Acta Peditrica de Mxico

ISSN: 0186-2391

editor@actapediatrica.org.mx

Instituto Nacional de Pediatra

Mxico

Rodrguez-Villarreal, Myriam Shirley; Durn-Gutirrez, Amrico; de la Teja-ngeles,

Eduardo; Palacios-Macedo-Quenot, Alexis; Osnaya-Martnez, Hctor

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general en pacientes cardipatas. Experiencia de

cuatro aos en el Instituto Nacional de Pediatra

Acta Peditrica de Mxico, vol. 33, nm. 2, marzo-abril, 2012, pp. 71-75

Instituto Nacional de Pediatra

Distrito Federal, Mxico

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=423640333005

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71Acta Peditrica de Mxico Volumen 33, Nm. 2, marzo-abril, 2012

Acta Pediatr Mex 2012;33(2):71-75

Artculo original

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general en pacientes cardipatas. Experiencia de cuatro aos en el Instituto Nacional de Pediatra

RESUMEN

Objetivo. Analizar las situacin prequirrgica y transquirrgica de nios cardipatas que se rehabilitaron de la cavidad bucal bajo anestesia general en un periodo de cuatro aos. Se seala la importancia de la rehabilitacin bucal antes de la ciruga cardiaca.Materiales y mtodos. De la base de datos del rea quirrgica del Instituto Nacional de Pediatra (INP) se obtuvieron los registros de los nios cardipatas que fueron rehabilitados de la cavidad bucal antes de la ciruga cardiaca y se analiz cada expediente para verificar tipo de cardiopata, si requera rehabilitacin bucal y el tiempo quirrgico entre otras cosas.Resultados. Se rehabilitaron de la cavidad bucal tanto pacientes operados como en lista de espera de ciruga de corazn. Hubo pacientes en los que se realiz ciruga de corazn que no haban sido rehabilitados de la cavidad bucal.Conclusiones. Lo ideal es que cualquier nio que sea operado de corazn est libre de focos infecciosos de la cavidad bucal. Debe hacer una comunicacin estrecha entre los Servicios de Ciruga Cardiovascular y Estomatologa en beneficio del paciente. Sin embargo, si el paciente est a punto de ser operado del corazn y tiene caries, es importante valorar riesgo/beneficio respecto al nmero y magnitud de las lesiones para no suspender tratamientos que pueden ser realizados con la proteccin antimicrobiana adecuada. Por el contrario, no se debe poner en riesgo la vida del menor con una ciruga que puede aplazarse hasta lograr la eliminacin de los focos infecciosos. La salud bucal es fundamental para una buena recuperacin de cualquier ciruga.Palabras clave: Cardipatas, focos infecciosos, recuperacin, rehabilitacin bucal.

ABSTRACT

Objective. To analyze presurgical and transurgical conditions of cardiac patients previously treated for oral rehabilitation under general anesthesia.Materials and methods. The records of operated cardiac patients who were previously treated for rehabilitation of the oral cavity under general anesthesia were reviewed. The nature of the cardiopathy was recorded.Results. Both operated patients and those in waiting-list for cardiac surgery were rehabilitated of the oral cavity; some patients with cardiac surgery did not have rehabilitation of the oral cavity.Conclusions. Ideally any child who requires cardiac surgery should be free of oral cavity infections. Therefore a narrower communication between (among) the Services of Cardiovascular Surgery and Stomatology is required for the benefit of the patient. If a cardiac patient is in need of surgery and has dental caries, it is important to value risk/benefit of the operation taking into consideration the number and extention of the dental lesions. Cardiac surgery can be performed by an adequate antimicrobial protection. On the contrary, it is not man-datory to put risk the life of the patient with a surgery that can be postponed after dental infections are eliminated, bearing in mind that a healthy mouth is essential for a postoperative uneventful recovery.Key words: Cardiac patients, oral infection, postoperative recovery, mouth rehabilitation.

Dra. Myriam Shirley Rodrguez-Villarreal,* Dr. Amrico Durn-Gutirrez,* Dr. Eduardo de la Teja-ngeles,* Dr. Alexis Palacios-Macedo-Quenot,**** Dr. Hctor Osnaya-Martnez*****

* Estomatologa Peditrica.** Ciruga Cardiotorcica.*** Cardiologa Peditrica. Instituto Nacional de Pediatra.

Correspondencia: Dr. Amrico Durn-Gutirrez. Instituto Nacional de Pediatra. Insurgentes Sur 3700-C. Col. Insurgentes Cuicuilco. Mxico, D.F. 04530, Tel. 10 84 09 00.

Recibido: agosto, 2011. Aceptado: enero, 2012.

