Brote Influenza A en establecimiento de larga estadía de adultos mayores,

La Serena, Enero 2017

27/11/2017 Elaborado por Raúl Quintanilla G.

Epidemiología Seremi Salud Coquimbo Jornada Nacional Influenza 2017

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Antecedentes. Cesfam notifica 4 casos de adultos mayores con cuadro respiratorio, desde un ELEAM, que fueron trasladados a hospital de La Serena, viernes 30/12/2017.

03/01/2017 se confirma una paciente hospitalizada de 93 años con diagnóstico de neumonía aspirativa, y 26 residentes sintomáticos en el hogar.

05/01/2017 fallece primer residente, al 08/01/2017 hubo tres fallecidos a causa del brote.

ELEAM cuenta con cupo de 98 residentes con edades que fluctúan entre 60 y 102 años de edad. 77 funcionarios y administrativos. ELEAM ubicado en la ciudad de La Serena.

No han ocurrido eventos ni brotes de tipo respiratorio en establecimientos de larga estadía de adultos mayores, anteriormente.

En la región de Coquimbo existen 21 ELEAM, de los cuales 7 se ubican en La Serena. La plaza total ofertada para la región es de 586 cupos.

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Metodología.

La población en estudio corresponde a todos los residentes y funcionarios del hogar de adultos mayores, a partir del 19 de diciembre de 2016.

* Esta es una definición operativa ya que en este hogar los residentes y funcionarios comparten espacios comunes y no existían medidas de aislamiento de los casos afectados al momento de inicio del brote.

Calidad del registro de acuerdo a la información que elabora y registra el establecimiento con respecto a sus residentes, es de tipo escrito. Información básica con respecto a salud de los funcionarios.

Definición de caso sospechoso: toda persona residente o funcionario del hogar de adultos mayores que presente tos acompañado de alguno de los siguientes síntomas: fiebre o disnea a partir del 19 de diciembre de 2016.

Definición de contacto/expuesto* : toda persona que habite bajo el mismo techo o que comparte habitual u ocasionalmente espacios comunes con un caso sospechoso, incluyendo al personal de salud y funcionarios del Hogar que tengan contacto directo con el caso.

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Las técnicas de recolección de datos utilizadas, son las siguientes: Entrevistas a informantes claves:

• Director Técnico del Hogar. • Jefe de Atención Primaria del Servicio de Salud Coquimbo. • Médico encargado de programa de inmovilizados CESFAM Cardenal Caro. • Técnicos paramédicos de turno. • Kinesiólogos del Hogar. • Cuidadoras y auxiliares. • Médico tratante de residentes del Hogar.

Revisión de fichas de la sección de enfermería del establecimiento. Visita a Hospital San Juan de Dios de La Serena para recabar antecedentes de los

pacientes hospitalizados, Servicio de Medicina y Urgencias. Observación de condiciones sanitarias y ambientales del Hogar.

Toma de muestras para estudio etiológico de pacientes afectados y cuidadora. Revisión de resultados de exámenes en plataforma web del Laboratorio Clínico del

Hospital de La Serena

Metodología.

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Resultados Brote Influenza A

El brote afecta a un total de 39 adultos; de un total de 173 expuestos, con Tasa de Ataque= 22, 5% Tasa de Letalidad = 7,7% 37 son adultos mayores residentes del hogar en rango etario que va desde los 68 a 101 años y 2 mujeres de 34 y 41 años respectivamente que desempeñan funciones de cuidadoras.

TA = 38,5%

TA = 2,6%

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Resultados Brote Influenza A

Hipótesis de infección Brote de Influenza A que afecta a residentes y funcionarios de un Hogar de adultos mayores, asociado algunas prácticas inadecuadas del cuidado de los residentes, que facilitan la transmisión de enfermedades respiratorias. El caso primario no ha sido detectado, pero el origen del brote se atribuye a las múltiples visitas recibidas previo a las festividades navideñas.

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Resultados Brote Influenza A

Identificación del agente Se han analizado muestras de un total de 19 residentes y 1 funcionaria. 05/01 7 baciloscopias, negativas (6) y 1 rechazada por escasez de muestra, HCoq. 2 IgM Mycoplasma en HLS, negativos 06/01 y 09/01 4 hemocultivos residentes el día 07/01/2017 los cuales a los cinco días resultaron negativos. El 07/01/2017 Se tomaron 7 muestras fueron analizadas en ISP, para Virus Respiratorio Sincicial, Parainfluenza, Adenovirus, Influenza A, Influenza B, Legionella spp, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis. De ellas, 4 resultaron positivas a Influenza A (H3N2). Posteriormente, entre el 07 y 09 de enero se tomaron 5 muestras de pacientes hospitalizados para virus respiratorios de las cuales 4 resultaron positivos Influenza A (H3N2) confirmadas por PCR ISP. Además, la muestra de necropsia de pulmón tomada a uno de los pacientes fallecidos, se tomó el 09/01 resultó positiva a Influenza A (H3N2). Se tomó muestra a funcionaria sintomática el 13/01 en Cesfam Dr. Sergio Aguilar Centro Centinela ETI, la cual resultó positiva a Influenza A H3N2.

