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Calculo del personal de enfermeria

Enviado por ponceleonhm, febrero de 2012 | 36 Páginas (8,836 Palabras) | 1716 Visitas

METODOLOGÍA DE CÁLCULO DE PERSONAL DEENFERMERÍA PARA LOS SERVICIOS DE SALUD

El desarrollo de los sistemas de salud y de su personal depende de tres aspectos fundamentales:

* la planificación* la formación, capacitación y* la gestión del Recurso Humano

La gestión de recursos implica el análisis de tres aspectos fundamentales:* La disponibilidad* El rendimiento* El aprovechamiento de los mismos.

Existen CRITERIOS a tener en cuenta para el cálculo de dotación de recurso humano tales como:

a- Definición de la misión y función de la instituciónb- Definición de áreas de actividades necesarias según demanda estimada por modelo observadoc- Definición de puestos de trabajo necesarios para satisfacer la demandad- Definición de perfiles de cada puesto de trabajoe- Determinación de la estructura organizacionalf- Selección de indicadores para el cálculo de personalg- Definición de número de vacantes a cubrir por especialidad

Para realizar gestión del recurso humano de enfermería a fin de cumplir con su rol específico en cada una de las áreas de trabajo, es necesario partir de las definiciones de:

* Las políticas de recursos humanos (reclutamiento, selección asignación, capacitación, desarrollo, evaluación, recompensas, etc)

* La dotación de personal necesario por área y función

* Los programas de capacitación

* Los programas especiales de mejoramiento del trabajo y de la motivación

CALCULO DE PERSONAL DE ENFERMERIA EN LOS SECTORES DE INTERNACION

-------------------------------------------------PRIMERA ETAPA: Estudio de la situación actual-------------------------------------------------

-------------------------------------------------Objetivo: se trata de recolectar una serie de informaciones que nos permita

conocer el funcionamiento actual del servicio en estudio-------------------------------------------------Paso 1 –Caracterización de la demanda: en este paso se trata de valorar la demanda en términos de cantidad y complejidad. -------------------------------------------------

-------------------------------------------------Paso 1 –Caracterización de la demanda: en este paso se trata de valorar la demanda en términos de cantidad y complejidad. -------------------------------------------------

* Cantidad de pacientes: la demanda de atención la generan los pacientes internados, en consecuencia el número de los mismos resulta fundamental para determinar la carga diaria de trabajo. Para su estudio conviene remitirse a los indicadores de rendimiento de la capacidad instalada “camas”. Estos datos necesitan ser analizados durante un período no menor de seis meses para captar las variaciones que se producen en los mismos.

Ejemplo de formulario sugerido:

Indicadores de rendimiento de la capacidad instalada |Indicadores Período | Camas útiles | Índice ocupacional% | Giro cama | Promedio días deEstancia | Egresos || | | | | |Si bien se habilita un número de camas (útiles o disponibles) el análisis del porcentaje ocupacional permitirá determinar el grado de aprovechamiento de las mismas. Se observará si se trata de un servicio con tendencia a la normo-ocupación (75 a 85%), o bien a la sub-ocupación lo cual lo torna antieconómico, o a su sobre-ocupación lo cual no deja límites aconsejables para la absorción de urgencias, llevando por otra parte al equipo de trabajo a una situación de presión laboral que no puede tolerarse en forma continua.

El promedio de estadía de los pacientes íntimamente relacionado con el giro cama, nos indicará la agilidad del servicio en resolver el

problema que dio lugar a la internación.

El tiempo de permanencia de los pacientes depende de la calidad de atención de enfermería y la modernización de los procedimientos médicos y de diagnóstico, hecho que se ratifica con el número de egresos que se producen. Esta información nos indicará si se trata de pacientes agudos o crónicos y determinará un movimiento diario de pacientes que redunda en la cantidad de demanda.

* TIPIFICACION DE PACIENTES: la clasificación de pacientes de acuerdo con las necesidades de atención de enfermería, constituye un cambio de importancia si se lo compara al método tradicional de limitarse a contar el número de camas ocupadas y producirá variaciones significativas, no sólo en la cantidad sino también en la complejidad de la demanda.

Existen en la bibliografía diversos métodos para clasificar pacientes según grado de demanda de atención, todos contemplan la medición del grado de dependencia y complejidad que presenta cada una de las categorías que los agrupan: intensivo, intermedio y mínimo

Esta clasificación puede contemplar más niveles tales como: cuidados mínimos, moderados, intermedios, especiales e intensivos que será necesario utilizar si existiera una mayor variedad de tipos de pacientes en el servicio en estudio

Ejemplo de criterios para la clasificación de pacientes:CATEGORIA I: cuidados mínimos

La atención de enfermería mínima es proporcionada generalmente por personal auxiliar bajo supervisión de enfermeras profesionales a pacientes que presentan las siguientes características:

1. Ambulatorio2. Se alimenta bien3. Se puede bañar solo4. Tratamientos simples5. Medicaciones mínimas no riesgosas6. Ninguna desviación de patrones de comportamiento aceptables

CATEGORIA I: cuidados mínimos

La atención de enfermería mínima es proporcionada

generalmente por personal auxiliar bajo supervisión de enfermeras profesionales a pacientes que presentan las siguientes características:

7. Ambulatorio8. Se alimenta bien9. Se puede bañar solo10. Tratamientos simples11. Medicaciones mínimas no riesgosas12. Ninguna desviación de patrones de comportamiento aceptables

CATEGORÍA II: cuidados intermedios

La atención de enfermería intermedia es proporcionada por personal profesional a pacientes que presentan las siguientes características:

1. Camina con ayuda2. Necesita ayuda para comer3. Necesita ayuda para deambular4. Cantidad moderada de tratamiento,5. Cantidad moderada de medicación, terapia intravenosa de rutina6. Atención postoperatoria de rutina7. Aislamiento8. Cierta desviación de los patrones de comportamientos aceptables

CATEGORÍA II: cuidados intermedios

La atención de enfermería intermedia es proporcionada por personal profesional a pacientes que presentan las siguientes características:

9. Camina con ayuda10. Necesita ayuda para comer11. Necesita ayuda para deambular12. Cantidad moderada de tratamiento,13. Cantidad moderada de medicación, terapia intravenosa de rutina14. Atención postoperatoria de rutina15. Aislamiento16. Cierta desviación de los patrones de comportamientos aceptables

CATEGORIA III: cuidados intensivos

La atención de enfermería intensiva es proporcionada por personal profesional de enfermería a pacientes que presentan las siguientes características:

1. descanso completo en cama2. observación constante3. requiere medidas para mantenerlo vivo4. tratamientos frecuentes, signos vitales, succión. etc.5. Medicaciones frecuentes, terapia intravenosa intensiva, hiperalimentación6. Inconsciencia

7. Totalmente dependiente del personal de enfermería8. Complicaciones postoperatorias y de postanestesia9. Desviación considerable de los patrones de comportamiento aceptables

CATEGORIA III: cuidados intensivos

La atención de enfermería intensiva es proporcionada por personal profesional de enfermería a pacientes que presentan las siguientes características:

10. descanso completo en cama11. observación constante12. requiere medidas para mantenerlo vivo13. tratamientos frecuentes, signos vitales, succión. etc.14. Medicaciones frecuentes, terapia intravenosa intensiva, hiperalimentación15. Inconsciencia16. Totalmente dependiente del personal de enfermería17. Complicaciones postoperatorias y de postanestesia18. Desviación considerable de los patrones de comportamiento aceptables

Ejemplo de formulario sugerido:

Clasificación de pacientes según grado de demanda de atenciónNiveles dedependen-ciafecha | Grado I(mínimo) | Grado II(intermedio) | Grado III(intensivo) | Número de pacientes clasifica-dos | Número de pacientes inter-nados || | | | | || | | | | || | | | | || | | | | || | | | | |

| | | | | || | | | | |Total | | | | | |Porcentaje | | | | | |Promedio diario | | | | | |

Se aconseja aplicar el sistema de clasificación de pacientes que se seleccione, durante siete días como mínimoNúmero y tipos de urgencias: los autores definen la urgencia como toda aquella situación que surge sin programación previa y origina actividades del personal de enfermería no previstas, aumentando el tiempo empleado y produciendo desorganización en la secuencia del trabajo.

