Salud Animal

Boletín nº 2

Esponsorizado por

Septiembre 2009

Grupo de Estudio de Medicina Felina

Respuesta al caso clínicoPag. 21

Fiabilidad de la Tira de Orina.Pag. 19

¿Cuál es tu Diagnóstico?Pag. 18

El Gatito HuérfanoPag. 13

Pancreatitis Aguda FelinaPag. 4

SumarioPresidenta

Llibertat Real

Secretario

Antonio Peña

Tesorero

Salvador Cervantes

Comité Científico

Albert LloretYolanda MartínezYaiza ForcadaAlberto BarnetoFelix VallejoAlicia FernándezDiego EstebanMarisa Palmero

Responsables de la revista

Valentina AybarJuan José Vegaclinicaveterinariaventas@wanadoo.esLOSVEGA@TELEFONICA.NET

Cuidados Intensivos en la Pancreatitis Aguda Felina Antonio Peña Rodríguez 4

Eficacia y seguridad de cefovecina sódica y cefalosporinainyectable de amplio espectro en el tratamiento de gatoscon abscesos y heridas infectadas 11

Revisión de la infección viral en la peritonitis infecciosafelina: 1963-2008 11

Seguridad, farmacocinética y uso del nuevo antagonistadel receptor NK-1 maropitant (CereniaTM) para la prevenciónde la emesis y del mareo por movimiento en gatos 12

Pediatría Felina: El Gatito Huérfano Ana Prats Sanz 13

¿Cuál es tu diagnóstico? Alicia Fernández de Cózar 18

Sabías Que....Fiabilidad de la tira de orina Javier Bernal 19

Respuesta al caso clínico¿Cuál es tú diagnóstico? 21

Noticias GEMFE Ana Ayuso 22

Ya tenemos aquí el segundo número de nuestro boletín.Desde el principio el objetivo que nos marcamos fue que,una vez lanzado el primero, tanto su continuidad comoperiodicidad estuviesen garantizadas. Esperamos que esteos parezca también interesante y útil y que al ir ganandoexperiencia cada número sea mejor que el anterior.

Como sabéis casi todos, ha habido un relevo en lajunta del GEMFE. Tenemos varios proyectos paraconseguir que el año que viene la medicina felina estépresente en la medicina veterinaria de pequeñosanimales. Además del boletín con periodicidad trimestral,vamos a organizar charlas y talleres para que todospodamos continuar formándonos y proveer a nuestrospacientes felinos con la medicina de calidad que semerecen. En Septiembre tendrá lugar el primero deesperamos varios cursos de formación para ATV’s enmedicina felina. Otro de nuestros objetivos es el de

intentar ser un referente para la buena práctica felina,para ello sacaremos una serie de posicionamientossobre temas controvertidos en los que basándonos enla evidencia científica y el bienestar físico y mental delgato intentaremos orientar a veterinarios y propietariosen la toma de decisiones ante determinadosprocedimientos como la ungulectomía, que será elprimero en salir.

Como veis, somos ambiciosos y nos hemospropuesto muchos retos. Esperamos que todos puedanllegar a realizarse y que el año 2010 esté lleno deactividades interesantes para los amantes de la medicinafelina y que todos continuéis sintiéndoos satisfechos yorgullosos de pertenecer al grupo.

Llibertat RealPresidenta de GEMFE

Saludos a todos,

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La pancreatitis felina es una patología difícil dediagnosticar por la falta de pruebas concluyentes quepuedan realizarse en nuestras clínicas. Hay que recurrirs iempre a un diagnóst ico laborator ia l yanatomopatológico en un centro externo para tener lacerteza de que nuestro paciente padece una pancreatitisaguda.

Se han sugerido como causas potenciales depancreatitis la enfermedad del tracto biliar(colangiohepatitis), transtornos hipercalcémicos,intoxicación por organofosforados, isquemia, trauma,reacciones farmacológicas idiopáticas (corticoides),infecciones (trematodos Eurytrema procyonis, PIF,toxoplasmosis) y lipodistrofias. Pero sólo hay evidenciade relación causa-efecto en el caso de intoxicación pororganfosforados, isquemia, trauma, infección ylipodistrofias. Las patologías en la parte distal deconducto biliar común (infección, cálculos) puedenpredisponer a una pancreatitis aguda debido a larelación funcional entre éste y el conducto pancreáticoprincipal. Se ha sugerido la hipercalcemia como causade pancreatitis aguda en gatos, tal como ha sido descritaen personas. Experimentalmente produce necrosis

pancreática y pancreatitis, pero su incidencia clínica engatos es mínima. En casos de hipercalcemia crónicano se han apreciado cambios en la morfologíapancreática. Tampoco se ha demostrado relación conla administración de corticoides.

Existen una serie de síntomas y pruebascomplementarias que nos pueden orientar hacia undiagnóstico de pancreatitis aguda felina. .

La sintomatología que puede observarse es letargia(100%), anorexia (97%), deshidratación (92%), taquipnea(74%), hipotermia (68%), ictericia (64%), taquicardia(48%), dolor abdominal (25%), masas abdominales(23%), disnea (20%), ataxia (15%) y fiebre (7%).

Los hallazgos laboratoriales son anemia regenerativanormocítica, normocrómica (55%), leucocitosis (30%),leucopenia (15%), hiperglucemia (64%), azotemia (57%),hipocalcemia (45%), hipopotasemia (56%),hipoalbuminemia (24%), hiperbilirrubinemia (64%),hipercolesterolemia (64%) y elevaciones en los nivelesde ALT (68%) y de FA (50%). Por tanto, los cambios enel recuento de glóbulos rojos y blancos, en los nivelesde enzimas hepáticas y en concentraciones séricas debilirrubina, glucosa y colesterol son hallazgos bastantefrecuentes en los casos de pancreatitis aguda felinaespontánea. La leucopenia es un factor pronósticonegativo.

La hipocalcemia se ha relacionado también con unpeor pronóstico, habiendo mayor morbilidad ymortalidad, lo que hace que su monitorización seaimportante. La hipocalcemia puede aparecer por variosmecanismos: transtornos ácido/básicos, saponificaciónde la grasa peripancreática y/o resistencia a laparatohormona. Debe valorarse el calcio ionizado másque el calcio sérico total. En un estudio con 40 gatos,se vio que un 41% presentaban hipocalcemia al medir

Antonio Peña RodríguezCentro Veterinario Lisboa. Miembro de GEMFE

vet.antonio@gmail.com

Cuidados Intensivos en la

Pancreatitis Aguda Felina

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el calcio sérico total, pero en ascendía al 61% cuandolo que se valoraba era el calcio ionizado. Ademásdemostró que los gatos con pancreatitis tenían un valorde calcio ionizado significativamente menor (media de1,07 mmol/L) que los gatos control (media de 1,12mmol/L). Los gatos con pancreatitis que murieron ofueron eutanasiados presentaban también ese menornivel de calcio ionizado plasmático. Se sugiere que unaconcentración menor a 1 mmol/L de calcio ionizado serelaciona con una mortalidad alrededor del 77%.

La valoración de amilasa y lipasa no tiene ningúnsignificado diagnóstico y tampoco para la evolucióndel cuadro.

Hoy en día se tiene validada la determinación delos niveles de lipasa pancreática felina (fPLI). Se havisto su elevación de forma experimental y en casosclínicos. Esta es la prueba más fiable a nivel laboratorialpara el diagnóstico de pancreatitis felina. También estála posibilidad de realizar la fTLI, pero es una pruebamás indicada para el diagnóstico de insuficienciapancreática exocrina.

Los signos radiográficos abdominales depancreatitis en la especie canina (aumento deradiodensidad en cuadrante abdominal craneal dcho.,desplazamiento de estómago hacia lado izq.,desplazamiento de duodeno hacia la derecha ydensidad de gas en duodeno/colon) no se han vistoen gatos. En estos, lo más frecuente es ver

hepatomegalia y ascitis. En radiografía torácicapodemos observar derrame pleural.

En ecografía se observa hipoecogenicidad enpáncreas, hiperecogenicidad en mesenterioperipancreático y ascitis.

La forma concluyente de diagnóstico es la biopsiapancreática. La forma de obtención de la muestra puedeser por laparotomía o por laparoscopia. Debe obtenersemás de una muestra porque puede no ser una lesióndifusa. Además deben tomarse muestras de hígado yde intestino por si está asociada la pancreatitis a unainflamación intestinal crónica (IBD) y/o a un procesoen vías o tejido hepático.

