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BoletínALERTAS Enfermedades Emergentes

Enfermedades Emergentes

Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez.

Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.

Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)

Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)

ALERTAS

Trypanosoma brucei (enfermedad del sueño)Bélgica: notificado un caso importado de infección

por T. brucei rhodesiense en un viajero que debutó

con fiebre 3 días tras regresar de un viaje a Kenia

(estuvo en la reserva de Masai Mara del 7 al 9 de

febrero). En la exploración también presentaba un

chancro indoloro en el miembro superior.

Alemania: diagnosticado un caso en un viajero que

debutó con fiebre y cefalea al regreso de Kenia.

También había visitado Masai Mara del 18 al

19 enero del 2012. En la exploración se objetivó una

escara de inoculación en el miembro inferior.

Se recuerda que la presencia de un chancro

SUM

AR

IOPERLA: DiphylloboThrium SP.

Nº 2 | FEBRERO 2012

Proglótides de D. latum (Fuente: CDC)

Trypanosoma brucei (enfermedad del sueño)

Rubeola

Parotiditis

Fiebre de Lassa

Legionelosis

Fiebre del Bosque de Kyasanur

Rabia

Fiebre Amarilla

Virus Machupo

PERLA: Diphyllobothrium sp.

Introducción

Ciclo Biológico y Transmisión

Manifestaciones Clínicas

Diagnóstico

Tratameinto y Prevención

Bibliografía

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(producido por la picadura del vector, la mosca Glossina

sp.) en un paciente con fiebre al regreso de una zona

endémica para tripanosomiasis africana constituye una

urgencia y obliga a descartar esta infección, además de

otras como la malaria.

Parotiditis

Reino Unido: declarado un brote de parotiditis, con una

treintena de casos en estudiantes de la universidad de

Glasgow este mes. Se ha recomendado la vacunación

a aquellos estudiantes que no hayan recibido

anteriormente 2 dosis de triple vírica.

Fiebre de Lassa

Nigeria: declarados brotes en los estados de Taraba,

Rivers y Ebonyi, al sur del país. También se han dado

casos en otros 9 estados: Edo, Nasarawa, Plateau, Yobe,

Ondo, Gombe, Alambra, Delta y Lagos. Se han notificado

casi 400 casos hasta el momento, de los cuales han sido

confirmados 87, de los que 40 han fallecido, siendo

RubeolaRumania: declarado un brote de rubeola en la zona

de Salaj, con más de 1800 casos desde su inicio en

septiembre del 2011. La mayoría de casos se han dado

en adolescentes no vacunados (tasas de vacunación de

un 2% aproximadamente con una dosis de vacuna en

el grupo de casos). Se han registrado complicaciones

en 11 casos hasta el momento (9 casos de artritis y 2 de

meningitis). Se han lanzado campañas de vacunación y

aunque parece que el pico de la epidemia ya ha pasado

se mantienen por el momento las medidas de vigilancia

en la región.

Reserva natural de Masai Mara, Kenia

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ALERTASB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S

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6 de ellos trabajadores sanitarios. La fiebre de Lassa es

endémica en Guinea, Liberia, S. Leona, partes de Nigeria

y probablemente ocurra en otros países del oeste de

África. El reservorio animal del virus son roedores del

género Mastomys. Puede transmitirse de persona a

persona mediante fluidos infectados.

Legionelosis

España: brote de legionelosis en un hotel de Calpe,

Alicante, con una veintena de afectados, la mayoría

turistas. Se están realizando labores de desinfección en

los sistemas de saneamiento de las instalaciones.

Fiebre del Bosque de Kyasanur

India: detectados 9 casos en una zona de Karnataka.

Como medida de prevención se han iniciado campañas

de vacunación. Esta infección está producida por el virus

de la Fiebre del Bosque de Kyasanur (FBK), un flavivirus

que se aisló en 1957 en un mono enfermo del bosque

de Kyasanur en el estado de Karnataka (previamente

Mysore) en la India. Los principales hospedadores del

virus son roedores pequeños, aunque se pueden infectar

otros animales como murciélagos y monos. La FBK

se transmite por la picadura de garrapatas infectadas,

siendo Haemaphysalis spinigera el principal vector de

la infección. Los humanos también pueden adquirir

el virus tras el contacto con animales infectados. Tras

un periodo de incubación de 3-8 días, los síntomas

aparecen de forma brusca: principalmente fiebre, cefalea,

mialgias, tos, síntomas gastrointestinales y sangrados.

