193REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2010; VOL 25(4): 193-198

ARTCULOS

RESUMEN

Introduccin: El terremoto y tsunami ocurrido recientementeen nuestro pas, ha producido una crisis abrupta en lasociedad. El ambiente hospitalario ha debido actuar rpida-mente frente al rescate, pero las capacidades de los funciona-rios para hacerle frente a una nueva amenaza se desconocen,para esto se explora la teora de Callista Roy Proceso deafrontamiento y adaptacin. Objetivo: Conocer las estrate-gias de afrontamiento del equipo de enfermera de la UCI,HGGB. Metodologa: Estudio descriptivo relacional conmuestra probabilstica estratificada, con n =57. Se utiliza elinstrumento Estrategias de Afrontamiento y Adaptacin deCallista Roy aplicndose a los profesionales de enfermera,paramdicos y auxiliares de servicio de la unidad. Lospuntajes se dividen en 5 factores, tres de ellos miden elcomportamiento generado frente a un estmulo estresante y losotros 2 miden el tipo de estrategia de afrontamiento. Resulta-dos: el 91% de los funcionarios son mujeres, el promedio deedad es de 35 aos, el promedio de aos de servicio es de 8,6 9 aos. El 3,5% de los funcionarios tiene una baja capacidadde afrontamiento y adaptacin, mientras que 96,5% presentauna alta capacidad. A travs de la prueba de 2 se determinaque existe una buena asociacin entre el tipo de reaccinreferido por los funcionarios y el puntaje obtenido en ESCAPSpara medir el tipo de reaccin fsica y enfocada. La prueba det- student determina diferencias estadsticamente significati-vas entre la edad, los aos de servicio y el factor 4 de ESCAPS.Conclusiones: El equipo de enfermera posee un alta capaci-

dad para enfrentar situaciones estresantes, reacciona conactitudes alertas, centradas y recursivas, y utiliza estrategias deafrontamiento sistemticas. La edad de funcionario y los aosde servicio se relacionan con una mejor capacidad de generarestrategias de afrontamiento.Palabras claves: Afrontamiento- UCI , Terremoto, Roy.

ABSTRACT

Introduction: The recent earthquake and tsunami has produceda crisis in society. The hospital had to act quickly against thebailout, but the staff ability to face a new threat is unknown,the coping capacity is explores trough the middle-range theory ofCallista Roy Coping and Adaptation Processing Objective:Determinate the coping strategies of the nursing staff of ICU,HGGB. Methodology: A descriptive relational stratified ran-dom sample with n = 57. Its used Roys Coping andAdaptation Processing Scale to apply to nurses, paramedics andauxiliary service. The scores are divided into 5 factors, three ofthem, measures the behavior generated against a stressor and theother two, measures the type of coping strategy. Results: 91% ofstaff are women, 54.4% consists of paramedical, followed bynurses with 31, 6% and auxiliary service at 14%. The averageyears of service are 8.6 9 years. 3.5% of staff has a lowcapacity for coping and adaptation, while 96.5% has a highcapacity. Through a Pearsons 2 to determine that there is agood association between the types of reaction reported by staffand their scores on CAPS to measure the kind of physicalreaction and focused. The T- score determined statisticallysignificant differences between ages, years of service and thefactor 4 CAPS. Conclusions: The nursing team has a highability to cope with stressful situations, reacts with alertness,focused and resourceful and coping strategies used systematic.The age and years of service are related to the ability to generatecoping strategies.Key words: Coping - ICU - Earthwake Roy.

Estrategias de afrontamiento del Equipo de Enfermerade la Unidad de Cuidados Intensivos Med-QuirrgicosHospital Regional ConcepcinPosterremoto y Tsunami 27/02

Pa Molina Ch1, Doris Huecha2.

1 Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos HGGB, AlumnaMagster en Enfermera, Universidad de Concepcin.E mail: piamabel@gmail.com

2 Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos HGGB, DocenteDepartamento Enfermera Universidad de Concepcin.

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INTRODUCCIN

Los acontecimientos ocurridos el 27 de febrero de 2010en las regiones del Biobo y Maule, han permitidoobservar el comportamiento social de las comunidades.La psicologa seala que los desastres naturales presentanun doble evento traumtico; el primero es el impactotraumtico del desastre natural y el segundo es generadopor los aspectos sociales; esta afirmacin se observ ennuestra comunidad, a travs del colapso de las comunica-ciones, los saqueos tempranos y la desorganizacin inicialde las estructuras gubernamentales; lo que produjo unacatstrofe social posterior al desastre natural.

