Caídas en el adulto mayor

Caídas en el Caídas en el adulto mayoradulto mayor

Dr. Julio NemerovskyDr. Julio NemerovskySociedad de Gerontología y Sociedad de Gerontología y

Geriatría de la Pcia. de Geriatría de la Pcia. de Buenos AiresBuenos AiresSecretarioSecretario

www.sggba.org.arwww.sggba.org.ar

Caídas en los adultos Caídas en los adultos mayoresmayores

Epidemiología de las caídasEpidemiología de las caídas

Mayores de 65 años 33%Mayores de 65 años 33% Mayores de 75 años 40%Mayores de 75 años 40%

Ancianos institucionalizados 50%Ancianos institucionalizados 50%

Hasta los 75 años mayor frecuencia Hasta los 75 años mayor frecuencia en mujeresen mujeres


Dónde ocurren las caídasDónde ocurren las caídasDomicilio 52%Domicilio 52% Interior 31 %Interior 31 % Exterior 21 %Exterior 21 %Fuera del domicilio 48%Fuera del domicilio 48% Calle 12 %Calle 12 % Lugar interior 9 %Lugar interior 9 % Lugar exterior 21 %Lugar exterior 21 % Otros 6 %Otros 6 %


Lugar de las caídas en el hogarLugar de las caídas en el hogar Dormitorio 49 %Dormitorio 49 % Sala de estar 15 %Sala de estar 15 % Baño 13 %Baño 13 % Pasillos 9 %Pasillos 9 % Otros 14 %Otros 14 %


Dirección de la caídaDirección de la caída Hacia adelante 48 %Hacia adelante 48 % Hacia atrás 21 %Hacia atrás 21 % Sobre el lado 26 %Sobre el lado 26 % DesconocidoDesconocido 4 % 4 %


Puntos de impacto más frecuentesPuntos de impacto más frecuentes Mano 26 %Mano 26 % Nalgas 22 %Nalgas 22 % Cabeza 14 %Cabeza 14 % Rodillas 12 %Rodillas 12 % Brazos 11 %Brazos 11 % Otros 15 %Otros 15 %


Distribución horaria de las caídasDistribución horaria de las caídas De 0 a 7 hs. 22 %De 0 a 7 hs. 22 % De 7 a 9 hs. 12 %De 7 a 9 hs. 12 % De 9 a 21 hs. 55 %De 9 a 21 hs. 55 % De 21 a 0 hs. 11 %De 21 a 0 hs. 11 %

Cambios del envejecimiento Cambios del envejecimiento que predisponen a las que predisponen a las

caídascaídas Disminución de la agudeza visual y Disminución de la agudeza visual y alteraciones de la acomodaciónalteraciones de la acomodación

Angioesclerosis del oído internoAngioesclerosis del oído interno Alteración de la conductividad nerviosa Alteración de la conductividad nerviosa

vestibularvestibular Disminución de la sensibilidad Disminución de la sensibilidad

propioceptivapropioceptiva Enlentecimiento de los reflejosEnlentecimiento de los reflejos Atrofia muscularAtrofia muscular Atrofia de partes blandasAtrofia de partes blandas Degeneración de estructuras articularesDegeneración de estructuras articulares Cambios en la marchaCambios en la marcha


caídascaídasModificaciones del aparato locomotorModificaciones del aparato locomotor Columna vertebral: Desplazamiento del Columna vertebral: Desplazamiento del

centro de gravedad como consecuencia de la centro de gravedad como consecuencia de la lordosis compensadora al aumento de la lordosis compensadora al aumento de la cifosis dorsal y dorsolumbarcifosis dorsal y dorsolumbar

