación

La subestimación de la PIO en un paciente miope puede conducir a un juicio erróneo del riesgo de glaucoma. Se investigaron las asociaciones entre el cambio inducido por la ortoqueratología en CCT y la PIO

Cambios en el espesor central corneal Medida base: 544.4 +/- 17.1

✓ 1 Semana: 527.9 +/- 16.7 ✓ 2 Semana: 522.4 +/- 16.6 ✓ 1 Mes: 520.7 +/- 18.25 ✓ 3 Meses: 522.5 +/- 17.2

Pio tomada con Goldman Medida base: 14.73 +/- 2.03

✓ 1 Semana: 14.29 +/- 1.74 ✓ 2 Semanas: 13.85 +/- 1.81 ✓ 1 Mes: 13.98 +/- 1.81 ✓ 3 Meses: 13.75 +/- 1.65

Yahuito Ishida, Yanai, Sagara,,

Nishida, Toshida, Murakami.

(2011) Effect of short-term

orthokeratology lens or ordinary

frame glasses wear on corneal

thickness, corneal endothelial cells

and vision correction in

adolescents with low to moderate

myopia

45 sujetos Casos prospectivos e intervencionistas derivados de un ensayo clínico

52 semanas La ortoqueratología para la corrección de la miopía reduce la potencia corneal al aplanar la curvatura corneal y el adelgazamiento del grosor corneal central (CCT).

La PIO y grosor corneal central antes de utilizar los lentes para ortoqueratología fueron: 13.5 ± 2.5 mmHg, 536.2 ± 39.6 μm; Después del uso de este tratamiento se encontraron los siguientes valores: 12.4 ± 2.7 mmHg, 528.6 ± 40.8 μm; Los cambios en todos los parámetros fueron significativos, y el cambio en la PIO se correlacionó significativamente con el de CCT a las 24 semanas y posteriormente.

Nieto-Bona A, González-Mesa A,

Nieto-Bona MP, Villa-Collar C,

Lorente-Velázquez A

(2011) Long-term changes

in corneal

12 mujeres y 3 hombres

Diseñamos un estudio prospectivo, longitudinal

13 meses Evaluar los cambios corneales morfológicos y biométricos a largo plazo producidos por la ortho k nocturna y examinar su recuperación después de suspender el uso de lentes de contacto.

La córnea central se aplanó significativamente (p <0.01) a lo largo de los meridianos empinados y planos en todos los tiempos de seguimiento después del inicio del uso de lentes OK. El aplanamiento registrado a los 12 meses fue 1.20 ± 0.34 D y 1.16 ± 0.46 D para los meridianos más empinados y planos, respectivamente.

2

morphology induced by overnight

orthokeratology. Current eye

research

Yuan S, Zhang S, Jiang Y, Liuah Li

(2019) Effect of short-term

orthokeratology lens or ordinary

frame glasses wear on corneal

thickness, corneal endothelial cells

and vision correction in

adolescents with low to moderate

myopia.

100 pacientes 53 pacientes en el

grupo experimental y 47

pacientes en el grupo control

Longitudinal con casos y controles

1 año y 4 meses Comparar si el espesor corneal cambiaba en pacientes que usaban ortho k nocturna para el control de la miopía con respecto a los pacientes que usaban dispositivos oftálmicos

Cambios en el espesor centrar de la córnea en Dpt.

Grupo control

Grupo experimental

Antes 43.40+/-1-30

43.25+/-1.54

3er mes

43-45+/-1.38

40.28+/-1.23

6to mes

43.50+/-1.29

39.62+/-1.12

Mes 12

43.52+/-1.42

39.38+/-1.32

Cambios en la PIO

Grupo Control

Grupo experimental

Antes 13.25+/-1.48

13.25+/-1.62

3er mes 13.20+/-1.62

13.21+/-1.48

6to mes 13.21+/-1.50

13.20+/-1.58

Mes 12 13.21+/-1.56

13.12+/-1.53

Chan B, Cho P, Mountford J.

(2010) Relationship

between corneal topographical changes and

subjective myopic reduction in overnight

orthokeratology: a retrospective study

58 pacientes Estudio retrospectivo. Registros de niños sometidos a ortoqueratología de una clínica universitaria de optometría

Investigar la relación entre el cambio en el error de refracción manifiesto, el cambio en el poder corneal central, y la asfericidad corneal inicial con el uso de ortho k nocturna.

Se encontraron diferencias significativas (p <0.001) entre el cambio en el error refractivo manifiesto y los cambios en el poder corneal apical o el cambio máximo en el poder corneal dentro de la zona de tratamiento En promedio, el cambio en el poder corneal apical subestimó el cambio en el error de refracción manifiesto en 0.34 +/- 0.57 D; mientras que, en promedio, el cambio máximo en la potencia corneal sobreestimó el cambio en el error de refracción manifiesto en 0.23 +/- 0.57 D (pruebas de t pareadas, p <0.001).

