Relación entre las Posturas de tratamiento y las Cadenas de Coordinación Neuromuscular CCNM (Cadenas musculares) Lic. Mario E. Korell mario@rpgl.org

Las posturas de tratamiento son posiciones de trabajo activas y progresivas,

que el terapeuta utiliza con el propósito de corregir las deformaciones, controlar las compensaciones y eliminar el dolor. (Ver video ilustrativo de postura de tratamiento)

Las posturas responden a la necesidad de tratamiento global, permitiendo dosificar la puesta en tensión y logrando la flexibilización de las CCN y las Cadenas Lesionales CL. Cada una de las posturas, tienen aspectos específicos que son necesarios tener en cuenta a la hora de elegirlas. Estos aspectos específicos los iremos desarrollando a lo largo de la formación, aquí presentamos los aspectos más generales a tener en cuenta. La primera clasificación de las posturas está relacionada con la progresión de los miembros inferiores y superiores, que hacemos durante las mismas, así entonces tendremos cuatro grupos o familias:

1- Apertura coxofemoral brazos juntos (ACF-BJ), en donde la progresión de los MMII irá hacia la extensión de la cadera y lso MMSS, irán hacia la aducción.

2- Apertura coxofemoral brazos separados (ACF-BS), en donde la progresión de los MMII irá igualmente a la extensión de la cadera, pero ahora los MMSS irán a la abeducción.

3- Cierre coxofemoral brazos juntos (CCF-BJ), en donde la progresión de los MMII irá hacia la flexión de la cadera, y la de los MMSS irá hacia la aducción.

4- Cierre coxofemoral brazos separados (CCF-BS), en la cual la progresión de los MMII irá hacia la flexión de la cadera y la de los MMSS irá hacia la abeducción.

La segunda clasificación de las posturas de tratamiento, tiene en cuenta si el paciente está soportando o no, peso corporal. Aquellas en las cuales el paciente soporta peso corporal, se las denomina posturas en carga, aquellas en las que no soporta peso corporal, se las denomina posturas en descarga. Cada familia de postura, puede contener una o más postura, a su vez algunas de ellas pueden ser en carga y otras en descarga. La tabla que se muestra a continuación describe el nombre de las posturas, la familia a la que pertenece y si corresponde al grupo en carga o descarga.

Las posturas sin carga permiten una

manualidad más fina y una mayor decoaptación de las superficies articulares. Las convierte en necesarias en los cuadros de patología articular, correcciones minuciosas, o cuadros dolorosos importantes, son de elección también para tratar zonas más complejas, como la región cervical y los miembros superiores.

Las posturas en carga están destinadas fundamentalmente a abordar cuadros morfológicos, o a realizar integraciones de tratamiento al final de una sesión como es el caso de la postura de pie en el medio. Relación entre cadenas musculares y familias de posturas Cuando una CCNM entra en exceso, puede generar una alteración morfológica, o estar involucrada en un cuadro sintomático al ser parte de una cadena lesional. Para poder tratar el problema, será necesario y de manera progresiva, relacionar las cadenas involucradas con el problema, esta relación se logra por medio de las posturas de tratamiento. De esta manera, por medio de las posturas, podremos ponerla en tensión y modificar su estado de alteración.

Algunas CCNM pueden ser puestas en tensión en todas las familias de postura y se las llama institucionales. Mientras que otras, solo se pueden poner en tensión en determinadas familias y se las denomina específicas.

Cadenas Institucionales Cadenas específicas Cadena Inspiratoria Maestra anterior Anterior de brazo Maestra posterior Lateral de cadera. Superior de hombro

Antero-interna de hombro Antero interna de cadera

Familia de posturas Posturas Situación Apertura C-F B-J Rana en el piso Sin carga

De pie en el medio Carga De pie contra la pared Carga

Apertura C-F B-S Rana en el suelo Sin Carga Cierre C-F B-J Rana al aire Sin carga

Inclinado hacia delante (Bailarina) Carga

Sentada Carga Cierre C-F B-S Rana al aire Sin Carga

Independientemente, entonces, de la familia que utilicemos, vamos a trabajar sobre las CCNM institucionales, mientras que dependiendo de las familias que utilicemos vamos a poder trabajar sobre una u otra de las cadenas específicas.

La tabla a continuación muestra la relación entre las familias de posturas, las cadenas institucionales y específicas y las posturas que podríamos usar en cada caso.