De allí la importancia de su estudio ya que influirá decisivamente en el cálculo de cantidad

y complejidad de la demanda.A tal efecto cabe dividirlas en:

* urgencias intraservicio: definida como un proceso de descompensación que puede sufrir el paciente internado en el servicio y que demanda intervención de enfermería

* urgencias derivadas de otro servicio: se trata de pacientes derivados del servicio de urgencias, consultorio externo, quirófanos, etc. cuyo ingreso al servicio en estudio no ha sido previamente programado

Se aconseja realizar el estudio en un período no menor de un mes, analizando en primer lugar la cantidad total en ese período, su promedio diario y la distribución en los distintos turnos.

Se sugiere la utilización del siguiente formulario:

Número de urgencias según turnos y lugar de origenUrgencias Turnos | Intraservicio | Derivadas de otro servicio | Total || | | Número | Porcentaje |Mañana | | | | |Tarde | | | | |Noche | | | | |Total | | | | |

* Promedio de ingresos y egresos diario de pacientes: se trata de analizar el protocolo de intervención de enfermería en estos dos momentos claves en la situación del paciente ya que se introducirá al mismo a un ambiente extraño, con tendencia a despersonalizarlo y alejarlo de su familia. Por otra parte, al egresar necesitará recibir una serie de informaciones necesarias para su reinserción al ambiente familiar y laboral.

Ambos trámites reclaman la inversión de un tiempo considerable de parte de enfermería que influirá notablemente en la cantidad de demanda.

Se aconseja efectuar este estudio teniendo en cuenta los datos correspondientes al mes anterior.

* Patologías mas frecuentes: este dato nos permitirá conocer el nivel de complejidad de las patologías tratadas lo cual indicará la complejidad del servicio y por ende el grado de preparación necesario por parte del

personal de enfermería a la hora de diseñar la conformación del plantel e indicará asimismo, los temas de actualización y perfeccionamiento continuo al cual debe ser sometido.

Ejemplo de formulario sugerido:

Patologías más frecuentes que presentan los pacientes internados.

PATOLOGIAS | Número de pacientes internados. || || || || || || |Total | |

Paso 2 – Análisis de las actividades que realiza el personal de enfermería

En este paso se trata de identificar y clasificar las tareas que realiza el personal de enfermería aplicando distintos criterios, teniendo en cuenta a la vez el tiempo que insume la realización de cada una de ellas y su frecuencia diaria. Finalmente se estimará la carga diaria de trabajo del servicio en estudio. Paso 2 – Análisis de las actividades que realiza el personal de enfermería

En este paso se trata de identificar y clasificar las tareas que realiza el personal de enfermería aplicando distintos criterios, teniendo en cuenta a la vez el tiempo que insume la realización de cada una de ellas y su frecuencia diaria. Finalmente se estimará la carga diaria de trabajo del servicio en estudio.

* Identificación de las actividades y tareas por áreas: es común que se desconozca el número total y características de las tareas que debe realizar el personal de enfermería, lo cual variará de acuerdo con el perfil de cada servicio. Por ello, es indispensable proceder a su identificación utilizando “listas de tareas” y proceder luego a su clasificación aplicando distintos criterios tales como:

* por áreas: cuidados al paciente, administrativas, docencia, investigación

* correspondencia: las que son pertinentes a enfermería

* grado de dependencia: está referido a las tomas de decisiones autónomas

o compartidas con otros profesionales o servicios

* grado de complejidad: lo cual permitirá asignarlas según grado de preparación del personal

* de uso general o específica de un servicio: lo cual indicará su inclusión selectiva en los manuales de técnicas y procedimientos

* de uso esporádico o frecuente: cuando menos frecuentemente se realiza una actividad tiende a olvidarse la forma de realización de la misma, hecho a tener en cuenta en los programas de actualización del personal

* con normatización: verificar si se cuenta con una técnica o procedimiento aprobad

CLASIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES Y TAREAS DEENFERMERÍA

AREAS | NO CORRESPONDENcorCORRESPONDEN || | Corresponden || | Independientes | Interde-endien-tes | Com-plejas | Simples | Generales | Es-pecificas | Fre-cuentes | Espo-rádi-cas | Norma tizadas |AREA CUIDADOS AL PACIENTE | | | | | | | | | | |Sub-total | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | |AREA ADMINISTRATIVA | | | | | | | | | | |Sub-total | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | |AREA DE DOCENCIA | | | | | | | | | | |Sub-total | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | |AREA DE INVESTIGA-CION | | | | | | | | | | |Sub-total | | | | | | | | | | |TOTAL | | | | | | | | | | |

* Tiempo requerido para cada actividad: para determinar el tiempo que insume cada actividad existen diferentes métodos, tales como: estimaciones globales, registro de tiempo, estimaciones de personal experimentado, muestreo, tiempos predeterminados, cronometraje y promedios, etc.Existen numerosas variaciones, por lo cual, se aconseja efectuar estas determinaciones para cada una de las

actividades identificadas en el propio servicio en estudio.Algunos ejemplos de tiempos calculados según actividad:

ACTIVIDAD TIEMPO PROMEDIO (en minutos)

Administración de medicamentos:Via oral 3 Via endovenosa 8Via intramuscular 5Baño en cama 15Control de respiración 3Control peso 2Control de pulso 3Control de tensión arterial 5Control de temperatura: 6Control de evacuación intestinal 2Control de diuresis 4Control de sonda vesical 2Cambio de posición 3Curaciones simples 10Curación de escaras profundas 15Colocación de chatas 4Colocación de sonda rectal 12Colocación de venoclisis 10

ACTIVIDAD TIEMPO PROMEDIO (en minutos)

Administración de medicamentos:Via oral 3 Via endovenosa 8Via intramuscular 5Baño en cama 15Control de respiración 3Control peso 2Control de pulso 3Control de tensión arterial 5Control de temperatura: 6Control de evacuación intestinal 2Control de diuresis 4Control de sonda vesical 2Cambio de posición 3Curaciones simples 10Curación de escaras profundas 15Colocación de chatas 4Colocación de sonda rectal 12Colocación de venoclisis

10

* Medición de la carga diaria de trabajo: para poder arribar a este dato habrá sido necesario transitar por todos los pasos previos y resultará de fundamental importancia, ya que representa el total de tiempo que demanda realizar todas las actividades de enfermería que se generan en el servicio en un período de 24 hs. Esto permitirá luego, estimar la cantidad de personal necesario en el mismo período de tiempo para realizarlas.

Para efectuar esta medición se debe previamente analizar la rutina normal del servicio, identificando todas las tareas que efectúan el personal de enfermería y su frecuencia en los distintos turnos en que se divide la jornada de trabajo. Luego, se aplicará para cada una de las mismas el tiempo que insume realizarla, multiplicándola por la frecuencia con que se produce, para finalmente efectuar la sumatoria parcial y total del tiempo empleado.

Esta información se obtiene de los registros del servicio, siendo conveniente complementarla con observación directa. Al tratar de identificar las tareas, puede ocurrir que parte de las mismas, generalmente consideradas como de “rutina” no se registren, por lo cual, no queda constancia de su realización. Teniendo en cuenta esta circunstancia bastante frecuente, se aconseja dividir las tareas en “registradas” y “no registradas” hecho que permitirá a la vez, comprobar un problema de subregistro de actividades, a corregir.

