Sistema nacional de

referencias y

contrarreferencia

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

02 de ABRIL del 2013

lima, Perú

SISTEMA DE SALUD

• Comprende todas las organizaciones,

instituciones y recursos cuyo principal

objetivo es llevar a cabo actividades

encaminadas a mejorar la salud.

• Incluye el sector público, privado, tradicional

e informal.

• Las cuatro funciones principales se han

definido como: la provisión de servicios, la

generación de recursos, la financiación y

la gestión.

Circunscripciones político-administrativas:

• Regiones, departamentos, provincias y

distritos, que de acuerdo a su nivel determinan el ámbito territorial de gobierno y administración.

• Cada circunscripción política cuenta con una población caracterizada por su identidad histórico-cultural, y un ámbito geográfico, soporte de sus relaciones sociales, económicas y administrativas.

• En el ámbito de la provincia de Lima, la Municipalidad Metropolitana de Lima asume la competencia y funciones que corresponden al gobierno regional en las acciones de demarcación territorial que señala la presente Ley.

Ley de Demarcación y Organización Territorial

LEY Nº 27795

Departamentos: Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cuzco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali

Provincias de régimen especial Callao Lima (MML)

Demarcación y Organización Territorial

DEPARTAMENTOS PROVINCIAS DISTRITOS

24 + 2 * 195 1838

Diagnóstico territorial: Volumen poblacional 237 distritos (12.9%): debajo de 1000 hab. 21 distritos (1.1%):menores a 500 hab.

GOBIERNOS

REGIONALES REDES MICRORREDES

24 + 2 * 151 757

Departamento Población Superficie

(km²)

Densidad

(/km²)

Amazonas 413,314 39,249.13 10.53

Ancash 1,116,265 35,914.81 31.08

Apurímac 446,813 20,895.79 21.38

Arequipa 1,218,168 63,345.39 19.23

Ayacucho 650,718 43,814.80 14.85

Cajamarca 1,500,584 33,317.54 45.04

Callao * 941,268 146.98 6404.05

Cuzco 1,274,742 71,986.50 17.71

Huancavelica 475,693 22,131.47 21.49

Huánuco 826,932 36,848.85 22.44

Ica 747,338 21,327.83 35.04

Junín 1,301,844 44,197.23 29.46

La Libertad 1,746,913 25,499.90 68.51

Lambayeque 1,207,589 14,231.30 84.85

Lima 957,293 32,129.59 29.79

Lima Metropolitana * 8,156,391 2,672.00 3052.54

Loreto 983,371 368,851.95 2.67

Madre de Dios 121,183 85,300.54 1.42

Moquegua 171,155 15,733.97 10.88

Pasco 292,955 25,319.59 11.57

Piura 1,769,555 35,892.49 49.30

Puno 1,352,523 71,999.00 18.79

San Martín 782,932 51,253.31 15.28

Tacna 320,021 16,075.89 19.91

Tumbes 221,498 4,669.20 47.44

Ucayali 464,875 102,410.55 4.54

*Provincias con régimen especial

Nivel de Atención

Una de las formas de organización de la oferta de los servicios de

salud, se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de

salud de la población, con la capacidad resolutiva.

De acuerdo al comportamiento de la demanda, se reconocen tres

niveles:

• Primer Nivel de Atención:

Puerta de entrada de la población al sistema de salud, desarrolla

promoción de la salud, prevención de riesgos y control de daños a la

salud, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, teniendo como eje

de intervención las necesidades de salud más frecuentes de la

persona, familia y comunidad. Atención con una oferta de gran

tamaño, y de baja complejidad; además se constituye en el facilitador

y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema.

• Segundo Nivel de Atención:

Complementa la Atención Integral iniciada en el nivel precedente,

agregando un grado de mayor especialización tanto en recursos

humanos como tecnológicos, brindando un conjunto de servicios de

salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas

del primer nivel de atención o aquellas que por urgencia o

emergencia acudan a los establecimientos de salud de este nivel.

• Tercer Nivel de Atención:

Es el nivel de mayor especialización y capacidad resolutiva en

cuanto a recursos humanos y tecnológicos dirigidos a la solución de

las necesidades de salud que son referidas de los niveles de

atención precedentes, así como aquellas personas que acudan a los

establecimientos de este nivel por razones de urgencia o

emergencia. Además, realiza actividades preventivas

promocionales, según corresponda.

