Bronquiolitis Neumonia JB
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1.- Definición.• Bronquiolitis.- Primer episodio de dificultad
respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa, en un nino de menos dedos anos de edad (bronquiolitis aguda tipica).
• El segundo o ulteriores episodios constituyen un cuadro denominado lactante sibilante recurrente.
• Constituye la causa mas frecuente de enfermedad y de hospitalizacion en menores de un ano.
2.- Epidemiología• La fuente de infeccion suele ser familiar, en ninos
mayores y en adultos ocasiona:
o Cuadros pseudogripales, catarrales y bronconeumonias (no hay portador sano del VRS).
• La transmision se produce principalmente por via respiratoria.
• Cursa en brotes epidemicos inviernos.
3.- Fisiopatología.
• Infeccion por VRS obstruccion bronquiolar causada por: edema, acumulo de moco y detritus celulares.
• disminucion del radio de la via aerea, con el subsiguiente aumento de la resistencia al paso de aire.
• Esta obstruccion bronquiolar atrapamiento aereo (apareceran atelectasias).
• Todo esto alterara el cociente V/Q con el desarrollo de una hipoxemia progresiva.
• El CO2 se mantendra en un rango normal, e incluso bajo, debido a la polipnea asociada.
• pero cuando el nino se agote y disminuya su frecuencia respiratoria, se desarrollara una hipercapnia progresiva.
4.-Manifestaciones clínicas.
• El cuadro tipico: o Lactante con congestion de vias altas en las 24-72 horas
previas, o Comienza con dificultad respiratoria progresivao Tos seca.o Febricula o fiebre o Rechazo a la toma de seno.
• En la exploracion: o Paciente taquipneico con signos de distres (aleteo nasal,
retracciones intercostales y subcostales, etc.) ocasionalmente, puede presentar cianosis.
o En la auscultacion: • Espiracion alargada• Sibilancias espiratorias• Roncus dispersos e hipoventilacion
5.- Diagnostico.El diagnostico se basa en los siguientes aspectos:
• Clinico: *pruebas complementarias son necesarias para valorar la gravedad, la aparicion de complicaciones o para un Dg Dif.
• Rx de torax: Se observara:
o hiperinsuflacion y areas dispersas de condensacion/atelectasias
o * Esta indicada solo en caso de dudas diagnosticas, enfermedad previa cardiologica, pacientes inmunode- primidos o empeoramientos bruscos.
5.- Diagnostico.
• Deteccion de antigenos virales: o En secreciones respiratorias para el diagnostico etiologico
• Gasometria:o Permite valorar la severidad del proceso o Realizarla: en casos de importante dificultad respiratoria,
somnolencia o hipoxemia mantenida.
6.- Dx. Diferencial.Neumonia por
Chlamydia
Otros diagnosticos diferenciales son los
siguientes:
• Aparece entre el 1er y el 4to mes de vida.
• Dif. neumonia por Chlamydia aparece asociada a conjuntivitis.
• Presenta cuadro respiratorio subagudo con menos afectacion del tiempo espiratorio.
• Laringotraqueitis• Asma• Neumonia bacteriana• Tos ferina• Malformaciones
pulmonares• Cardiopatia, • Fibrosis quistica, • Aspiracion por reflujo
gastroesofagico.• Etc.
7.- Tratamiento.El tratamiento consiste en:• Hidratacion y nutricionoral:
o Fraccionada de forma electivao Parenteral (intolerancia oral grave, dificultad respiratoria, apneas)
• Elevacion de la cabecera: o 30° y cabeza en ligera extension.
• Oxigenoterapia a demanda.• Adrenalina nebulizada:
o no de uso rutinario, solo en casos seleccionados o En los que se evidencia mejoria tras su primera administracion. o *No acorta la duracion de la hospitalizacion y obliga a la monitorizacion
de la frecuencia cardiaca.
7.- Tratamiento.• En ninos mayores de seis meses,
• Prueba terapeutica con salbutamol inhalado *suspender su administracion si no existe mejoria.
• Otras medidas: o Asistencia ventilatoria (convencional o no invasiva), o heliox (mezcla de helio y oxigeno).
*No han demostrado su utilidad en el momento actual: los corticoides nebulizados y los sistemicos, la humidificacion, la ribavirina o el surfactante exogeno.
- La ribavirina inhalada se puede emplear en bronquiolitis graves que afectan a ninos de riesgo.
8.- Profilaxis de la bronquiolitis por VRS
• Consiste en la administracion de palivizumab.
• Es un anticuerpo monoclonal antiVRS de administracion mensual I.M.
