Ca pelvisrena lureter[1]
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Cáncer de pelvis renal y uréter.
Nora Chávez
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Uréter anatomía
• Desde incluyendo pelvis renal a unirse con la vejiga
• 30 cm• Porciones
– abdominal – pélvica
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Uréter anatomía
• Abdominal adyacente al psoas• Relacionado con vasos gonadales y cólicos• Cruza el estrecho pélvico sobre los vasos iliacos• estrechamientos:
– a nivel ureteropiélico, – a nivel de los vasos iliacos,– en la porción intramural (vesical) del uréter
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PaginasWeb/webCap2/urinario/GUIA10.html
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Uréter capas
• una mucosa (uroepitelio transicional),
• muscular media ( lisa interna longitudinal y externa circular),
• adventicia externa (tejido laxo, por donde transita irrigación e inervación)
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Uréter irrigación sectorial
Abdominal– Arteria gonadal , y aorta
Pélvica– Iliacas – Vesicales– Uterinas
• Venas acompañantes
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Uréter drenaje linfático a nodos:
• Lateroaorticos• Iliacos comunes• Iliacos internos
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Epidemiología del Ca de pelvis renal y uréter
• Representa menos del 2 % de neoplasias genito urinarias
• Suele ser multicéntrico• Más frecuente en:
– 6a y 7a década – en varones(2-3:1)
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Factores de riesgo para Ca de pelvis renal y ureter
• Tabaquismo • analgésicos
– (más fenacetina y fenazona)
• Ciclofosfamida y contraste Thorotrast.• Exposición a aminas aromáticas en industria
– (textil, colorante, pesticida, curtidos,caucho)
• Inflamación e irritación coronica por – estasis, pseudodivertículos y litiasis
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Genética para Ca de pelvis renal y ureter
• Delecion de 3p• Deleciones de 9q y 9p con inactivación del
CDKN2– Relacionado a proliferación y envejecimiento celular
• Menor expresión del gen RB– Regulador de transcripción
• Inactivación de TP53• Activación de ras y EGFr
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Anatomía Patológica para Ca de pelvis renal y ureter
• 90% de células transicionales• 7-15% epidermoide• Adeno carcinoma
• Patrones: papilar, sólido , mixto• Con o sin lesiones de carcinoma in situ asociadas
• Más común en pelvis extrarrenal y tercio distal.
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Presentación clínica de Ca de pelvis renal y ureter
• Hematuria • Dolor en el flanco
– Cólico precipitado por obstrucción– Persistente asociado a infiltración locorregional
• Disuria• Masa palpable por
– El tumor– hidronefrosis
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Presentación clínica de Ca de pelvis renal y ureter
• La triada hematuria dolor y masa está en menos del 20%
• Metástasis a pulmón, hueso e hígado.
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Estudios diagnósticos de Ca de pelvis renal y ureter
• Urografía• En pelvis renal:
– defectos de repleción, – distención pielocaliceal,– obliteración y amputación de cálices,– hidronefrosis, – disminución de la excreción del contraste
• Ureteral: hidronefrosis, hidrouréter
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Estudios diagnósticos de Ca de pelvis renal y ureter
• Ecografía– para diferenciar cálculos radiolucentes de coágulos o
tumor
• TC– para detectar invasión locorregional y metástasis
• RM – para estudiar extensión local si hay alergia a contrastes
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Estudios diagnósticos de Ca de pelvis renal y ureter
• Citología de orina– 1o tomas muestra de la micción, por sonda o cepillado
en la uteropieloscopia– Luego por Citometría de flujo analiza de las células
exfoliadas su ploidia(del ADN)
• Endoscopia ureteral – para extraer muestra para citología y biopsia y detectar
lesiones multicéntricas, grado histológico y profundidad
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Vigilancia de Ca de pelvis renal y uréter
• Para detectar recurrencias y lesiones en vejiga o vía urinaria contralateral
• Muy importante si se hace tratamiento conservador
• Anamnesis, exploración física, hemograma, bioquímica, radiografía de tórax, citología urinaria, cistoscopia, ureteropieloscopia, estudio urográfico
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• TX el tumor primario no puede ser evaluado
• T0 no hay evidencia del tumor 1o• Tis Carcinoma in situ• Ta Carcinoma papilar no invasor
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• T1 infiltración del tejido conjuntivo subepitelial
• T2 infiltración a la capa muscular• T3 invasión más allá de la muscular, de la
grasa pélvica o del parénquima renal (tumores de la pelvis renal), o de la grasa periureteral (tumores del uréter)
• T4 invasión de órganos adyacentes o de la grasa perinéfrica, a través del riñón.
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Ganglios linfáticos regionales
• NX no pueden valorarse• N0 No hay evidencia de metástasis en ellos• N1 en uno, menor o igual a 2cm• N2 en uno, mayor a 2, menor a 5cm; o
varios de máximo 5 cm• N3 mayor a 5cm en alguno
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Metástasis a distancia
• MX no puede ser evaluada
• M0 no hay evidencia de ella
• M1 presencia de ella
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Estadios Ca de pelvis renal y uréter
T N M
0a a 0 0
0is is 0 0
I 1 0 0
II 2 0 0
III 3 0 0
IV 4 0 0
1-3 1
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Estadio pelvis renal ureter0 90-100 90I 80 60-90II 40-50 40-50III 54 mmm? 25IV 0-5 0-5
Supervivencia a 5 años%
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Ca de pelvis renal y uréter
• Tumores de alto grado se asocian con lesiones multifocales y enfermedad
avanzada
• La aneuploidía en lesiones de bajo grado y estadios precoces parece tener mal
pronóstico
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Tratamiento Ca de pelvis renal y uréter
• Cirugía potencialmente curativa
• Citostático para enfermedad locorregional avanzada y/o metastásica
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Cirugía....Tratamiento Ca de pelvis renal y uréter
De elección por ser multifocal y tender a recidiva
• Ca de pelvis renal y uréter.- Nefrourectomía racical con resección de un rodete vesical
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Cirugía....Tratamiento Ca de pelvis renal y uréter
• Tis- T1, unicéntrico de bajo grado y de uréter distal, monorrenos, función renal disminuida, con lesiones bilaterales.- tx más conservador :
Resecciones segmentarias
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Radioterapia....Tratamiento Ca de pelvis renal y uréter
• Grados 3- 4, estadios T3-4, afección ganglionar
• Paliativo si hay recurrencia, tumor tras la cirugía, metástasis
• Postoperatoria• 45- 50Gy
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Quimioterapia....Tratamiento Ca de pelvis renal y uréter
• M-VAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina, cisplatino)
• CMV ( cisplatino, metotrexato, vinblastina)• Respuesta:40-70%
– 20% de ellas remisión completa – Suele ser breve aunque 10- 15% responde por
largo periodo