Este artculo debe citarse como: Rodrguez-Villarreal MS, Durn-Gutirrez A, De la Teja-ngeles E, Palacios-Macedo-Quenot A, Osnaya-Martnez H. Rehabilitacin bucal bajo anestesia general en pacientes cardipatas. Experiencia de cuatro aos en el Instituto Nacional de Pediatra. Acta Pediatr Mex 2012;33(2):71-75.

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Rodrguez-Villarreal MS y cols.

La buena salud bucal de pacientes cardipatas conlleva beneficios importantes tanto para la mejora de su padecimiento de base, como para soportar una ciruga cardiaca y obtener una mejor calidad de vida.

Existen puntos fundamentales en la recuperacin del paciente cardipata: buena nutricin, ausencia de estrs y de focos infecciosos. Por ello el papel del estomatlogo para asegurar la salud bucal al cardipata es parte impor-tante de su recuperacin.

Eliminacin de focos infecciosos: Una de las razones principales de la interconsulta con los servicios de Esto-matologa para pacientes cardipatas es la eliminacin de focos infecciosos de la cavidad bucal. La boca es una de las reas ms contaminadas y con mayor variedad de microorganismos (200 variedades de bacterias aerobias y anaerobias) del organismo. De ah la importancia de reducir el riesgo de una infeccin a distancia por pa-tgenos orales 1 en el corazn recin operado. No est bien definida la eficacia de la profilaxis antibitica en la prevencin de infecciones del corazn; sin embargo, est bien comprobado el valor del antibitico en la disminu-cin de los niveles de bacterias en el torrente sanguneo. La American Heart Association tiene recomendaciones bien explicitas al respecto 2-4. Lockhart menciona que la profilaxis con antibiticos tiene ms fundamentos de carcter mdico legal que cientficos 5.

Eliminacin de focos de dolor: El dolor es un meca-nismo de defensa mediado por neurotransmisores como hidrogenasas, ATP, serotonina, noradrenalina, bradicina prostaglandinas citocinas entre otros, que alteran directa o indirectamente la funcin cardiaca debido a que elevan la tensin arterial, la frecuencia respiratoria y la cardiaca. 6

Mejora de alimentacin: La malnutricin en pa-cientes cardipatas es un problema que debe atenderse inmediatamente ya que as el paciente enfrentar mejor la ciruga. No debe retrasarse la intervencin quirrgica por problemas alimentarios, as se disminuye la morbi-mortalidad asociada a la malnutricin. Las alteraciones en el crecimiento son multifactoriales, entre la que se encuentra un aporte calrico disminuido asociado a un incremento de los requerimientos de energa, producto de la patologa subyacente 7,8

Eliminacin de fiebre por infeccin dental: La fisiopatologa de la fiebre promueve la liberacin de mediadores qumicos, los pirgenos endgenos como

nterleucinas 1 y 6, factor de necrosis tumoral FNT, in-terfern y protena alfa, lo cual desencadena una serie de eventos: vasoconstriccin, vasodilatacion, secrecin de adrenalina entre otros 9 y que se relaciona con la funcin cardiaca. La fiebre causa deshidratacin y altera el estado hemodinmico del paciente; en los cardipatas causa prdi-da de lquidos y electrlitos, fatiga, irritabilidad, letargo e 10 hipernatremia que origina diarrea, sudacin, natriuresis, hipertonicidad muscular que en casos muy severos puede ocasionar crisis convulsivas11.

Esttica: La percepcin de si uno mismo determina la actitud que se toma ante el mundo y sus problemas, en el paciente peditrico la esttica se ha relegado debido a que los nios no tienen un alto concepto de la vanidad; sin embargo, la falta de rganos dentarios puede ser objeto de incomodidad en crculos sociales como la escuela.

Tratamiento del paciente cardipata en quien hay que eliminar focos infecciosos de la cavidad bucal

1. Identificacin del paciente: Se solicita inter-consulta con el Servicio de Cardiologa para la rehabilitacin bucal, o se le identifica por el Servicio de Estomatologa cuando proviene de la Consulta Externa de pediatra.

2. Exmenes de laboratorio: BH tiempos y exme-nes especficos si el paciente los requiere.

3. Interconsulta con otros servicios tratantes: En ocasiones se pide una interconsulta a Servicios como Neurologa, Endocrinologa, Hematologa etc. para obtener el resumen clnico de la evolucin de su enfermedad.

4. Valoracin preanestsica: Los anestesilogos de-ben revisar minuciosamente el expediente clnico para valorar si el paciente est en condiciones de ser operado 12.

5. Internamiento: Algunos pacientes cardipatas de-ben ser hospitalizado