Se sugiere el uso del siguiente formulario para volcar la información:Ejemplo simulado:

Cálculo de las actividades de enfermería en 24 horas, según registradas o no, tiempo que insumen, frecuencia y turnos en que se realizanTiempo Turnos FrecuenciaActividades | Tiempo unitario en minutos |

Turnos | TOTAL || | Mañana | Tarde | Noche | || | frec | tiempo | frec. | tiempo | Frec | tiempo | |

A.- ACTIVIDADES REGISTRADAS |-Administración de medicamentos vía intramuscular | 5 | 10 | 50 | 8 | 40 | 3 | 15 | 105 || | | | | | | | || | | | | | | | || | | | | | | | || | | | | | | | |SUBTOTAL | | | | | | | | |B.- ACTIVIDADES NO REGISTRADAS |-Colocación de bata | 2 | 20 | 40 | 18 | 36 | 10 | 20 | 96 || | | | | | | | || | | | | | | | || | | | | | | | || | | | | | | | |SUBTOTAL | | | | | | | | |TOTAL EN 24 HORAS | | | | | | | | |

Resulta aconsejable volcar toda esta información en un cuadro resumen:

Ejemplo de formulario sugerido:

Cálculo de actividades de enfermería realizadas según turnos y tiempos en 24 horas.TiempoActividad | Turnos | Total carga diaria de trabajo || Mañana | Tarde | Noche | Minutos | Horas |Registradas (total en minutos) | | | | | |No registradas (total en minutos) | | | | | |Totalesflujo de trabajo | Minu-tos | | | | | || Horas | (x) | | | | |

(x) La estimación de la carga de trabajo en cada turno se sugiere denominarla “flujo de trabajo”.Paso 3 –EVALUACION DE LA PRESTACION QUE SE OFRECE: en este paso se intenta identificar las actividades y tareas que se efectúan en cada tipo de paciente y realizar una comparación con aquellas consideradas necesarias, a fin de detectar actividades faltantes o disminuidas en frecuencia.Asimismo, se calcula la cantidad diaria de tiempo de personal de enfermería que se está ofreciendo para cada tipo de paciente y se la compara con la necesaria.

Paso 3 –EVALUACION DE LA PRESTACION QUE SE OFRECE: en este paso se intenta

identificar las actividades y tareas que se efectúan en cada tipo de paciente y realizar una comparación con aquellas consideradas necesarias, a fin de detectar actividades faltantes o disminuidas en frecuencia.Asimismo, se calcula la cantidad diaria de tiempo de personal de enfermería que se está ofreciendo para cada tipo de paciente y se la compara con la necesaria.

* Actividades realizadas, faltantes y con disminución de frecuencia

Para efectuar este estudio se utilizará una muestra de cada uno de los tipos de pacientes clasificados y se diseñará un protocolo o plan tipo de atención de enfermería que incluirá todas aquellas prestaciones que se consideren necesarias, destacando a la vez las prioritarias, consignando su frecuencia diaria.

Ello servirá de base de comparación con la atención que se está brindando a cada tipo de paciente seleccionado y, en base a esta comparación, se podrán determinar las prestaciones que se están realizando, aquellas faltantes y también las disminuidas en frecuencia de ejecución.Ejemplo de formulario sugerido:

Evaluación de la atención del paciente

Categoría del paciente: CUIDADOS INTENSIVOS

Actividades necesarias(Procolo) | Priori-tarias | Frecuencia diaria | Tiem-po unita-rio | Tiempo diario total por activI-dades | AActivida-des cumpli-dasSi No Def | Prioritarias | Frecuencia diaria | Tiempo unita-rio | Tiempo diario total por activi-dades || | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | |TIEMPO TOTAL NECESARIO: | TIEMPO TOTAL OFRECIDO: |

* Índices diarios de atención de enfermería necesarios, ofrecidos y diferencia. La cantidad de tiempo que se establece como “necesario” para cada tipo de paciente puede ser de carácter

normativo, es decir, provenir de algún tipo de estándar establecido mediante estudios efectuados en un gran número de pacientes dentro de una misma categoría y, luego de promediarlos, aceptarlos como “tiempos indicativos de atención óptima” que se utilizarán como parámetros establecidos por autoridad competente.REFERENCIA

La diferencia en menos que se halle entre el tiempo necesario y el ofrecido nos estará señalando el déficit de atención de enfermería y la información que resulte de la comparación, se podrá volcar en el siguiente cuadro:

Ejemplo de formulario sugerido:

Déficit de Atención de Enfermería según total de tiempo necesario,tiempo brindado y tipificación de pacientes

TiempoTipos depacientes | Total tiemponecesario | Total tiempobrindado | Déficit Atenciónde Enfermería |Paciente gradoMínimo | | | |Paciente gradointermedio | | | |Paciente gradointensivo | | | |TOTALES | | | |

Resulta importante señalar en qué tipo de paciente se produce el mayor déficit de atención y observar las diferencias de tiempo ofrecido entre las distintas categorías.

-------------------------------------------------Paso 4 - Análisis de la DISPONIBILIDAD DE RECURSOS: en este paso se comprueba los recursos humanos que dispone el servicio en la actualidad.-------------------------------------------------

Incluye el estudio del ausentismo que se está produ- -------------------------------------------------ciendo a fin de establecer la diferencia entre la dis--------------------------------------------------ponibilidad total y diaria con que cuenta el servicio-------------------------------------------------en estudio-------------------------------------------------

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-------------------------------------------------Paso

4 - Análisis de la DISPONIBILIDAD DE RECURSOS: en este paso se comprueba los recursos humanos que dispone el servicio en la actualidad.-------------------------------------------------Incluye el estudio del ausentismo que se está produ- -------------------------------------------------ciendo a fin de establecer la diferencia entre la dis--------------------------------------------------ponibilidad total y diaria con que cuenta el servicio-------------------------------------------------en estudio-------------------------------------------------

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* Dotación total de personal: número y composición

Cada servicio cuenta con una cantidad fija de personal de enfermería asignado habitualmente en la partida presupuestaria de la institución. Se le denomina “dotación total actual” y es importante analizar su constitución numérica y su composición en término de las categorías de personal según nivel de preparación que ocupan sus cargos.

Ejemplo sugerido

de formulario:

Dotación total de enfermería asignada a la unidad, según cargos y niveles de preparación.Nivel depreparaciónCargos | Licenciados en enfermería | Enfermeros | Auxiliares de enfermería | Otroscargos | Total |Enf. Jefe de Unidad | | | | | |Enfermero | | | | | |Auxiliar de enfermeria | | | | | |Otros cargos | | | | | |TOTALES | | | | | |

Asimismo, podría existir “personal fuera de la dotación” y se refiere al personal que no estando contratado de la misma manera que la generalidad del personal, se desempeña habitualmente en el servicio (horas extras, personal universitario por convenio académico, guardia pasiva, etc.) al cual se lo deberá incluir formulando las aclaraciones pertinentes.

Generalmente se cuenta con una “descripción del cargo” donde se especifica el perfil que debe reunir el ocupante del mismo. El análisis del cuadro anterior permitirá comprobar si las designaciones respetan dichas exigencias. Por ejemplo, podemos encontrar que un cargo de “enfermero jefe de unidad” esté ocupado por un auxiliar de enfermería y un cargo de “enfermero” por un licenciado en enfermería.Se deberá tener en cuenta el total de horas diarias y semanales que debe cumplir cada categoría de personal.

* Ausentismo previsto e imprevisto: el personal incurre en ausentismo por diversas razones que están contempladas en la reglamentación de contratación. Para el personal de enfermería, resulta conveniente agrupar este ausentismo en “previsto” e “imprevisto”.

El ausentismo previsto está compuesto principalmente por tres rubros: descanso semanal, licencias anuales y feriados. La producción de este tipo de ausentismo puede calcularse con anticipación y de allí su nombre.

El número de días que

corresponden por descanso semanal variará de acuerdo con las horas diarias de trabajo y los términos de contratación. Si se trata de personal con 8 horas diarias de trabajo y 40 horas semanales, contará con 2 días por semana que multiplicado por el número de semanas anuales (52) totalizarán 104 días al año.

El número de días que corresponden por licencia anual varía en función de la antigüedad y los términos de contratación, pero en general, se considera un promedio de 15 días hábiles en el año.

En cuanto a los feriados legales, alcanzan un promedio de 10 días anuales, dependiendo esto de las variaciones en cada país.

Pueden existir otras causales de ausentismo previsto tales como aumento de días de descanso semanal para los horarios nocturnos, licencias por trabajo insalubre, etc. que de estar contemplados en la reglamentación habrá que incluir en este rubro.

Así estimado, el ausentismo previsto alcanzaría un total mínimo de 129 días al año.

Existen otras causales de ausentismo que a diferencia del anterior no sabemos cuánto, cuándo y qué miembro del personal lo producirá, por ello lo denominamos ausentismo imprevisto. Generalmente está conformado por rubros tales como: enfermedad del titular o familiar de corta o larga duración, embarazo, parto y amamantamiento (en la mujer), nacimiento de hijo (en el hombre), casamiento, fallecimiento de familiar, permisos por capacitación, etc.

