1. NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO

• EQUIPO 3

CARDENAS ARANDA JAVIER

GARCIA MATA MA. ISABEL

GARCIA VARGAS KARLA BERENICE

LAREDO RIOS ANGEL ALBERTO

RODRIGUEZ PEREZ C. JULIETA

2. NEOPLASIAS ORBITARIAS. 3.

Las Neoplasias orbitariasPrimariasinvaden estructuras adyacentes y desplazan el globo ocular.

LasSecundariasse extienden desde las fosas nasales y senos paranasales.

4.

Los tumores malignos suelen crecer con rpidez

Las neoplasias benignas pueden estar presentes durante aos

5. Tumores uveales

Carcinoma metastsico de la vea

Melanoma maligno de la vea posterior

Melanoma del iris

Melanoma del cuerpo ciliar

Retinoblastoma

Invasin intraocular por

Leucemia

Linfomas intraoculares

Tumores de la Retina CLASIFICACIN DE TUMORES OCULARES MALIGNOS 6. TUMORES OCULARES

MELANOMA

• Localizacin ms comn, tejido uveal (coroides, cuerpo ciliar e iris)

• Tumor intraocular primario maligno ms comn en el adulto

7. ETIOLOGA

Predisposiscin gentica

Raza

Color del iris

Exposicin a la luz solar

Antecedentes de nevos displsicos

8. ANATOMIA PATOLGICA

Melanoma del Iris

• Lesin pigmentada localizada o difusa

• Distorsin de la pupila

• Elevacin de presin intraocular

• Catarata sectorial

• Curso relativamente benigno

9. 10.

Melanoma del Cuerpo Ciliar

• Producir astigmatismo

• Visin borrosa

Melanoma de Coroides

• Lesin en forma de hongo o domo

• Coloracin agrisada o parda

• Desprendimiento retiniano exudativo

11. Patrn de Diseminacin

El melanoma uveal se disemina al principio en forma local y despus a distancia por va hematgena,Hgado

12. Diagnstico

Examen fsico completo

Biometria hemtica

Pbas. De funcionamiento Heptico

EGO

Tele de Torax

Angiografia con Fluorescena

TC, IRM y ultrasonografa

13. Tratamiento

Melanoma del Iris :

• Iridectoma parcial

• Cuando se extiende a camara anteriorReseccin en bloque con excisin cornoescleral

• Braquiterapia

Melanomas mayores con enucleacin.

14. Melanoma de Coroides

Angiografa es importante en la evaluacin de estas lesiones

Pueden tratarse mediante radiacin o enucleacin

15.

Termoterapia transpupilar

Radiacin con istopos de baja energa

Extensin extraescleral, remocin de los tejidos daados y radioterapia posoperatoria.

16. Retinoblastoma

Raro, propio de la retina

Malignidad ocular ms comn en los nios

Causa de amaurosis en nios

17. Etiologa

Rb-1gen supresor de tumores,

• ausente o inactivo

Hereditaria autosmica dominante

• • • Bilateral y multifocal

Forma Espordica

• • • Unilateral y unifocal

18. Patologa

Surge de tejido neuroblsticoque forma los fotorreceptores retinianos

Hay dos tipos:

Endoftico

• • Surge de las capas retinianas internas

• • Crece dentro del humor vtreo

19.

Exoftico

• Crece en las capas externas

• Se extiende dentro del espacio subretiniano

• Provoca desprendimiento de la retina

20. Manifestaciones clnicas

Pupila blanca o Leucoria

Estrabismo

Ojo rojo doloroso con glaucoma

Midriasis unilateral

Nistagmo

21. Diagnstico

TC

• Identifica la extensin extraescleral y las calcificaciones

Ultrasonografa

22. Estadificacin de Retinoblastoma

Grupo I (muy favorable)

• Tumor solitario

• Tumores multiples,ninguno > de 4 dimetros todos en o detrs del ecuador.

23.

Grupo II (favorable)

• Tumor solitariode 4-10 dimetros del disco; en o detrs del ecuador

• Mltiples tumores4-10 d del disco; todos detrs del ecuador

24.

Grupo III (dudoso)

• Cualquier lesin anterior al ecuador

• Tumor solitariomayor de 10 d del disco, todos detrs del ecuador

25.

Grupo IV (desfavorable)

• Mltiples tumores, algunos mayores de 10 d del disco

• Cualquier lesin que se extiende anterior a laora serrata

26.

Grupo V (muy desfavorable)

• Tumor masivo que compromete la mitad de la retina

• Implantes vtreos.