Se sugiere que la existencia de IBD puede ser unfactor importante para el desarrollo de la pancreatitisy colangiohepatitis en gatos. Esto puede ser por:

• Alta incidencia de IBD

• Sintomatología clínica: el vómito crónico aumentala presión intraduodenal y el reflujo pancreático-biliar.

• Anatomía pancreático-biliar: El Esfínter de Oddies un canal común en la papila duodenal.

• Microflora intestinal: Mayor carga bacteriana quelos perros (108 vs. 104 organismos/ml) en elintestino delgado proximal.

Debemos tener precaución a la hora de valorar lostratamientos que aparecen en la bibliografía porquemuchos de ellos se refieren a tratamientos empleadosen pancreatitis inducidas experimentalmente y no deforma natural. En la forma experimental el tratamientose inicia a las pocas horas de haber provocado elcuadro, mientras que en la forma natural la vamos aempezar a tratar a las 24-48 horas de su inicio, quees cuando va a acudir a nuestra clínica ese paciente. .

Debe de tratarse la causa que originó la pancreatitis.También debe evitarse la administración de fármacosque pueden desencadenar este proceso. Los cuidadosde mantenimiento son la pieza clave del tratamiento

de la pancreatitis aguda felina. Se debe mantener elvolumen sanguíneo y de plasma, corregir desequilibriosácido/básicos y de electrolitos, asegurar el reposofisiológico del páncreas y tratar cualquier complicaciónque pueda aparecer.

Fluidoterapia

La fluidoterapia agresiva ayudará a disminuir laisquemia pancreática. Las soluciones de cristaloidesmás usadas son Ringer lactato y fisiológico al 0,9%.También pueden usarse coloides como el hidroxietilalmidón (Hemohes 6%) o gelatinas (Gelafundina) paraevitar administrar grandes volúmenes en fases iniciales.

TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA FELINA

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La transfusión de plasma debe administrarse a pacientescon un cuadro grave y a los que t ienenhipoalbuminemia. En perros se ha visto que muerende forma rápida cuando la alfa 2-macroglobulina, unamolécula que controla en suero las proteasas activadas,se elimina. El plasma congelado o la sangre frescacontienen albúmina, además de la alfa 2-macroglobulinay tiene efectos beneficiosos en modelos experimentalesde pancreatitis.

Otro factor es la corrección de una situación dehipocalcemia, siendo necesaria su valoración antes desu administración de forma empírica debido a lasconsecuencias que podría tener una hipercalcemia. Espreferible tener una ligera hipocalcemia a unahipercalcemia. La forma de corregir la hipocalcemia esadministrando gluconato cálcico al 10% (9,3 mg deCa/ml) en infusión continua intravenosa a una dosis de5-15 mg/kg/hora.

Antieméticos

Debemos tratar el vómito y evitar que aparezca enlos pacientes que no lo tienen. Puede usarse laclorpromazina (0,25-0,5 mg/kg IV, IM, SC TID) y elmaropitant (1 mg/kg SID 5 días SC o IV) a la mismadosis para evitar dolor al administrar.

Insulinoterapia

La terapia con insulina se inicia si hay cuadro dehiperglucemia, glucosuria y cetonuria. Lahiperglucemia por estrés debe tenerse en cuenta sino hay evidencia de cetonuria. Los gatos que presentanuna diabetes cetoacidótica por una pancreatitis puedeque se recuperen de la diabetes en poco tiempo trasresolverse el cuadro, pero pueden desarrollar despuésuna resistencia a la glucosa y posteriormente serdiabéticos.

En casos en los que la pancreatitis se da en gatosque presentaban antes una diabetes, la estabilizaciónserá más complicada y se debe tener un mayor controlen las alteraciones de electrolitos y fluidos. Además,la insulina necesaria en estos pacientes será mayordurante los episodios de pancreatitis.

Nutrición enteral

En cuanto a la alimentación, tradicionalmente se haevitado el dar alimentos por boca durante varios días.Esto se ha justificado en pacientes con vómitos, pero enlos gatos no debe seguirse esta pauta ya que no suelenvomitar en casos de pancreatitis aguda y hay muchosde estos pacientes que presentan una lipidosis asociadaal cuadro; si así fuese se debe valorar la colocación desondas de alimentación. La forma más correcta cuandohay vómitos es mediante sonda de yeyunostomía, perohay veces que no se puede realizar esa intervención yse emplearían tubos de alimentación nasogástricos, deesofagostomía o de gastrostomía. En cuanto al tipo dealimentación debe emplearse una alimentaciónenergética líquida para administrar por el tubo dealimentación y no se ha visto relevancia en el contenidograso de la dieta, como pasa en el perro, pudiendousarse dietas con una proporción elevada de grasa.

La pauta de alimentación es el primer día dar agua,el segundo día el 25% de los requerimientos energéticosdiarios, el tercer día el 50% y, a partir del cuarto día, el100%. El ritmo y volumen puede incrementarse segúnla tolerancia del paciente. Después de 3-4 días sinvomitar, puede empezarse a introducir la alimentaciónvía oral, comenzando con pequeñas cantidades de aguay seguir con pequeñas raciones de comida.

El cálculo del requerimiento energético en gatoshospitalizados (RER; Requerimiento Energético enReposo o de mantenimiento) se hará mediante lafórmula:

RER (kcal/d) = (30 x peso corporal en kg) + 70

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Este requerimiento se ajusta dependiendo de lasnecesidades del gato. En el caso de animaleshospitalizados suele multiplicarse por dos. La cantidadse ajustará en función de la ganancia de peso durantela primera semana, por lo que debe pesarse diariamente.

Nutrición parenteral

(modelos de nutrición parenteral en tablas adjuntas)

En gatos a los que no se pueda colocar una sondade alimentación o para fases iniciales de lahospitalización tenemos la posibilidad de utilizarnutrición parenteral, de forma parcial o total. Hayestudios que sugieren una mayor eficacia de laalimentación enteral en relación a la parenteral, perono debe de olvidarse la nutrición parenteral porquehay pacientes en los que será de gran utilidad por lapresencia continua de vómitos o hasta que podamoscolocar una sonda de alimentación.

Los requerimientos de calorías en forma de proteínasen gatos hospitalizados deben de cubrir el 25%-30% (6gr o más por cada 100 kcal). El resto de kcal diarias sesuplementan al 50% entre lípidos y dextrosa, aunqueesta proporción puede variarse dependiendo de laspatologías que pueda presentar el paciente (ej. diabetes).

Una parte esencial de la nutrición parenteral es el usode una solución cristalina de aminoácidos. Ese tipo desuplemento se relaciona con el mantenimiento de unbalance positivo de nitrógeno y su depósito en los tejidos,lo que es esencial para la recuperación de los pacientesenfermos. La suplementación de aminoácidos suponeel mantenimiento de la síntesis proteica y su depósitotisular vía gluconeogénesis. La mayoría de solucioneselectrolíticas contienen los aminoácidos necesarios paraperros y gatos, con la excepción de la taurina. Pero nosupone un problema esa falta de aporte en casos en losque la nutrición parenteral no se prolongue más de 10días. Las soluciones de aminoácidos comercializadas sonde diferentes concentraciones, yendo desde el 4% al 15%.Además las hay con y sin electrolitos.

La administración de lípidos vía parenteral se haconsiderado tradicionalmente de riesgo para el cursode la pancreatitis, aunque se ha visto que su uso esseguro y no hay evidencia de empeoramiento del cuadropor utilizar estas soluciones parenterales. Para asegurar

su seguridad debemos mantener la concentración detriglicéridos en valores normales. También se harelacionado su uso con una inmunosupresión delpaciente, habiendo estudios in vitro que evidencianuna supresión de la función de linfocitos y neutrófilos.Pero no se relacionan estos efectos con un incrementode las complicaciones infecciosas.

Pueden añadirse electrolitos, vitaminas y otroselementos. El uso de electrolitos debe estar basado enlas deficiencias específicas de cada paciente. Puedehaber deficiencia de vitaminas del grupo B en pacientescon mayor diuresis y en los casos de IBD que acompañana las pancreatitis en estos debido a una disminuciónde su absorción en el intestino. Por eso, debe valorarseel suplementar con cobalamina a estos gatos. .