I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-2 III-E

AMAZONAS 348 39 62 3 4 1 1 458

ANCASH 263 84 41 11 9 3 3 414

APURIMAC 216 88 28 28 2 2 364

AREQUIPA 60 121 50 15 2 2 1 1 252

AYACUCHO 270 43 47 12 5 1 3 381

CAJAMARCA 602 88 91 23 8 1 1 814

CALLAO 34 10 5 1 1 1 1 53

CUSCO 131 114 62 8 4 2 321

HUANCAVELICA 277 59 46 11 1 1 395

HUANUCO 115 99 49 5 1 1 2 272

ICA 32 64 32 6 4 1 139

JUNIN 269 121 44 10 6 1 1 2 11 465

LA LIBERTAD 45 125 48 26 19 2 2 267

LAMBAYEQUE 66 61 38 9 2 1 1 178

LIMA 142 118 53 2 2 5 322

LIMA CIUDAD 39 77 12 1 9 6 1 145

LIMA ESTE 41 61 5 2 2 2 113

LIMA SUR 4 75 25 13 1 1 119

LORETO 276 33 42 10 1 1 1 364

MADRE DE DIOS 79 12 2 10 1 1 105

MOQUEGUA 23 11 22 2 1 1 60

PASCO 187 40 10 10 3 250

PIURA 202 103 51 28 2 2 10 398

PUNO 219 116 56 41 9 2 3 446

SAN MARTIN 274 23 45 16 3 1 2 2 366

TACNA 31 24 14 2 1 72

TUMBES 16 11 10 4 1 42

UCAYALI 155 25 18 2 2 202

Total general 5,858 2,868 1,699 399 231 71 42 33 13 3 2,494 13,711

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN FUNCIONAMIENTO,POR AUTORIDAD SANITARIIA REGIONAL

Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo - RENAES. Accesado el 01 de abril 2013

SIN

CATEGORIA

Total

general

PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVELAUTORIDAD

SANITARIA REGIONAL

I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-2 III-E

ESSALUD 2 75 55 7 29 12 1 7 2 156 346

GOBIERNO LOCAL 2 5 7 14 28

GOBIERNO PROVINCIAL 1 12 2 15

GOBIERNO REGIONAL 4,298 1,656 970 299 91 30 6 8 4 2 35 7,399

MINSA 4 155 163 30 2 3 12 6 1 376

MIXTO 3 1 2 2 1 3 12

OTRO 1 4 2 1 25 33

PRIVADO 1,507 933 467 44 102 25 34 3 1 1 2,147 5,264

SANIDAD EJERCITO 9 7 4 5 1 12 38

SANIDAD FUERZA AEREA 2 7 1 3 2 1 10 26

SANIDAD NAVAL 7 6 3 1 1 39 57

SANIDAD POLICIA NACIONAL 23 18 15 6 3 1 1 50 117

Total general 5,858 2,868 1,699 399 231 71 42 33 13 3 2,494 13,711

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN FUNCIONAMIENTO, POR PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD

Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo - RENAES. Accesado el 01 de abril 2013

INSTITUCIÓN PRESTADORA

PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCERNIVELSIN

CATEGORIA

Total

general

Red de Servicios de Salud

Conjunto de unidades operativas fijas (establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo) y móviles; de dos o más niveles de atención y de distinta capacidad resolutiva, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcionalmente, cuya complementariedad de servicios asegura el uso eficiente de recursos y la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, ubicado en un determinado espacio geográfico.

La red se constituye así en un conjunto de establecimientos y servicios de salud bajo un esquema organizativo planificado de prestación de servicios de salud.

DIRECCIÓN DE

RED DE SALUD Responsable de la administración

de los establecimientos y

servicios de salud

LOCALIDADES

CON

ACCESO

GEOGRAFICO

A LOS SERVICIOS

DE SALUD

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

POBLACIONES

EXCLUIDAS Y

DISPERSAS

EB

SFC

- -

- -

- -

- -

- -

- -

OFERTA

MOVIL:

AISPED

OFERTA

MOVIL:

AISPED

OFERTA

MOVIL:

AISPED

- -

- -

- -

OFERTA

FIJA

ÁMBITO GEO – SOCIO – SANITARIO

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

EB

SFC

RED DE SALUD

Categoría

Clasificación en base a niveles de complejidad y a

características funcionales comunes, para lo cual cuentan con

Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en

conjunto determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a

realidades socio sanitarias similares y diseñadas para enfrentar

demandas equivalentes.

Oferta de servicios de salud Conjunto de recursos del sistema de salud para poder atender las

necesidades de salud de la población.

Capacidad Resolutiva Es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de

producir el tipo de servicios necesarios para solucionar las diversas

necesidades de la población, incluyendo la satisfacción de los

usuarios (depende de la especialización y tecnificación de sus

recursos).