Cadera: Rigidez articular en posición viciosaCadera: Rigidez articular en posición viciosa Disminución de la movilidad articular Disminución de la movilidad articular

con dificultad para subir y bajar escalerascon dificultad para subir y bajar escaleras Insuficiencia de abductores (apoyo Insuficiencia de abductores (apoyo

monopodal)monopodal) Dismetría por acortamientoDismetría por acortamiento


caídascaídas Rodillas: Inestabilidad progresivaRodillas: Inestabilidad progresiva Disminución de la movilidad Disminución de la movilidad

articulararticular Claudicación espontáneaClaudicación espontánea Pie: Alteración de la flexión dorsal del Pie: Alteración de la flexión dorsal del

tobillo tobillo Atrofia de las células fibroadiposas del Atrofia de las células fibroadiposas del

talóntalón Disminución de la movilidad de las Disminución de la movilidad de las

articulaciones interóseasarticulaciones interóseas Atrofia muscularAtrofia muscular


caídascaídasOtros cambiosOtros cambios Hipotensión posturalHipotensión postural Alteraciones del sistema nerviosoAlteraciones del sistema nervioso

Cambios en aferencias Cambios en aferencias propioceptivaspropioceptivas

Disminución del reflejo de Disminución del reflejo de enderezamientoenderezamiento

Aumento del tiempo de reacciónAumento del tiempo de reacción

Procesos patológicos que Procesos patológicos que facilitan las caídasfacilitan las caídas

Patología neurológica-psiquiátricaPatología neurológica-psiquiátrica Síndromes de disfunción del equilibrio y de la Síndromes de disfunción del equilibrio y de la

marchamarcha Accidente isquémico transitorio/Accidente cerebro Accidente isquémico transitorio/Accidente cerebro

vascularvascular Deterioro cognitivoDeterioro cognitivo Síndrome de ParkinsonSíndrome de Parkinson Crisis epilépticasCrisis epilépticas Hidrocefalia a presión normalHidrocefalia a presión normal Masa intracranealMasa intracraneal DepresiónDepresión Ansiedad Ansiedad


Patología del aparato locomotorPatología del aparato locomotor OsteoporosisOsteoporosis ArtrosisArtrosis Patología inflamatoriaPatología inflamatoria Patología del piePatología del piePatología sensorial múltiplePatología sensorial múltiple Patología ocular, del equilibrio y del Patología ocular, del equilibrio y del

sistema propioceptivosistema propioceptivo


Patología cardiovascularPatología cardiovascular SíncopeSíncope Trastornos del ritmoTrastornos del ritmo Cardiopatía isquémicaCardiopatía isquémica Lesiones vascularesLesiones vasculares Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostáticaPatología sistémicaPatología sistémica Infecciones, trastornos Infecciones, trastornos

endócrinometabólicos y hematológicosendócrinometabólicos y hematológicos

Factores iatrogénicosFactores iatrogénicos Benzodiacepinas (vida media larga)Benzodiacepinas (vida media larga) Beta bloqueantesBeta bloqueantes Bloqueantes cálcicos Bloqueantes cálcicos DiuréticosDiuréticos AntihipertensivosAntihipertensivos NeurolépticosNeurolépticos Antidepresivos (tricíclicos, IMAO)Antidepresivos (tricíclicos, IMAO) Polifarmacia (interacciones)Polifarmacia (interacciones) Tóxicos: alcoholTóxicos: alcohol

Factores de riesgo Factores de riesgo ambientalesambientales

Suelos: irregulares, deslizantes, muy Suelos: irregulares, deslizantes, muy lustrados, con desniveles, contrastes de lustrados, con desniveles, contrastes de colores, alfombras con arrugas o con colores, alfombras con arrugas o con bordes levantados, cables u otros objetos bordes levantados, cables u otros objetos no fijos.no fijos.

Iluminación: luces muy brillantes o Iluminación: luces muy brillantes o insuficientesinsuficientes

Cocina: muebles situados a una altura Cocina: muebles situados a una altura incorrecta, suelos resbaladizosincorrecta, suelos resbaladizos

Cuarto de baño: lavatorios e inodoros muy Cuarto de baño: lavatorios e inodoros muy próximos o demasiado bajospróximos o demasiado bajos


En el exteriorEn el exterior Veredas estrechas, con desniveles y Veredas estrechas, con desniveles y

obstáculos: faroles, contenedores, obstáculos: faroles, contenedores, señales de tránsitoseñales de tránsito

Pavimento defectuoso, mal conservadoPavimento defectuoso, mal conservado Semáforos de breve duraciónSemáforos de breve duración Bancos de plaza de altura no adecuadaBancos de plaza de altura no adecuada CharcosCharcos


Medios de transporteMedios de transporte Escalones y escalerillas inadecuadas Escalones y escalerillas inadecuadas

de colectivos, subtes, automóviles, de colectivos, subtes, automóviles, tren, avión, etc.tren, avión, etc.