3

Davie Chen, Lam AKC, Pauline Cho

(2009) A pilot study on the

corneal biomechanical

changes in short-term

orthokeratology. Ophthalmic &

Physiological Optic

20 pacientes Estudio piloto Cuatro sesiones diferentes: 15, 30, 60 min y durante la noche, respectivamente

Investigar los cambios biomecánicos en la córnea, en términos de histéresis corneal (CH) y factor de resistencia corneal (CRF), con tratamiento de ortoqueratología a corto plazo (orto-k), utilizando el Analizador de respuesta ocular (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY, EE. UU.)

La media de CH y CRF basales fueron 11.1 ± 1.0 mmHg y 10.7 ± 1.3 mmHg, respectivamente. No hubo cambios significativos en CH durante todo el estudio, mientras que se mostró una tendencia decreciente de CRF.

Reinstein DZ 1 , Gobbe M , Archer

TJ , Sofá D , Bloom B .

(2019) Epithelial, stromal,

and corneal pachymetry

changes during orthokeratology. Reinstein DZ1,

Gobbe M, Archer TJ, Couch D,

Bloom B.

1 paciente Caso clínico El paciente fue evaluado antes del tratamiento (después de 2 semanas sin usar lentes de contacto de ortoqueratología) y durante el tratamiento (después de 30 noches consecutivas de usar lentes de ortoqueratología)

Describir los cambios en el perfil del grosor epitelial, estromal y corneal inducidos por el tratamiento de ortoqueratología.

La topografía corneal demostró un aplanamiento central típico y un anillo de inclinación media periférica en ambos ojos. El perfil del grosor epitelial se alteró, con hasta 18 micras de adelgazamiento epitelial central y hasta 16 micras de engrosamiento epitelial medio periférico anular. También parece haber un cierto grado de cambios en el estroma, con engrosamiento del estroma central y adelgazamiento del estroma periférico medio, en particular en el ojo izquierdo

Andrew KC Lam, Ying Hon , Stanley

YY Leung , Lu Shu-Ho , Jones

Chong ,y David CC Lam

(2019) Association

between long-term orthokeratology responses and

corneal biomechanics

59 sujetos 7 hombres y 30 mujeres

Longitudinal 6 meses Investigar la asociación entre la biomecánica corneal basal y las respuestas de ortoqueratología, y los cambios en la biomecánica corneal de la ortoqueratología a largo plazo.

Parámetros oculares del periodo de estudio

Base 1semana 3 mes 6 meses

CRF (mmHg)

9,90 9.30 8,97 8,90

CH (mmHg)

10.53 ± 1.19

10.00 ± 1.26

9,91 ± 1,22

9,92 ± 1,25

CCT 545.3 537.7 538.3 538.0

Zhi Chen, Jiaqi Zhou, Feng Xue,

Xingtao Zhou, and Xiaomei Q.

(2018) Increased Corneal Toricity after Long-

Term

136 sujetos de edades comprendidas entre 6 y 14

Estudio retrospectivo

Seguimiento de 1 mes a pacientes que utilizaran ortoqueratología desde hace 24 o 72 meses

Investigar el cambio en la toricidad corneal y el astigmatismo refractivo asociado después del uso de lentes de ortoqueratología a largo plazo

La curvatura corneal a lo largo del meridiano más plano y más inclinado cambió de 42.84 ± 0.98 D (rango, 40.48 a 45.26 D) y 44.00 ± 1.17 D (41.00 a 46.46 D) antes del tratamiento con orto-k, a 42.62 ± 1.01 D (40.02 a 45.01 D) y 44.06 ± 1.11 D (41.02 a 46.99 D) después de la interrupción del uso de lentes orto-k, respectivamente.

4

Orthokeratology Lens Wear

Kim WK, Kim BJ , Ryu IH , Kim JK ,

Kim SW (2018)

Corneal epithelial and stromal

thickness changes in myopic

orthokeratology and their

relationship with refractive change.

60 ojos miopes Cohorte retrospectiva

12 a 40 semanas Investigar los cambios topográficos en el grosor del epitelio corneal y el grosor del estroma después de la ortoqueratología (OK) y determinar los factores asociados que afectan los cambios de refracción.

Cambios en el grosor corneal de acuerdo con la duración del tratamiento con lentes de ortoqueratologia.

CCT Antes Después

Total 538 ± 33,0

532 ± 31,8

Epitelio 52,6 ± 2,72

44,1 ± 4,14

Estroma 486 ± 32,4

488 ± 30,9

Chen R1, Mao X, Jiang J, Shen M, Lian Y, Zhang B,

Lu F. (27) (2017)

The relationship between corneal

biomechanics and anterior segment parameters in the

early stage of orthokeratology

23 sujetos

7 días Investigar la relación entre la biomecánica corneal y los parámetros del segmento anterior en la etapa temprana de la ortoqueratología nocturna.