Para conocer la incidencia de este rubro deberá efectuarse un estudio retrospectivo computando el total de días perdidos en un año y efectuar un promedio.

Sumando ambos tipos de ausentismo llegaríamos a un total promedio por persona y por año; por ejemplo de 149 días.

Si se restan a los 365 días del año el total de ausentismo (365 – 149) el resultado nos indica que cada miembro del personal concurre a trabajar 216

días al año (presentismo promedio), que representa el 59 % del total de días del año.

* Dotación diaria de personal: número y composición

Si a la dotación total de personal le restamos el porcentaje que corresponde por ausentismo, obtendremos la dotación diaria o real que dispone el servicio. Se sugiere aplicar la siguiente fórmula:

Dotación total Días reales de trabajode personal x por persona por año----------------------------------------------------------- = Dotación diaria 365 días al año de funcionamiento delservicio

Ejemplo de formulario sugerido para su presentación:

Distribución de la dotación diaria actual del personal deenfermería de la unidad en estudio según turnos yniveles de preparación.Nivel depreparaciónTurnos | Licenciado en enfermería | Enfermero | Auxiliar deenfermería | Otros cargos | Totales |Mañana | | | | | |Tarde | | | | | |Noche | | | | | |Totales | | | | | |

Si multiplicamos la dotación diaria por el número de horas de trabajo por día de cada miembro del personal, obtendremos el total de horas diarias de personal disponibles en el servicio, en la situación actual.

* Brecha entre el tiempo empleado actualmente y el tiempo disponible: resultará de comparar la “carga de trabajo diaria” y el “total de horas diarias de personal” disponible en el servicio. La diferencia representará el déficit (si es negativo) o la sobre asignación (si es positiva).

Ejemplo sugerido:

Carga de trabajoDiaria | Total de horas diarias disponibles | DIFERENCIA |52 HORAS | 40 horas | (-) 12 horas |

En el ejemplo anterior se presenta un déficit de 12 horas que significaría una descompensación negativa (brecha) en principio a equilibrar en la relación demanda-oferta.

Esto se podrá lograr aumentado el recurso asignado al servicio, o bien, intentando optimizar aspectos que se consideren modificables.

SEGUNDA ETAPA: optimización de procesos

Objetivo: seleccionar aquellos aspectos de la organización del servicio que deberán ser sometidos a un proceso deoptimización a fin de lograr el mejor uso de los recursosdisponibles en la actualidad.SEGUNDA ETAPA: optimización de procesos

Objetivo: seleccionar aquellos aspectos de la organización del servicio que deberán ser sometidos a un proceso deoptimización a fin de lograr el mejor uso de los recursosdisponibles en la actualidad.

* Uso de las camas: el análisis de la capacidad instalada cama, cobra un nuevo sentido frente al aumento de los costos de internación, el reconocimiento de su complejidad de organización por las características de hotelería que posee y el riesgo de iatrogenia no siempre aceptado por las instituciones.

En tal sentido, no sólo es fundamental efectuar un estricto seguimiento estadístico de ocupación sino también de la justificación y agilidad del proceso, ubicando al paciente en el tipo de servicio correcto según sus necesidades (nivel de complejidad), determinando la duración de la permanencia para posibilitar el alta precoz, asegurando la continuación del tratamiento a través de asistencia domiciliaria.

La sub y sobre utilización de sectores de internación, revelan la urgente necesidad de efectuar seguimiento de los indicadores de rendimiento, ya que el primero representa operar en términos antieconómicos y el segundo produce un desgaste progresivo del recurso físico y humano por falta de tiempo de reposición en la organización.

Los factores que inciden en ambas situaciones deben ser cuidadosamente detectados y se deberán

tener en cuenta frente a todo intento de expandir la sobredimensionada oferta de camas existente en la actualidad.

El creciente desarrollo de la atención domiciliaria permite implementar asistencia extramural con reducción de costos (1/3 del costo día-cama) con mayor satisfacción y seguridad del usuario.

Por lo expuesto, este será un aspecto fundamental para su optimización y deberá fijarse la cantidad de camas disponibles que verdaderamente se justifique en

términos de demanda comprobada y justificación de uso. Existen programas al respecto, tal como el de “gerenciamiento de casos” que se están aplicando con éxito en tal sentido.

* Distribución de pacientes según grado de complejidad: al tipificar a los pacientes internados según grado de complejidad y dependencia, surgen consideraciones de importancia al comprobarse la presencia en las unidades de internación de un porcentaje elevado de pacientes con “cuidados intensivos” y cabe preguntarse si esa es la unidad realmente provista de todos los elementos necesarios para atender con eficacia y eficiencia a este tipo de paciente.

En muchos casos se trata de pacientes terminales cuyo ingreso a terapia intensiva está proscripto y sería la asistencia domiciliaria de cuidados paliativos, la atención más aconsejable por razones humanitarias y de costos. Al ser el paciente más demandante, resta tiempo de atención a los pacientes de cuidados intermedios, con más posibilidades de una rápida recuperación, si son bien atendidos.

Caso contrario, demoran innecesariamente su período de internación con aumento de costos y peligro de iatrogenia.

A ello se suma en muchos casos, porcentajes elevados de pacientes que demandan “cuidados mínimos” que debidamente valorados podrían ser cubiertos con asistencia domiciliaria y en algunos casos con atención ambulatoria, acelerando

su alta precoz.

La sobre utilización de los sectores de internación, induce generalmente a sus jefes médicos a solicitar la apertura de más camas y en tal sentido se reitera la advertencia anterior, no conviene sumar recursos cuando no se utilizan correctamente los ya asignados.

En muchos casos se aduce la falta de presupuesto como impedimento para habilitar servicios de atención domiciliaria, deberá tenerse en cuenta que el ahorro producido por el achique de camas desocupadas o la reducción de las permanencias injustificadas dejarán saldos disponibles para nuevos programas.

En consecuencia, la optimización consistirá en la ubicación correcta de los pacientes con cuidados intensivos y egreso oportuno de los de cuidados mínimos, evitando a la vez toda internación innecesaria.

*Actividades asignadas a enfermería: el uso correcto del personal de enfermería constituye otro aspecto importante para el proceso de optimización ya que los estudios demuestran un alto grado de desvirtuación en las funciones que desempeñan. Esto se evidenciará al realizar el paso 1.2.1 de esta metodología (análisis de las tareas que realiza enfermería).

Existe una inversión considerable del tiempo disponible de este personal capacitado efectuando tareas que no les son pertinentes; la mayoría de ellas podrían ser realizadas por otro tipo de personal mucho más barato y de fácil reclutamiento.

Se trata de efectuar un estudio cuidadoso de las funciones asignadas a los servicios de apoyo tales como: lavandería, mayordomía, cocina, laboratorio clínico, administración, etc. Seguramente se encontrará que parte de las tareas que les corresponden, son efectuadas por personal de enfermería.

Por ejemplo, enfermería debe tener a su disposición una cantidad de ropa adecuada y limpia para atender a los pacientes en el momento oportuno. La responsabilidad

que así ocurra es del servicio de lavandería, debiendo ocuparse de la totalidad de la gestión al respecto. Para ello, personal de este servicio verificará en distintos momentos del día, la disponibilidad suficiente en el sector de internación de este material tan importante para el confort del paciente, retirando y reponiendo la cantidad necesaria.

Sin embargo, se puede observar en muchos servicios al personal de enfermería contando ropa sucia, llenando formularios, acomodando en los armarios ropa limpia, chequeando inventario, etc.

Otro ejemplo clásico, lo constituye la extracción de muestras para Laboratorio, que consideramos forma parte de las actividades de dicho servicio y conviene centralizarla asignándosela a un auxiliar de laboratorio que, debidamente capacitado, eximirá a enfermería de una tarea que no le corresponde, mejorando a la vez los aspectos de costos y calidad.