Movimientos bruscos del vehículoMovimientos bruscos del vehículo Tiempos cortos para entrar y salirTiempos cortos para entrar y salir

Consecuencias de las caídas Consecuencias de las caídas en la población ancianaen la población anciana

Inmediatas o a corto plazo Inmediatas o a corto plazo Fracturas (1 a 6 % de las caídas)Fracturas (1 a 6 % de las caídas) Lesiones que requieren cuidados Lesiones que requieren cuidados

médicos (5-25%)médicos (5-25%) Hospitalización (2,5% de las caídas)Hospitalización (2,5% de las caídas) MortalidadMortalidad Permanencia prolongada en el sueloPermanencia prolongada en el suelo

Consecuencias de las caídas Consecuencias de las caídas en la población ancianaen la población anciana

Medio-largo plazoMedio-largo plazo Sindrome post caídaSindrome post caída

Trauma psicológicoTrauma psicológico

Limitación en movilidadLimitación en movilidad

Dependencia en las actividades de la vida Dependencia en las actividades de la vida

diaria diaria

Sobreprotección familiarSobreprotección familiar InstitucionalizaciónInstitucionalización

Valoración del anciano con Valoración del anciano con caídascaídas

Etapa 1:Etapa 1:Evaluar si existe daño físico y/o Evaluar si existe daño físico y/o

problemas médicos agudosproblemas médicos agudos Lesión inmediata (contusión, Lesión inmediata (contusión,

fractura, herida, esguince, TCE)fractura, herida, esguince, TCE) Enfermedad médica agudaEnfermedad médica aguda Protocolo de la Unidad de Caídas del Servicio de Geriatría del Protocolo de la Unidad de Caídas del Servicio de Geriatría del

Hospital Clínico San Carlos de MadridHospital Clínico San Carlos de Madrid


Etapa 2 Etapa 2

Valorar circunstancias de las caídas Valorar circunstancias de las caídas previasprevias

Número de Número de caídas/lugar/actividad/tipo de caídas/lugar/actividad/tipo de calzadocalzado


Etapa 3Etapa 3

Valorar factores de riesgo intrínsecos y Valorar factores de riesgo intrínsecos y extrínsecosextrínsecos

Valoración geriátricaValoración geriátrica

BiomédicaBiomédica

FuncionalFuncional

MentalMental

SocialSocial


Exploración físicaExploración física

Neurológica básicaNeurológica básica

CardiovascularCardiovascular

Aparato locomotorAparato locomotor Exploración de los órganos de los Exploración de los órganos de los

sentidossentidos

Examen visualExamen visual

Examen auditivo Examen auditivo


Exploración del equilibrio y la marchaExploración del equilibrio y la marcha

Test de Romberg, estación unipodal, Test de Romberg, estación unipodal,

Test de Tinetti, test timed and go, Test de Tinetti, test timed and go, tipo tipo

de marchade marcha Exploraciones complementariasExploraciones complementarias Valoración del entornoValoración del entorno

Suelo, iluminación, mobiliario, Suelo, iluminación, mobiliario, escalerasescaleras


Etapa 4 Etapa 4 Modificar los factores de riesgo Modificar los factores de riesgo

intervenciones y hojas de intervenciones y hojas de recomendacionesrecomendaciones

Ubicar en el nivel asistencial Ubicar en el nivel asistencial adecuado (v.g. Hospital de día)adecuado (v.g. Hospital de día)


Etapa 5Etapa 5

Monitorizar las intervencionesMonitorizar las intervenciones Grado de cumplimiento de las Grado de cumplimiento de las

recomendaciones y eficacia de éstasrecomendaciones y eficacia de éstas Programación de nuevas Programación de nuevas

intervencionesintervenciones

Escala de TinettiEscala de Tinetti

A-Evaluación del equilibrio estático (respuesta A-Evaluación del equilibrio estático (respuesta Normal-Adaptada-Anormal)Normal-Adaptada-Anormal)