Determinados pacientes pueden necesitar laadministración de fármacos. Estos pueden ser añadidosa la nutrición parenteral, pero antes debe saberse sison compatibles con ella. Es posible administrarheparina, insulina y cloruro potásico sin riesgo.

La administración de cualquier solución de nutriciónparenteral requiere una vía venosa exclusiva para suinyección. No se deben de administrar fármacos a travésde esa vía y la forma de colocarla debe ser lo másaséptica posible, al igual que su mantenimiento.Debemos elegir una vía central por la gran osmolaridadde los fluidos y para disminuir el riesgo de tromboflebitis.Puede usarse una vía periférica si es alimentación parcial,pero es más seguro el uso de una vía central. .

Por los desajustes metabólicos que pueden presentarlos gatos con pancreatitis y enfermedades asociadas,la nutrición parenteral total debe instaurarsegradualmente a lo largo de 48 horas. Se iniciahabitualmente con el 50% del RER durante el primerdía y se va aumentando el ritmo de infusión duranteel segundo día. En la mayoría de casos, la nutriciónparenteral parcial no requiere un incremento progresivo.

El ritmo de infusión debe ser constante y evitar laadministración por bolos o ciclos durante el día.

Se puede interrumpir la nutrición parenteral si elanimal recibe un aporte adecuado de calorías de almenos el 50 % del RER. La forma de retirar la nutriciónparenteral total es de forma progresiva durante unperiodo de 6 – 12 horas; esto no es necesario si esnutrición parenteral parcial.

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Se ha visto una mayor supervivencia en gatos quehan sido tratados con una combinación de nutriciónparenteral parcial y nutrición enteral que los tratadossólo con nutrición parenteral parcial.

Analgesia

La analgesia debe usarse en pacientes con diversasafecciones agudas. Aunque en el gato los cuadros dedolor agudo en casos de pancreatitis se aprecian condificultad, son más frecuentes de lo que se cree ya quenos puede pasar desapercibido porque los signos dedolor en el gato son muy sutiles. Puede usarse morfina(0,1-0,2 mg/kg), fentanilo (0,0025-0,01 mg/kg),meperidina (1-2 mg/kg cada 2-4 horas SC o IM) petidina(2-5 mg/kg), buprenorfina (0,01-0,02 mg/kg).

Antibioterapia

La administración de antibióticos de forma rutinariano tiene evidencia de un efecto beneficioso. Lascomplicaciones infecciosas en casos de pancreatitis engatos son muy poco frecuentes y no suelen ser la causade la muerte. Debe reservarse en casos en los que sesepa la existencia de una infección o en complicacionescomo una infección en el punto de inserción del catéter.Debe ser una terapia agresiva y basada en el resultadode cultivos y antibiogramas.

También en casos inducidos se comprobó que E.coli pasa fácilmente desde el colon al páncreasinflamado. Unos índices de colonización altos sugierenque las bacterias pueden extenderse hacia el páncreasinflamado de forma más habitual de lo que se piensay el uso de antibióticos de amplio espectro puede serbeneficioso en estos casos.

En los casos que se da una colangitis supurativaque puede provocar la ascensión de bacterias desde eltracto digestivo hasta el sistema biliar, puede haberuna afección bacteriana al páncreas debido a la anatomíaconcreta del gato. En estos casos sí está indicada laantibioterapia frente a bacterias entéricas aerobias.

Antiinflamatorios

No se ha visto una respuesta beneficiosa al uso deantiinflamatorios en personas y no hay datos de su uso

en gatos con pancreatitis grave. En gatos con pancreatitsaguda sólo se usan corticoesteroides en cuadros deshock. Sí se ha visto beneficio en gatos con pancreatitiscrónica asociada a una IBD o a una colangitis. No se harelaciona su uso con reacciones adversas y sí se ha vistouna disminución en los valores de fTLI y fPLI tras su uso.

Otros tratamientos

La dopamina es beneficiosa en casos de pancreatitisaguda de forma experimental si se administra en lasprimeras 12 horas tras su inducción, pero no es útil sise administra tras ese tiempo. Por eso, debe emplearsecon cautela en gatos con arritmias cardiacas y puedeprovocar nausea y vómito. No debe usarse comotratamiento de rutina, pero sí para ciertos casosseleccionados. Los efectos sistémicos en animales deexperimentación se atenúan conservando una correctamicrocirculación pancreática y un equilibrio proteasa-antiproteasa. En gatos, y de forma experimental, se hamantenido esa microcirculación con la administraciónen infusión a dosis bajas de dopamina (5 mcgr/kg/min).No se ha publicado su uso en casos con enfermedadespontánea.

Como terapias adyuvantes puede usarse inhibidoresde la tripsina, cimetidina u otros bloqueantes H-2,agentes antisecretores (calcitonina, glucagón,somatostatina), selenio. El uso de inhibidores de laactivación intracelular de proteasas (mesilato degabexato) ha sido beneficioso de forma experimental,pero poco útil en el tratamiento de pacientes clínicos.M. Sakai et al. lo utilizan en un caso como tratamientode pancreatitis aguda, pero no como terapia única, loque no aclara el efecto beneficioso real en dichotratamiento.

El uso de ácido ursodeoxicólico y de S-adenilmetionina está indicado para el tratamiento dela pancreatitis en gatos, sobre todo porque hay muchoscasos en los que se relaciona con enfermedad hepática.

Complicaciones

Las complicaciones más frecuentes son: CID,tromboembolismos, arritmias cardiacas, septicemias,necrosis tubular aguda, edema pulmonar y derramespleurales.

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Puede ser necesario administrar heparina (100-300UI/kg SC tid) en las primeras fases para prevenir la CID.Además puede eliminar la lipemia y facilita laelaboración e interpretación de las pruebaslaboratoriales.

Además pueden realizarse lavados peritoneales (verboletín nº 1 de GEMFE) como en personas y perros.Pero ninguno de estos tratamientos han demostradoun efecto beneficioso, por lo que deben usarse sólo sihay evidencia de su necesidad.

Hay gatos que presentan cuadros de pancreatitiscrónica, clínicamente muy distinta a una pancreatitisaguda. Estos pacientes suelen tener algún cuadroasociado como colangitis, IBD o ambas. En estos casosla pancreatitis es leve o subclínica. En otros casos loque encontramos son reagudizaciones de unapancreatitis crónica.

La peritonitis es muy poco frecuente en gatos consólo pancreatitis aguda, pero puede darse si haytambién enfermedad hepática. También pueden darselos abscesos y pseudoquistes pancreáticos. Lasalteraciones peripancreáticas se detectan mejor con

ecografía. La mayoría de los pseudoquistes se resuelvensin necesidad de tratamiento aunque a veces puedenproducir necrosis del tejido pancreático. Los drenajespercutáneos son el tratamiento de elección en personas,aunque en veterinaria hay diferentes resultados con eltratamiento de drenaje abierto mediante cirugía y eldrenaje percutáneo para drenar masas pancreáticas.Se debe aspirar su contenido mediante punciónecoguiada para diferenciar entre absceso ypseudoquiste. La decisión de un tratamiento invasivopara drenar estas lesiones se hace según cada paciente,teniendo en cuenta la gravedad del cuadro. Lacolecistoduodenostomía o la colecistoyeyunostomíapuede ser necesaria si el conducto biliar común estáobstruido por una masa pancreática o peripancreática.Estas cirugías se han asociado a una serie decomplicaciones a corto y a largo plazo comocolangiohepatitis crónica o recurrente, estrechamientodel estoma, recurrencia de la compresión biliarextrahepática, insuficiencia pancreática y vómitocrónico. Por esto, se han intentado el uso de otrastécnicas derivadas de humana como la colocación destents en el conducto colédoco, pero suele producirbastantes complicaciones.

