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Dr Iñaki Martín Lesende C S San Ignacio. OSI Bilbao-Basurto GdT PAPPS y semFYC de Atención al Mayor
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Dr Iñaki Martín Lesende
C S San Ignacio. OSI Bilbao-Basurto
GdT PAPPS y semFYC de Atención al Mayor
FASE PRECLÍNICA
FRAGILIDAD (PERSONA MAYOR
DE RIESGO)
Alteración y
homeostasis,
resistencia y
reservas
Alteración
FUNCIONAL
INCIPIENTE,
AIVD*
Alteración
ABVD*
DEPENDENCIA
Procesos agudos o crónicos
Condición físico-psíquica
Envejecimiento biológico
Desuso (protección, ↓actividad…)
Estilos de vida, inactividad
Factores sociales o económicos
Evento clínico
Factores de riesgo
* AIVD (Actividades Instrumentales de la Vida Diaria) ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria)
reversibilidad
potencial
PÉRDIDA FUNCIONAL
hospitalización, cirugía, traumatismos, inmovilismo, etc.
PERSONAS MAYORES
FRÁGILES (15%)
Personas SANAS o con ENFERMEDADES CRÓNICAS
sin alteración importante de la funcionalidad
Personas autónomas no frágiles
Pacientes COMPLEJOS-
PLURIPATOLÓGICOS (10%)
TIPOLOGÍAS DE PERSONAS MAYORES EN LA COMUNIDAD de acuerdo a la función
Personas con DEPENDENCIA
establecida (8%) (DOMICILIARIOS)
Pacientes
al final de
la vida
Consenso Fragilidad y
Caídas MSSSI
Guía Fisterra 2015
resumen situación global
tender a agrupar en sds geriátricos
considerar los nuevos, o los no tratados
potencialmente modificables
Realistas / factibles / multidisciplinares
Valoración geriátrica Integral
Aclaremos conceptos. ¿quién se considera frágil? de IÑAKI MARTIN LESENDE - jueves, 3 de marzo de 2016, 23:16 ¿cuál de las cuatro situaciones-personas mayores os parecen más frágil?
1. Luis, 81 años, tiene bajo peso (IMC 18) a lo largo del tiempo. Le acaban de intervenir de una hernia inguinal y está convaleciente. Viene a las consultas de enfermería a hacerse las curas. Tiene una funcionalidad íntegra (ABVD y AIVD sin fallos), sin embargo, se encuentra más débil (analítica normal).
2. A María, de 74 años, le acaban de diagnosticar de un cáncer renal, que invade zona anexial, con una metástasis pulmonar. Se considera un tratamiento paliativo.
3. Juana, de 76 años, presenta varias afecciones crónicas (diabetes, ACxFA, HTA, insuficiencia venosa, ….). Ingresó por una infección respiratoria, y 3 semanas después por una insuficiencia cardiaca. Aunque hace ya dos meses desde el último ingreso, la paciente está más decaída, sale menos de casa, está más preocupada, y necesita ayuda para cosas que antes hacía sola (por ej. tareas de casa como prepararse la comida, responsabilizarse de su medicación). Las ABVD están mantenidas (en el índice de Barthel solo necesita ayuda para el baño).
4. En el contexto de una valoración al Mayor en el Centro de Salud, que incluye detección de fragilidad, Enrique de 89 años ha tardado 29 segundos en realizar la prueba de “levántate y anda”.
ESCENARIO 1.
Queremos adherirnos a la estrategia de detección de fragilidad del MSSSI. Para ello
queremos diseñar un protocolo de detección de fragilidad, para ser aplicado en los Centros
de Salud por las enfermeras y médicos del mismo.
¿qué estrategia o prueba/s de detección de fragilidad elegiríais?
¿a qué profesional darías más protagonismo o cómo distribuiríais los roles?
¿con qué pruebas o estrategias complementarias el cribado inicial?
ESCENARIO 2.
Manuel (persona mayor con enfermedad crónica sin alteración de la funcionalidad, hasta
entonces) tiene 73 años, ha tenido un ingreso hace 2 meses por neumonía. La familia
comenta que está más torpe, “funciona” peor desde el ingreso, que ha dejado de hacer
cosas, más bajo de ánimo. En los pocos contactos que hemos tenido desde el alta no nos
llamaba la atención nada especial. Tiene un Lawton y Brody íntegro hace 6 meses (5
puntos), integrado en una valoración sistemática-periódica que se está haciendo de las
personas mayores en el Centro.
¿qué estrategia/s o prueba de detección de fragilidad elegiríais inicialmente?