1. Equilibrio sentado1. Equilibrio sentado

2. Levantarse de una silla2. Levantarse de una silla

3. Equilibrio tras levantarse ( Primeros 5 seg.)3. Equilibrio tras levantarse ( Primeros 5 seg.)

4. Equilibrio de pie4. Equilibrio de pie

5. Equilibrio de pie con los ojos cerrados5. Equilibrio de pie con los ojos cerrados

6. Equilibrio tras giro de 360°6. Equilibrio tras giro de 360°


7. Equilibrio al girar la cabeza7. Equilibrio al girar la cabeza

8. Resistencia a un empuje esternal8. Resistencia a un empuje esternal

9. Estación unipodal9. Estación unipodal

10.Equilibrio tras hiperextensión del cuello10.Equilibrio tras hiperextensión del cuello

11.Equilibrio tras hiperextensión del cuello, elevando los 11.Equilibrio tras hiperextensión del cuello, elevando los brazosbrazos

12.Inclinación hacia delante12.Inclinación hacia delante

13.Equilibrio al sentarse13.Equilibrio al sentarse


B-Evaluación de la marcha (Respuesta Normal-B-Evaluación de la marcha (Respuesta Normal-Anormal)Anormal)

14.Inicio de la marcha14.Inicio de la marcha

15.Altura del paso15.Altura del paso

16.Longitud del paso16.Longitud del paso

17.Simetría del paso17.Simetría del paso

18.Continuidad18.Continuidad

19.Desviación19.Desviación

20.Estabilidad del tronco20.Estabilidad del tronco

21.Postura durante la marcha21.Postura durante la marcha

22.Giro durante la marcha22.Giro durante la marcha

Prueba de Tinetti Prueba de Tinetti simplificadasimplificada

EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIOEVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO 1. Inestabilidad durante el paso de la 1. Inestabilidad durante el paso de la

bipedestación a la sedestaciónbipedestación a la sedestación 2. Incapacidad para mantenerse sobre un pie sin 2. Incapacidad para mantenerse sobre un pie sin

ayudaayuda 3. Inestabilidad al realizar una vuelta completa3. Inestabilidad al realizar una vuelta completa 4. Inestabilidad al aplicar una ligera fuerza 4. Inestabilidad al aplicar una ligera fuerza

desequilibrante sobre el esternón.desequilibrante sobre el esternón.EVALUACIÓN DE LA MARCHAEVALUACIÓN DE LA MARCHA 1. Aumento del balanceo del tronco1. Aumento del balanceo del tronco 2. Incapacidad para aumentar la velocidad de la 2. Incapacidad para aumentar la velocidad de la

marchamarcha 3. Anomalías del recorrido (aumento de las 3. Anomalías del recorrido (aumento de las

desviaciones)desviaciones)

Prueba de Tinetti Prueba de Tinetti simplificadasimplificada

Una puntuación de 0 a 2 significa Una puntuación de 0 a 2 significa ausencia de riesgo de caída; una ausencia de riesgo de caída; una puntuación de 3 a 5, riesgo relativo puntuación de 3 a 5, riesgo relativo de caída de 1,4, y una puntuación de de caída de 1,4, y una puntuación de 6a 7, riesgo relativo de 1,9. 6a 7, riesgo relativo de 1,9.

Estación UnipodalEstación Unipodal

Se mide la duración máxima del Se mide la duración máxima del equilibrio manteniéndose en un solo equilibrio manteniéndose en un solo pie, sin apoyo y sin separar los pie, sin apoyo y sin separar los brazos. Se permiten como máximo 5 brazos. Se permiten como máximo 5 ensayos y la duración máxima es de ensayos y la duración máxima es de 30 segundos. Se considera que 30 segundos. Se considera que deben permanecer al menos 5 deben permanecer al menos 5 segundos con los ojos cerrados. segundos con los ojos cerrados.

Test time up and goTest time up and go (levántate y anda) (levántate y anda)

Se parte de posición sentado y debe Se parte de posición sentado y debe levantarse, caminar 3 metros, levantarse, caminar 3 metros, volverse y retornar a la posición volverse y retornar a la posición sentada. Se cronometra el tiempo sentada. Se cronometra el tiempo que tarda en hacerse: un tiempo que tarda en hacerse: un tiempo mayor de 20 segundos implica alto mayor de 20 segundos implica alto riesgo de caídas. riesgo de caídas.

