Bradicardias

BRADIARRITMIAS

Lorena Zapata.

Medica General – Universidad de Caldas

Médica en SES Hospital de Caldas – Servicio de urgencias

Docente de Profundización en Reanimación y Semiología.

Sistema Cardíaco de Conducción

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Sistema Cardíaco de Conducción

Relación del ECG con la anatomía

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Clasificación

Bradicardia Sinusal

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado

Mobitz I ( Wenckebach)

Mobitz II

Bloqueo AV Completo

Diagnóstico?

Bradicardia Sinusal

Bradicardia SinusalBradicardia Sinusal

QRS normal angosto

Hay presencia de Onda P

El ritmo es regular

Intervalo PR es menor de 0.20

Frecuencia 60 latidos/ min

Bloqueo AV de primer grado

• Origen en nodo AV principalmente por aumento del

tono parasimpático o por isquemia

• Una onda P por cada complejo QRS

• Intervalo PR mayor de 0.20 seg.

• Morfología de QRS normal (casos especiales con

imagen de bloqueo de rama del Haz de His)

CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS

Bloqueo AV primer grado

Bloqueo AV de Segundo Grado - Mobitz I

• Origen supraventricular

• PR progresivamente más largo hasta que falla un

QRS

• Cuando falla reinicia PR corto

• No produce efecto hemodinámico, es transitorio


Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz I

P P P P SIN QRS

NOTESE PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO

EN UN SOLO SITIO LA P ESTA SIN QRS

CUANDO HAY P SOLAS , MEDIR PR !!

Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz I

Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz II

• Origen supraventricular o ventricular

• PR permanece constante hasta que falla un QRS

• QRS ancho pues involucra las dos ramas del HH

• Frecuencia de conducción variable: 2 ondas P por un QRS, 3

ondas P por un QRS . BAV 2 grado Mobitz II 2:1, 3:1, 4:1.


EXISTEN ALGUNAS P SIN QRS

NOTESE PR SIEMPRE FIJO

EXISTE RELACION P-QRS-T CUANDO CONDUCE


P P P P P


• Origen supraventricular o ventricular

• PP constante

• R-R constante

• Frecuencia de la onda P es mayor que QRS

• PR nunca es igual


Bloqueo AV Completo o Tercer Grado

EXISTEN Ps SOLAS ( SIN QRS) NO HAY PR FIJO NI PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO EL QRS VA POR SU LADO CON FRECUENCIA LENTA LA P VA TAMBIEN POR SU LADO CON FRECUENCIA MAS

RAPIDA QRS GENERALMENTE SIEMPRE ANCHO


P

P

P P P PQRS QRS


•Lenta (bradicardia absoluta = frec. <60 lpm)o

•Relativamente lenta (frecuencia menor que la esperada de acuerdo a patología de base)

. Asegure la vía aérea no invasivamente• Asegure monitor/desfibrilador si disponible

Evaluación Primaria ABCD

Evaluación ABCD Secundaria• Evalúe ABC secundarios (se requiere manejo invasivo de VA?)• Oxígeno–acceso IV–monitor–líquidos• Signos Vitales, oximetría de pulso, monitor PA• Obtenga y revise ECG 12-deriv.• Obtenga y revise Rx de tórax portátil• Historia enfocada al problema• Examen físico enfocado al problema• Considere causas (diagnóstico diferencial)

Algoritmo de Bradicardia

Bradicardia Sinusal

• Tratamiento: • Buscar y tratar la causa

– Hipoxia– Eventos vasovagales– IAM agudos: cara inferior– Medicamentos (BB,

calcioantagonistas, digoxina)– Hipotiroidismo

Secuencia de intervención• Oxigeno: SaO2 > 90%.• Atropina 0.5 to 1.0 mg• Marcapaso Transcutáneo sí hay • Dopamina 2 to 10 µg/kg por minuto• Epinefrina 2 to 10 µg/min

Síntomas y Signos de Gravedadpor la Bradicardia?

¿Bloqueo AV 2° grado Mobitz IIo

Bloqueo AV de 3er grado?

Observe• Prepare marcapaso transvenoso• Si aparecen síntomas, use marcapaso

transcutáneo hasta colocar marcapaso transvenoso

No Si

SiNo

Algoritmo de Bradicardia

Marcapaso Transcutáneo

Procedimiento

1. Aplicar los parches en el tórax del paciente

– Electrodo anterior: a la izquierda del esternón en el punto de máximo impulso

– Electrodo posterior: interescapular, a la izquierda de la columna torácica

Marcapaso Transcutáneo

Procedimiento 2. Establecer la frecuencia (60 a 80/min)

3. Establecer la corriente – mA (se inicia con lo mínimo hasta que aparezca la espiga y capture)

4. Tomar EKG para monitorizar captura

5. Evaluar pulso y TA para monitorizar la captura “hemodinámica”

• Se recomienda el uso de sedación y analgesia para evitar el dolor y el discomfort

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Marcapaso Transcutáneo: Captura” vs “No Captura”

Marcapaso por abajo del umbral:no captura

Marcapaso por arriba del umbral:con captura

Espiga

Captura:• Espiga + QRS ancho• QRS: polaridad opuesta

25 Feb 88 D I Tamaño 1.0 FC=41

25 Feb 88 D I Tamaño 1.0 FC=43 35 mA

25 Feb 88 D I Tamaño 1.0 FC=71 60 mA

Bradicardia: Sin marcapaso

Umbral (35 mA): No Captura

Umbral (60 mA): con Captura

Bradicardia: sin marcapaso

Marcapaso Definitivo• Indicaciones:• Bloqueo AV completo• Bloqueo AV segundo grado Mobitz II• Bradicardia hemodinámicamente inestable

que no responde a atropina ( FC <50)• Ritmos de escape < 40 lpm• Bloqueos de rama de novo izquierdos,

derechos o alternantes

Gracias

Bradicardias

Health & Medicine

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