CADENAS INSTITUCIONALES CADENAS ESPECIFICAS POSTURAS A EMPLEAR

AACF BJ

Inspiratoria Anterior de Brazo Lateral de cadera

Superior de hombro Antero interna de Cadera Tensor de la Fascia Lata

RANA EN EL SUELO CON BRAZOS JUNTOS DE PIE CONTRA LA PARED DE PIE EN EL MEDIO

AACF BS

Inspiratoria Anterior de Brazo Lateral de cadera

Antero interna de brazo Antero interna de Cadera Tensor de la Fascia Lata

RANA EN EL SUELO CON BRAZOS SEPARADOS

CACF BJ

Inspiratoria Anterior de Brazo Lateral de cadera

Superior hombro Posterior de MMII Glúteo mayor superficial

RANA AL AIRE CON BRAZOS JUNTOS POSTURA SENTADA DE PIE INCLINADO HACIA DELANTE

CACF BS

Inspiratoria Anterior de Brazo Lateral de cadera

Antero interna de brazo Cadena posterior de MMII Glúteo mayor superficial

RANA AL AIRE CON BRAZOS SEPARADOS

Presentaremos las diferentes posturas de tratamiento, en cuanto a sus características generales y las zonas corporales que nos permiten abordar, y las cadenas que podremos involucrar. Apertura Coxofemoral Brazos Juntos Actuamos específicamente sobre las cadenas:

Superior de hombro (trapecio superior, angular, la porción media del deltoides y el pectoral menor) Antero Interna de cadera (psoas iliaco y aductores pubianos). Lateral de cadera (músculo tensor de la fascia lata)

Familia de Posturas Apertura C-F BJ

Postura Apertura Coxo-femoral B-J en descarga Rana en el piso Brazos Juntos

Permite insistir: La nuca El tórax y la respiración La columna vertebral Los hombros Los codos Las manos La pelvis Las caderas Las rodillas Los pies

Familia de Posturas Apertura C-F BJ Postura Apertura Coxo-femoral B-J en carga

De pie en el medio

Permite ser más preciso sobre: La columna vertebral Las caderas Las rodillas Los pies El equilibrio El esquema corporal

Permite insistir especialmente en : El tórax y la respiración La columna vertebral Los hombros Las caderas Las rodillas Los pies

Familia de posturas Apertura C-F BJ Postura Apertura Coxo-femoral B-J en carga

De pie contra la pared

Apertura Coxofemoral Brazos Separados Actuamos específicamente sobre las cadenas:

Antero Interna de brazo (pectoral mayor, subescapular, coracobraquial y bíceps braquial porción corta) Antero Interna de cadera (psoas iliaco y aductores pubianos). El angular si bien pertenece la cadena superior de hombro y por lo tanto se trabaja en cierre de brazos es necesario también abordarlo en apertura. Lateral de cadera (músculo tensor de la fascia lata)

Permite insistir en: La nuca el tórax y la respiración La columna vertebral Los hombros Los codos Las manos La pelvis Las caderas Las rodillas Los pies

Familia de Posturas Apertura C-F B-S Postura Apertura Coxo-femoral B-S en descarga

Rana en el piso Brazos Separados

Cierre Coxofemoral Brazos Juntos Actuamos específicamente sobre las cadenas:

Superior de Hombro (trapecio superior, angular, la porción media del deltoides y el pectoral menor) Posterior de miembros inferiores (MMII) (pelvitrocantereos, glúteo mayor profundo, isquiotibiales, poplíteo, tríceps sural y músculos plantares. Lateral de cadera específicamente fibras superficiales del Glúteo mayor piramidal y la Fascia Lata.

Familia de Posturas Cierre C-F B-J

Postura Cierre Coxo-femoral B-J en descarga Rana al aire Brazos Juntos

Permite Corregir particularmente: La nuca El tórax y la respiración La columna vertebral Los hombros Los codos Las manos La pelvis Las caderas Las rodillas Los pies

Familia de posturas Cierre C-F B-J Postura Cierre Coxo-femoral B-J en carga

Postura sentada

Permite insistir sobre: La columna vertebral Las caderas Las rodillas El esquema corporal

Familia de Posturas Cierre C-F B-J Postura Cierre Coxo-femoral B-J en carga

Postura de pie, inclinado hacia delante (Bailarina)

Permite insistir sobre: El raquis dorsal La región lumbar La pelvis Las caderas Las rodillas Los pies

Cierre Coxofemoral Brazos Separados Actuamos específicamente sobre las cadenas: Posterior de miembros inferiores (pelvitrocantereos, glúteo mayor profundo, isquiotibiales, poplíteo, tríceps sural y músculos plantares) . Lateral de cadera específicamente fibras superficiales del Glúteo mayor piramidal y la Fascia Lata. Antero Interna de brazo (pectoral mayor, subescapular, coracobraquial y bíceps braquial porción corta) El angular si bien pertenece la cadena superior de hombro y por lo tanto se trabaja en cierre de brazos es necesario también abordarlo en apertura.

Familia de Posturas Cierre C-F B-S Postura Cierre Coxo-femoral B-S en descarga

Rana al aire Brazos Separados

Permite Corregir particularmente: La nuca El tórax y la respiración La columna vertebral Los hombros Los codos Las manos La pelvis Las caderas Las rodillas Los pies