En síntesis 10 casos con confirmación de Influenza A H3N2 La toma de muestras fue realizada por personal de salud del hospital de La Serena y Cesfam en Coquimbo, y Cesfam de La Serena. En la toma de muestras colaboran: Programa TBC Cesfam Cardenal Caro, Unidad de Urgencias Hospital San Juan de Dios de La Serena, Cesfam Dr. Sergio Aguilar y Servicio de Salud Coquimbo. En el análisis de las muestras se recurrió a laboratorio Hospital San Juan de Dios de La Serena, Laboratorio Hospital San Pablo de Coquimbo, Instituto de Salud Pública y Laboratorio Clínico UC.

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Resultados Brote Influenza A

Riesgo relativo Se calculó el riesgo relativo considerando como factor de exposición la no vacunación de influenza en los residentes resultando RR=1.2. Lo que indica que los no vacunados tienen un riesgo de 20% más de enfermarse de Influenza que los vacunados contra Influenza. Factores de Riesgo Identificados Aumento de visitas en diciembre 2016 Falta de cuidadores diurno y nocturno, según autonomía de residentes Ejecución de procedimiento de higiene no protocolizado ni autorizado

Condiciones de Riesgo Personal de salud no usa EPP Aislamiento de contacto en vez de aislamiento por gotitas Uso de utensilios sin control de exclusividad Uso de Aero cámaras, se mezclan una vez usadas en almacenamiento. Deficiencias en lavado de ropa sucia

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Medidas de Control

- Tratamiento y profilaxis con antiviral a 173 personas (casos y expuestos) en forma preventiva y terapéutica. o Administración de Oseltamivir 75 mg/12 hrs por 5 días para los casos. o Administración de Oseltamivir 75 mg/día por 10 días para los contactos. - Refuerzo de las medidas de prevención y control de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), a partir de recomendaciones realizadas por equipo de profesiones médicas de la SEREMI de Salud Coquimbo, medidas que fueron reforzadas por equipo de control de IAAS de Hospital San Juan de Dios de La Serena. - Implementación de un plan de intervención elaborado por equipo de control de IAAS de Hospital San Juan de Dios, dirigido a mejorar las condiciones existentes en el Hogar sobre control de infecciones. El Plan incluye capacitación al personal del Hogar en 3 áreas prioritarias: Organización de la atención de los residentes, estandarización de los protocolos de atención de residentes y Manejo de visitas. - Coordinación con Servicios de Salud para el monitoreo diario de los casos y hospitalización según criterios de gravedad y con APS para priorización y derivación de pacientes del Hogar. - Refuerzo del manejo de la Neumonía según Guías clínicas a equipo médico. - Fiscalización a Hogar que detecta deficiencia en procedimiento de aseo (muda) durante

la inspección por profesiones médicas y por incumplimiento del DS 14/2009. - Comunicación de riesgo dirigida a la población y sector salud.

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Desafíos.

LIMITACIONES

Falta de especialista infectólogo en la red regional que asesore a los equipos clínicos tanto de atención primaria como hospitalaria para la toma oportuna de muestras, lo que retrasó conocer la etiología del brote. COMITÉ DE BROTES.

Al inicio del brote, se observaron dificultades para hospitalización de pacientes adultos mayores solicitados desde el Hogar. MEJORAR COMUNICACIÓN Y COORDINACION RED.

Notificación tardía del brote, generando un retraso en 24 hrs. de la notificación de este evento.

OPORTUNIDAD DE NOTIFICACIÓN.

Dificultades en la toma de muestra dada la estructura nacional vigente de la canasta de prestación básica de APS y no contar con personal capacitado. CAPACITACIÓN EQUIPOS.

En los primeros casos, no hubo sospecha para el estudio de agentes etiológicos en pacientes derivados desde el Hogar al hospital. MANEJO CLÍNICO.

Medidas de control de infecciones inapropiadas en hogar favorecieron la ocurrencia del brote.

No existe un programa regular de apoyo técnico de la por parte de la SEREMI a instituciones de larga estadía.

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Colaboradores.

Equipo integrado por profesionales de epidemiología, profesiones médicas de la SEREMI de salud de Coquimbo,

Equipo de Respuesta Rápida Nacional (ERR), con el objetivo de cortar la cadena de transmisión, prevenir la ocurrencia de nuevos casos y optimizar el manejo de los casos.

Encargado Unidad de Riesgos, Emergencias y Desastres,

Programa Nacional de Inmunizaciones,

Programa de Adulto Mayor,

Programa de Salud Mental,

Comunicaciones de la SEREMI de Salud y

IAAS del Hospital San Juan de Dios de La Serena

Laboratorio Clínico Hospital San Juan de Dios de La Serena

Cesfam Dr. Sergio Aguilar

Servicio Salud Coquimbo

ISP