UPSS y Actividades relacionadas de Atención

Directa y de Atención de Soporte Obligatorias

PR

IM

ER

N

IV

EL

D

E A

TE

NC

IO

N

CO

N P

OB

LA

CIO

N A

SIG

NA

DA

DE

NO

MIN

AC

IÓN

(D.S

. Nº

013-

2006

-

SA

)

Puesto de Salud / Consultorio Centro de Salud / Centro Médico

• Puesto de Salud, denominado también Posta de Salud (con no médico cirujano)

• Consultorio de profesional de la salud (no médico cirujano).

• Puesto de Salud, también denominado, Posta de Salud. (Médico - Cirujano)

• Consultorio médico. (Médico - Cirujano con o sin especialidad)

• Centro de Salud • Centro Médico • Centro Médico

especializado • Policlínico.

• Centro de Salud con camas de internamiento.

• Centro Médico con camas de internamiento.

CA

TEG

OR

IA

I - 1 I - 2 I - 3 I - 4

DE

FIN

ICIO

N

Grupo de clasificación de un establecimiento de salud del primer nivel de atención con capacidad resolutiva para satisfacer las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, en régimen ambulatorio, mediante acciones intramurales y extramurales y a través de estrategias de promoción de la salud, prevención de riesgos y control de daños a la salud, así como las de recuperación y rehabilitación de problemas de salud.

Además de lo anterior, estos Establecimientos de Salud ofertan atención de salud de Internamiento.

UP

SS

MÍN

IMA

CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA

CONSULTA EXTERNA

PATOLOGIA CLÍNICA

PATOLOGIA CLÍNICA FARMACIA

RE

CU

RS

OS

HU

MA

NO

S

Profesional de la salud no médico cirujano Opcional personal

técnico de enfermería

Médico – Cirujano (da la capacidad resolutiva),

profesionales de Enfermería, de

Obstetricia, y personal técnico de

enfermería

Dos o más Médicos - Cirujanos. profesionales:

de Odontología, de Enfermería, de Obstetricia;

personal técnico: de Enfermería,

de Laboratorio y de Farmacia.

Equipo Básico de Salud Familiar y

Comunitaria *

Médicos especialistas en Ginecología y Obstetricia, en

Pediatría, y en Medicina Familiar **.

Asimismo, cuentan con profesionales: Médico Cirujano,

Químico Farmacéutico, de Odontología, de Enfermería, de Obstetricia, de Psicología, de

Nutrición, de Tecnología Médica de Laboratorio Clínico y Anatomía

Patológica o de Biología. Adicionalmente podrán contar con

profesional de Trabajo Social, y otros profesionales de salud.

Asimismo, cuentan con personal Técnico: de Enfermería, de

Laboratorio y de Farmacia, y personal administrativo

* Profesionales de Medicina Humana, Enfermería, y Obstetricia; y personal técnico(a) de enfermería con competencias en salud familiar y comunitaria.

** Excepcionalmente, de no contar con Médicos especialistas en Ginecología y Obstetricia, en Pediatría, o en Medicina Familiar, deben contar como mínimo con Médicos - Cirujanos capacitados en la aplicación de las Guías de Práctica Clínica para la atención materna, neonatal y pediátrica.

Sistema de Referencia y

Contrarrefencia

Sistema de Referencia y Contrarreferencia

(SRC) es el conjunto ordenado y uniformizado de procesos, recursos asistenciales y administrativos, que permiten articular los diferentes niveles de los servicios de salud con la finalidad de asegurar la continuidad de la atención, con la debida oportunidad, calidad, eficacia y eficiencia.

Referencia. Proceso administrativo – asistencial mediante el cual el personal de salud transfiere la responsabilidad de la atención de las necesidades de salud de un usuario, desde un establecimiento de salud (origen) a otro establecimiento de salud (destino) de mayor y mejor capacidad resolutiva. También considera al traslado de un usuario desde su comunidad hacia un establecimiento de salud del primer nivel de atención.

-Diagnóstico precoz.

-Recuperación.

-Rehabilitación.

Comunidad Puestos y Centros

de Salud

Hospitales

Nivel III

Hospitales

Nivel II

INTEGRALIDAD

-Consulta externa.

-Apoyo al diagnóstico.

-Emergencias.

Objetivos

Garantizar la integralidad de la

atención.

Garantizar la continuidad de la

atención.

Optimizar la asignación balanceada

de recursos.

ORGANIZACIÓN FUNCIONAL

NIVEL CENTRAL

NIVEL REGIONAL

NIVEL DIRECCIONES

DE REDES

NIVEL

MICRORREDES

NIVEL EESS

NIVEL COMUNAL

Órgano técnico

normativo

y de control del

SRC en ámbito

nacional Organizar y

conducir el SRC en

su ámbito

Organización

Coordinación

Conducción Control

Del SRC

Coordinadoras

Facilitadoras

Y/o Ejecutoras

Actividades RC

Ejecución de

actividades de RC

Ejecución de actividades de

RC

NIVEL ADMINISTRATIVO

NIVEL

ASISTENCIAL

Unidad

operativa

prestacional

EESS

destino

EESS

PRESTADOR

USUARIO

INFORMACIÓN

SOFTWARE COMUNICACIÓN

TRANSPORTE

PROCESO DE REFERENCIA

INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO

RECURSOS HUMANOS

Elementos del Sistema de Referencias y Contrarreferencia

-Consulta externa.