Base Primer día Séptimo día

Pio Goldman

15.10 +/- 2.60

13.86 +/- 2.13

13.44 +/- 2.41

Pio compensada

14.96 +/- 2.88

14.24 +/- 2.16

13.93 +/- 2.90

Espesor central

529.28 +/- 33.15

530.89 +/- 35.03

527.51 +/- 27.24

Espesor epitelial

50.92 +/- 3.43

46.33 +/- 4.33

40.74 +/- 4.56

Espesor Bowman

16.46 +/- 1.82

16.33 +/- 1.92

16.72 +/- 1.80

Espesor endotelial

461.54 +/- 31.03

457.68 +/- 32.69

469.91 +/- 27.39

Liong SL, Mohidin N, Tan BW, Ali BM

(2015)

Refractive error, visual acuity, and corneal-curvature changes in high and low myopes

with orthokeratology

treatment

30 archivos de niños y adolescentes sometidos a un tratamiento correcto de una clínica de optometría.

Estudio retrospectivo

1 semana, 3 meses y 6 meses

Se analizaron los cambios paramétricos en la miopía alta y baja como resultado de usar lentes OK durante un período de 6 meses

Los cambios promedio de la potencia corneal a lo largo de un meridiano plano después de 6 meses desde el inicio fueron - 4.57 ± 1.39 D y −2.28 ± 1.01 D en los miopes altos y miopes bajos a moderados, respectivamente.

Yeh TN 1 , Green HM , Zhou Y , Pitts J , Kitamata-Wong

Treinta y nueve sujetos (18 hombres, 21 mujeres)

12 meses Investigar los efectos de 30 noches de ortho k nocturna (OOK) sobre la permeabilidad epitelial corneal y las propiedades biomecánicas corneales.

CH, mm Hg, media (IC 95%)

CRF, mm Hg, media (IC 95%)

CCT, μm, media (IC 95%)

5

B , Lee S , Wang SL , Lin MC

(2013)

Short-Term Effects of Overnight

Orthokeratology on Corneal Epithelial Permeability and Biomechanical

Properties

Base 10.89 (10.59–11.19)

10,35 (9,99–10,72)

567 (559–576)

30 días después

10.59 (10.31–10.87)

9.58 (9.26–9.89)

564 (555–573)

Enbuske Johanna Universitetsadjunkt, Gustafsson Jörgen Universitetslektor,

Högskolan i Kalmar Naturvetenskapliga

institutionen, Nilsson Emelie H i KN institutionen

(2009)

Changes in the intraocular

pressure value, when wearing

orthokeratology lenses

12 ojos Evaluar cómo cambia la presión intraocular, medida con un tonómetro sin contacto, cuando se usan lentes de ortho k.

Se produjo una disminución de la presión intraocular, los

primeros días fue de 1.34mmHg; hacia el día diez del uso de los

lentes para ortoqueratología la PIO tuvo una diminución

promedio de 2.67+/-2.14mmHg

Xiaobing. W, Zhang.

M, Yinghong. Q, Wenlin.

Y, Hongyu. Y, Bin. X, Zhikai. L,

(2017)

Influence of orthokeratology lens on vision,

intraocular pressure and

biometric measurement parameters of

adolescent myopia.

72 pacientes 2 años Evaluar la influencia de los lentes de ortho k en la visión, la presión intraocular y los parámetros de medición biométrica en la miopía adolescente

La presión intraocular disminuyo hacia los seis meses de uso de

estos lentes, los valores se encontraron entre 2.26 +/-

2.10mmHg

Lian Y1, Shen M, Jiang J, Mao X, Lu

20 sujetos 30 días Investigar los cambios de perfil de grosor del epitelio corneal y la capa de

El epitelio corneal central se adelgazó en los meridianos

horizontal y vertical después de una noche de uso de lentes (P

6

P, Zhu D, Chen Q, Wang J, Lu F.

(2013)

Vertical and horizontal

thickness profiles of the corneal epithelium and Bowman's layer

after orthokeratology

Bowman en los meridianos vertical y horizontal con lentes de ortoqueratología de miopía durante la noche

<0.05). En el meridiano horizontal, el epitelio se engrosó en la

periferia media temporal y nasal (P <0.05), mientras que el

epitelio medio periférico superior se adelgazó en el meridiano

vertical.

Fang Li 1, Zhi-Xin Jiang, Peng Hao,

Xuan Li (2016)

A Meta-analysis of

Central Corneal Thickness

Changes with Overnight

Orthokeratology

10 estudios con 239 pacientes (339 ojos)

Metaanálisis Evaluar el cambio del grosor corneal central (CCT) en el tratamiento de la ortoqueratología en pacientes con miopía.

El grosor corneal central se redujo significativamente de 1 día a

1 semana en 5,73 μm (IC 95%, 1,75-9,70 μm; P = 0,005), y

también se produjo una reducción media significativa de 5,89

μm de 1 día a 1 mes (IC 95%, 3.50-8.29 μm; P <0.001). No se

encontró una reducción significativa entre 1 semana y 1 mes (P

= 0,32).