1. Cálculo de los requerimientos energéticos diarios:

(30 x peso corporal en kgs) + 70 = kcal/día RER

2. Requerimientos proteicos:

En caso de gatos sería de 6 gr/100 kcal (4 gr/100kcal en enfermos hepáticos o renales)

(RER/100) x 6 gr/100 kcal = ____________ gr deproteína requerida al día

3. Volúmenes de soluciones de nutrientes para cadadía:

a. Solución aminoácidos al 5% = 0,05 gr/ml

___ gr de prot. al día / 0,05 gr/ml = ___ ml deaminoácidos al día

b. Calorías no proteicas

RER - ____ kcal suplementada como proteínas =Kcal no proteicas requeridas diariamente

c. Calorías no proteicas repartidas al 50% entrelípidos y dextrosa

i. Solución lípidos al 20% = 2 kcal/ml

Para suplementar el 50% en l ípidos:

___ kcal como lípidos / 2 kcal/ml = _______ mlde lípidos

ii. Solución dextrosa al 50% = 1,7 kcal/ml

Para suplementar el 50% en glucosa:

___ kcal como dextrosa / 1,7 kcal/ml = _____ml de dextrosa

4. Requerimientos diarios totales:

a. ______ ml de solución de aminoácidos al 5%

b. ______ ml de solución de lípidos al 20 %

c. ______ ml de solución de dextrosa al 50 %

d. ______ ml de vol. total de solución de nutriciónparenteral total

5. Ritmo de administración:

a. Día 1: _______ ml/h

b. Día 2: _______ ml/h

c. Día 3: _______ ml/h

Modelo de hoja de cálculo de nutrición parenteral total para gatos

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1. Robert J. Washabau. Pancreatitis aguda en perros y gatos:

diferencias importantes entre ambas especies. XIX Congreso

anual de AMVAC. Pags. 163-168.

2. Kenneth W. Simpson, Nichote Birnbaum. Fluid and Electrolyte

Disturbances in Gastrointestinal and Pancreatic Disease. En

Stephen P. Dibartola. Textbook of fluid, electrolyte and acid-

base disorders in small animal practice. Edit. Elsvier. 3ª edic.

2006; 431 - 433.

3. Daniel L Chan. Nutrition in critical care. En John D Bonagura,

David C Twedt. Kirk’s Current Veterinary Therapy vol. XIV.

Edit. Saunders, 2009; 18-23.

4. Manabu Sakai et al. A case of feline pancreatitis. J. Vet. Med.

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5. Panagiotis G Xenoulis, Jörg M Steiner. Current concepts in

feline pancreatitis. Topics in companion animal medicine. Vol.

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6. Jörg M Steiner, David A Williams. Enfermedades felinas del

páncreas exocrino. En Ettinger. Tratado de medicina interna

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D Bonagura, David C Twedt. Kirk’s Current Veterinary Therapy

vol. XIV. Edit. Saunders, 2009; 538-543.

8. CS Mansfield, BR Jones. Review of feline pancreatitis part

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in seven cats. Journal of Small Animal Practice (2008) 49,

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1. Cálculo de los requerimientos energéticos diarios:

(30 x peso corporal en kgs) + 70 = kcal/día RER

2. Requerimiento parcial de energ ía (PER):

Plan para suplementar el 70% del RER:

PER = RER x 0,07 = ________ kcal/d

3. Composición de los nutrientes:

a. Gatos de 3-5 kg

PER x 0,20 = _____ kcal/d de carbohidratos

PER x 0,20 = _____ kcal/d de proteínas

PER x 0,60 = _____ kcal/d de lípidos

b. Gatos de 6-10 kg

PER x 0,25 = _____ kcal/d de carbohidratos

PER x 0,25 = _____ kcal/d de proteínas

PER x 0,50 = _____ kcal/d de lípidos

4. Volúmenes de las soluciones nutricionales requeridosdiariamente:

a. Solución de dextrosa al 5% = 0,17 kcal/ml

_____ kcal de carbohidratos / 0,17 kcal/ml = _____ mlde dextrosa al día

b. Solución aminoácidos al 5% = 0,05 g/ml = 0,20 kcal/ml

_____ kcal de proteína / 0,20 kcal/ml = _____ ml deaminoácidos al día

c. Solución de lípidos al 20% = 2 kcal/ml

_____ kcal de lípidos / 2 kcal/ml = _____ ml de lípidosal día

5. Requerimientos totales diarios:

a. _____ ml de dextrosa al 5%

b. _____ ml de aminoácidos al 5%

c. _____ ml de lípidos al 20%

d. _____ ml de volumen total para la nutriciónparenteral parcial

6. Ritmo de administración:

Esta formulación proporciona fluido a un ritmoaproximado al de mantenimiento.

_____ ml/h de solución de nutrición parenteral parcial

Modelo de nutrición parenteral parcial para gatos

BIBLIOGRAFÍA

Antecedentes

La peritonitis infecciosa felina (PIF) fue descrita porprimera vez por Holzoworth en 1963 en el Angell MemorialAnimal Hospital de Boston, como “una enfermedadimportante en gatos”, publicándose una conferencia clínicopatológica sobre ella en el siguiente año. Se creyó que laenfermedad era de carácter infeccioso, aunque en aquélmomento no pudo identificarse un agente etiológicoespecífico. Wolfe y Griesemer fueron los primeros enproponer que la PIF estaba causada por un virus. Zook ycols observaron partículas virales en los tejidos de gatosinfectados experimentalmente, pero no fueron capaces de

identificar el agente. Ward advirtió la estrecha similituddel virus PIF (VPIF) en los tejidos con miembros de lafamilia Coronaviridae. En 1972, Montali y Strandberg fueronlos primeros en publicar que la infección por VPIF podíaser granulomatosa (seca, parenquimatosa) o efusiva(húmeda, no parenquimatosa). La íntima relación genéticaentre VPIF y coronavirus en perros y cerdos fue publicadainicialmente por Pendersen y cols en 1978. El VPIF virulentofue propagado in vitro por primera vez en cultivos demacrófagos autóctonos procedentes de gatos infectadosexperimentalmente, y posteriormente en cultivos de tejidos.También pudo duplicarse en el epitelio de cultivos de asa

Niels C Pedersen DVM, PhD*. Departamento de Medicina y Epidemiología y Centro Comparativo de Salud Animal,Facultad de Veterinaria, Universidad de California, Davis, CA 95626, EE.UU.

Revisión de la infección viral en la peritonitis infecciosafelina: 1963-2008

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Robert Six, DVM: Dawn M. Cleaver, DVM; Cindy J. Lindeman, BS; Judith Cherni, DVM; Robert Chesebrough, BS; GeorgPapp, BS; Terry L. Skogerboe, DVM, MBA; Dan J. Weigel, PhD; Joseph F. Boucher, MS; Michael R. Stegermann, Dr med vet

Eficacia y seguridad de cefovecina sódica y cefalosporinainyectable de amplio espectro en el tratamiento de gatos

con abscesos y heridas infectadas

Objetivo

Determinar la eficacia y la seguridad de cefovecinasódica en el tratamiento de gatos con infecciones cutáneashabituales (abscesos y heridas infectadas).

Diseño

Estudio clínico controlado multicéntrico (26 puntos),aleatorio y a doble ciego.

Animales

Gatos domésticos de cualquier raza con infeccionescutáneas habituales y signos clínicos asociados con cultivosbacteriológicos de confirmación.

Procedimientos

Se realizó una asignación aleatoria de gatos coninfecciones en piel y tejidos blancos para administrarlesuna dosis única de cefovecina (8 mg/kg (3,6 mg/lb) víasubcutánea), seguida de gotas orales de placebo

administradas una vez al día durante 14 días, o unainyección subcutánea de placebo seguida de cefadroxil(22 mg/kg (10 mg/lb) oral) una vez al día durante 14 días.Sólo se realizó un ciclo de tratamiento de 14 días.

Resultados

La eficacia de cefovecina en el tratamiento de gatoscon abscesos y heridas infectadas fue similar a la decefadroxil. En la valoración final del día 28, el 97% (86/89)de los gatos tratados con cefovecina y el 91% (80/88) delos gatos tratados con cefadroxil fueron consideradoscomo éxito terapéutico. No hubo efectos secundariosrelevantes ni muertes en relación con el tratamiento.

Conclusiones y Relevancia Clínica

Una inyección subcutánea de 8 mg de cefovecina /kgen el tratamiento de infecciones cutáneas habituales(abscesos y heridas), resultó ser tan segura y eficaz comocefadroxil vía oral a 22 mg/kg, administrado una vez al díadurante 14 días (J Am Vet Med Assoc 2009; 234:81-87).

