Boletín Epidemiológico Observatorio de Salud Ambiental de...

2013

Boletín Epidemiológico Observatorio de Salud Ambiental de Bogotá D.C.

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO OBSERVATORIO DE SALUD AMBIENTAL BOGOTA D.C., 2013

Contenido

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................................... 2

DEFINICIONES Y ACRÓNIMOS ........................................................................................................................................... 5

OBJETIVOS ....................................................................................................................................................................... 6

METODOLOGÍA .................................................................................................................................................................... 6

INTOXICACIONES ASOCIADAS A PLAGUICIDAS, SOLVENTES, METALES PESADOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUÍMICAS EN BOGOTÁ ....................................................................................................................................................... 7

INTOXICACIONES Y REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS EN BOGOTÁ D.C. .............................................. 18

INTOXICACIONES ASOCIADAS A MONÓXIDO DE CARBONO ....................................................................................... 28

CONCLUSIONES ................................................................................................................................................................ 31

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................................................... 32


INTRODUCCIÓN

El Observatorio de Salud Ambiental de Bogotá D.C. (OSAB), es un espacio distrital a través del cual se realiza el análisis de los

determinantes socio ambientales del proceso salud enfermedad en la ciudad. El OSAB, recopila y difunde la información existente

sobre la relación entre salud y ambiente, así como los efectos que las condiciones del ambiente tienen sobre la calidad de vida y la

salud de los habitantes. La operación del Observatorio de Salud Ambiental, se aborda desde 8 líneas de intervención, que se

enmarcan en la Política Distrital de Salud Ambiental y se fundamentan en las prioridades establecidas por la Organización Mundial

de la Salud (OMS) en la “iniciativa de vínculos entre salud y ambiente, 2011” que promueve la creación de vínculos como parte del

desarrollo integral de las naciones. Las líneas son: (i) Aire, Ruido y Radiación electromagnética, (ii) Seguridad química, (iii) Calidad

del agua y Saneamiento básico, (iv) Alimentos sanos y seguros, (v) Medicamentos seguros, (vi) Hábitat espacio público y movilidad,

(vii) Eventos transmisibles de origen zoonótico y (viii) Cambio climático; cada una cuenta con un plan de acción que permite la

implementación de la Política Distrital de Salud Ambiental.

En esta edición, el Boletín Epidemiológico del Observatorio de Salud Ambiental, se enfocará en el comportamiento de los eventos

en salud posiblemente relacionadas con la exposición a sustancias químicas y medicamentos; exactamente en describir el

comportamiento de las intoxicaciones por exposición a Plaguicidas, Metales Pesados, Solventes, Fármacos, Monóxido de Carbono y

otras Sustancias Químicas que se presentaron en el Distrito Capital entre los años 2007 y 2013 reportadas a la Dirección de Salud

Pública de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.

La manipulación de sustancias químicas hace parte de un gran número actividades diarias del hombre, lo que hace que existan

diferentes formas de exposición durante las distintas etapas del ciclo de vida de un producto o sustancia química, incluyendo:

exposición ocupacional durante su manufactura, exposición del consumidor durante su uso y disposición, y exposición ambiental a

productos contaminados o residuos tóxicos de las sustancias (1). Las intoxicaciones por sustancias químicas son un importante

peligro en los países en desarrollo donde se utiliza una gran variedad de estas y en cantidades importantes. Algunos países cuentan

con servicios organizados de prevención y lucha contra las intoxicaciones, mientras que otros tratan de hacer lo mismo o de reforzar

dichos servicios y algunos restantes no han reconocido aún la magnitud del riesgo (2).


Gracias a la revolución en la industria química en los últimos años, se ha incrementado la disponibilidad y el uso de sustancias

químicas, lo cual a su vez incrementa los riesgos que traen estas sustancias para la salud humana. Solamente con revisar los

registros de morbilidad y mortalidad en los servicios de urgencias de los hospitales y entidades de salud, se puede confirmar que en

todos los países existen riesgos tóxicos, que lastimosamente en lugar de ser controlados y prevenidos tienden a incrementarse.

En la actualidad, se utilizan alrededor del mundo miles de sustancias toxicas creadas artificialmente con el fin de mejorar múltiples

procesos de producción industrial principalmente, y año tras año aumentan las cantidades de éstas sustancias por la aparición

constante de miles de nuevos productos en el mercado. Aunque ésta problemática es global, tiene mayor resonancia en los países

altamente industrializados, donde el número de productos que contienen este tipo de sustancias químicas puede fácilmente pasar

del millón y casi una tercera parte de los mismos pueden cambiar su formulación cada año (3).