Tras 1-2 semanas algunos pacientes se recuperan sin

complicaciones, pero en la mayoría la enfermedad

tiene un curso bifásico y en la tercera semana pueden

reaparecer la fiebre y datos de encefalitis. La tasa de

mortalidad es del 3-5%.

Rabia

Italia: se dan a conocer los datos de un caso mortal de

rabia importada. Un varón de 40 años fue atacado por un

perro en la ciudad de Kanpur, al NE de la India, y aunque

recibió profilaxis post-exposición con vacuna no recibió

inmunoglobulina frente a la rabia. Debutó con fiebre,

mialgias, y distrés respiratorio unas 3 semanas después.

Posteriormente entró en coma y falleció en noviembre

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ALERTASB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S

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del año pasado. Se recuerda que aproximadamente un

tercio de las muertes por rabia del mundo ocurren en

la India, la mayoría en zonas rurales. En la mayoría de

los casos se puede prevenir la muerte con una profilaxis

post-exposición adecuada. Con este caso se resalta el

problema de la escasez de inmunoglobulina frente a la

rabia en zonas endémicas pobres en recursos.

Fiebre Amarilla

Camerún: notificado un brote en el norte del país, con

inicio en octubre del año pasado. Se han notificado unos

23 casos (13 confirmados). Los distritos considerados

de alto riesgo son Guider, Bibemi, Gaschiga, Lagdo,

Mayo Oulo, Garoua I Garoua II, y Golombe, donde se ha

iniciado una campaña de vacunación a finales del mes

pasado. Estos distritos no se cubrieron en la campaña

de vacunación masiva del año 2009 al no haber

tenido brotes previos de fiebre amarilla o evidencia de

circulación del virus.

Virus Machupo

Bolivia: brote de fiebre hemorrágica boliviana,

producida por el virus Machupo, en el departamento

de Beni. Se han instaurado medidas para controlar

las poblaciones de roedores (principalmente Calomys

callosus que actúa de reservorio de este arenavirus.

Calomys callosus

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Diphyllobothrium sp.

introducción

Diphyllobothrium sp. es un cestodo que también es

conocido como tenia ancha del pez o botriocéfalo y es

la tenia más grande que infecta a humanos. La especie

más frecuente a nivel mundial es Diphyllobothrium latum,

que se encuentra principalmente en el norte de Europa,

América del norte y Japón, donde las aguas son frías.

El humano es el principal hospedador definitivo de D.

latum y el reservorio más importante de la infección.

Otras especies de Diphyllobothrium (como

D. dendriticum y D. dalliae, D. nihonkaiense y D. pacificum)

infectan principalmente a pájaros o mamíferos y son

causas menos frecuentes de infección humana. Aunque

es difícil determinar la distribución a nivel global de esta

parasitosis, porque en muchos casos cursa con clínica

leve o incluso sin síntomas, en los últimos años se ha

objetivado una disminución en el número de casos

en varios países, incluso en algunos con prevalencias

altas como Finlandia y EEUU (Alaska). Sin embrago, en

otros países como Rusia, Corea del sur, Japón, Brasil,

Italia, Francia y Suiza se ha constatado una posible re-

emergencia. Algunos casos se han asociado al consumo

de pescado crudo importado.

Ciclo biológico y Transmisión

El adulto de D. latum vive en el intestino humano y

las proglótides y los huevos inmaduros se eliminan

con las heces. Bajo condiciones favorables y en el

agua dulce, los huevos maduran y tras 18-20 días los

coracidios eclosionan y son ingeridos por crustáceos

de agua dulce (copépodos como Cyclops que actúan

de primer hospedador intermediario). Los coracidios

se transforman en larvas procercoides en el crustáceo

y cuando éste es ingerido por el segundo hospedador

intermediario (peces pequeños de aguad dulce) las

larvas procercoides migran al tejido del pescado donde

se transforman en larvas plerocercoides (sparganum).