12

intestinal. Una cepa de VPIF (VPIF-UCD1) fue pasada demodo continuo en células completas fetus-4 (Fewf-4) deFelis catus, y demostró su virulencia al ser inoculada engato. Posteriormente se observó que las células Fewf-4eran macrófagos. La existencia de dos serotipos delcoronavirus felino, coronavirus felino (FcoV)-like ycoronavirus canino (FcoV)-like, fue descubierta por primeravez en 1984.

La aparición repentina de PIF a finales de los cincuentaestá documentada en minuciosos informes de necropsiasllevadas a cabo en el Angell Memorial Animal Hospital deBoston. Por tanto, su existencia como enfermedad deentidad previa a esta fecha resulta cuestionable. Mediosiglo antes se publicó una referencia relativa a un gato conuna enfermedad similar a la PIF (Jakob, citado en Groot yHorzinek), pero resulta incierto que se tratara de PIF debidoa la falta de publicaciones sobre casos similares en lasdécadas siguientes. A partir de los sesenta se produjo unincremento constante en la incidencia de la enfermedad,y actualmente es una de las principales causas defallecimiento en gatos en perreras y centros de acogida demascotas. Se desconoce el motivo de la repentina aparición

de PIF, aunque se barajan tres posibles causas. La primeraes que los coronavirus pueden haberse diseminado engatos a lo largo del último medio siglo. Es evidente que laPIF ha surgido una década después de las descripcionesde gastroenteritis transmisible (GET) de cerdos enNorteamérica. El virus causante de PIF está estrechamenterelacionado con el GET de cerdos y el CVC (coronaviruscanino), pese a que son genéticamente diferentes. Noobstante, se sabe que se producen recombinaciones entreestos tres virus. Al menos una cepa de CVC es capaz deproducir enteritis moderada en gatos y aumentar unainfección subsecuente por VPIF, lo que muestra una estrecharelación con el coronavirus felino. Por tanto, en este marco,el CVC puede ser un probable pariente del CVEF (coronavirusentérico felino). Los fenómenos de recombinación se venfavorecidos por la facilidad con la que las unidades detranscripción (ARN) pueden ganarse o perderse a lo largode la evolución divergente de los coronavirus.

*Correspondencia con el autor: Dirección actual: Centerfor Comarison Animal Health, Room 213, CCAH Building,School of Veterinary Medicine, University of California,Davis, CA 95616, EE.UU.

Hickman, M. A., Cox, S. R., Mahabir, S., Miskell, C., Lin,J., Bunger, A., McCall, R. B. Seguridad, farmacocinética y usodel nuevo antagonista del receptor NK-1 maropitant (Cerenia®)para la prevención de la emesis debida al mareo pormovimiento en gatos. J. Vet. Pharmacol. Therap. 31, 220-229.

El presente estudio establece la farmacocinética, laseguridad, y los efectos antieméticos del antagonistaselectivo del receptor NK-1, maropitant, en gatos.

La seguridad de maropitant se determinó tras laadministración subcutánea (SC) de dosis entre 0,5-5 mg/kgdurante 15 días consecutivos. Maropitant se toleró bien en gatosa dosis hasta 10 veces la dosis eficaz antiemética del fármaco,no observándose signos clínicos adversos a ninguna dosis.

La farmacocinética de maropitant en gatos se determinótras la administración de una dosis oral (PO), intravenosa

(IV) y subcutánea (SC). Maropitant tiene una vida mediade eliminación de 13-17 h y una biodisponibilidad del 50y del 117% administrada PO y SC, respectivamente.

Se determinó la eficacia frente a la emesis inducida porxilazina y por el movimiento. Una dosis de 1 mg/kg demaropitant administrado IV, SC o PO impidió la emesisinducida por la xilazina. Maropitant (1,0 mg/kg) fuealtamente eficaz en la prevención de la emesis inducidapor el movimiento en gatos.

El compuesto presentó una buena actividad antiemética a dosis entre 0,5 -1 mg/kg, y una duración de acciónprolongada (24 h).

Estos estudios indican que el antagonista del receptorNK-1, maropitant, se tolera bien, es seguro y poseeexcelentes propiedades antieméticas en gatos.

M. A. HICKMAN, S. R. COX, S. MAHABIR, C. MISKELL, J. LIN, A. BUNGER &, R. B. MCCALLPfizer Animal Health, Discovery Research, Pfizer Inc, Kalamazoo, MI, USA

Seguridad, farmacocinética y uso del nuevo antagonista delreceptor NK-1 maropitant (Cerenia®) para la prevención de

la emesis debida al mareo por movimiento en gatos

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1. INTRODUCCIÓN

Consideraremos gatito huérfano aquél que esprivado parcial o totalmente de las atenciones de su madre.Las causas son muy variables: la muerte de la madre, elrechazo de parte o la totalidad de la camada, alteracioneso enfermedades que no permitan que una gata críe a susgatitos (agalactia, mastitis, incompatibilidad de grupossanguíneos, etc.).

Cuando nos hallamos ante un gatito huérfano esimportante, antes de iniciar ninguna acción clínica, realizaruna buena anamnesis para determinar cuáles son lascausas y las condiciones en las que deberemos intervenir.Por ejemplo, si la madre no está presente o ha rechazadoal gatito, deberemos establecer un protocolo completo enel que no sólo incluyamos la nutrición, sino que todos losdemás factores como el ambiente, la inmunidad, lasconductas de eliminación y la socialización deberán sertratados de forma adecuada. En cambio, si es una gataque no tiene suficiente leche para toda la camada, sólodeberemos preocuparnos de la nutrición, pues el resto denecesidades sí podrán ser cubiertas por su madre. Porotro lado, si la madre presenta una enfermedad transitoria,quizás sólo deberemos ocuparnos de los gatitos hastaque se recupere y podamos devolvérselos.

La solución óptima sería encontrar una madre adoptivapara el/los gatitos pues, si los acepta,a c t u a r á c o m o

madre natural cubriendo todas las necesidades de lospequeños. No obstante, es importante tener en cuentaque no deben juntarse gatitos de edades y tamaños muydiferentes, pues los mayores desplazarán a los máspequeños. Aunque en ocasiones no hay problemas, esmejor no juntar gatitos de más de 10 días de diferencia ogatitos con ojos aún cerrados con gatitos con los ojos yaabiertos.

En este artículo haremos referencia a la situaciónextrema, es decir, la madre está ausente y no tenemos anuestra disposición ninguna otra gata que pueda adoptarlos gatitos. En estos casos el gatito dependerá totalmentede las atenciones del propietario, por lo que deberemosprocurarle un correcto manejo, un entorno adecuado yuna alimentación sana y equilibrada.

2. EL MANEJO.

2.1 Control del peso.

El primer factor que determina la supervivencia delgatito es su peso al nacimiento. Existen variaciones entrerazas, pero por norma general, un gatito de raza mediana(ej. Europeo, Persa), con un peso al nacimiento menor de60g no tiene prácticamente posibilidades de sobrevivir.

Debe pesarse al animal diariamentecon una báscula adecuada

(pediá t r ica

Ana Prats Sanz. Miembro del GEMFE.Clínica Veterinaria Rocaberti. 932049831. Rocaberti, 10 Barcelona

Centre Veterinari Aubenç. 973470760. Camí Figolers, 31 Oliana (Lleida)Centro Veterinario El Masnou. 935557352. Sant Miquel, 9 El Masnou (BCN)

Pediatría Felina:El Gatito Huérfano.

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en la consulta, y de cocina en casa); el aumento correctode peso es el primer indicio del buen funcionamientode nuestras intervenciones.

En condiciones normales un gatito aumenta 10-15gr/día, o unos 50-100 gr/semana.

2.2 Higiene.

No debemos olvidar de explicar al propietario quedebe estimular el reflejo anogenital para inducir lamicción y defecación del gatito hasta por lo menos las3 primeras semanas de vida. Este reflejo, que suelerealizarse con el gatito en decúbito dorsal, ademásayudará a establecer conductas de sumisión.

Durante las tomas de alimento podemos aprovecharpara pasar un paño húmedo y templado por toda lasuperficie corporal para mantener el cuerpo limpio imitandoel lamido de la madre.

2.3 Socialización.

La dependencia del gatito también incluye eldesarrollo psicológico. Se deberá imitar en lo posibletodos los contactos y manipulaciones que se darían encaso que estuviera con su madre y/o hermanos, a esteproceso de imitación se le denomina patterning. Losroces, giros, lamidos, jerarquías, sumisiones deberánestablecerse desde el principio mediante la manipulaciónrutinaria del gatito en diferentes situaciones, aldespertarlo, mientras se alimenta, etc.