Test de RombergTest de Romberg

. Se coloca al paciente en . Se coloca al paciente en bipedestación, con los pies juntos y bipedestación, con los pies juntos y los ojos cerrados: se valora la los ojos cerrados: se valora la dirección de la caída si esta se dirección de la caída si esta se produce en los 30 segundos de produce en los 30 segundos de duración máxima de la prueba. duración máxima de la prueba.

Prueba de Romberg mejoradaPrueba de Romberg mejorada

No es otra cosa que forzar la inestabilidad para No es otra cosa que forzar la inestabilidad para poner en evidencia alteraciones del equilibrio poner en evidencia alteraciones del equilibrio

a) Hacer lo mismo, pero con los ojos cerrados.a) Hacer lo mismo, pero con los ojos cerrados. b) Colocar un pie a medio camino por delante b) Colocar un pie a medio camino por delante

del otro, durante 10 segundos, con los ojos del otro, durante 10 segundos, con los ojos abiertos.abiertos.

c) Lo mismo, pero con los ojos cerrados.c) Lo mismo, pero con los ojos cerrados. d) Coloque un pie delante del otro, en línea d) Coloque un pie delante del otro, en línea

recta, con los ojos abiertos, durante 10 recta, con los ojos abiertos, durante 10 segundos.segundos.

e) Se repite lo anterior, pero con los ojos e) Se repite lo anterior, pero con los ojos cerrados.cerrados.

Escala de equilibrio de Escala de equilibrio de BergBerg

1. Sentado sin respaldarse 1. Sentado sin respaldarse 2. Paso de la sedestación a la 2. Paso de la sedestación a la

bipedestación bipedestación 3. Paso de la bipedestación a la 3. Paso de la bipedestación a la

sedestación sedestación 4. Traslado 4. Traslado 5. De pie sin apoyo 5. De pie sin apoyo 6. De pie con los ojos cerrados 6. De pie con los ojos cerrados 7. De pie con los pies juntos7. De pie con los pies juntos

Escala de equilibrio de Escala de equilibrio de BergBerg

8. De pie con un pie delante del otro 8. De pie con un pie delante del otro (talón contra dedos) (talón contra dedos)

9. De pie sobre un solo pie9. De pie sobre un solo pie 10. Rotación del tronco con los pies fijos 10. Rotación del tronco con los pies fijos

en el sueloen el suelo 11. Levantar un objeto del suelo 11. Levantar un objeto del suelo 12. Dar una vuelta completa12. Dar una vuelta completa 13. Evitar un obstáculo13. Evitar un obstáculo 14. Inclinarse hacia delante al levantarse14. Inclinarse hacia delante al levantarse

Escala de evaluación de las anomalías Escala de evaluación de las anomalías en la marcha (Gait Abnormality Rating en la marcha (Gait Abnormality Rating

Scale [GARS] )Scale [GARS] )Evaluación generalEvaluación general 1.-Irregularidad en la marcha: trastorno de 1.-Irregularidad en la marcha: trastorno de

sincronización entre el paso y el balanceo de sincronización entre el paso y el balanceo de brazos.brazos.

2.-Inseguridad en la marcha: vacilación, lentitud, 2.-Inseguridad en la marcha: vacilación, lentitud, alteración de la propulsión, pérdida del balanceo alteración de la propulsión, pérdida del balanceo de brazos.de brazos.

3.-Anomalías en el recorrido: pérdida de la 3.-Anomalías en el recorrido: pérdida de la rectitud del trayecto.rectitud del trayecto.

4.-Marcha dandinante: aumento del polígono de 4.-Marcha dandinante: aumento del polígono de marcha y oscilaciones evidentes del tronco.marcha y oscilaciones evidentes del tronco.

5.-Marcha vacilante: pérdida súbita del equilibrio 5.-Marcha vacilante: pérdida súbita del equilibrio lateral.lateral.