¿a qué profesional darías más protagonismo o cómo distribuiríais los roles?
¿con qué otras pruebas o estrategias complementarias la valoración inicial?
ESCENARIO 3.
Bea es residente de Medicina de Familia de 3º año, que está rotando en un Servicio de
Geriatría con amplio bagaje en docencia e investigación. Como continuación a un estudio
de Cohortes previo de personas mayores atendidas en consultas externas, quieren que la
residente participe en la elaboración de un protocolo de investigación para valorar ahora
la prevalencia de fragilidad en personas mayores que son atendidas en la comunidad. Para
ello van a poner los recursos de material y personal del Centro.
¿qué prueba/s de detección de fragilidad creéis que se barajarán (indica al menos dos
opciones)?
¿a qué profesional darías más protagonismo o cómo distribuiríais los roles?
¿con qué otras pruebas o estrategias complementarias la valoración inicial?
VGI estrategias multidisciplinares/multidimensionales
10 seg. (+2 ptos.)
3 a 9.9 seg. (+1 pto.)
<3 seg. (+0 ptos.)
Considerando 4 metros:
<4.8 seg. (+4 ptos.)
4.8 a 6.1 seg. (+3 ptos.)
6.2 a 8.7 seg. (+2 ptos.)
>8.7 seg. (+1 pto.)
no puede hacerlo (0 ptos.)
≤11.1 seg. (+4 ptos.)
11.2 a 13.6 seg. (+3 ptos.)
13.7 a 16.6 seg. (+2 ptos.)
>16.6 seg. (+1 pto.)
>60 seg. o no puede hacerlo (0 ptos.)
Fuente: Rodríguez Mañas L, et al. An evaluation of the effectiveness of a multi-modal intervention in frail and pre-frail older
people with type 2 diabetes – the MID-frail study: study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2014; 15:34.
Short Portable Physical Battery (SPPB) 0 a 12 puntos; < 10 puntos se considera alterado
https://www.youtube.com/watch?v=h09q9gFebwo
Índice de Lawton y Brody
PREPARACIÓN Y TOMA DE MEDICAMENTOS (habituales/casuales)
Obtiene, prepara, toma los fármacos por sí mismo 4
Otros los adquieren, supervisan, o le anotan cuándo tomarlos 3
Se limita a tomar los fármacos que otros han preparado-dispuesto 2
Se encargan otros de todo, incluso de dárselos 1
UTILIZACIÓN DEL TELÉFONO
Llama y contesta sin problemas 4
Contesta, pero solo llama a limitados teléfonos 3
Solo contesta llamadas 2
No es capaz de utilizarlo 1
REALIZACIÓN DE TAREAS Y MANTENIMIENTO DOMÉSTICOS
Complejas (electrodomésticos, plancha, cocina, taladro, enchufes,...) 4
Ordinarias (limpieza, orden, aspirador, camas, bombillas, tornillos,…) 3
Solo sencillas (barrer, recoger cosas) 2
No realiza ninguna 1
MANEJO DE ASUNTOS ECONÓMICOS
Toda la economía doméstica 4
Ayuda para la economía doméstica y acciones bancarias 3
Solo gastos y compras sencillas 2
No maneja dinero 1
DESPLAZAMIENTO FUERA DEL DOMICILIO
Camina sin ayuda 4
Camina con ayuda de bastón o muletas 3
En silla de ruedas 2
Necesita siempre acompañante para salir del domicilio 1
CONTROL DE RIESGOS EN EL DOMICILIO
Realiza acciones habituales (gas, electricidad, cocina, agua,...) sin percances 3
Solo sencillas (grifos, interruptores,...) 2
Ninguna de las acciones anteriores 1
REALIZACIÓN DE COMPRAS
Cualquier tipo de compra 4
Compras sencillas 3
Necesita ayuda para realizar compras 2
No realiza ninguna 1
USO DE PUERTAS
Abre y cierra puertas con llave 3
Puertas con manilla o pomo, pero sin llaves 2
Incapaz de abrir o cerrar puertas 1
UTILIZACIÓN DE TRANSPORTES
Cualquier desplazamiento o conduce por sí solo 4
Ayuda o acompañamiento para viajes no habituales o largos 3
Siempre con acompañante 2
Solo en vehículo adaptado o ambulancia 1
MANTENIMIENTO DE RELACIÓN SOCIAL
Amplia relación y actos sociales 4
Con amigos y familiares 3
Solo con familiares 2
No se relaciona con nadie 1
Puntuación global: /28
Cuestionario VIDA