Estas larvas plerocercoides son infectivas para el humano,

pero como los peces pequeños no suelen consumirse

crudos ni poco cocinados no suelen suponer una fuente

importante de infección para el humano. Ahora bien,

si estos peces pequeños infectados son ingeridos por

peces depredadores más grandes como la trucha, el

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PERLASB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S

Enfermedades Emergentes

manifestaciones Clínicas

La mayoría de las personas infectadas están

asintomáticas. En aproximadamente un 20% de asocia

diarrea y dolor abdominal, y algunas personas pueden

lucio y la perca, el humano puede infectarse al consumir

estos peces crudos o poco cocinados. Las larvas

plerocercoides ingeridas se desarrollan en adultos en

el intestino del hombre. Los adultos se adhieren a la

mucosa y pueden crecer hasta medir más de 10m. Los

huevos inmaduros salen de las proglótides (hasta un

millón de huevos al día por adulto), y se pueden detectar

en heces unas 5-6 semanas tras la infección. Los adultos

pueden sobrevivir hasta unos 10 años en el intestino

humano.

padecer cefalea y reacciones alérgicas. De manera

infrecuente (si hay una alta carga parasitaria) los

pacientes pueden presentar una obstrucción intestinal,

y se han notificado casos de colecistitis y colangitis

producida por la migración de las proglótides. La

infección prolongada puede producir déficit de vitamina

B12 (40% de los casos) e incluso anemia megaloblástica

(2% de los casos) debida a la disociación del complejo

vitamina B12-factor intrínseco mediada por el parásito y

que ocurre en el intestino (el helminto absorbe la B12).

Además de anemia, el déficit de B12 puede producir

neuropatía periférica y lesiones en el SNC de algunos

pacientes.

Ciclo de D. latum (CDC)

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Diagnóstico

La presencia de déficit de B12 o de anemia

megaloblástica debería hacer sospechar el diagnóstico.

En un 5-10% de los casos se puede objetivar eosinofilia

periférica. El diagnóstico definitivo se realiza al identificar

los huevos o las proglótides de este parásito en las heces.

Los huevos de Diphyllobothrium sp. son operculados

(característica frecuente en los huevos de trematodos,

pero no en los de los cestodos). Las proglótides se

pueden diferenciar de las de Taenia sp. porque son más

anchas que largas, y tienen un útero característico con

huevos y en forma de roseta oscura en el centro de

las proglótides maduras. Existen diversas técnicas de

diagnóstico molecular, que permitirían la diferenciación

entre las diversas especies de Diphyllobothrium pero que

no están disponibles para uso rutinario.

Tratamiento y prevención

El tratamiento se realiza con praziquantel, 5-10 mg/

kg oral en dosis única. Se ha utilizado la niclosamida

como alternativa pero este fármaco no está disponible

en todos los países. El praziquantel actúa frente al

helminto adulto y no frente a los huevos, por lo que

se pueden eliminar los huevos y los segmentos en las

heces durante varios días después del tratamiento,

por lo que se recomienda el control de las heces al

mes del tratamiento. La prevención se basa en la

interrupción del ciclo del parásito: prevención de la

contaminación del agua, tratamiento de las personas

infectadas y prevención de la transmisión de las larvas

infectivas del pescado al humano (evitar consumo de

pescado ahumado, en escabeche o crudo si no ha sido

previamente congelado).

En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, 28760 Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK).

- Janta D, Stanescu A, Lupulescu E, Molnar G, Pistol A. Ongoing rubella outbreak among adolescents in Salaj, Romania, September 2011–January 2012. Euro Surveill. 2012;17(7):pii=20089

- Scholz T, Garcia HH, Kuchta R, et al. Update on the Human Broad Tapeworm (genus Diphyllobothrium), Including Clinical Relevance. Clin Microbiol Rev, 2009; 22 (1), 146-160.

- Leder K, Weller PF. Intestinal tapeworms. UpToDate version 19.3

Bibliografía