La Organizacin Mundial de la Salud y las NacionesUnidas definen desastre Como una disrupcin grave delfuncionamiento social, que causa prdidas amplias hu-manas, materiales y del medio, que supera la capacidaddel grupo social afectado para afrontarla solamente consus propios recursos1-3. Frente a un terremoto, lasrutinas individuales se ven sbitamente alteradas, mu-chos planes y estilos de vida han debido cambiar comoconsecuencia de la catstrofe. La necesidad de adaptarsees fuerte y al parecer no todos estn preparados parahacerlo4. En el ambiente hospitalario, los equipos deenfermera constituyen la base para proporcionar cuida-dos profesionales, se tiende a pensar que son grupospreparados para tratar la enfermedad, el sufrimiento, lamuerte. Pero, el conocimiento emprico seala que estostemas resultan difciles de tratar emocionalmente y queno existe suficiente preparacin para ello5,6. En la mayo-ra de los casos reportados de desastres, la poblacintiende a prestar ayuda a los afectados desde los primerosmomentos. Los funcionarios hospitalarios, en situacionesde crisis aguda deben tomar decisiones muy rpidas ymovilizar los recursos necesarios de inmediato; sin em-bargo, en un momento posterior, cuando se ha dadorespuesta a la emergencia, es necesario considerar lassituaciones que quedaron fuera del foco de la accin7. Secomienza a experimentar el regreso a la realidad laboralsin considerar las realidades personales, o las consecuen-cias emocionales y ambientales de los funcionarios.

El entorno laboral posterior al terremoto y tsunamien nuestra unidad de cuidados intensivos cambio drsti-camente; el espacio fsico colaps, fue necesario la eva-cuacin hacia nuevos espacios comunes que se adaptaronde tal manera, que las unidades mantuvieran su comple-jidad clnica sin considerar las condiciones de hacina-miento y de reestructuracin que deben experimentar elequipo de salud. La funcionabilidad por sobre la emocio-nalidad propia de una unidad compleja y que no sedetiene.

Frente a esta realidad cabe preguntarse si este procesotraumtico Cmo lo enfrentamos? Cmo continuare-mos? Cohen, seala que cada sobreviviente a una cats-

trofe o evento traumtico presenta caractersticas indivi-duales para manejar situaciones que confronta despusdel desastre, para ello usa los mtodos usuales a sudisposicin, a esto se le conoce como capacidad deafrontamiento; esta capacidad depende de las caracters-ticas personales, de los recuerdos infantiles, factoresgenticos, cultura y educacin8. Desde la perspectiva dela enfermera el modelo de adaptacin de Callista Roydesarrolla el concepto de afrontamiento a travs de suteora de mediano rango denominada Procesos deAfrontamiento y Adaptacin.

CALLISTA ROY Y EL ESTUDIO DE LOS PROCESOSDE AFRONTAMIENTO

En 1986, Lazarus publica su teora de afrontamiento yprocesos cognitivos, seala que las relaciones entre elindividuo y el entorno, considerando las caractersticasdel sujeto por un lado y la naturaleza del medio por elotro; influyen conjuntamente en la respuesta que tiene elorganismo frente a los agentes externos9.

Roy en su modelo de Adaptacin define proceso deafrontamiento Como modos innatos o adquiridos de actuarante los cambios producidos por el entorno10. Utiliza comoindicar emprico el instrumento creado por Lazarus TheWays of Coping, pero en un estudio realizado a un grupode 656 mujeres afroamericanas, los investigadores encon-traron que 31 temes de los 66 temes en total delinstrumento, deban reexaminarse; este fundamento lobasaron en la literatura, ya que el constructo afrontamien-to es un proceso multidimensional y jerarquizado, por lotanto, necesitaba ser observado desde la perspectiva deadaptacin de los sujetos. Con la idea de reconceptualizarel constructo, Roy desarrolla la teora de mediano rangoProceso de Afrontamiento y Adaptacin, sta se basaprincipalmente en los subsistemas regulador y cognitivodesarrollados en su modelo de adaptacin11.