En los países en vía de desarrollo, la situación es muy similar con el agravante de que buscando una rápida industrialización pueden

generar una gran cantidad de sustancias nocivas sin contar aún con los mecanismos suficientes para monitorear y controlar los

efectos negativos de sus procesos productivos, situación que también ocurre aunque en menor medida en regiones menos

desarrolladas donde también aumenta considerablemente el uso de agroquímicos como fertilizantes, plaguicidas y otros productos

básicos usados en pequeñas empresas de sectores rurales e incluso en producciones semi artesanales, caseras o de productos de

uso básico como los medicamentos y combustibles (4).

Uno de los factores más preocupantes que se derivan de la creciente contaminación del medio ambiente es la alta exposición de las

comunidades en general, que puede evidenciarse en los altos índices de monóxido de carbono viajando por el aire y las sustancias

agroquímicas artificiales que llegan a los alimentos por sistemas de riego, fumigación o fertilización, aunque en muchas ocasiones

esta exposición puede presentarse en dosis mínimas y subtóxicas, en otras la exposición puede ser masiva o en casos más graves

puede ser mortal por intoxicación accidental o incluso intencional; la amplia gama de casos puede derivar en múltiples efectos

tóxicos de mayor o menor intensidad sobre los cuales debe existir una vigilancia y atención sanitaria por parte de la autoridad

encargada, especialmente cuando la contaminación química del ambiente puede expandirse rápidamente afectando a un mayor

número de individuos (5).


Aunque se desconoce cuál es la incidencia exacta de las intoxicaciones a nivel mundial, se calcula que anualmente mueren

aproximadamente un millón de personas por causa de envenenamiento. La OMS concluye que en los países en vía de desarrollo la

tasa de incidencia de intoxicaciones por plaguicidas se ha duplicado en los últimos diez años pero se desconoce el número de casos

que se producen anualmente en todo el mundo y la gravedad de los casos que se notifican. En 1982 se estimó que, aunque los

países desarrollados sólo representaban el 15% del empleo mundial de plaguicidas, más del 50% de los casos de intoxicación por

esos productos se registraban en dichos países y se generaban por una aplicación incorrecta de dichas sustancias, lo cual indica

que muchos de esos casos eran evitables (4).

Desde años atrás y hasta el momento, la exposición a contaminantes químicos en el mundo continúa siendo un problema de salud

pública insuficientemente atendido; según el Informe de la Salud en las Américas de la OPS del año 2012, la producción y el uso de

químicos entre 1970 y 2010 se ha incrementado en 10 veces a nivel mundial. En la región latinoamericana y del Caribe, en menos

de 10 años, el valor de la producción de químicos se duplico. Algunos esfuerzos realizados en los últimos años han permitido

reducir la exposición a contaminantes como el plomo, el mercurio y el asbesto (6). No obstante, aún prevalecen deficiencias en lo

que respecta al manejo de agroquímicos, plaguicidas y productos orgánicos, que son ampliamente utilizados en casi todos los

países de la región debido a su orientación agrícola y donde generalmente la falta de capacitación del personal que los utiliza,

sumado a su inadecuada manipulación aumentan las probabilidades de generar intoxicaciones y muertes sin mencionar la

contaminación al suelo y el aire además de otros efectos en la salud no se registran de manera apropiada y oportuna y en muchos

casos afectan grupos de alto riesgo como la población infantil (7).

Colombia, siendo un país en vía de desarrollo y con un alto porcentaje de producción agrícola por el beneficio que le representa

contar con variedad de climas y suelos aptos para el cultivo, es un país que requiere una gran cantidad de productos químicos que

faciliten e incrementen los niveles de producción de sus campos lo cual conlleva al manejo de diferentes grados de toxicidad. Según

reportes del Instituto Colombiano Agropecuario ICA, se calcula que Colombia produce anualmente un promedio de 400.000

toneladas al año de residuos peligrosos procedentes en su mayoría de la fabricación de sustancias y productos químicos derivados

del petróleo y del carbón, de caucho y plástico, de la industria metalúrgica y de la industria de minerales no metálicos; y se estima

que para el año 2010 se produjeron un poco más de 24.000 toneladas y 25 millones de litros de plaguicidas en el país, y se

importaron alrededor de 53.000 toneladas de plaguicidas, además de la producción de medicamentos, cosméticos, hidrocarburos,

entre otros (8).