El periodo de socialización del gatito hacia los humanosocurre entre las 2 y las 7 semanas de vida, por lo que elbuen manejo durante ese periodo evitará problemas desociopatías.

3. EL ENTORNO.

El entorno es sin duda un factor importante en el buendesarrollo del gatito, pues problemas de temperatura ohigiene son causas frecuentes de debilitamiento y/oenfermedad en animales jóvenes, además de ser un factorclave en el desarrollo psicológico.

3.1 Alojamiento.

Según si se trate de un gatito o una camada entera sedebe buscar una caja acorde con el número de animalesy el ritmo de crecimiento. Para un solo gatito bastará unacaja de zapatos para las primeras semanas de vida, si se

trata de varios gatos un transportín o una caja de frutapuede ser un tamaño adecuado.

El material óptimo a emplear son acolchadosdesechables como pañales o empapadores, aunque tejidosde algodón o lana pueden ser también adecuados si seevita que se deshilachen y puedan provocar lesiones algatito si se engancha las uñas.

El lugar donde debe colocarse la caja debe ser aquélen que se consigan cumplir las condiciones de temperatura,humedad e higiene adecuadas; pero también debe tenerseen cuenta los ruidos y actividad alrededor; no podemosaislar totalmente a los gatitos porque pueden desarrollarproblemas de adaptación en el futuro, pero una salaextremadamente ruidosa puede estresar los.

Pueden utilizarse feromonas (Feliway®) para hacerque el ambiente sea más relajante y más parecido al quesería si la madre estuviera presente.

3.2 Temperatura.

El gatito huérfano, debido a que no tiene a la gatacomo fuente de calor, presenta mayor riesgo de sufrirhipotermia que el que ya tienen de por sí todos los gatitosde forma fisiológica, por la incapacidad de temblar durantela primera semana de vida y por el rápido consumo delas escasas reservas corporales debido a una elevada tasametabólica.

La temperatura será uno de los principales factores acontrolar porque también un exceso de temperatura(aunque los gatitos sí pueden jadear) puede provocarproblemas por deshidratación. Por tanto, el termómetroes una herramienta imprescindible en el alojamiento delgatito.

La temperatura ambiental adecuada varía con la edad(tabla 1). Siempre se debe permitir que el gatito puedareptar fuera del foco de calor.

En Prats, A. Neonatología y pediatría canina y felina. Ed.Intermédica. Buenos Aires, 2004

Edad Temperatura ambiental

0-7 días 31-33 ºC

8-15 días 27-29 ºC

15-30 días 27 ºC

> 30 días 21-24 ºC

Tabla I. Temperatura ambiental adecuada en el

gatito según su edad.

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No sólo es importante conseguir una temperaturaadecuada, también evitar variaciones significativasprevendrá posibles problemas.

Para ello podemos utilizar diversos métodos, desde elmás económico al más sofist icado (foto 1):

- Botella de plástico o bolsas de agua caliente: eseconómico pero poco práctico, pues pierden calor muyrápidamente. Deben envolverse en una toalla o paño paraevitar quemaduras.

- Esterilla eléctrica: calor constante pero existe riesgode quemaduras cuando el contacto es continuo.Desaconsejado en gatitos muy jóvenes a los que les esdifícil huir de temperaturas extremas.

- Focos: utilizados en otras especies, poco útil en gatitosporque reseca mucho el ambiente, no da un calor uniformeen todo el alojamiento y altera los ciclos de luz.

- Bombas de agua caliente: es el instrumento idealaunque el más caro. La temperatura puede regularse deforma bastante exacta (la mayoría pueden regularse porgrados) y proporciona un calor constante y uniforme sinriesgos de quemaduras. Es importante proteger lasesterillas de los dientes y las uñas.

3.3 Humedad.

Es el parámetro más constante en las primeras semanasde vida, en el caso del gatito debe situarse entorno al 50-55%. Si el ambiente es más seco se puede humidificarpulverizando periódicamente o colocando un recipientede base ancha con agua (fuera del alcance de los gatitos).

3.4 Ventilación.

Para la renovación adecuada del aire es preferible laventilación pasiva que la mecánica.

3.5 Higiene.

El cuidador deberá sustituir a la madre en la higienetanto de los cachorros como del entorno; una higiene diariacon productos adecuados evitará la aparición de problemasdermatológicos y/o infecciosos. Debe tenerse especialcuidado con los gatitos que no han recibido calostro.

4. ALIMENTACIÓN SUSTITUTORIA

La alimentación tendrá un papel fundamental hasta eldestete, que en condiciones normales se da hacia la 4ªsemana de vida, pero en el caso del gatito huérfanointentaremos hacerlo precozmente a las 3 semanas.

4.1 CARACTERÍSTICAS DE LA LECHE DE GATA.

Es importante conocer las características de la lechede gata para poder administrar una dieta lo más parecidaa la leche materna (y por tanto, más adecuada) al gatitohuérfano.

En la tabla 2 podemos observar las principalesdiferencias entre la composición de la leche de la gata, laperra y la vaca. La leche de gata es más rica en proteína,grasa, calcio, fósforo y hierro que la de vaca, por lo queuna leche de vaca no es, en ningún caso, un buen alimentode sustitución para un gatito. También contiene altosniveles de taurina y arginina. .

(Foto 1): Diversos métodos para mantener una adecuadatemperatura y disminuir el riesgo de hipotermia. ..

EM: energía metabolizableEn Prats, A. Neonatología y pediatría canina y felina. Ed.Intermédica. Buenos Aires, 2004

GATA PERRA VACA

Proteína (gr/100gr) 7.5 7.5 3.3

Grasa (gr/100gr) 8.5 9.5 3.6

Lactosa (gr/100gr) 4 3.3 4.7

Calcio (mg/100gr) 180 240 119

Fósforo (mg/100gr) 162 180 93

Hierro (mg/100gr) 0.35 0.7 0.05

EM (Kcal/100gr) 506 610 268

Tabla II. Comparativa de valores medios de composición

en leches de gata, perra y vaca.

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A lo largo de la lactación la concentración de grasa,calcio, proteína, lactosa y fósforo va aumentando, mientrasque la cantidad ingerida por el gatito se mantiene constante(47 gr/día)

Además de las particularidades en la composición,quizás una de las peculiaridades que debemos tenerpresente es que la concentración de inmunoglobulinas enla leche de gata se mantiene prácticamente constantedurante toda la lactación (a diferencia de la perra, en quela mayor concentración se produce en el calostro), por loque si disponemos de una gata adoptante, ésta pasarálos anticuerpos al gatito adoptado sea cual sea su fase delactación.

4.2 NECESIDADES.

Aunque todavía no se dispone de unasrecomendaciones AFFCO o NRC para la alimentaciónartificial de gatitos, las leches comerciales se basan en lascaracterísticas de la leche de gata. Sin embargo, los gatitosalimentados con leche comercial crecen más rápido quelos gatitos alimentados de forma natural.

Se estima que un gatito menor de 4 semanas necesitaaproximadamente 24 Kcal EM/100gr peso al día. La lechede gata contiene entre 0.86-1.6 Kcal/ml y las lechescomerciales 1 Kcal/ml.

Debido a que prácticamente el 80% de la composicióncorporal del gatito es agua, las necesidades hídricasserán mucho mayores que en el caso de los adultos,entre 150-230 ml/Kg al día. Los gatitos deben recibir unamedia de 180 ml/Kg al día, y si el volumen de leche nolo aporta, debe añadirse agua o soluciones electrolíticashasta completar las necesidades.

Durante muchos años se han usado dietas caseraspara alimentar a los gatitos, la mayoría basadas en lechede vaca o cabra; aunque algunas son correctas (tabla3), las dietas comerciales actuales proporcionan unadieta equilibrada con menor riesgo de contaminaciones.En cualquier caso existen algunos ingredientes que nodeben incluirse en una dieta casera: clara de huevo(quela la biotina, causa diarrea), queso fresco (producecoágulos en el estómago) y nata (contiene gran cantidadde ácidos grasos de cadena corta y media, mientrasque la leche de gata es rica en ácido linoléico). Lospotitos de bebés están contraindicados, pues elpropilenglicol (usado como conservante) provocaanemias hemolíticas.