Los procesos de afrontamiento estn dados por elsubsistema regulador que se manifiesta de manera innata yresponde a estmulos neuronales, qumicos y endocrinos, yel subsistema cognitivo que est relacionado con la concien-cia, encargada de regular el comportamiento humano. Estesubsistema responde a travs de cuatro canales cognitivos-emotivos: (1) procesamiento perceptual, (2) de informa-cin, (3) aprendizaje, (4) juicio y emocin; estos procesospermiten a la persona interpretar la situacin y otorgarle unsignificado a los estmulos de su entorno y en base en ellosda una respuesta consciente para poder adaptarse12. Es as,como el concepto final de afrontamiento de Roy se defineComo la habilidad que poseen las personas para responder alas prdidas, amenazas y desafos de la vida, respondiendo conestilos de afrontamiento para alcanzar la adaptacin antesituaciones que implican distintos procesos cognitivos11.

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Con la finalidad de valorar y comprender el subsiste-ma cognitivo, Roy desarrolla CAPS (Coping AdaptationProcessing Scale) como un indicador emprico de identifi-cacin de las habilidades que utiliza la persona paracontrolar estrs y promover su adaptacin11,13. En estecontexto, los procesos de afrontamiento y adaptacin delos integrantes del equipo de enfermera tienen una granimportancia, ya que de esto depende la capacidad deentregar cuidados crticos a los pacientes, en un ambien-te estresante y vertiginoso. La manera de afrontar lassituaciones crticas va a depender de los factores que sepuedan extraer de la evaluacin cognitiva de los funcio-narios, dentro de un entorno que ha sido alterado por unevento traumtico, como es el terremoto y tsunami.

ANTECEDENTES EMPRICOS

De acuerdo con estudios internacionales, los desastresnaturales han ido en crecimiento, slo entre los aos2000 a 2005 se registraron 2.788. La mayora de lasinvestigaciones se han realizado en pases desarrollados ytienen que ver con catstrofes tales como tornados,huracanes, terremotos y aluviones3.

Los principales estudios realizados a la poblacinpost terremotos y tsunamis son en el continente asitico,principalmente desarrollan la idea de estrs postraumti-co ligado a estrategias de afrontamiento.

En 2008, Hollfield14 realiza un estudio despus de 21meses del tsunami en Sri Lanka, seala que los estilos deafrontamiento de la poblacin se basan principalmente enla fuerza interior, su familia y su religin. En 2009,Subramaniam15 realiza un estudio a la poblacin deMalasia post tsunami, al medir las estrategias de afronta-miento en relacin a los sntomas de estrs postraumtico,observando que no exista diferencias estadsticamentesignificativas entre ambos. Algunos estudios realizados enMxico, han mostrado que la gente expuesta, ya sea a unriesgo ssmico o industrial, tiende a utilizar ms estrategiasde afrontamiento pasivas que activas7.

La frecuencia del estrs postraumtico de los rescatis-tas post tsunami en Asia el ao 2004, seala que lasestrategias de afrontamiento no tienen una significanciaestadstica entre los grupos segn edad, experienciaprofesional o presencia previa de estrs postraumtico,sin embargo, las mujeres obtuvieron mayor puntaje enCAPS-1 (instrumento utilizado) y el profesional deenfermera obtuvo mayor puntaje que los mdicos yrescatistas, no existieron diferencias significativas segnla experiencia laboral o grupos de edad16. Con elpropsito de visualizar una teora propia de enfermeracomo un proceso de anlisis y comprensin de datos enun contexto poco usual, se ha establecido como objetivoconocer las estrategias de afrontamiento utilizadas por el

equipo de enfermera de la unidad de cuidados intensivospost catstrofe utilizando CAPS en su versin en espaol.

METODOLOGA

La presente investigacin es un estudio cuantitativodescriptivo relacional, con un muestreo probabilsticoestratificado aleatorio simple con fijacin proporcional altamao del estrato seleccionado con 95% de confianza yun error no mayor de 0,015, equivalente a 57 personasque representan el 81,4% del universo (n =70) corres-pondiente al nmero de funcionarios del equipo deenfermera desempendose en la unidad de cuidadosintensivos medico quirrgicos y la unidad de tratamientointermedio mdico del Hospital Guillermo Grant Be-navente (HGGB) durante el primer trimestre de 2010.