Este hecho se repite con la mayoría de los servicios de apoyo, que a la vez, someten a enfermería a un complejo cuadro de horarios para efectuar las tramitaciones, generalmente no acorde con el ordenamiento del propio trabajo de enfermería que debe responder fundamentalmente a las necesidades de los pacientes.

La desvirtuación no sólo es extrínseca (tareas que corresponden a otros servicios u otro tipo de personal) sino que se manifiesta también entre el mismo personal de enfermería por la falta de una clara definición y asignación de funciones entre las diferentes categorías de personal según sus niveles de capacitación (desvirtuación intrínseca).

La división de tareas debe efectuarse teniendo en cuenta la complejidad en las tomas de decisiones que implica una actividad, en relación al nivel correspondiente de capacitación, que por tal motivo exige dicha actividad.

Por lo tanto, se buscará optimizar el aprovechamiento

del recurso existente redefiniendo la misión y visión del servicio de enfermería, teniendo en cuenta que se trata de un servicio terminal (en contacto directo con los pacientes) que necesita del aporte de otros servicios funcionales de la institución para alcanzar a cumplir con éxito las verdaderas funciones que le competen.

La experiencia ha demostrado que como resultado de esta optimización sin aumentar recursos de enfermería, se ha logrado incrementar la atención directa y por ende la satisfacción del paciente y del propio personal.

* Racionalización de métodos de trabajo: dentro de las tareas que corresponden a enfermería, también se puede intentar reducir tiempo y brindar más condiciones de seguridad para el paciente, el personal y los equipos que se utilizan.Ya han sido citados en esta publicación métodos concretos para lograr este objetivo. No obstante, se plantearán algunos aspectos a tener en cuenta:1. ¿Fluye el trabajo del modo más simple, directo y lógico?2. ¿Hay muchos trabajos urgentes y casos excepcionales?3. ¿Hay embotellamiento de trabajo que deba ser corregidos o atendido?4. ¿Se han distribuido las tareas del modo más efectivo entre todos los empleados o turnos?5. ¿Se comprueba el trabajo demasiadas veces haciendo mas lento su progreso, o contrariamente, no se controla?6. ¿Qué opinión merece la distribución física de la unidad?7. ¿Qué opinión existe sobre los sistemas de información y coordinación?8. ¿Qué se puede decir de los archivos y registros?

Al encarar este tipo de estudio, se debe tener en cuenta que el número de tareas de enfermería que se realizan en un sector de internación simple (unidades de clínica médica o quirúrgica) pueden llegar a ser 120, lo cual, demanda un cuidadoso planeamiento y selección en término de prioridades, así

como la constitución de un comité especialmente creado a tal efecto.

El rediseño de las actividades y tareas que la componen incluirá también la medición del “tiempo de realización” de cada una de las mismas, instrumento fundamental para el cálculo de los índices diarios de atención de enfermería que deberá brindarse a cada tipo de paciente.

Asimismo, posibilitará la recopilación en manuales de técnicas y procedimientos que será el material fundamental para desarrollar los cursos de actualización y capacitación que necesite el personal para la aceptación y aplicación de los cambios propuestos.

* Protocolos de atención de enfermería: el proceso de evaluación de la calidad que se brinda a los pacientes, debe constituir una preocupación fundamental para el

servicio de enfermería. Se ha mencionado anteriormente la ausencia de concientización que existe en tal sentido en muchas autoridades sanitarias, preocupadas por el logro de eficiencia en detrimento de la eficacia.

Es muy importante la “gestión clínica” de enfermería la cual se puede definir de la siguiente manera:

“La adecuación de la oferta de cuidados de enfermería a las necesidades y demandas de nuestros pacientes que requieren atención de enfermería en una situación de salud concreta, mediante una programación personalizada y eficiente de los procesos necesarios para la resolución del problema de salud que origina la demanda de atención” “La adecuación de la oferta de cuidados de enfermería a las necesidades y demandas de nuestros pacientes que requieren atención de enfermería en una situación de salud concreta, mediante una programación personalizada y eficiente de los procesos necesarios para la resolución del problema de salud que origina la demanda de atención”

La gestión clínica, procura aumentar y asegurar la calidad de atención, para lo cual,

se considera indispensable:

1. Programar la atención de enfermería mediante el uso de planes de cuidados estadarizados (protocolo de resultados) que orienten la intervención como un conjunto homogéneo de acciones de cuidado hacia la resolución de los problemas reales o potenciales que presenten una categoría específica de pacientes. Ejemplo: plan de cuidados estandarizados para pacientes intervenidos de fractura de cadera.

2. Evaluar la calidad de atención brindada y producir los ajustes pertinentes

La optimización en este terreno consistirá en proveer al servicio de enfermería de los protocolos de atención relacionados con las patologías prevalentes que se tratan en la unidad de internación, lo cual, permitirá:

* Contar con la prescripción completa de las intervenciones necesarias de enfermería para cada caso

* Contar con los procedimientos optimizados que se empleen en la atención

* Determinar la categoría de personal según nivel de capacitación que debe asumir la ejecución de dichos procedimientos

* Especificar el tiempo de atención diaria que insume cada protocolo, ajustado a las adecuaciones pertinentes

ETAPA 3: cálculo de la dotación necesaria aplicando la optimización

Objetivo: obtener una estimación de la brecha entre los tiempos de demanda-oferta disponibles y los requeridos como resultado de la aplicación del proceso de optimización

ETAPA 3: cálculo de la dotación necesaria aplicando la optimización

Objetivo: obtener una estimación de la brecha entre los tiempos de demanda-oferta disponibles y los requeridos como resultado de la aplicación del proceso de optimización

* Determinación de la dotación diaria y total necesaria con procesos optimizados:

Teniendo en cuenta el número de camas útiles, la tipificación

de pacientes y los tiempos diarios de atención necesarios para cada tipo de paciente, ya optimizados, se procederá a calcular la cantidad de personal necesario aplicando el rediseño.

Ejemplo simulado para un servicio que cuenta con 13 camas útiles ocupadas por pacientes con diferentes grados de demanda.

Para ello se sugiere el siguiente formulario:

Horas de oferta diarias de atención de enfermería necesarias, segúnpromedio diario de pacientes e Indice diario necesario de atención,clasificados por grado de dependencia.Grados de dependencia | Promedio diario de pacientes(Camas útiles: 13) (*) | Indice diario deatención necesario(*) | Total horasdiarias necesarias de atención |MINIMO | 2 | 2 hrs. | 4 hrs. |INTERMEDIO | 8 | 4 hrs. | 32 hrs. |INTENSIVO | 3 | 9 hrs. | 27 hrs. |Total de horas diarias de oferta necesarias: | 63 hrs. |

(*) Los datos son simplemente ejemplosDividiendo el total de horas diarias de oferta necesaria por la cantidad diaria de trabajo de cada personal (por ejemplo: 8 horas), nos dará la cantidad de personal diario necesario para ese servicio:

63 dividido 8= 8 personas

8 personaspers personas personas8 personaspers personas personas

Cantidad diaria necesaria de Personal

A partir de esta cifra, se diseñará la composición de la dotación diaria necesaria de personal, teniendo en cuenta la cantidad y categoría según niveles de capacitación que se asigne para cada turno, para lo cual, se deberá considerar la carga de trabajo en cada uno de ellos y la distribución de tareas que adopte la optimización.