27. Tratamiento

Enucleacin

Teleterapia

O Ambas

• Formas secundarias:

• • • • Braquieterapia

• • • • Fotocoagulacin

• • • • Crioterapia

• • • • Quimioterapia

28. CANCER DE NASOFARINGE 29. Etiologa

Virus de Epstein-Barr

Protena latente de membrana

Ingestin de alimentos salados

Nitritos

Antgenos del SistemaHLA

30. Histopatologa

La OMS lo ha dividido en 3 categorias :

• Tipo I .-Clulas escamosas tpicamente queratinizante

• Tipo II.-Carcinoma Epidermoide no queratinizante

• Tipo III.-Carcinoma indifirenciado que tiene un origen epidermoide

31. Evolucin natural

En el receso farngeo lateral o fosita de Rosenmeller, sitio de origen ms comn

Se disemina por contigidad a la base de crneo y al espacio paranasofarngeo

32. Manifestaciones Clnicas

Tumor primario asintomticoen 70-80%

Adenopata cervical bilateral

Obstruccin nasal

Sinusitis de Repeticin

Enfermedad avanzada afecta a pares craneales:VyVI; VIII,X y XII

33. Diagnstico

EF mnima

• Rinoscopia, otoscopia, palpacin del cuello, exploracin Neurologica

QS, DHL, VSG y perfil serolgico para VEB

34.

Endoscopia permite obtencin de biopsias

TC de cabeza y cuello

La IRM evaluar la extensin intracraneal

35. Tratamiento

Etapas I y II

• La radioterapia radical es el tratamiento de eleccin

• En campos primario y los ganglionares cervicales y retrofarngeos

36.

Etapas III y IV

• Quimiosensibilidad del cncer

• Tratamiento estndarQuimiorradioterapia concomitante

• Quimioterapia adyuvante, mejora control local

• Reseccin en sujetos con enfermedad ganglionar residual

37. NEOPLASIAS DE LA CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES 38. SENOS PARANASALES 39. EPIDEMIOLOGA

En M xico 250 casos 0.2%

1.2 1 40. FACTORES DE RIESGO Ambientales y Ocupacionales NquelCromoHidrocarburosvoltilesFibras orgnicas 41. I. textilI. peletera 42. Virus Papiloma Humano (6 y 12) amplificacin del gen para el FCE Alteraciones p53 43. PATOLOGA Epidermoide 70-80No Epidermoide Mxico 44. Otros...

Melanoma.

Sarc omas de tejidos blandos.

Linfomas.

Estesioneuroblastomas.

Condrosarcoma.

Osteosarcoma.

Sarcoma de Ewing.

45. Senos afectados... Maxilar: casos Fosas Nasales:1/3 casos 46. Ca Seno Maxilar Ca Seno Etmoidal 47. Papilomas Schneiderianos... Invertido47% Cilndrico3% Fungiforme50% 48. Nasoangiofibroma...

Vascular benigno

Agresivo

Local

Varones jvenes

49. PATRONES DE DISEMINACIN Local... S. Maxilar Continuidad Contigidad Fosas nasales PaladarMejillaFisura pterigopalatina Fosa infratemporalrbita 50. S. Etmoidal Fosa craneal Ant Seno cavernosoCanal pticorbitaS. Esfenoidal 51. Metstasis a ganglios regionales...

8% casos.

Pobre pronstico.

Metstasis a distancia...

Pulmn y hueso.

52. Manifestaciones clnicas Obstruccin nasalEpistaxisRinorreaRinolaliaAnosmiaDolor sinusalDescarga retronasal 53. Manifestaciones...Extensin T cara deformidad F pterigoidea, PP,IT.Afecta Pt Int: trismo Fisura PPdolor V rbita. Proptosis,diplopa Canal ptico amaurosis NasofaringeOM serosa Seno cavernosooftalmopleja, cefalea Paladar duro, enca 54.

Cualquier cuadro sinusal de duracin mayor de DOS semanas.

55. Diagnstico Diferencial

Ca adenoideoqustico: MT pulmn.

Melanomas: lesin pigmentada.

Ficomicosis: Absidia, Mucor, Rhizopus . DM no controlada.

56. DIAGNSTICO

DETERMINAR LA NATURALEZA DE LA LESIN Y SU EXTENSIN.

EF:

• asimetra facial

• Tumor nasal

• Proptosis

• Neurolgicas: parlisis PC, oftalmopleja, hipoestesia facial.

• I: nariz, naso y bucofaringe, boca.

BIOPSIA

57. TC Contrastada Resonancia Magntica Angiografa 58. TRATAMIENTO Localizado y accesible EndoscopaRESECCIN Qx + Rt

Es removible

Esttica y funcin.

59. Tumores restantes... Es resecable? Elegir procedimiento

Metstasis a distancia

Invasin al parnquima cerebral

Invasin Seno Cavernoso

Invasin rbita

60. Secuelas de maxilectoma... Ausencia de piezas dentarias Depresin facial Complicaciones secundarias... Maxilectoma : Sangrado, infecciones o necrosis de colgajos. Resecciones CF : Fstulas LCR, meningitis y neumoencfalo . 61. RADIOTERAPIA

Adyuvante

Preoperatoria

Evitar radiacin de rganos:

Cataratas Queratitis Amaurosis Necrosis tejidos blandos Osteorradionecrosis Hipopituitarismo 62.