-Apoyo al

diagnóstico.

-Emergencias.

-Diagnóstico

precoz.

-Recuperación.

-Rehabilitación.

Comunidad

Atención pre

hospitalaria

Oferta móvil

RM N° 751-2004/MINSA

NTS 018 MINSA/DGSP

HOJA DE REFERENCIA

HOJA DE

CONTRARREFERENCIA

Mejorado EESS destino EESS origen

INFORMACIÓN

SOFTWARE COMUNICACIÓN

TRANSPORTE

PROCESO DE CONTRARREFERENCIA

INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO

RECURSOS HUMANOS

Elementos del Sistema de Referencias y Contrarreferencia

Paciente es

atendido.

Curado

Atendido por

apoyo al dx.

Retiro

voluntario

Deserción

Fallecido

PUESTO DE SALUD I / II

(sin y con médico)

CENTRO DE SALUD

(con internamiento)

CENTRO DE SALUD

(sin internamiento)

HOSPITAL I

(baja complejidad) HOSPITAL II

(alta complejidad)

HOSPITAL II

(mediana complejidad)

INSTITUTO

ESPECIALIZADO

INFORMACION Y

COORDINACION

DIRECCION DE RED DE SALUD

MICRORRED DE SALUD

DISA / DIRESA

REGULACION Y

EVALUACION

O P D

M I N S A

MAPA DEPROCESO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

comunidad

Referencia:

Contrarreferencia:

HOSP. SAN FCO.

Rosario Santa Rosa

Nva.

Jerusalen

Palmapampa

Pichihuillca

Monterrico

Villa Vista

San Martín

Anchihuay

Sivia PICHARI

Mayapo

Triboline

Pto. Amargura

Canayre

Yaruri Corazon Pata

Villa Mejorada

San Gerardo Marintari

Comunpiari

Simariva

Arhuimayo

P.S. Amargura Lechemayo

Chuvivana

Guayaquil

Buena Gana

PUESTOS DE SALUD

HOSPITAL

Sol Naciente

CENTRO DE SALUD

REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA

Matucana

Llochegua

KIMBIRI

HOSPITAL REGIONAL

Machente

Carmen

Pampa

Arequipa

Santa

Rosa

San Antonio

Tutumbaro Canal

Rosario Acon

MAPA DE FLUJOS DE REFERENCIAS

FLUJOS DE

REFERENCIA DEL C.S

CARDOZO

25 MIN. EN MOTOKAR

TIENE TELEFONO

BRINDA :

.APOYO AL DX

•C. EXTERNA

•EMERGENCIA

10 MINUTOS

EN MOTOKAR

HOSPITAL REGIONAL

HOSPITAL APOYO IQUITOS

C.S CARDOZO

BRINDA:

•APOYO DX

•CONSUL. EXTERNA

•INTERV. QX

•REVALUACION POR

ESPECIALISTA

•ATENCI. ODONT

•EMERGENCIAS

BRINDA:

•APOYO DX

•CONSUL. EXTERNA

•INTERV. QX

•REVALUACION POR ESPECIALISTA

•ATENCI. ODONT

•EMERGENCIAS

C.S SAN JUAN

:BRINDA

•APOYO DX

•CONSUL. EXTERNA

•ATENCI. ODONT

•EMERGENCIAS

10 MINUTOS

EN MOTOKAR

FLUJO DE REFENCIA DEL P.S II SAN

JOAQUIN DE OMAGUAS

C.S. NAUTA

P.S SAN

JOAQUIN DE

OMAGUAS CUENTA CON :

•02 TEC. ENFERMERIA

P.S. SAN JOAQUIN DE

OMAGUA TIENE

•TELEFONO N° 812099 DE LA

COMUNIDAD

•01 BOTE DE MADERA SIN

TECHO

•01 MOTOR PEQUE 9 HP

MALOGRADO

NO CUENTA CON RADIOFONIA NI

BALON DE O2

•01 CAMILLA PORTATIL

REGULAR

01 CAMILLA RIGIDA (B)

4 HRS EN UN

MOTOR 9 HP

BRINDA ATENCION :

•CONS. EXTERNA

•APOYO DE DX

•ATENCIÓN ODONTOLOGÍAI

•EMERGENCIAS