Se sugiere utilizar el siguiente formulario: siguiendo con el ejemplo anterior se necesitaría contar con un plantel diario de 8 personas

Ejemplo simulado:

Distribución de la dotación diaria necesaria

del personal de enfermería de la unidad en estudio, según turnos y niveles de preparaciónNiveles dePreparaciónTurnos | Licenciado en enfermería | Enfermero | Auxiliar de enfermería | Total |7 a 14 hrs. | 1 | 1 | 1 | 3 |

9 a 17 hrs | -- | 1 | -- | 1 |14 a 21 hrs. | 1 | -- | 1 | 2 |21 a 7 hrs. | -- | 2 | -- | 2 |Totales por niveles | 2 (*) | 4 | 2 | 8 |

(*) Ejercerán funciones de Jefe de Unidad (mañana) y Coordinador de turno (tarde)

Para asegurar en forma diaria esta cantidad de personal, deberá agregarse la cantidad de ausentismo por categoría, con lo cual se obtendrá la dotación total necesaria. Se aplicará la siguiente formula:

Ejemplo simulado:

Días del año 365Ausentismo optimizado 125 (33 %)Días reales de trabajo 240 (promedio por personapor año)

2 Lic. en enf. x 365 días dividido 240 días = 34 Enfermeros x 365 días dividido 240 días = 62 Aux. de enf. x 365 días dividido 240 días = 3

Se sugiere volcar esta información en el siguiente formulario:Ejemplo simulado:

Resumen de la dotación total del personal de enfermeríade la unidad: actual, necesaria y diferenciaNiveles de preparación | Dotación total actual | Dotación total necesaria | Diferencia |Licenciados enEnfermeria | 3 | 3 | 0 |Enfermeros | 3 | 6 | - 3 |Auxiliares deenfermeria | 7 | 3 | + 4 |Totales | 13 | 12 | - 1 (*) |

(*) En este ejemplo, se puede observar que se ha restado 1 persona a la dotación total actual y se ha mejorado la composición ya que se ha aumentado en un 100 % el número de enfermeros profesionales y disminuido en un 43 % el número de auxiliares de enfermería.

3.B- CÁLCULO DE PERSONAL PARA

ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN CONSULTA AMBULATORIA.

La metodología planteada para el cálculo de personal en este sector, responde a los objetivos descriptos para los servicios de internación, con las características propias del tipo de trabajo que se desarrolla en la consulta ambulatoria.

OBJETIVOS:

a- Medir el tiempo necesario para realizar atención de enfermería en consulta externa

b- Establecer la brecha existente entre el personal actual y el necesario para realizar consulta externa de enfermería con aplicación de procesos optimizados.

En este cálculo incluimos:

* la consulta de enfermería (autónoma) que comprende:

* recolección de datos con el paciente* prescripción del cuidado enfermero* ejecución del cuidado enfermero* derivación cuando corresponda* evaluación de la evolución del paciente* registros

* actvidades extramurales según programas específicos (por ejemplo:control de escolares)

* colaboración prestada a la actividad desarrollada por otros profesionales en consultorios externos.

PRIMERA ETAPA:

* Caracterización de la DEMANDA:

a) cuantificar la demanda: aquí corresponde realizar estimación depoblación a atender y del número de consultas esperadas

b) clasificar o tipificar el tipo de consulta esperada (teniendo en cuenta los motivos de consulta más frecuentes). Ejemplo: consulta niño sano, consulta embarazada, pre-consulta médica, consulta educativa, etc.

Para registrar la demanda se puede utilizar el siguiente esquema.

Ejemplo sugerido:

Estimación de consultas a realizar según actividades (intramuro y extramuro)y número de población del área de cobertura del efector XX

TIPO DE ACTIVIDADES intramuro

y extramuro | Nº POBLACIÓN A ATENDER | Nº CONSULTAS A REALIZAR en 1 año |Intramuro: | | || | |Consulta embarazada | 50 | 400 (*) || | |Extramuro: | | |Control escolar | 120 | 5 (*) || | || | |

(*) El número de consultas a realizar en un año surgirá de lo definido para cada programa.

c) determinar patologías de consulta más frecuentes: para identificar las patologías que se presentan con más frecuencia a la consulta ambulatoria, y de esta manera poder determinar las acciones de enfermería necesarias. Se sugiere el siguiente formulario:

Patologías más frecuentes que presentan los pacientes en la consulta ambulatoria. PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES | Número de consultas || || || || || |TOTAL | |

- d) Definición y cuantificación de las ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

* Definir las actividades a realizar según el tipo de consultas esperadas y las que corresponden a programas a desarrollar

* Cuantificar el tiempo requerido por cada actividad

* Cuantificar el tiempo promedio requerido por cada tipo de consulta según las actividades que las componen

Se puede utilizar el siguiente formulario:

Ejemplo sugerido:Cálculo de las actividades de enfermería en una jornada laboral en consulta ambulatoria

Tipo Actividad | Frecuencia | Tiempo de la actividad | Tiempo Total |Consultas esperadas | 40 | 15 min | 600 min |Actividad extramuro:Visita a escolares | 2 | 140 min | 280 min |Colaboración con otros con-sultorios: | | | |Curación simple | 3 | 10 min. | 30 min. |Control T.A |

10 | 5 min. | 50 min. || | | || | | || | | |TOTAL | | | 960 min |

Carga diaria de trabajo: 960 min. = 16 horas

Esta carga diaria de trabajo se multiplica por el total de días en un año que esté habilitado el consultorio para obtener el TOTAL DE HORAS DE DEMANDA ANUAL del mismo.

SEGUNDA ETAPA

Caracterización de la OFERTA:

- Análisis de la DISPONIBILIDAD ACTUAL del recurso humano:

a) definir la oferta teniendo en cuenta el régimen laboral del lugar, para lo cual se deberá efectuar el siguiente cálculo:

. Ejemplo: si una enfermera de consultorio externo trabaja 40 hs semanales, se multiplica esta cifra por el número de semanas del año y se le resta el total de horas de ausentismo por persona por año (ver estudio de ausentismo en internación)

40 hrs. x 52 semanas= 2.080 hrs.

se le resta las horas anuales de ausentismo por persona por año:

125 días de ausentismo x 8 hrs.= 1.000 hrs.

2080 – 1000= 1080 hrs (Horas de trabajo por persona por año)

que multplicado por la cantidad de personal asignado al servicio nos

da el TOTAL DE HORAS OFERTA.

Si se compara esta cifra con el TOTAL DE HORAS DEMANDA, se determinará si existe brecha entre la demanda y la oferta actual.

TERCERA ETAPA

* a) Aplicar procesos de optimización:

El desarrollo de procesos de optimización (ver internación) en lo referente a calidad de atención, análisis y asignación de tareas, racionalización de métodos de trabajo,etc.prodrán hacer variar los tiempos aplicados anteriormente.

b) Calcular la OFERTA NECESARIA con procesos optimizados

aplicando el mismo procedimiento anterior variando los tiempos.

c) Calcular la brecha entre el tiempo disponible actual y el tiempo . necesario con procesos optimizados.

CÁLCULO DE PERSONAL PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMERIA DOMICILIARIA.

Como se plantea con anterioridad, en el afán de acercar la atención de salud a la comunidad y de disminuir los costos en los servicios de internación, aparece como estrategia la atención domiciliaria, que puede estar organizada desde los efectores de salud con internación como desde los centros de salud que desarrollan prioritariamente actividades de atención primaria.El desafío que generalmente se tiene es el de dotar de recurso humano adecuado en cantidad y calidad para desarrollar esta actividad tan importante.En este sentido es necesario que el trabajo se haga efectivo a través de equipos de salud y con la participación de la comunidad.La metodología planteada incluye los pasos descriptos para los servicios de internación y de consulta ambulatoria, con las características propias del tipo de trabajo que se desarrolla en la atención domiciliaria.

OBJETIVOS:

* Medir el tiempo necesario para realizar visita domiciliaria de enfermería que incluye:

- Planeamiento de la visita (número de visitas, prioridades en función del paciente y la familia, actividades por visita según tipo de paciente)- Visita propiamente dicha- Registros- Evaluación

* Establecer la brecha existente entre el personal actual y el necesario para realizar visita domiciliaria con aplicación de procesos optimizados

El cálculo de personal necesario para visita domiciliaria depende, en todos los casos, de los objetivos planteados por la institución

y los programas y normas existentes. Podrá incluir entonces, actividades como la atención en altas precoces, atención a pacientes terminales, visitas vinculadas con programas de atención primaria o de controles específicos para determinados grupos etáreos, etc.

* PRIMERA ETAPA- Caracterización de la DEMANDA:

a) estimar la población a atender (la que corresponde geográficamente al efector)

b) cuantificar la población objeto de la actividad programada por la institución (población que se encuentra bajo determinados programas de salud)

c) tipificar pacientes según necesidades de atención de enfermería (se pueden utilizar protocolos de atención por tipo de pacientes según la clasificación sugerida anteriormente)

d) realizar en cartografía de la zona las marcaciones de los domicilios a visitar de modo de tener identificada en el espacio la dimensión de la actividad según el grado de concentración o dispersión de las viviendas. (marcar el 100% e identificar aquellas que están bajo programas).