En dietas con baja densidad energética podemosencontrarnos que el volumen a administrar para cubrirlas necesidades es demasiado elevado en relación a lacapacidad del estómago (unos 4ml/100gr peso). Por elcontrario, dietas muy energéticas pueden provocar diarrea.

Dietas pobres en arginina pueden provocar cataratas,y dietas deficientes en taurina raquitismo.

4.3 PAUTA ADMINISTRACIÓN.

En general, deben seguirse las recomendaciones dela casa comercial en cuanto a forma de preparación ycantidad a administrar.

Es muy importante la higiene durante la preparaciónde la leche, y la limpieza de todos los utensilios (con aguafría y caliente para eliminar coágulos). Se aconseja preparardiariamente la leche que vaya a ser administrada, yguardarla en la nevera entre tomas.

El gatito debe ser alimentado cada 2-4 horas durantela primera semana de vida (empezando aproximadamentepor 5ml/100gr/día), e ir disminuyendo la frecuencia (cada4-6 horas) conforme aumenta la capacidad de ingesta encada toma (aproximadamente 1ml más cada día). La lechedebe calentarse a 38 ºC.

La leche puede darse con biberón o mediante sondaje(foto 2 y 3). En gatitos sanos es recomendable el uso delbiberón, pues estimula el reflejo de succión e impulsa alanimal a comer. La entrada gradual de alimento favorecela distensión del estómago, la cantidad ingerida suele sersuperior y hay menor riesgo de neumonía por aspiración.El biberón debe administrarse con el animal en decúbitoesternal y con la cabeza ligeramente elevada; mientras elgatito se alimenta puede aprovecharse para hacer lasmanipulaciones pertinentes.

En casos de gatitos debilitados con poco reflejo desucción o en casos de camadas numerosas en que losbiberones suponen un tiempo excesivo, la alimentaciónmediante sonda es el método de elección.

- 90 ml. leche condensada.

- 120 ml. yogur entero

- 3-4 yemas de huevo (según tamaño)

- 90 ml. agua

Tabla III. Ejemplo de dieta casera para gatitos en

lactación.

17

El tamaño del tubo de alimentación debe ajustarseal tamaño del gatito, y debe medirse la distancia desdela boca hasta la última costilla semanalmente para calcularla longitud del tubo que debe introducirse. .

El gatito debe pesarse una o dos veces al día yno hay que olvidar estimular el reflejo anogenital hastalas 3 semanas.

A partir de las 2 semanas de vida puede colocarse unrecipiente de base ancha con poca cantidad de leche paraque el gatito tome contacto con el alimento. A partir delas 3 semanas puede empezar a añadirse alimento sólido(tipo Hill’s a/d® o Royal Canin Recovery®) con la leche eir aumentando la proporción.

4.4 TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS.

El intestino del gatito es capaz de absorber lasinmunoglobulinas de la leche materna durante las primeras72 horas de vida. Como ya hemos descrito antes, sitenemos a nuestra disposición otra gata lactante, sea cualsea su fase de lactación, el resultado será el mismo.

En el caso de criadores, es posible la congelación deleche para situaciones de urgencia.

Si por el contrario no tenemos leche de gata a nuestradisposición podemos utilizar el suero de un gato adultosano para la transferencia de anticuerpos. Se extrae sangrede un animal adulto, se deja coagular y se centrifuga; sesepara el suero y se administra al gatito de una de lassiguientes formas:

- Vía oral: 20 ml/Kg repetido a las 12 horas. Elinconveniente es la limitada capacidad del estómago.

- Vía subcutánea: es la de elección en la práctica clínica.

20 ml/Kg en una sola dosis o bien 15 ml/100gr repartidoen 3 dosis durante 24 horas

- Vía intraperitoneal: es la de elección en gatitos muydebilitados, 50 ml/kg/8h tres tomas.

- También puede administrarse por vía intravenosa ointraósea.

(Foto 2: Alimentación mediante biberón)

(Foto 3: Alimentación por sonda, la longitud de la sonda debemedirse semanalmente)

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BIBLIOGRAFÍA

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¿Cuál es tu diagnóstico?Alicia Fernández de Cozar

Centro Veterinario Fuente del MoralGlorieta del Caño, 1. Moralzarzal

Acude a consulta un gato de 8 años de edad, macho castrado, raza Común Europeo, que convive desde sunacimiento con otro gato, manteniéndose ambos estrictamente en interior. Según los propietarios, “TABY” muestraun exceso de acicalamiento y cierta dificultad al caminar. Está correctamente vacunado y desparasitado, tienerealizados los test FeLV/FIV con resultado negativo y hasta ahora no ha tenido problemas médicos.

El examen general está dentro de la normalidad.

En la exploración dermatológica se evidencia la presencia de un exudado espeso alrededor de las uñas (fig.1),así como pústulas que afectan a las almohadillas de las cuatro extremidades (fig.2). Los pabellones auriculares seencuentran calientes al tacto y en su parte interna se aprecia descamación moderada y presencia de costras (fig.3). Se realiza citología de una de las pústulas intactas, que muestra esta imagen (fig.4)

Preguntas:

1)¿Qué tipo de células se observan en la citología?

2)¿Cuáles son tus diagnósticos diferenciales? ¿Cuálconsideras más probable y por qué?

3)¿Es tratable esta enfermedad? ¿Cómo enfocarías sumanejo?

4)¿Qué otras pruebas diagnósticas realizarías?

Fig 1

Fig 2

Fig 3

Fig 4

FIABILIDAD DE LA TIRA

DE ORINAJavier Bernal Bermúdez

Companion Care Veterinary Practice javier.bernal@companioncare.co.uk

SABIAS QUE .....

GLUCOSA: Fiable. Podemos tener falsos positivossi lejía o agua oxigenada entra en contacto con laalmohadilla de la tira. Falsos negativos pueden aparecersi analizamos la orina directamente de la nevera, si elgato tiene altas concentraciones de Ac. Ascórbico o decetonas en orina y finalmente si la tira está caducada,lo que no siempre comprobamos.

BILIRRUBINA: Fiable. A diferencia de los perros, lapresencia de bilirrubinuria en gatos siempre es anormal.Falsos positivos se dan por pH bajos y falsos negativospor altas concentraciones de Ac. Ascórbico y/o nitritosen orina.

CETONAS: Fiable. La tira de orina es un métodoeficaz para detectar semi-cuantitativamente la acetonay el Ac. Acético. Sin embargo debemos recordar queno es capaz de detectar el Ac. Beta-hidroxibutírico, elcual es la principal cetona del gato.

SANGRE: Fiable. La almohadilla de la tira de orinareacciona ante la presencia de eritrocitos, hemoglobinao mioglobina, siendo la presencia de ésta última raraen gatos. En general, un resultado positivo va a significarglóbulos rojos en orina, y siempre debemos investigaresa hematuria. Conviene mezclar la orina antes deevaluarla para evitar sedimentación de los eritrocitosy por tanto falsos negativos. La contaminación con lejíao yodo puede dar lugar a falsos positivos.

pH: En términos generales la tira de orina aportasuficiente fiabilidad para análisis rutinarios. Esimportante la frescura de la muestra para evitar

modificaciones por perdida de CO2. Si la exactitud escrucial, debemos recurrir al pHmetro.

GRAVEDAD ESPECÍFICA: Numerosos estudiosdemuestran que el método más preciso para valorarlaes el uso del refractómetro. La tira de orina sólo nosda un valor muy aproximado y en consecuencia debeser interpretado con cautela. Una orina alcalina nospuede dar un valor inferior al real, mientras que laproteinuria nos puede dar un valor por encima del real.

PROTEÍNAS: De nuevo el resultado va a indicar unamera aproximación que en el caso de los pacientesfelinos resulta ser menos fiable que en el de los caninos.Debemos realizar la ratio PROT/CREA en orina paradisponer de un dato preciso. Si sólo disponemos dela tira, con resultados de PROT+++ podíamos sospecharde proteinuria con cierta seguridad, pero no si es menor.

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Dentro del análisis de orina, la tira de orina es un método rápido, barato y fácil de realizar, que nos aporta unainformación valiosa. Sin embargo, existen limitaciones que debemos tener en cuenta, algunas de ellas específicaspara la especie felina.