Scale [GARS] )Scale [GARS] )Evaluación de la dinámica y el movimiento Evaluación de la dinámica y el movimiento

de los miembros inferioresde los miembros inferiores 6.-Porcentaje del tiempo de apoyo 6.-Porcentaje del tiempo de apoyo

unipodal de la marcha.unipodal de la marcha. 7.-Calidad del apoyo del talón.7.-Calidad del apoyo del talón. 8.-Grado de pérdida de amplitud articular 8.-Grado de pérdida de amplitud articular

de la cadera durante la marcha.de la cadera durante la marcha. 9.-Grado de pérdida de amplitud articular 9.-Grado de pérdida de amplitud articular

de la rodilla durante la marcha.de la rodilla durante la marcha.


Scale [GARS] )Scale [GARS] )Evaluación de los movimientos del tronco, Evaluación de los movimientos del tronco,

la cabeza y los miembros superioresla cabeza y los miembros superiores 10.-Extensión de los codos: medida de la 10.-Extensión de los codos: medida de la

disminución de la movilidad de los codos disminución de la movilidad de los codos durante la marcha.durante la marcha.

11.-Extensión de los hombros: medida de 11.-Extensión de los hombros: medida de la disminución de la movilidad de los la disminución de la movilidad de los hombros durante la marcha.hombros durante la marcha.

12.-Abducción de los hombros: medida del 12.-Abducción de los hombros: medida del aumento anormal de la amplitud del aumento anormal de la amplitud del movimiento lateral de los hombros.movimiento lateral de los hombros.


Scale [GARS] )Scale [GARS] ) 13.-Sincronización del movimiento de un 13.-Sincronización del movimiento de un

brazo y el apoyo del talón contralateral.brazo y el apoyo del talón contralateral. 14.-Proyección de la cabeza hacia delante: 14.-Proyección de la cabeza hacia delante:

medida de la proyección anormal de la medida de la proyección anormal de la cabeza hacia delante con respecto al cabeza hacia delante con respecto al tronco.tronco.

15.-Mantenimiento de los hombros en 15.-Mantenimiento de los hombros en posición sobreelevada: medida de la altura posición sobreelevada: medida de la altura de la cintura escapular con respecto al de la cintura escapular con respecto al nivel normal.nivel normal.

16.-Inclinación hacia delante de la parte 16.-Inclinación hacia delante de la parte superior del tronco: medida aproximada de superior del tronco: medida aproximada de la cifosis dorsal.la cifosis dorsal.

Physical Performance Test Physical Performance Test (PTT)(PTT)

1. Escribir una frase (Las ballenas viven en el océano azul) 1. Escribir una frase (Las ballenas viven en el océano azul) <10 seg = 4 <10 seg = 4

10,5-15 seg = 3 10,5-15 seg = 3

15,5-20 seg = 2 15,5-20 seg = 2 >20 seg = 1 >20 seg = 1

incapaz = 0 incapaz = 0

2.Simular la ingestión de alimentos <10 seg = 4 2.Simular la ingestión de alimentos <10 seg = 4 10,5-15 seg = 3 10,5-15 seg = 3 15,5-20 seg = 2 15,5-20 seg = 2 >20 seg = 1 >20 seg = 1 incapaz = 0incapaz = 0


3. Levantar un libro y colocarlo sobre un estante 3. Levantar un libro y colocarlo sobre un estante < 2 seg = 4 < 2 seg = 4

2,5-4 seg = 3 2,5-4 seg = 3 4,5-6 seg = 2 4,5-6 seg = 2

>6 seg = 1 >6 seg = 1

incapaz = 0 incapaz = 0

4. Ponerse y quitarse una prenda de vestir 4. Ponerse y quitarse una prenda de vestir <10 seg = 4 <10 seg = 4 10,5-15 seg = 3 10,5-15 seg = 3

15,5-20 seg = 2 15,5-20 seg = 2 >20 seg = 1 >20 seg = 1 incapaz = 0incapaz = 0


5. Levantar una moneda del suelo 5. Levantar una moneda del suelo

< 2 seg = 4 < 2 seg = 4

2,5-4 seg = 3 2,5-4 seg = 3 4,5-6 seg = 2 4,5-6 seg = 2 >6 seg = 1 >6 seg = 1 incapaz = 0incapaz = 0 6. De pie, dar una vuelta completa 6. De pie, dar una vuelta completa pasos discontinuos = 0 pasos discontinuos = 0 pasos continuos = 2 pasos continuos = 2 inestable = 0 inestable = 0 estable = 2 estable = 2