Ejemplo de formulario para volcar la información:

Número de personas que serán atendidas por enfermería a través devisita domiciliaria, en el sector xx, en el año xx.

Sector | Nº personas bajo programa | Nº personas con necesidad de atención de enfermería | Nº de visitas x mesPor Pro- Por ne-grama cesidad |Chacras | 50 | 3 | 2 | 30 |Oeste “A” | 100 | 23 | 2 | 15 || | | | || | | | |Total visitas x mes | | | 300 | 345 || | | | || | | | |

A partir de estos datos, para calcular la carga de trabajo diaria actual, se multiplica el número de visitas por mes por el tiempo asignado a la visita según corresponda en cada caso (por programa – por necesidad).

Esto resulta en un tiempo en horas mensuales que se transforma en un tiempo de trabajo diario al dividirlo por los días laborales del mes.

Ejemplo: si 300 visitas por programa llevan cada una 30 minutos se traduce en una carga diaria de trabajo de 7 hs. (300 x 30 = 9000 min. dividido por 60 min. = 150 hs.Si lo dividimos por 20 días laborales = 7 hs.)

Caracterizada la demanda corresponde realizar:

* Definición de las ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Para ello es necesario:

a) Definir las actividades a realizar según normas de atención, tipo de paciente o programas específicos. Ejemplos:

* control de embarazo* control de esquema de vacunación* búsqueda de abandonos de tratamientos* atención domiciliaria de determinadas patologías* atención en altas precoces, etc.

b) Definir las tareas a realizar para cada una de las actividades programadas para la visita. Ejemplo:

-Tareas a realizar según norma de control del menor: control de pesocontrol de talla.

Luego se clasificarán las actividades según complejidad, frecuencia, correspondencia. (Se sugiere utilizar el cuadro que se presenta en la metodología para pacientes internados).

c) Determinar los tiempos necesarios para cada tarea y a través de la sumatoria, el tiempo total necesario para ese tipo de visita debiendo asimismo sumar el tiempo necesario para movilidad según distancias y recorridos. Este tiempo no debe ser superior a un tercio del tiempo total diario de trabajo del agente. Si así fuera se deberá redefinir el espacio geográfico asignado a la tarea.d) * Medir la carga diaria de trabajo multiplicando el tiempo que

insume realizar cada una de las visitas domiciliarias por la frecuencia con que se producen, Para volcar la información se puede utilizar un formulario similar al presentado para consulta ambulatoria.

- Análisis de la DISPONIBILIDAD del recurso humano.

Requiere de las mismas actividades descriptas para el análisis de la disponibilidad del recurso humano en consulta ambulatoria. Esto es, definir la oferta real, calcular las horas totales enfermero según ausentismo del lugar y establecer la brecha entre el tiempo empleado y el tiempo disponible.Calculada entonces la brecha entre el tiempo empleado actualmente y el tiempo disponible corresponde el segundo paso.

* SEGUNDA ETAPA

* Determinar aspectos a OPTIMIZAR

- Evaluación de las PRESTACIONES OFRECIDAS

Así como en la consulta externa y en internación, en la visita domiciliaria es necesario detectar aquellas actividades que no se realizan o que se realizan de forma deficitaria para poder, a través de su implementación o corrección, mejorar la calidad de atención.

Para evaluar las prestaciones ofrecidas se puede utilizar el siguiente formulario:

Evaluación de las prestaciones de enfermería ofrecidas a través de visitadomiciliaria en el período xx.

Paciente-Familia | Visitas programadas | Visitas realizadas | Prestación completa s/norma o protocolo | Prestación incompleta s/norma o protocolo | Motivos |XX | 10 | 8 | si | | Falta de vehículo |YY | 3 | 3 | | si | Faltó charla educativa en control paciente con alta precoz || | | | | |

Como la visita domiciliaria es una actividad compleja que requiere de varios componentes para su ejecución, corresponde un minucioso estudio de los procesos

que se llevan a cabo desde el inicio hasta el fin de la actividad. Esto permitirá racionalizar cada visita (simplificación de los procesos) ahorrando tiempos, recursos, esfuerzos. En el estudio de cada visita se verificará la correspondencia o no de las actividades que desarrolla enfermería según función y nivel de formación.

Aquí cabe hacer mención de las diferencias que se presentan en la visita domiciliaria en zonas urbanas, en zonas periféricas (periurbanas) y en zonas rurales. En cada una de ellas podrá haber diferentes modos de organización (según criterios administrativos) pero corresponde abocar todos los esfuerzos para la mejor utilización de los recursos humanos y materiales en pos de optimizar la atención. Ejemplo: no siempre existen equipos multidisciplinarios en el área rural. La norma de procedimiento optimizado deberá incluir mecanismos rápidos de derivación o interconsulta en caso de necesidad.

* TERCERA ETAPA

* Calcular la DOTACIÓN NECESARIA con procesos OPTIMIZADOS: aplicando el mismo procedimiento anterior variando los tiempos, con lo cual se obtendrá el TOTAL DE HORAS DIARIAS DE OFERTA NECESARIA

* Calcular la BRECHA entre el tiempo disponible actual y el tiempo necesario con procesos optimizados.

Esto se logra:

Dividiendo el total de horas diarias de oferta necesaria por la cantidad de tiempo diario de trabajo de cada personal (por ejemplo: 8 horas), lo cual dará la cantidad de personal diario necesario para la atención de visita domiciliaria.Luego se lo relaciona con el ausentismo local teniendo en cuenta los conceptos vertidos anteriormente, para de esta manera obtener la DOTACION TOTAL NECESARIA de Personal de Enfermería.Ejemplo sugerido:

Horas diarias de oferta necesaria: 29Horas diarias de trabajo del personal de enfermería: 8Dotación diaria

necesaria: 29 dividido 8= 4Días reales de trabajo: 240Dotación total necesaria: 4 x 365 dividido 240= 6

Si el cálculo de dotación se realiza para la apertura de un nuevo servicio y se cuenta con el tiempo suficiente, es conveniente realizar pruebas piloto para medir los tiempos tratando de contemplar las variaciones que puedan darse. Por ejemplo: medir tiempos de traslado en una ciudad en horas pico, si ese va a ser el horario de mayor salida a las visitas o en el área rural, medir el tiempo en época de nevadas y en época estival para poder trabajar con un promedio de tiempos que posibilite un cálculo más real.Si el servicio ya está en funcionamiento, se pueden realizar mediciones de la realidad, también teniendo en cuenta las cuestiones variacionales, pero como en estos casos la urgencia de definiciones en los cálculos suele ser mayor, los tiempos de observación deberán ser más cortos pudiendo hacer correcciones por comparación con otros efectores similares.

REQUISITOS PARA LA APLICACIÓN DEL MÉTODO

El cálculo de personal es un acto administrativo y como tal, implica dar respuesta a algunas preguntas clásicas:

De qué se trata: se intenta medir si la cantidad de recursos humanos de enfermería asignado a un servicio es suficiente o no con relación a la demanda que soporta o soportará dicho servicio.

Para qué: en ambos casos, se usarán como referente procesos optimizados que impidan invertir recursos innecesariamente.

Dónde: en servicios ya habilitados o por habilitar.

Cuándo: frente a la implementación de procesos de reorganización y/o expansión de servicios funcionantes, o apertura de nuevos servicios

Quiénes lo realizan: directivos de las instituciones involucradas que tienen la responsabilidad de autorizar la asignación y uso de los generalmente escasos recursos con que cuentan.

Por lo expuesto, la aplicación de esta metodología implica una intencionalidad de racionalización que proviene obviamente de una fuente de autoridad reconocida, que tratará de garantizar que las partidas presupuestarias que otorguen se basen en una fundamentación coherente con las necesidades y características del efector al cual van dirigida y la disponibilidad de recursos con que cuente el sistema.

Este hecho deberá socializarse de tal manera que permita la máxima comprensión y participación de todos los actores involucrados en el mismo, bajo la conducción

de un equipo técnico que posea los conocimientos suficientes para aplicar esta metodología.

