Dr. René Ordóñez Comparini

CASO CLINICO

Pte. 5 años quien se mete una batería de reloj en la nariz mientras es observado por la madre.

Llevado a centro de salud donde no es posible extraer el cuerpo extraño por lo que consulta a emergencia de Cx.pediátriaca de HGSJD donde no se observa el objeto por lo que se toma Rx.

Se intenta nuevamente extraer en emergencia pero no es posible por lo que residente indica se de cita en 48 horas a consulta externa de otorrinolaringología.

AGENTE ETIOLÓGICO

Baterias pequeñas de 1 celda

5 – 20 mm diámetro 1 – 6 mm alto

Utilizadas para electrónicos pequeños: Relojes de pulsera, calculadoras, controles remotos, aparatos para audición, libros musicales para niños, etc.

ELECTRODO + (CAJA) ELECTRODO – (TAPA)

Dióxido de magnesio

Oxido de plata

Oxido de cobre

Zinc

Litio

< 2% de los cuerpos extraños en niños

62% obtenidas directamente del aparato

30% colocadas afuera o descartadas

8% directamente del paquete

1.3% de las ingestas dan problemas severos o fatales.

14 muertes de 1995 a 2010, 70% del 2004-2009.

Solamente uno de los casos fatales fue presenciado por testigo.

94% de los casos severos o fatales fueron causados por baterias de litio de 20 mm. (CR2032)

MECANISMO DE DAÑO

Derrame del contenido, hidróxido de potasio, con daño corrosivo directo: Necrosis por licuefacción que resulta en disolución de colágeno, saponificación de lípidos y deshidratación celular.

Necrosis por presión prolongada sobre el tejido.

International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392–1399

Efecto directo de la corriente eléctrica: El tejido humano “conecta” el circuito de la batería, se generan iones hidróxido en el polo negativo. El daño causado por la acumulación resultante de hidróxidos es comparable al causado por cáusticos alcalinos, se puede crear rápidamente un Ph > 10, aunque las baterías estén “descargadas”.

International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392–1399

Ulceración de la mucosa de cornetes y tabique nasal en 3 – 6 horas

Necrosis de cornetes y perforación del tabique en 24 horas

Daño esofágico en 2 ½ horas, perforación esofágica en 5 horas. Fístulas esófago-traqueales y esófago-aórticas, mediastinitis, estenosis esofágica.

Perforación timpánica, necrosis de la pared del conducto auditivo, estenosis del conducto

BioMed Research International Volume 2013,

Cuerpo extraño en esófago

MONEDA BATERIA

El daño por baterías es progresivo y puede tomar semanas establecer si el tejido es viable o no.

Hasta 9 días para observar fístula traqueoesofágica.

28 días para fístula aortoesofágica.

Meses para estrechez esofágica

MANIFESTACIONES CLINICAS

No hay específicas

Asintomáticos

ESOFAGO: Saliveo, nausea, vómitos, dolor, inapetencia, irritabilidad, fiebre

NARIZ: Rinorrea, epistaxis.

OIDO: Otalgia, otorrea fétida.

DIAGNOSTICO

Rx. AP y Lateral, positivas siempre para baterias.

Doble anillo o halo en vista AP

Escalonadas en vista lateral

Rx BATERIAS

BATERIA MONEDA

3 N’: NEGATIVE – NARROW - NECROTIC

MANEJO

Baterias en fosas nasales deben ser retiradas lo antes posible, de preferencia bajo anestesia general.

En caso de necrosis severa colocar férulas de silastic (stents) para evitar adhesiones de la mucosa nasal

Lavados con solución salina, Atb oral.

En caso de perforación del tabique, reparación quirúrgica.

En oido externo evitar el lavado.

INGESTION DE BATERIAS

Pediatric button battery injuries: 2013 task force update

International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 1392–1399

BATERIA EN ESTOMAGO O INTESTINO

BATERIA EN ESTOMAGO O INTESTINO

SI

NO

SI

NO

COMPLICACIONES

CASO CLINICO Se consulta a

pediatra de turno quien indica extraer batería en SOP, bajo anestesia general.

Cuerpo extraño es extraído , únicamente hiperhemia de mucosa, no áreas de ulceración ni necrósis