7. Dar 50 pasos < 15 seg = 4 7. Dar 50 pasos < 15 seg = 4 15,5-20 seg = 3 15,5-20 seg = 3 20,5-25 seg = 2 20,5-25 seg = 2 > 25 seg = 1 > 25 seg = 1 incapaz = 0incapaz = 0 8. Tiempo requerido para subir un tramo de 8. Tiempo requerido para subir un tramo de

escalera escalera < 5 seg = 4 < 5 seg = 4 5,5-10 seg = 3 5,5-10 seg = 3

10,5-15 seg = 2 10,5-15 seg = 2 >15 seg = 1 >15 seg = 1 incapaz = 0incapaz = 0


9. Número de escalones de escalera 9. Número de escalones de escalera subidos o bajados(máximo 4)subidos o bajados(máximo 4)

La prueba inicial incluye 9 ítems, pero La prueba inicial incluye 9 ítems, pero existe una versión simplificada y validada existe una versión simplificada y validada de 7 ítems que puede utilizarse en los de 7 ítems que puede utilizarse en los ancianos más frágiles, sobre todo ancianos más frágiles, sobre todo ingresados en hospitales o residencias; la ingresados en hospitales o residencias; la prueba simplificada no incluye los ítems 8 prueba simplificada no incluye los ítems 8 y 9. La puntuación máxima en la prueba y 9. La puntuación máxima en la prueba de 9 ítems es de 36, y en la de 7 ítems, 28.de 9 ítems es de 36, y en la de 7 ítems, 28.

Registro de caídasRegistro de caídas

1.- Circunstancias de la caída1.- Circunstancias de la caída

Cama, silla, sillón, silla de ruedas, caminando, Cama, silla, sillón, silla de ruedas, caminando, en el baño (especificar el momento de la en el baño (especificar el momento de la caída: al agacharse, caminando, de la cama a caída: al agacharse, caminando, de la cama a la silla, de la ducha, en un pasillo, con o sin la silla, de la ducha, en un pasillo, con o sin barandillas, etc.)barandillas, etc.)

Causas estructurales: piso resbaladizo, calzado Causas estructurales: piso resbaladizo, calzado no apropiado, falta de barandas, etc.no apropiado, falta de barandas, etc.

Estaba acompañadoEstaba acompañado


2.- Estado general del residente2.- Estado general del residente

Desorientado, agitado, inestabilidad motora, Desorientado, agitado, inestabilidad motora, problemas visuales, otros problemas problemas visuales, otros problemas sensoriales, síntomas habituales sensoriales, síntomas habituales relacionados (nicturia, insomnio, vértigo, relacionados (nicturia, insomnio, vértigo, lipotimias, etc)lipotimias, etc)

Fármacos: psicofármacos, diuréticos, Fármacos: psicofármacos, diuréticos, hiotensores.hiotensores.

Causas personales: signos de alarma Causas personales: signos de alarma previos, elementos precipitantesprevios, elementos precipitantes


Caída: brusca o gradualCaída: brusca o gradualRecuperación espontánea Recuperación espontánea

3.- Consecuencias: fractura, 3.- Consecuencias: fractura, hematoma, herida cortante, etc.hematoma, herida cortante, etc.

4.- Tratamiento de la consecuencia4.- Tratamiento de la consecuencia 5.- Aviso al familiar: a quién y quién 5.- Aviso al familiar: a quién y quién

informainforma


6.- Sistemas de prevención: 6.- Sistemas de prevención: pasamanos, cintas antideslizantes, pasamanos, cintas antideslizantes, pisos antideslizantes, luces de pisos antideslizantes, luces de emergencia, medidas de escalones emergencia, medidas de escalones (30x16 cm), baños adaptados.(30x16 cm), baños adaptados.

Pruebas de laboratorioPruebas de laboratorio

AudiometríaAudiometría ElectronistagmografíaElectronistagmografía Pruebas de rotaciónPruebas de rotación Posturografía dinámicaPosturografía dinámica RMNRMN

Test de autoconfianza (Falls Test de autoconfianza (Falls Efficacy Scale) Efficacy Scale) (M. Tinetti y ot.)(M. Tinetti y ot.)