• Esta indicado en prematuros, ninos con enfermedad pulmonar cronica, cardiopatia congenita compleja e inmunodeprimidos.
DEFINICION
• Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o micotico que puede comprometer los lobulos o el intersticio pulmonar.
Neumonía
Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar
La presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax.
EPIDEMIOLOGIA• Incidencia en Latinoamerica es de 0,21–
1,17 episodios/nino/ano en < 5 anos.• OMS: IRA un tercio de todas las muertes
en menores de 5 anos, anualmente.• UNICEF: 3 millones de ninos anualmente
mueren de neumonia.• Mayor proporcion son virales.
ClasificaciónEn función del lugar donde se produce el contagio
-Neumonía adquirida en la comunidad (NAC):
-Neumonía Nosocomial (NN):
Aparece en sujetos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario
Infección adquirida durante la estancia en el hospital ( se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta )
En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC
El diagnóstico de
neumonía en 5 paráme
tros clínicos
Frecuencia
respiratoria
Retracción del tórax
Cianosis
Dificultad para
alimentarse
Ausencia de
sibilancias
Formas clínicas de neumonía
Distinción aplicable a niños grandes, en RN es más difícil
Neumonía típica Neumonía atípica
Caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofríos, dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatología extrapulmonar.
Comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatología extrapulmonar.
CLÍNICA• ALETEO NASAL (<12meses)• SATURACIÓN MENOR DE 94%• AUSCULTACIÓN• TAQUIPNEA• TIRAJE y RETRACCIONES
• CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA
EDAD FR Normal Taquipnea mayor o igual
< 2meses 25-50 60
2 meses al año 25-40 50
1 a 5 años 20-30 40
> 5 años 15-25 30
Evaluación
diagnóstica:
Clínica
Síntoma
s
Fiebre
Escalofríos
Tos (productiva o
no)
Disnea
Dolor pleurítico
Dolor abdominal (niños pequeño
s)
Signos
Taquipnea, taquicardi
a
Quejido, aleteo
nasal, tiraje (peques)
Al inicio del
proceso, crepitantes finos localizad
os
En estadíos
más avanzad
os: matidez
a la percusió
n, frémito vocal, soplo
tubárico
Derrame pleural:
roce pleural, aumento
de matidez
a la percusió
n, hipofone
sis, egofonía
.
NEUMONÍA VIRAL: Etiología
• VSR en menores de 1 ano (pico 2 m)
• Chlamydia menores de 6 meses
• Parainfluenza 3 de 1 a 6 anos
• Parainfluenza 1 en escolares
FISIOPATOLOGÍAAerosol
TRIalvéolo
Replicación viralY
Destrucción epitelial
InflamaciónY
Obstrucción local
AtelectasiasY
atrapamiento
Neumonía
CLÍNICA
• VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis
• SDR y componente obstructivo de TRI
• Sibilancias espiratorias
• Fiebre 39 C
DIAGNÓSTICO
• Gold standard : aislamiento viral
• Exudado nasofaringeo
• Leucocitosis o leucopenia
• Rx: infiltrados difusos, mal definidos, parahiliares, atrapamiento aereo, microatelectasias o atelectasias
TRATAMIENTO
• Hidratacion
• Oxigenoterapia
• Alimentacion adecuada
• Broncodilatadores
• NO HAY terapia especifica
COMPLICACIONES
• Insuficiencia respiratoria
• Neumonia bacteriana
• Bronquiectasias
• Disquinesia bronquial
PREDISPONENTESFactores del huésped:
Prematurez, BP, vacunaciónDeficiencias nutricionales
Agente: virulenciaInóculo
Patogenicidad
Medio ambiente: contaminaciónHacinamiento, marginalidad
FISIOPATOLOGÍAAerosol
TRIalvéolo
Replicación, congestiónHepatización rojaHepatización gris
resolución
Obstrucción localAtelectasias
Y atrapamiento
Neumonía
CLÍNICA
• Fiebre alta
• Estado toxico
• SDR, signos de consolidacion pulmonar
• Staphylococcus mas severo, mas toxico
DIAGNÓSTICO
• Leucocitosis con neutrofilia
• PCR y VSG aumentadas
• Hemocultivos (+) en un 30% de
los casos.
DIAGNÓSTICO
• RX: infiltrados alveolares con tendencia a la consolidacion.
• Broncograma aereo• Atelectasia• Derrame pleural.• Múltiples infiltrados
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
• Gran SDR• Apariencia toxica• Saturacion menor de 92% sin O2• Menores de 2 meses (6 meses?)• Presencia de derrame pleural moderado o
severo• Enfermedades cronicas asociadas:
Cardiopatias, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones
• Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio