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MAMA

Palmira De Anda Villicaña.

R1 Anatomía Patológica.

HCFAA.

8 Marzo 2013

+CONSIDERACIONES

La histología normal de la mama varía en función de:

Sexo, edad, menopausia, fase del ciclo menstrual, embarazo, lactancia y otros factores.

Una comprensión de la histología normal de mama es esencial para permitir una distinción fiable entre los cambios fisiológicos y alteraciones patológicas.

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ANATOMÍA BÁSICA.

El peso 30 -1000 gramos.Sobre el músculo pectoral mayor. 2da - 6ta costilla en el eje vertical.El borde estrenal a la línea media axilar en el eje horizontal.

Hacia axila: cola de Spence.Lateral sobre el músculo serrato anterior.Inferior sobre el músculo oblicuo externo y vaina del músculo recto superior.

El tejido glandular se puede extender a través de la fascia pectoral y atravesar los límites descritos.Tejido conectivo denso fibroso y los ligamentos de Cooper se extienden desde la piel a la fascia pectoral.

IRRIGACIÓN SANGUÍNEA

30%

60%

+Drenaje venoso

Drenaje venoso profundo de la mama es a través de tres vías: Las ramas perforantes de la vena mamaria interna, ramas de la vena axilar y tributarias de las venas intercostales que drenan posteriormente en las venas vertebrales y el plexo vertebral.

Estos vasos se vacían en la vena torácica interna.

INERVACIÓN

Sensibilidad: 6 primeros nervios intercostales y rama superior de plexo braquial.Aréola-pezón: red nerviosa que da mayor sensibilidad y erección del pezón ante estímulo, reflejo de lactogénesis y lactopoyesis.

DRENAJE LINFÁTICO

Cutánea. Axilar.Torácica interna.Intercostales.

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EMBRIOLOGÍA.

+Embriología

Lactógeno placentario y estrógenos principalmente estimulan desarrollo.

Se divide en dos desarrollos: del pezón y de la glándula mamaria.

+Embriología Pezón

5ta semana: epitelio ectodérmico línea mamaria.En su mayoría estas crestas involucionan.Pezón invertido en vida intrauterina. Extrauterina: el pezón protruye y la aréola se eleva conforme se van desarrollando glándulas areolares y músculo liso de las células parenquimatosas vecinas.

+Embriología Glándula Mamaria

+Después del nacimiento la glándula retrocede y se inactiva. hematopoyesis extramedular en el estroma hasta los 4 meses de edad.

+PUBERTAD MAMA FEMENINA.

+ TANNER

Inicio de desarrollo mamario en pubertad por secreción cíclicla de estrógeno, progesterona, entre otros. Tanner 5 sólo con el embarazo.

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2

Los conductos se alargan, ramifican y el epitelio se engrosa; aumenta densidad tejido conectivo periductal por los estrógenos. Depósito de estroma adiposo = ampliación y protusión del disco mamario.

+PUBERTAD MAMA MASCULINO

La mama masculina adolescente esta compuesta de tejido fibroadiposo y conductos revestidos por células cúbicas bajas.

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MAMA ADULTO FEMENINO.

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Aréola-pezón: EEEQ , hiperpigmentado, con muchas terminales nerviosas y glándulas sebáceas. Pueden contener células claras en la dermis (no Paget).Pezón: TCL y mm liso, que forman un esfínter circular.

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21

15 -25 conductos galactóforos desembocan en la punta del pezón a través de los senos galactóforos individuales, tienen

un contorno plegado o serrado.

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Estroma rico en haces musculares lisas circulares y longitudinales, colágeno y fibras elásticas.

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Tubérculos de Montgomery: unidad que consta de un aparato sebáceo y un conducto lactífero asociado.

Carece de unidades pilosebáceas excepto en la periferia de la aréola.

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4

Sistema de de conductos, lóbulos y lobulillos. Cada conducto galactóforo se ramifica y forma un lóbulo que se extiende por el tejido fibroadiposo. Se rodea de un tejido conjuntivo laxo y una red capilar.

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El conducto galactóforo termina en un grupo de evaginaciones saculares ciegas.

Cada lobullilo esta constituido por varias unidades secretoras tubuloacinares.

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7

Las células epiteliales luminales son cúbicas a cilíndricas y suelen tener citoplasma esosinófilo pálido y núcleos ovales relativamente uniformes. Expresan citoqueratinas 7,8,18 y 19.

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9

Las células mioepiteliales o basales varian mucho en su morfología.Van en rango desde células apenas discernibles con núcleos comprimidos, hasta células epitelioides con abundante citoplasma claro.

