Cabeza y CuelloVALERIA CARO PIZARROUCIMED 7MO SEMESTREDR. CHAVARRÍA LEÓN

CongénitasLABIO Y PALADAR HENDIDO

Anatomía

Labio paladar primario (anterior al foramen incisivo) Proceso alveolar

Paladar Paladar secundario; techo de la boca posterior al foramen incisivo, Paladar duro y blando

Labio Unilateral

Completo Incompleto

Bilateral Completo Incompleto

Mediano Completo Incompleto

Clasificación

Paladar

Paladar incompleto

Paladar solo completo

Labio y paladar hendido completo Unilateral Bilateral

Prevalencia

HL +- HP 1:700 en caucásicos Menos en afroamericanos Mayor en asiáticos

HP 1: 2500

Parientes afectados

Porcentaje predecido

LH + PH Un hijo 4%

Un padre 4%Hijo y un padre 16%

PHUn hijo 2-4%

Un padre 2-4%Hijo y un padre 15%

Riesgo de ocurrencia en descendencia

Etiología

Multifactorial: herencia con o sin factores ambientales

Agentes teratogénicos Fenitoína Alcohol

Factores nutricionales Deficiencia de folato

Embriología

HP y HL 4-6 sems, por falta de penetración

mesenquimatosa y fusión

Hendidura aislada de paladar: 7-12 sems, por falta de fusión

Patofisiología

Labio hendido:

Incapacidad para hacer un sello de aire o fluido cuando se habla

Mala oclusión por el fallo para el cierre del labio, y deformidades intrínsecas de procesos alveolares y dientes

Perdida de continuidad de piel, MM, membrana mucosa de labio, asociada con deformidad nasal y obstrucción

Paladar hendido:

Incapacidad para separar cavidad oral de la nariz: aire y sonido escapan a la nariz

Alimentación alterada por perdida de succión (incapacidad de crear presión intraoral negativa)

Perdida de líquidos y alimentos blandos a través de la nariz debido a una cámara nasal – oral

Enfermedad de oído medio (100%) disfunción de trompas de eustaquio y moco anormal

Secuencia de Pierre - Robin (paladar hendido, micrognatia, glosoptosis): Obstrucción de vía área y el fallo para progresar

Momento de la reparación primaria

Labio hendido: Regla de los 10:

10 lbs de peso Hb 10 grs Leucocitos + 10 000 10 semanas de edad

Paladar hendido Antes de que inicie algún tipo de lenguaje (8-12 meses)

Principios de la reparación primaria

Reparación secundaria

Labio hendido Reparación de piel, MM, membrana mucosa para restaurar la continuidad,

longitud simétrica y función

Reparación simultánea de ambos lados

Reconstrucción nasal primaria al momento de la reparación del labio

Revisión de la reparación del labioRevisión de la nariz

Reparación de hendidura alveolar con injerto de

hueso (9 años)

Paladar hendido Reparación en estadio de paladar duro y blando

Corrección de insuficiencia velofaríngea

Reparación de cualquier fistula de paladar

Otras anomalías congénitas

Quiste, seno o fistula branquial Tracto revestido de epitelio en cuello

lateral a lo largo del borde anterior del musculo ECM

Presentación Quiste o seno conectado a piel u orofaringe Fistula entre aberturas de piel y orofaringe

Tx: Excisión

Quiste o seno tirogloso

Quiste en cuello medio – anterior sobre hioides con o sin trayecto que va hacia la base de la lengua

Tx: Excisión

Deformidades de la oreja:

Anotia: ausencia completa, rara

Microtia: remanentes vestigiales o ausencia de parte de la oreja

Tratamiento:

Reconstrucción con injerto de cartílago autógeno de costillas o un implante sintético.

Colgajo facial vascularizado o injerto de piel

Microsomía hemifacial Ausencia de parte o

todo en oído externo con deformidad mandibular

Orejas prominentes (oreja de Dumbo) Anormalidades de posición. Tx: pliegue antihelical y se

reposiciona o reduce la concha

Anomalías menos comunes Síndromes de 1 y 2 arco

branquial Síndrome de Treacher –

Collins: disistosis mandibulofacial

Craniosinostosis Fusión prematura de suturas craneales =

deformidades craneales y faciales Ej: síndrome de Crouzin y Apert Tx: osteotomías, avances o distracción ósea

Hendiduras craneofaciales Distorsiones de la cara y el cráneo, con deficiencias o excesos de tejido que dividen

planos anatómicos de una manera lineal

Tx: osteotomías, injertos óseos, colgajos locales y a distancias

Lesiones TraumáticasLESIONES FACIALES DE TEJIDO BLANDO

Valoración inicial del paciente politraumatizado

Vía área Dedo Succión Intubación endotraqueal Cricotiroidotomía o traqueotomía

Control de sangrado Presión Reducción de fractura Ligaduras Taponamiento nasal

Tratamiento de Shock

Debridación muy conservadora

Irrigación cuidadosa con suero fisiológico

Remover material extraño.

Palpar y explorar heridas

Evaluación radiológica

Reparar Menos 8 horas Cierre primario hasta 24 h apósito con antibiótico

Profilaxis del tétano

Antibióticos * si está indicado

FRACTURAS DE HUESOS FACIALES

Mandíbula Subcondilares Ángulo mandibular

Complejo cigomático (malar): se separa de sus uniones normales

Maxilar Le Fort I,II,III

Nasoetmoidoorbitaria

Orbita Blowout: estalla piso de la orbita

Seno frontal

Nasal: más frecuente

Diagnóstico

HC

Simetría

Síntomas y signos de traumatismo facial Dolor, hiperestesia, hipoestesia Crepitación Trastornos de la visión (diplopía) Deformidad Dificultad respiratoria Hemorragia subconjuntival, equimosis Mala oclusión, desviación de la mandíbula

Tomografía axial y coronal: reconstrucción 3D

Ortopantomografía o Panorex: mandibulares

Estudios radiológicos Waters: fracturas de malar

Tratamiento

Reducción de fracturas con alambre, miniplacas, torniquetes, etc.

Restablecer oclusión normal

Amarre interdentario

Edéntulo: dentaduras temporales

Piso de orbita: injertos de cartílago, materiales aloplásticos para prevenir exoftalmos

Infecciones

La cabeza y cuello son resistentes a infecciones por su vascularidad

A. Rutas de extensión Infeciones del tracto aerodigestivo superior pueden extenderse a

mediastino Infecciones de piel cabelluda y orbita pueden extenderse

intracranealmente por medio de senos durales o venas oftálmicas Celulitis facial Cavidad oral Sialadenitis Micobacteria atípica

Neoplasias Tumores y desordenes de glándulas salivales

Parotida mas común 80% y la mayoría son benignos (mucoepidermoide) Submandibular 55% malignidad Glándulas salivales menores 75% malignidad

Dx Masa en región periauricular o en cavidad oral Signos comunes de malignidad dolor, masa fija, perdida de función de n. facial y

metastatis a nódulos linfáticos cervicales Tx

Remoción quirúrgica de la glándula afectada salvando nervios no comprometidos En tumores malignos se le agrega radiación y resección de nódulos linfáticos

cervicales

Neoplasias Tumores de cavidad oral

Clasificación anatómica las malignidades se comportan diferentemente de acuerdo al sitio anatómico y el pronóstico empeora de anterior a posterior

Clasificación histopatológica Benigno fibroma, osteoma, lipoma, etc Maligno mayoría es de células escamosas

Diagnóstico Laringoscopía y endoscopía nasofaríngea Biopsia

Tratamiento Quirurgica Radiación

GRACIAS