Bronquiolitis
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Primer episodio de sibilancias, precedido por un cuadro respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con o
sin fiebre, que afecta por lo general a niños menores de 2 años.
McConnochie
1983
Término genérico
Incluye enfermedades inflamatorias de la pequeña vía aérea.
calibre ˂ 2 mm
Estroma del tejido conectivo que es parte del
parénquima pulmonar.
Afectando también
Conjunto de síntomas respiratorios. «Incapacidad Ventilatoria Obstructiva»
En nuestro medio hablamos de bronquiolitis aguda ante el primer episodio de infección respiratoria
acompañado de dificultad respiratoria con sibilancias y/o crepitantes en la auscultación
Inflamación del epitelio bronquiolar
Proceso reparativo
Incluyendo la proliferación del tejido de granulación en las vías aéreas periféricas
Fibrosis
Estenosis
Obstrucción
Consecuencia
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el causantedel 20-40% de los casos, en época epidémicahasta el 60% en los hospitalizados son VRS+. En elhemisferio norte es más frecuente entreNoviembre-Abril, con un pico en Enero-Febrero.
Cada año alrededor del 10% de los
lactantes tienen bronquiolitis. El pico
se produce entre los 2 y 6 meses de edad.
Entre el 2 y el 5% de los casos en niños
menores de 12 meses requiere
hospitalización.
Alrededor del 50%, de los niños con
bronquiolitis, tendrán episodios de
sibilancias recurrentes en los meses/años
posteriores.
˂Varones (2 a 1)
Mortalidad: 1% países desarrollados 7% en vías de desarrollados
FACTORES DE
RIESGO DE
GRAVEDAD EN LA
BRONQUIOLITIS
Aumenta el riesgo de una evolución desfavorable, ayuda a predecir el curso clínico de los pacientes.
TH es 3 veces ˂.
10% son ingresados.
Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
Adenovirus
Influenza (tipo A y B)
Parainfluenza (tipo l, ll, lll)
Rhinovirus
5%
5%
25%
5%
Enterovirus
VHS 2%
o Responsable del 45 – 75 % de los casos.
o Trasmite por aerosoles o por contacto de material infeccioso directo o depositado en superficies.
o Periodo de incubación es de 3 – 6 días, paciente contagiosos hasta 2 semanas tras el inicio de la infección.
Tendencia estacional y son especialmente frecuentes durante el invierno y el comienzo de la primavera.
Paramixoviridae
Género paramixovirus
ARN
Envoltura lipídica
Dos tipos antigénicos: A y B
Variantes genotípicas A y B
VRS INFECTA A LAS CELULAS
EPITELIALES
EPITELIO
INFECTAD
O
Epitelio ciliado es el más afectado
Incubación: 5
días
Replicación en la nasofaringe y luego en el tracto respiratorio inferior
Las lesiones anatómicas producidas por el VRS:
o Necrosis y edema del epitelio bronquial.
o Destrucción de las células ciliadas o con aumento de detritus celulares.
o Aumento de la producción de moco en formación de tapones.
Áreas de hiperinsuflación
Formación de atelectasias.
Obstructivo con hiperinsufalcion: predomina en niños mayores de 6
meses
Restrictivo: con condensaciones y atelectasias, predomina en lactantes
mas pequeños
Mixto (el mas frecuente): con hiperinsuflación y atelectasias
PATRONES DE AFECCION
Obstrucción total o parcial
de los Bronquios
HIPOXEMIA
FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION GRAVE POR VRS
El VRS destruye la membrana celular en los puntos de contacto de una celula con otras, se forman masas
protoplasmaticas que contienen los numerosos nucleoscelulares: son los llamados “sincicios”.
Bronquiolitis celular↑ células inflamatorias en la pared bronquiolar
Infiltración neutrofílica(cuadro agudo) o linfocitaria (predomina en procesos crónicos)
CLASIFICACION
Bronquiolitis obliterante con formación de pólipos inflamatorios o endoluminal
Tapones de tej. de granulación intraluminal de aspecto polipoideo
Una rica matriz mixoide y mucopolisacáridos
Estrecha en grado variable el lumen de los bronquiolos hasta eventualmente obliterarlos
Bronquiolitis constrictiva:
Existen y alrededor de los bronquiolos membranosos y respiratorios que ocasionan estrechamiento u obliteración del lumen por fenómenos cicatriciales, con estasia mucosa e inflamación crónica parcelar que se asocia a bronquiolectasiae hipertrofia del músculo liso bronquiolar
Cuadro clínico
Puntaje clínico en obstrucción bronquiolar(modificado de Tal y Col)
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA< 6meses > 6 meses
SIBILANCIAS USO DE MUSCULOS ACCESORIOS
PUNTOS
< 120 <40 > 30 NO NO 0
120 -140 40-55 30 – 45 FIN.ESPIRACIÓ0N
LEVE, INTERCOSTAL 1
140-160 55 – 70 45-60 INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN
TIRAJE GENERARALIZADO
2
> 160 >70 >60 SIN ESTETOSCOPIO
TIRAJE + ALETEO NASAL
3
LEVE<= 4Sat. > 95%
MODERADO5 a 8Sat. 92%_ 95%
GRAVE>= 9Sat. < 92%
• Síntomas clásicos son:– Rinorrea hialina
– Tos
– Sibilancias
– Taquipnea
– Dificultad respiratoria: retracciones intercostales, aleteo nasal
• El diagnóstico de la enfermedad es clínico y se basa en la historia del paciente y en examen físico.
o Asma sobre todo en:- Mayores de 6 meses.- Antecedentes personales y/o familiares de atopia.
o Otras causas de neumonía.o Cuerpo extraño en la vía aérea.o Fibrosis quística.o Enfermedad cardíaca/ anillos vasculares.o Reflujo gastro-esofágico.o Enfisema lobar.o Infección por Chlamydia trachomatis.o Tosferina.
La presencia consolidación y atelectasiasasociadas esto aumenta el riesgo de una enfermedad severa.
•Atrapamiento Aéreo•Infiltrados intersticiales•Atelectasias laminares o segmentarias•Inflitrados peribronquilaes