linfoma primario de tiroides y otros tumores tiroides poco frecuentes
CA de Tiroides
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Cáncer de tiroidesPEDIATRÍA
LUIS OSWALDO MIRANDA MORENO
R3PM
I. Introducción
Solo el 1% del total de Ca 95% bien diferenciados – foliculares
– 6% Ca tiroides medular– 20 a 30% MEN 2A-2B
Países o regiones con alto déficit de yodo
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
II. Oncogénesis
Neoplasia: – Oncogen– Aceleramiento del crecimiento.
Prooncogen Oncogen – crecimiento anormal, desarrollo
anormal.
III. Activadores de Oncógenos
Gen ras– Prot. G - Prod inactiva de TP guanosina– H-ras, N-ras y K-ras (Ca papilares) por radiacion
Prooncogen RET– Codifica el receptor cinasa de tirosina.
Receptores de cinasa de tirosina– Grupo mas grande de oncoproteinas– 3 grupos de receptores (RET, TRK y MET)
FACTORS DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
EN MUCHOS CASOS, LA DETECCIÓN:EN MUCHOS CASOS, LA DETECCIÓN:
Paciente asintomático durante la exploración física
Probabilidad de malignidad varía entre 5% y el 10%
Mayor riesgo de carcinogenicidad son los varones y pacientes de edades extremas
Probabilidad de que los nódulos encontrados en pacientes con antecedentes de irradiación del cuello en la infancia sean malignos varía entre el 33% y el 37%
Presencia de un nódulo solitario es más preocupante que un tiroides multinodular
Un nódulo dominante o un nódulo que cambie de tamaño en presencia de bocio multinodular justifica para una investigación a fondo
Presencia de masa de rápido crecimiento en personas con tiroiditis de Hashimoto es altamente sospechosa de un linfoma de tiroides
Pacientes con enfermedad de Graves y nódulos tiroideos pueden tener mayor riesgo de cáncer
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Exploración con radionucleidos
Niveles séricos de calcitonina
Ultrasonografía de alta densidad
-nódulo
-nódulos múltiples
-para realizar biopsia
Biopsia aspirativa con aguja fina
-disminución del número total de operaciones de tiroides
-disminución del costo de los tratamientos
-exactitud del diagnóstico citológico entre el 70% y 97%
HISTOLOGÍA
PATOLOGÍACARCINOMA PAPILAR
80-85% de tumores epiteliales malignos de tiroides.
Aspecto macroscópico:– Aspecto variable
Diminutos o grandes. Subcapsulares o extracapsulares.
– Suelen ser una masa firme, blanca de 2-3 cm.
• Pueden tener degeneración quística, calcificación o incluso osificación.
PATOLOGÍACARCINOMA PAPILAR
PATOLOGÍACARCINOMA PAPILAR
Aspecto microscópico:
PAPILAS* Variante folicular
OMS lo ha descrito como “una neoplasia epitelial invasiva del tiroides que presenta un conjunto distintivo de características nucleares”.
CARACTERÍSTICAS NUCLEARES
•Grandes, forma ovoide.
• Membranas nucleares gruesas.
• Núcleos presionados contra membrana nuclear.
• Surcos intranucleares.
• Intrusiones citoplásmicas.
• Núcleos superpuestos.
PATOLOGÍACARCINOMA PAPILAR
PATOLOGÍACARCINOMA PAPILAR
Tiende a invadir los espacios linfáticos:– Lesiones multifocales y – Elevada incidencia de metástasis en linfáticos
regionales.
PATOLOGÍACARCINOMA FOLICULAR
Representa entre el 5-10%.
La mayoría de estos representan la variante folicular del carcinoma papilar y comparten sus características biológicas, historia natural y pronóstico.
PATOLOGÍACARCINOMA FOLICULAR
Aspecto macroscópico:– Unifocal.– Rodeado por gruesa cápsula que la invade o
atraviesa.– Invasión vascular es frecuente.– Puede ser folicular, trabecular, sólido o
combinaciones de los 3 tipos.
PATOLOGÍACARCINOMA FOLICULAR
Aspecto microscópico:– Mismas características nucleares que los
foliculares.– Pueden ser mas grandes o pleomórficos.– Claridad, forma alargada.– Son más propensos a invadir el sistema venoso
que el linfático.
1a: Carcinoma folicular tiroideo con cápsula engrosada e infiltrada, compuesto de pequeños folículos tiroideos; 1b y d: Células tumorales invadiendo el espacio vascular; 1c: Pequeña arquitectura folicular con células alargadas.
PATOLOGÍATUMORES CON DIFERENCIACIÓN INTERMEDIA
CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTHLE Término patológico correcto es carcinoma
oncocítico de tiroides. Muy controversial.
– Al principio todas las lesiones se consideraban malignas.
– Ahora se sabe que solo el 33% lo son.
PATOLOGÍATUMORES CON DIFERENCIACIÓN INTERMEDIA
CARCINOMA INSULAR Derivado de células foliculares. Crecimiento y vascularidad similares al
carcinoma medular. Invade tanto sistema linfático como el
venoso y frecuentemente produce metástasis regionales y a distancia.
PATOLOGÍATUMORES CON DIFERENCIACIÓN INTERMEDIA
CARCINOMA INSULAR Suele detectarse junto con un cáncer
diferenciado (normalmente papilar).
Pronóstico reservado:– Supervivencia a 5 años del 40%.
SITIOS DE METÁSTASIS
RECURRENCIA
ESTADIFICACIÓN
TRATAMIENTO ACTUAL
Quimioterapia
Doxorrubicina Cisplatino VP16 Carboplatino
SEGUMIENTO
PRONÓSTICO