Entre los criterios de inclusin se consideran losfuncionarios pertenecientes al equipo de enfermera (en-fermeros, paramdicos, auxiliares de servicio) con contra-to a honorarios, definido y titulares durante el primertrimestre del presente ao, participacin voluntaria conrespectivo consentimiento informado. Los criterios deexclusin lo constituyen los alumnos, voluntarios y per-sonas externas a la unidad, que hayan desempeadolabores administrativas o clnicas durante el primer tri-mestre de 2010; rechazo a la aplicacin de la encuesta;funcionarios con licencia mdica, descanso compensato-rio o feriado legal durante el periodo de aplicacin de laencuesta; se excluyen las autoras del estudio.

La recoleccin de datos se llev a cabo durante losmeses de julio y agosto del presente ao, con autorizacindel equipo mdico y de enfermera de la unidad. Lainformacin fue recolectada por las autoras y profesiona-les capacitados para su aplicacin previo consentimientoverbal y escrito del funcionario, se explic la forma decompletar los cuestionarios (autoadministrado), se eligiun ambiente adecuado para este objetivo.

El anlisis de datos se realiz a travs del paquetecomputacional SPSS Versin 11.5 (Statistical Package forthe Social Science) con un anlisis estadstico descriptivo einferencial.

MATERIALES

Los instrumentos utilizados fueron el cuestionario deantecedentes sociodemogrficos y la escala de medicin delproceso de afrontamiento y adaptacin de Callista Roy.

Cuestionario sociodemogrfico

Confeccionado por las autoras. El instrumento consta de13 preguntas, de las cuales 5 son abiertas y 7 preguntas en

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formato Lickert. Con el objetivo de obtener informacinsociodemogrfica de los funcionarios y datos especficoscon respecto a la catstrofe.

Escala de medicin del proceso de afrontamientoy adaptacin de Callista Roy (ESCAPS)

La escala, denominada en ingls Coping Adaptation Proces-sing Scale (CAPS), fue diseada por Callista Roy en el ao2004, con el fin de identificar las estrategias de afrontamien-to y adaptacin que la persona utiliza para hacer frente asituaciones difciles o crticas. Otorgando un indicadoremprico, propio de enfermera, desde su teora de medianorango Proceso de Afrontamiento y Adaptacin11,12,17.

La versin en ingls fue aplicada por Roy a 243personas con lesiones de mdula espinal y a 104 personascon tumores benignos de base de crneo. Las pruebaspsicomtricas de este estudio mostraron una consistenciainterna (alpha de Cronbach 0,94) y una confiabilidad pormitades con un ndice de Spearman para sus cinco factoresmayores a 0,70.

La versin en tailands fue aplicada por Chayaput, elgrupo lo constituy 554 pacientes mdico-quirrgicos entres hospitales en Tailandia. Con una consistencia interna de0,93 y un coeficiente de correlacin de Spearman de 0,8711.

En 2007 en Colombia, se publica la versin en espaol,probando su validez y confiabilidad en este idioma con unAlpha de Cronbach de 0,88, y un coeficiente de correlacinde Spearman de 0,9412, paralelamente a esta validacin, sedesarrolla un estudio descriptivo para conocer las caracters-ticas funcionales de la teora de mediano rango de Roy enpacientes con diabetes mellitus II utilizando este instrumen-to, siendo publicado sus resultados en 200618.

ESCAPS, consta de 47 temes, agrupados en 5factores en formato Likert con 4 criterios: nunca, raravez, casi siempre, siempre.

Los 3 primeros factores miden los comportamientos, lasreacciones y recursos de afrontamiento que utilizan laspersonas y los 2 ltimos miden las estrategias empleadas parasobrellevar la situacin. El puntaje crudo oscila entre 47 y188, un mayor puntaje indica que hay un uso ms consistentede estrategias de afrontamiento. Una baja capacidad deafrontamiento se obtiene con un puntaje menor o igual a 117y una alta capacidad de afrontamiento con puntajes mayores a117. Las cinco subescalas establecen sus puntajes mnimos ymximos de acuerdo a la cantidad de temes que los evala;permiten indicar la alta o baja capacidad para utilizar unadeterminada estrategia (factor 4 y 5) y cmo se acta frente auna situacin (factores 1, 2 y 3).