¿Qué confianza tiene usted en realizar ¿Qué confianza tiene usted en realizar cada una de las siguientes diez cada una de las siguientes diez actividades?actividades?

- Limpiar la casaLimpiar la casa- Vestirse y desvestirseVestirse y desvestirse- Preparar comidas simplesPreparar comidas simples- Tomar un baño o duchaTomar un baño o ducha- Ir de compras Ir de compras

Test de autoconfianza (Falls Test de autoconfianza (Falls Efficacy Scale)Efficacy Scale)

- Levantarse o sentarse en una sillaLevantarse o sentarse en una silla- Subir o bajar escalerasSubir o bajar escaleras- Andar por el barrioAndar por el barrio- Tomar cosas de las vitrinas o estantesTomar cosas de las vitrinas o estantes- Responder rápidamente al teléfonoResponder rápidamente al teléfono

Puntuar de 0 a 10 cada actividad.Puntuar de 0 a 10 cada actividad.

Punto de corte entre 60 y 70 puntosPunto de corte entre 60 y 70 puntos M. Tinetti y ot.M. Tinetti y ot.

Prevención primaria de Prevención primaria de las caídas las caídas

Nutrición adecuadaNutrición adecuada Promover el ejercicio físicoPromover el ejercicio físico Prevenir osteoporosis y osteomalaciaPrevenir osteoporosis y osteomalacia Eliminar o disminuir los riesgos Eliminar o disminuir los riesgos

medioambientalesmedioambientales Programas educativosProgramas educativos Adecuada información al personal de Adecuada información al personal de

hospitales y residencias geriátricashospitales y residencias geriátricas Política por escrito en todas las Política por escrito en todas las

instituciones sobre caídasinstituciones sobre caídas Programas de prevención en pacientes de Programas de prevención en pacientes de

alto riesgoalto riesgo

Estrategias ambientalesEstrategias ambientales

Ubicación y grado de fijación de Ubicación y grado de fijación de alfombrasalfombras

Mal estado de alfombradosMal estado de alfombrados Luz insuficiente o que deslumbreLuz insuficiente o que deslumbre Desniveles en el sueloDesniveles en el suelo Cera no antideslizanteCera no antideslizante Cables en lugares de deambulaciónCables en lugares de deambulación Accesibilidad del teléfonoAccesibilidad del teléfono Altura de los asientosAltura de los asientos

Estrategias ambientalesEstrategias ambientales Accesibilidad a los utensilios de cocina y uso Accesibilidad a los utensilios de cocina y uso

de escaleritas adecuadasde escaleritas adecuadas Existencia de gomas antideslizantes en las Existencia de gomas antideslizantes en las

bañaderasbañaderas Inodoros de altura adecuadaInodoros de altura adecuada Barras asideras de apoyoBarras asideras de apoyo Silla de duchaSilla de ducha Luz nocturna en el bañoLuz nocturna en el baño Altura adecuada de la camaAltura adecuada de la cama Buena posibilidad de transferencia de la Buena posibilidad de transferencia de la

cama al sillóncama al sillón

Estrategias ambientalesEstrategias ambientales

Situación de la luz y el teléfonoSituación de la luz y el teléfono Evaluar la necesidad del uso de inodoro Evaluar la necesidad del uso de inodoro

portatil para personas con incontinencia portatil para personas con incontinencia nocturna y dificultades en la marchanocturna y dificultades en la marcha

Facilidad o dificultad para el acceso a Facilidad o dificultad para el acceso a escalerasescaleras

Existencia de barandas más allá del último Existencia de barandas más allá del último escalón de la escaleraescalón de la escalera

Luz adecuada en la escaleraLuz adecuada en la escalera Señalización de bordes y último escalón de las Señalización de bordes y último escalón de las

escalerasescaleras

Prevención secundaria de Prevención secundaria de las caídaslas caídas

Identificar las causas de las caídas y Identificar las causas de las caídas y corregirlascorregirlas

Prevenir o limitar las lesiones Prevenir o limitar las lesiones (rehabilitación)(rehabilitación)

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Caídas en el adulto mayor

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