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Las mioepiteliales en algunos casos tienen forma de huso y tienen citoplasma denso, eosinofílico, que asemeja las células de músculo

liso. Expresan citoqueratinas 5/6, 14, 17.

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Con HE no se aprecian bien las células mioepiteliales.Inmunohistoquimicamente por marcadores como: proteína S-100, actinas, calponina, cadena pesada de miosina de musculo liso, p63 y CD10 entre otras.

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Tinción p63.

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Tinción inmunohistoquimica doble, para actina de músculo liso (citoplasma rojo) y p63 (núcleo café).

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La lámina basal es colagena tipo IV y laminina, que rodea las estructuras.Está presente por fuera de la capa mioepitelial y remarca los lóbulos y sus ramificaciones del estroma que los rodea.

+El lóbulo junto con su ducto terminal se denomina unidad terminal ducto-lobulillar. UTDL.La UTDL es la unidad funcional y estructural de la mama.Secreción y transporte de secreciones.

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Estroma fibrovascular laxo, con linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y mastocitos.Estroma circundante, que tiene más colágena, es más denso y menos celular.Estroma adiposo.

+MAMA DURANTE CICLO MENSTRUAL.

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Los lóbulos presentan cambios morfológicos durante el ciclo menstrual; éstos se ven en el epitelio y en los componentes del estroma.

Estos cambios son variables en los lóbulos de una misma mama.

Hay un patrón predominante por fase.

+Folicular:

Fase folicular inicial (días 3 al 7): lobulillos compactos. Acinos sin luz y no se diferencían epiteliales de mioepiteliales. Estroma compacto.

Fase folicular tardía (días 8 al 14): estroma continúa denso. Células epiteliales lobulillares más basófilas. Células mioepiteliales con citoplasma claro.

+Lútea:

Fase luteínica inicial (días 15 al 20): estroma más laxo, edematoso. El citoplasma de las células epiteliales de los acinos eosinófilo. Luz en los acinos con secreción. Células mioepiteliales con vacuolas.

Fase luteínica tardía (días 21 a 27): secreción apócrina en epitelio y luz. Los lobulillos en tamaño máximo. Marcado edema estromal. Algunas mitosis por el pico de progesterona; al segundo pico del estradiol, días 22 al 24, existe un claro efecto progestacional.

+Menstrual:

Fase menstrual (días 28 al 3): involución de los cambios descritos.

Receptores de estrógeno el máximo de positividad entre los días 5 y 8 del ciclo con un pequeño segundo pico entre los días 25 y 26.

La progesterona: hace dos picos; uno entre los días 13 a 14, y otro entre los días 21 y 23.

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2:

+MAMA EN LACTANCIA Y EMBARAZO.

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Aumento del número de lóbulos y de UTDL, secundario a la proliferación epitelial y diferenciación lobuloalveolar bajo la influencia de estrógeno, progesterona, prolactina y hormona del crecimiento. Glucocorticoides adrenales e insulina.Ocurre a expensas del estroma intra y extralobular.

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Final 3er trimestre: Acinos con una sola capa de epitelio, citoplasma con vacuolas y secreción que se acumula en los lóbulos expandidos.Mioepitelio poco visible, debido al aumento de talla y volumen de las células epiteliales.Muchas células epiteliales protruyen hacia la luz de los acinos.

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Cuando la lactancia cesa, los lóbulos involucionan y regresan a su estado de reposo.

Esto puede tomar varios meses.

Los lóbulos que están involucionando tienen el contorno irregular y frecuentemente se encuentra infiltrado linfocitario y células plasmáticas.

Ocasionalmente un lóbulo aislado puede presentar cambios secretores en mujeres no embarazadas.

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MAMA EN MENOPAUSIA.

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Involución y atrofia de los UTDL, reducción de tamaño y trama de acinos, pérdida del estroma especializado intralobular.Los conductos pueden tener grados variables de ectasia.

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Reducción marcada en el tejido glandular y estroma colagenosocon un aumento concomitante en el tejido adiposo del estroma.

+MAMA MARCADORES BIOLÓGICOS.

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Inmunohistoquímica para receptor estrogénico α.

+Mama Adulto Masculino.

Se compone de elementos epiteliales glandulares sobre estroma que se compone de cantidades variables de colágeno y tejido adiposo.

En contraste con la mama femenina, los elementos epiteliales constan de conductos sin ramificación de lóbulo.

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GRACIAS!!!

G

+Bibliografia:

Histología y Biología celular. Introducción a la Anatomía Patológica. Abraham L. Kierszenbaum. 2da edición.

Histology for Pathologysts. Stacey E. Mills, 3rd edition.