Este estudio es la primera aplicacin en Chile delinstrumento, con autorizacin de la creadora y traductora.El valor de la confiabilidad interna al aplicar la prueba deAlpha de Cronbach al total de la muestra fue de = 0,758(Tabla 1).

RESULTADOS

El equipo de enfermera encuestado (n =57) presenta lassiguientes caractersticas. El 91% (52) son mujeres y el 7%(4) son varones, el promedio de edad de los funcionarios esde 35 aos con un rango de 23 a 47, la persona con mayoredad es de 65 aos y la menor de 22. El mayor nmero defuncionarios tiene 25 aos constituyendo el 12,3%. Elpromedio de aos de servicio es de 8,6 9 aos, el mayorporcentaje tiene 2 aos de servicio, constituyendo 33,3%,el 50% ha trabajado menos de 4 aos y el otro 50% msde 4 aos, el 3,6% tiene ms de 30 aos de servicio (Tabla2). El 43,9% seala que es soltero y el 42,1% casado, el52,6% tiene hijos indistintamente de su estado civil. Delos funcionarios encuestados 31 (54,4%) lo constituyentcnicos paramdicos, le siguen 18 profesionales de enfer-mera (31,6%) y 8 auxiliares de servicio (14%).

El 56,1% (n =32) de los funcionarios refiere habersufrido de prdidas materiales que varan desde destruc-cin de menaje y muebles, hasta las prdidas totales decasas y departamentos. El 7% de los funcionarios perdialgn ser querido durante la catstrofe, el 10,5% refiere

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TABLA 2. ESTADSTICOS DE TENDENCIA CENTRALDE LA EDAD Y AOS DE SERVICIO

DE LOS ENCUESTADOS

Edad funcionario Aos de servicio

N vlidos 57 57Perdidos 0 0Media 35,75 8,65Mediana 32,00 4,00Moda 25 2Desv. tp. 12,185 9,255Rango 65 37Suma 2038 493

TABLA 1. CONSISTENCIA INTERNA DE ESCAPSPOR FACTORES

CorrectedItem- Squared AlphaTotal Multiple If Item

Correlation Correlation Deleted

Factor 1 ,6055 ,7623 ,7223Factor 2 ,5701 ,8544 ,7049Factor 3 ,6365 ,7063 ,7343Factor 4 ,5615 ,5697 ,7523Factor 5 ,7224 ,8002 ,7119

Reliability coefficientsAlpha = ,7588Standardized item alpha = ,8543

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haber presentado licencia mdica consecuencia del terre-moto, el 40,4% (n =23) de los funcionarios encuestadosform parte de los talleres de apoyo psicolgico posterre-moto de la unidad de psicotrauma del Hospital.

Al consultar cul es la reaccin inmediata que presentadespus de una rplica, 34 funcionarios refieren sentirsepreocupados, 7 de ellos reaccionan calmadamente, 6experimentan sentimientos de angustia y 9 refieren sentirmiedo (Figura 1). El 66,6% de los funcionarios encuesta-dos vivieron el terremoto en sus hogares, el 17,5% enturno, el 2% en otras regiones y el 7% en lugares detrnsito como discoteques, campamentos, vacaciones.

La capacidad de afrontamiento del equipo de enfer-mera tras la aplicacin de ESCAPS indica que el 3,5% delos funcionarios tiene una baja capacidad de afrontamien-to y adaptacin, mientras que 96,5% presenta una altacapacidad. En cuanto a las subescalas, las tres primeras seclasifican en Factor I: Recursivo y Enfocado; se refiere a serinventivo y buscar resultados. El Factor II: Fsico yEnfocado; se define al realce de las reacciones fsicas comorepuesta a un estmulo. El Factor III: Proceso de Alerta; seenfoca en el comportamiento del yo personal y fsico, seenfoca en los tres niveles de procesamiento.

Estas tres subescalas dan a conocer el comportamientoque se genera frente a un estmulo estresor. El equipo deenfermera presenta las siguientes reacciones (Tabla 3). En elanlisis inferencial de las variables reaccin frente a unarplica y el factor 2 (fsico y enfocado) se logra determinarcon 95% de confianza que existe una buena asociacinentre el tipo de reaccin referido por los funcionarios y elpuntaje obtenido en ESCAPS para medir el tipo de reaccinfsica y enfocada frente a un estmulo estresante (p

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se observa que existen diferencias estadsticamente significati-vas (p