1.8 Gy/da

5 das a la semana

Duracin 6-7 semanas

Modalidad convencional: Paliacin:

Rt sola

Rt + Qt

63. PRONSTICO FACTORES Edad (jvenes) Etapa clnica temprana Ausencia de ganglio regionales metastsicos Tto Qx + Rt Margen Qx (-) 28% IV 37% III 75% II SOBREVIDA A 5 AOS ETAPA 64. Cncer de laringe 65. Epidemiologa

Afecta mas al hombre

Relacin hombre-mujer 5.7/1

Mxima frecuencia sptima dcada de vida

Tasa de mortalidad de 0.9 por cada 100 000

66. Factores de riesgo

Tabaco

Alcohol

Virus del papiloma humano

Mutacin del p53

67. Anatoma patolgica

95% Epidermoide

Raros:

Carcinoma verrugoso

Sarcomas (condrosarcoma)

Tumores de las glndulas salivales menores

Tumores indiferenciados de clulas pequeas.

68.

Supraglotis:La parte superior de la laringe sobre la glotis, incluyendo la epiglotis.

Glotis:Es la parte mediana de la laringe donde se localizan las cuerdas vocales.

Subglotis:Es la parte inferior de la laringe entre las cuerdas vocales y la trquea.

69. 70.

El origen del tumor primario determina el patron de diseminacion local.

Tumores glticos Comisura anterior Comisuraposterior Craneal. Hacia la epiglotis Caudal. Hacia La membranacricotiroidea Articulacincricoaritenoidea.Origina fijacincordal 71. Tumores subgloticos

Se extiende a travs de la membrana cricotiroidea fuera de la laringe

Afecta a la glndula tiroides

72. Tumores transgloticos

Afecto dos o mas regiones

Atraviesan el ventrculo por el espacio paraglotico

Diferenciar de T. transventriculares

73. diseminacin

Supraglotis y la subglotis.- rica red linftica

Tumores supragloticos.-ganglios yugulares altos y medios . Bilateral

Tumores subgloticos.-ganglios pretraqueales, paratraqueales, yugulares inferiores y mediastinicos.

74. metstasis 75. Manifestaciones clnicas

Tumores supragloticos:

Deterioro de la calidad de voz

Odinofagia

Esputo hemoptoico

Disfagia

Disfona

Adenopata metastasica

76.

Tumores subgloticos :

Disnea

Estridor

77. Diagnostico

Historia clnica

Exploracin fsica:

laringoscopia con espejo

palpacin de cuello.

78.

Tele de torax

Laringoscopia

TC. (menos en t. glticos)

79.

Nasofibrolaringoscopia

Esfagoscopia

80. Diagnostico diferencial

Papilomas

Plipos

Ndulos vocales

Fibroma

Granuloma

laringoceles

81. Estadio 0 (Carcinoma in Situ)

Se encuentra solamente en las clulas que revisten la laringe.

82. Estadio I

El tumor se encuentra en el rea donde se origin.

Supraglotis :en un rea de la supraglotis y las cuerdas vocales funcionan con normalidad.

Glotis:en una o ambas cuerdas vocales y estas funcionan con normalidad.

Subglotis:aparece en la subglotis

83. Estadio II

El tumor se ha diseminado a la laringe

Supraglotis : El cncer est en ms de un rea de la supraglotis o tejidos circundantes.Glotis :El cncer se ha diseminado a la supraglotis o a la subglotis o las cuerdas vocales no funcionan con normalidad.Subglotis:El cncer se ha diseminado a una o ambas cuerdas vocales y estas no funcionan con normalidad. 84. Estadio III

supraglotis:

Solo en la laringe ,rea de la supraglotis, mas all de la supraglotis

En los tejidos prximos a la laringe

Las cuerdas vocales pueden o no funcionan con normalidad

Diseminado a un ganglio homolateral al cuello que el tumor original y el ganglio < 3 cm

85.

glotis

Laringe solamente , una o ambas cuerdas vocales, supraglotis o subglotis

Las cuerdas vocales pueden o no funcionar con normalidad

En los tejidos prximos a la laringe;

Diseminado a un ganglio linftico en el mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio 4cm

Metstasis ganglionares cervicales o ganglio solitario con rotura capsular.

Tumores de alto grado, invasin perineural

Mrgenes positivos

Tumores recurrentes, infiltrantes

146.

Rt de campo abierto

• Lecho parotdeo con mrgen de 2 cm o hasta cuello.

• 45 Gy FBE y 30 Gy con e- de 9 a 12 Mev

Rt de campo oblicuo

• Evita la administracin de dosis mayor de 45 Gy a la ME

147. Tratamiento de tumores de GS menores

Ms frecuentes en:

• cavidad bucal (paladar duro)

• Cavidad nasal

• Senos paranasales (antro maxilar)

• Laringe, bucofaringe, nasofaringe, hipofaringe

Ciruga

148. Rehabilitacin

Reconstruccin inmediata del N. facial con injertos neurales

Gran auricular o femorocutneo lateral (defecto >1cm)

Nervio intratemporal (