SIEMPRE hay que evaluar el resultado en un marcoamplio, acorde con el historial clínico, método decolección de la orina, gravedad específica, sedimento.Un resultado negativo no excluye la presencia deproteinuria.

UROBILINÓGENO: Este test carece de valor en laclínica de pequeños animales.

NITRATOS: Debido al gran número de falsosnegativos, este test también carece de valor en nuestrocampo.

LEUCOCITOS: En el gato y a diferencia del perro,como consecuencia de los numerosos falsos positivos,la tira de orina no es fiable para la determinación deglóbulos blancos en orina.

En conclusión, con una buena técnica de recogida,adecuado manejo y correcta realización del test, la tirade orina nos va a proporcionar en el gato valores fiablespara parámetros como la GLUC, BIL, CET, SANGRE ypH pero no para el resto, teniéndonos que apoyar enotras técnicas para su valoración.

1. Andrew Sparkes, BvetMed, PhD, DipECVIM, MRCVS, RCVS

Specialist in Feline Medicine, Head of the Feline Unit Animal

Health Trust, Newmarket, UK. Sarah Caney, BVSc, PhD, DSAM

(Feline) MRCVS, RCSV Specialist in Feline Medicine S Feline

Medicine, The feline Clinic, Downland Veterinary Group,

Emsworth, UK. Feline Medicine, clinical case number 100.

First edition. 2005.

2. Cheryl S. Sine, DVM; Paula Krimer, DVM, DVSc, Perry J. Bain,

DVM, PhD; and Kenneth S. Latimer, DVM, PhD. Class of 2003

(Sine) and Department of Pathology (Krimer, Bain, Latimer),

College of Veterinary Medicine , The University of Georgia,

Athens, GA30602-7388. Urianalisys Dipstick Interpretation.

3. Welles EG, Whatley EM, Hall AS, Wright JC. Department of

comparison of Multistix PRO dipsticks with others biochemical

assays for determining urine protein (UP), urine creatinine (UC)

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Kuwahara Animal Hospital, Morijama-ku, Nagoya, Japan. Use

of urine albumine/creatinine ratio for estimation of proteinuria

in cats and dogs.

BIBLIOGRAFÍA

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1) Las células que se observan en la citología son en sumayor ía polimorfonucleares neutrófi los, nodegenerados, junto con células acantolíticas. Laacantolisis es la pérdida de cohesión entre las célulasepidérmicas, cuyo resultado es la formación de unavesícula o pústula intraepidérmica, muy frágil y que serompe con facilidad, por lo que normalmente la lesiónque se observa es la costra.

2) Dermatitis de contacto, trauma, vasculitis inducida porsíndrome urémico, enfermedad autoinmune, siendo

esto último más probable por la aparición de lesionesen pabellón auricular.

3) Estudio anatomopatológico de una pústula intacta.Analítica general para descartar procesos internos comoel síndrome urémico.

4) Es una enfermedad tratable y en ocasiones puedeconseguirse la remisión completa. El manejo serealizaría con fármacos inmunosupresores, como loscorticoides a dosis altas, clorambucilo, ciclosporina.

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¿Cuál es tu diagnóstico?

Dado que la citología realizada en la primera visita, sibien no se puede considerar diagnóstica, ya era muyorientativa, se preparó al paciente con un tratamiento deantibióticos (Amoxicilina-Ac.Clavulánico) durante unasemana, que no produjo modificación alguna de laslesiones, y se tomaron las muestras para biopsia,incluyendo una pústula intacta (fig.5)

El resultado de la histopatología reveló una acantosisdel estrato espinoso con discreta hiperqueratosisortoqueratósica y costras serocelulares en la epidermis.Pústula subcorneal repleta de neutrófilos no degeneradosjunto a numerosos queratinocitos, muchos de ellosacantolíticos de citoplasma intensamente eosinofílico ynúcleo picnótico.

COMPATIBLE CON DERMATITIS INMUNOMEDIADAE N C U A D R A D A D E N T R O D E L C O M P L E J OPENFIGO/PENFIGOIDE siendo el diagnóstico más probablePENFIGO FOLIACEO

Una vez obtenido el diagnóstico, se instaurótratamiento con metilprednisolona a razón de 20

mg/gato/15d; se inyectaron 3dosis hasta conseguir unacompleta remisión de lossíntomas.

Transcurridos dos meses dela administración de la terceradosis, TABY comenzó de nuevoa mostrarse reticente a ladeambulación y reaparecieronalgunas de las lesiones, por loque comenzamos un tratamiento vía oral con prednisonaen comprimidos (Dacortin) a dosis de 4 mg/Kg/24h enpauta decreciente.

La respuesta de TABY a la corticoterapia oral fue muybuena, pero paulatinamente comenzó a empeorar,coincidiendo con la creciente dificultad de los dueños paraadministrarle los comprimidos (no olvidemos que es ungato). Se decidió modificar el tratamiento alternando laadministración cada 48h de clorambucilo ( Leukeran®), adosis de 0.2 mg/Kg y prednisona. Con esta pauta se hamantenido en remisión. .

EVOLUCIÓN DEL CASO

El pénfigo foliáceo es la enfermedad autoinmune quese presenta en el gato con mayor frecuencia. Puede estarinducido por medicamentos; algunos estudios sugierenque podrían estar implicados ciertos componentes de ladieta, pero en la mayoría de los casos no llega adescubrirse la causa y se encuadran como idiopáticos.

Las lesiones clásicas aparecen en almohadillas,pabellón auricular y alrededor de las uñas y los pezones.En el caso de TABY tuvimos la suerte de encontrarpústulas intactas que nos proporcionaron el diagnóstico

en una fase temprana, pero no siempre es así. Dado quees una enfermedad que suele presentarse con ciclos deexacerbación, puede ser necesario hospitalizar al animaly vigilarlo estrechamente para detectar la aparición depústulas y poder así realizar un diagnóstico definitivo.

Salvo en los casos en que la enfermedad ha sidoinducida por medicamentos, en los que se puede esperarla remisión completa, se debe informar al propietario dela naturaleza crónica del proceso y la necesidad de tratarindefinidamente.

DISCUSIÓN

Respuesta al caso clínico

Fig 5

Noticias GEMFE

PRÓXIMAS CITAS Y CONGRESOS

44º Congreso Nacional de AVEPA - SEVC 2009 que tendrá lugar en la Fira de Barcelonadel 1 al 4 de Octubre de 2009. Se tratarán numerosos temas de medicina felina el viernesdía 2 y se dedicará gran parte de las charlas a la medicina felina en las disciplinas demedicina interna, dermatología, etología y oftalmología.

Jornadas de medicina felina para ATVs, 12 y 13 septiembre Alicante, inscripcionesllamando al número de teléfono: 965 21 55 28 (Enrique Barreneche).

Congreso de la Asociación Francesa de Medicina Felina 6-8 noviembre en Lyon.

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Ana Ayuso

SI QUIERES SER SOCIO DE GEMFE

http://www.avepa.org/grupos/gemfe/index.htm.

O también puedes ponerte en contacto con:

Llibertat Real: llibertareal@hotmail.com

CONGRESO ESFM en Dubrovnik

Entre los días 19-21 de junio tuvo lugar el congreso de la ESFM, siendo una cita cadavez más importante para todos los veterinarios interesados en la medicina felina de todaEuropa. Este año asistieron varios miembros de GEMFE en representación de todos losque no pudieron acudir. El temario se centró en la medicina de urgencia y actuación encaso de accidentes.

Merial organizó el precongreso sobre vacunación. Resultó muy interesante y novedosoel formato de la presentación, con actores representando escenas cotidianas de vacunacióny su posterior evaluación. Más tarde tuvo lugar una mesa redonda con todos los miembrosdel ABCD, con la presencia de nuestro compañero Albert Lloret, y en mi opinión fué lomejor del congreso.

PÁGINA WEB DE GEMFE

Desde este último año 2009 GEMFE dispone una página web en la que se han publicadolos artículos cedidos por FAB (Feline Advisory Bureau) y traducidos por miembros delgrupo. Son artículos para los propietarios en los que se tratan muchas de las enfermedadesfrecuentes de los gatos, comunes en la clínica diaria.

Es una página muy útil para poder recomendarla a nuestros clientes. Además se puedeacceder a un listado con todos los miembros del grupo, sus direcciones, teléfonos y fotografías.