CÁLCULOS BILIARES SINTOMÁTICOS

COLECISTITIS AGUDA

CAUSAS

Cálculos Biliares 90-95%

Colecistitis acalculosa

Tomores

<1%

Traumatismo Quemadura Sepsis Px sometido a cirugía

PATOGENIA

Obstrucción Conducto Cístico

Distención Vesícula Biliar

Inflamación

Edema de Pared

Lisolecitina Sales Biliares PAF

Pared Gruesa Hemorragia

PATOGENIA

PATOGENIA

INFECCIÓN BACTERIANA SECUNDARIA

o E. colio Klebsiellao Streptococcus fecalis

o Colecistitis Gangrenosa Aguda

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cólico Biliar NO disminuye Persistente varios días

Cuadrante superior derecho o epigastrio Irradia: parte superior derecha de espalda y

región interescapular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fiebre Anorexia Nausea Vómito

Rehúsa el movimiento (afección peritoneo parietal)

EXPLORACIÓN FÍSICA

Hipersensibilidad

Defensa Cuadrante superior Derecho

Palpación de una masa, vesícula biliar y epiplón

Signo de Murphy *

LABORATORIO

Leucocitosis leve a moderada

12 000 a 15 000 células/mm3

Leucocitosis elevada > 20 000 Colecistitis

complicada

Leucocitos Normales

LABORATORIO

DETERMINACIONES QUÍMICAS HEPÁTICAS

SÉRICAS

Aumento leve bilirrubina sérica < 4 mg/ml

Incremento discreto Fosfatasa alcalina, Transaminasas y

Amilasa

DIAGNÓSTICOU

LTRA

SON

OG

RAFI

A ESTUDIO MÁS ÚTILPresencia o ausencia de cálculosDelinea engrosamiento vesicular SI

GN

O D

E M

URP

HY

SON

OG

RÁFI

CO Hipersensibilidad focal sobre la Vesícula Biliar cuando se comprime con la sonda sonográfica

Gam

mag

ram

a co

n Ra

dion

úclid

os TC Engrosamiento de la paredLiquidoCálculos Aire en la paredMenos sensible

Falta de llenado en 4 hrs

DIAGNÓSTICO

Colelitiasis con Múltiples Cálculos

                     

Colelitiasis Única

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

AYUNOLíquidos vía intravenosa

Antibióticos

Analgesia Quirúrgico

• Contra aerobios gramnegativos• Anaerobios

ANTIBIOTICOS

• Cefalosporinas 3ª generación• Cefalosporinas 2ª g + metronidazol• ALERGIA Aminoglucosidos

TRATAMIENTO

CIRUGÍA

Tratamiento definitivo

>>Colecistectomía Laparoscópica >>Colecistostomia

TEMPRANA 2-3 días después

TARDIA O DE INTERVALO

6 a 10 semanas después

TRATAMIENTO

Infección Absceso Gangrena Perforación Adherida o Libre Fístula Colecistoentérica

COMPLICACIONES

COLEDOCOLITIASIS

CAUSAS 6 – 12 % pacientes

cálculos en Vesícula Biliar

Incidencia aumenta con la edad

Primarios

• Formación en conductos

• Pardos• Estrechez, Tumor,

Calculo

SECUNDARIOS

• Migran de VB• Colesterol• Más común

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

o Silenciososo Descubrimiento incidental

Obstrucción completa

Obstrucción Incompleta

Colangitis Pancreatitis por cálculo

biliar

PRESENTACIÓN

oNauseas

oVomito

EXPLORACIÓN FÍSICA

Hipersensibilidad: Epigastrio Cuadrante superior derecho Ictericia

Presentación: Síntomas intermitentes- Efecto de válvula de pelota -

LABORATORIO

Aumento:Bilirrubina (directa)Fosfatasa AlcalinaTransaminasas Séricas

DIAGNÓSTICO

Ultrasonografía

**Colangiografía Endoscópica

TRATAMIENTO

Líquidos IVAntibióticos

Esfinterotomía

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Cálculos biliaresIctericiaDolor biliarColédoco dilatado >8 mm diámetro

CALCULOS

RECURRENTES

RETENIDOS

COLANGITIS Complicación de cálculos en colédoco

Infección bacteriana ascendente

Obstrucción: Parcial Total

Impedimento mecánico de la bilis

CAUSAS

OBSTRUCCIÓN

** CALCULOS BILIARES

ESTRECHESESPARÁSITOS

MICROORGANÍSMOS E. Coli

Klebsiella pneumoniaeStreptococcus faecalis

Bacteroides fragilis

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Afección discreta

Remisión espontanea

Septicemia fulminante

Edad Avanzada

Sexo Femenino

MANIFESTACIONES CLINICAS

TRIADA DE CHARCOT

Fiebre

Dolor epigastrio

Ictericia

Septicemia

Desorientación

Pentada de Reynolds

40%20%

DIAGNÓSTICO

LABORATORIO• Hiperbillirrubinemia

• Aumento

• ESTUDIOS DE GABINETE• Ultrasonografía• Colangiografía Retrógrada Endoscópica

Fosfatasa alcalinaTransaminasas

TRATAMIENTO

Líquidos IV

Antibióticos IV

Drenaje del conducto biliar vía

endoscópica