Será necesario seguramente articular la acción de diversos comités que, integrados por representantes de los distintos estamentos de los servicios de enfermería, formulen las recomendaciones técnicas pertinentes, a fin de que posteriormente las autoridades efectúen la toma de decisión adjudicatoria.

5- BIBLIOGRAFÍA:

* Teoría Social y Salud. Floreal A. FERRARA. Catálogos Editora. 1985.

* Modelos y Teorías de Enfermería. MARINER-TOMEY. 3ra. Edición. Mosby/Doyma libros. 1994.

* Gestión de Recursos Humanos en las Reformas Sectoriales en Salud: cambios y oportunidades. BRITO QUINTANA, CAMPOS, NOVICK organizadores. OPS-OMS. 1996.

* Ministerio de Salud y Acción Social. Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. NORMAS Servicios de Enfermería. Resolución Ministerial Nº194/95. 1997.

* Fundamentos de Enfermería. Teoría y Modelo. J. HERNANDEZ CONESA – M. Esteban ALBERT. Mc Graw Hill - Interamericana. 1999.

Deiman, Patricia. Dotación de Personal para los servicios de enfermería en hospitales de distrito para la atención primaria de la salud. Oficina Sanitaria Panamericana. Serie PALTEX Nro. 32Año 1994.

Calculo De Personal De Enfermeria

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION REGIONAL * *HOSPITAL GENERAL DE ZONA Nº1 DR.LEONEL RAMIREZ GARCIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CALCULO DE PERSONAL En el hospital nuevo del instituto mexicano del seguro social se requiere calcular el personal de enfermería para los servicios de: Medicina interna (150) camas censables. Quirófano (20) CS; ginecología (95) CS; Terapia Intensiva con (12) CS; con los indicadores: ● Medicina interna: (4.2 hrs.) ● Quirófano: (2.3 hrs.) ● Ginecología (2.8 hrs.) ● Terapia intensiva (6.5 hrs.) SERVICIO: Medicina interna. CAMAS: 150 JORNADA: 8hrs. INDICADOR: 4.2 ● Indicador para calcular las horas enfermera paciente (Camas) (Indicador) = Horas Enfermera Paciente (150) X (4.2)= 630 HORAS ENFERMERA PACIENTE ● Indicador para calcular las horas PREVISIBLES (HRS. ENF.PTE.) (DIAS PREVISIBLES) = Horas previsibles 630 X 44.65 = 281 HORAS PREVISIBLES 100 ● Indicador para calcular horas enfermera paciente hrs. Enf. Pte. + hrs. Previsibles= Horas Enfermera Paciente 630 + 281= 911 HORAS ENFERMERO

PACIENTE ● Indicador para calcular ELPERSONAL DE ENFERMERIA REQUERIDO PARA 24 HORAS hrs.Enf. Pte.= Personal Requerido Para 24 hrs. 8 hrs. de jornada. 911 = 114 PERSONAL REQUERIDO PARA 24 hrs. 8 ● Indicador para calcular Enfermeras Profesionales PROFESIONALES 60% Personal requerido x (60%)= Enfermeras Profesionales (114) X (60%) = 68 ENFERMERA PROFESIONALES ● Indicador para calcular Enfermeras Profesionales NO PROFESIONALES 40% Personal requerido x (40%)= Enfermeras Profesionales (114) X (40%) = 46 ENFERMERA NO PROFESIONALES ● Indicador para calcular Enfermeras Profesionales por turnos. TM: (35%) X (68) = 24 Enfermeras Profesionales TV: (25%) X (68) = 17 Enfermeras Profesionales TN1: (20%) X (68) = 14 Enfermeras Profesionales TN2: (20%) X (68) = 14 Enfermeras Profesionales

● Indicador para calcular Enfermeras NO Profesionales por turnos. TM: (35%) X (46) = 16 Enfermeras NO Profesionales TV: (25%) X (46) = 12 Enfermeras NO Profesionales TN1: (20%) X (46) = 9 Enfermeras NO Profesionales TN2: (20%) X (46) = 9 Enfermeras NO Profesionales

Calculo De Personal De Enfermería

1.-Calculo de personal de enfermería por servicio en 24 horas.M.I Cx. PEDIATRIA G.O.1(C)/J=P 1(C)/J=P 1(C)/J=P 1(C)/J=P4x30/6= 4x40/6= 4x25/6= 3x25/6R=20 R=26.6 R=16.6 R=12.5

2.-Calculo de ausentismo previsible de personal en 24 horas por servicio.M.I Cx. PEDIATRIA G.OP(D)=B P(D)=B P(D)=B P(D)=B20(0.41)= 26.6(0.41)= 16.6(0.41)= 12.5(0.41)=R=8 R=10.9 (11) R=6.8 (7) R=5.6 (6)

3.-Calculo total de enfermeria por servicio en 24 horas. M.I Cx. PEDIATRIA G.OP+B=Z P+B=Z P+B=Z P+B=Z20+7 26.6+7 16.6+7 12.5+7R=27 R=33.6 R=23.6 R=19.5

4.- Calculo de personal de enfermería por turno.

MATUTINOM.I Cx. PEDIATRIA G.OZ(H1)=Q1 Z(H1)=Q1 Z(H1)=Q1 Z(H1)=Q127(0.35)= 33.6(0.35) 23.6(0.35) 19.5(0.35)R=9.45 R=11.76 R=8.26 R=6.82

VESPERTINOM.I Cx. PEDIATRIA G.OZ(H2)=Q2 Z(H2)=Q2 Z(H2)=Q2 Z(H2)=Q227(0.25) 33.6(0.25) 23.6(0.25) 19.5(0.25)R=6.75 R=8.4 R=5.9 R=4.87

NOCTURNO “A” Y “B”M.I Cx. PEDIATRIA G.OZ(H3)=Q3 Z(H3)=Q3 Z(H3)=Q3 Z(H3)=Q327(0.20) 33.6(0.20) 23.6(0.20) 19.5(020)R=TNA=6 R=TNA=7 R=TNA=5 R=TNA=4R=TNB=5 R=TNB=6 R=TNB=4 R=TNB=3

5.- Calculo de personal profesional y no profesional por servicio en 24 horas.

MATUTINOPROFESIONAL NO PROFESIONALQ(R) Q(V)9(0.70) 9(0.30)R=6 R=3

VESPERTINOPROFESIONAL NO PROFESIONALQ(R) Q(V)5(0.70) 7(0.30)R=5 R=2

NOCTURNO “A” Y “B”PROFESIONAL NO PROFESIONALQ(R) Q(V)5(0.70) 5(0.30)R=TNA=4 R=TNA=2R=TNB=3 R=TNB=1

INSUMO DE MATERIAL EN PATOLOGIA CHANMaterial Por turno 24 hora mensual Mas 20%

Compresas (4)32x3=96

96x30=2880 2880 3456Jeringas de 20 (4)32x3=96 96x30=2880 2880 3456Jeringas de 10 (4)32x3=96 96x30=2880 2880 3456

Punzocat 18 (2) 16x2=32

32x30=960 960 1152Equipo normogotero (1)8x2=16 16x30=480 480 576Equipo microgotero (1)8x2=16 16x30=480 480 576

metrizet (1)8x2=16 16x30=480

480 576

CALCULO DE MATERIL EN LA PATOGIA DIABETES MELLITUSMATERIAL POR TURNO POR 24 HORAS POR MES MAS EL 20%

Lancetas (2)16x3

48x30 1440 1728Tiras reactivas (2)16x3 48x30 1440 1728

Torundas (2)16x3

48x30 1440 1728Jeringas de insulina (2)16x3 48x30 1440 1728Jeringas de 20 (4)32x3 96x30 2880 3456Jeringas de 10 (4)32x3 96x30 2880 3456

Punzocat (2)16x2

32x30 960 1152

Equipo normogotero (1)8x2 16x30 480 576

Metrizel (1)8x2 16x30 480 576

CALCULO DE ROPA EN LOS SERVICIOS DE MI, CX, PEDIATRIA, G.CO

ROPA M.I 30 camas Cirugía40 camas Pediatría25 20camas 5 cunas Gineco 25 camas

Estándar 269 362 44 220

clínica 132 176 88 66 110

Colcha 132 176 88 66 110

cobertor 132 176 88 66 110

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