Según información del Ministerio de la Protección Social, a partir del año 2006 en Colombia mediante la creación del Sistema de

Vigilancia de Eventos en Salud Publica-Sivigila, se reglamentó el sistema de vigilancia epidemiológica para las intoxicaciones por

sustancias químicas, el cual define claramente la vigilancia rutinaria de intoxicaciones agudas por plaguicidas (9). Durante el período

del 2010 al 2012 se notificaron al Sivigila 23.844, 27.126 y 27.252 casos de intoxicaciones por sustancias químicas (plaguicidas,

medicamentos, metanol, metales pesados, solventes, gases y otras sustancias químicas), respectivamente. Para el 2013, el mayor

porcentaje de intoxicaciones por sustancias químicas correspondieron a intoxicaciones por medicamentos (32,13%), seguidos de

intoxicaciones por plaguicidas (29,17%) e intoxicaciones por sustancias psicoactivas (16,94%); concentrando el mayor número de

eventos en las entidades territoriales de Bogotá, Antioquia, Valle, Nariño y Huila (10).

Respecto a las defunciones notificadas por intoxicaciones por sustancias químicas durante los años 2011, 2012 y 2013,

corresponden únicamente al 1% del total de eventos, donde la mayor proporción está asociada principalmente a intoxicaciones de

tipo intencional suicida por plaguicidas y por otras sustancias químicas (11,12). Por lo anterior, es necesario continuar el

fortalecimiento del proceso de notificación de los eventos de intoxicaciones en los cuales están implicadas sustancias químicas, con

el objetivo de reducir y prevenir los impactos negativos de este evento en la salud pública del país.

DEFINICIONES Y ACRÓNIMOS OMS Organización Mundial de la salud OPS Organización Panamericana de Salud SISVEA Sistema de vigilancia epidemiológica ambiental IAP Intoxicación Aguda por Plaguicidas IAMP Intoxicación Aguda por Metales Pesados IAS Intoxicación Aguda por Solventes IAOSQ Intoxicación Aguda por Otras Sustancias Químicas


OBJETIVOS

Describir las intoxicaciones asociadas a la exposición a plaguicidas, metales pesados, solventes, medicamentos, monóxido de

carbono y otras sustancias químicas en el Distrito capital durante los años 2007 a 2013.

Analizar las intoxicaciones asociadas a plaguicidas, metales pesados, solventes, medicamentos, monóxido de carbono y otras

sustancias químicas en las diversas localidades de Bogotá durante el año 2013.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión retrospectiva de los indicadores de tres líneas de implementación de la Política de Salud Ambiental del

Distrito: Seguridad Química-Intoxicaciones por sustancias químicas, Medicamentos sanos y seguros y Calidad del aire-Monóxido de

carbono, que reposan en el Observatorio de Salud Ambiental de Bogotá, administrado por la Secretaria Distrital de Salud. La

información analizada en el presente boletín incluye datos entre el año 2007 hasta el año 2013. La información incluida, son

indicadores de salud relacionados con las intoxicaciones asociadas a plaguicidas, metales pesados, solventes, medicamentos, otras

sustancias químicas y monóxido de carbono. Se calcularon frecuencias de intoxicación por tipo de sustancia, tasas de incidencia de

las intoxicaciones con diferentes sustancias químicas, letalidad general y letalidad de intoxicación aguda por plaguicidas y por

medicamentos, y tasas de mortalidad general por intoxicación por medicamentos. Para el cálculo de las tasas de incidencia se tuvo

en cuenta la información de las proyecciones de población DANE; para cada uno de los años a trabajar.


RESULTADOS

INTOXICACIONES ASOCIADAS A PLAGUICIDAS, SOLVENTES, METALES PESADOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUÍMICAS EN BOGOTÁ

La intoxicación por sustancias químicas se considera un problema de salud pública y hace parte de los eventos de interés vigilados a nivel nacional. La notificación por este tipo de evento se encuentra dividida en 4 grupos de sustancias: plaguicidas, solventes, metales pesados y otras sustancias químicas; en este último se incluyen aquellas sustancias que no se pueden clasificar en los grupos anteriores y se excluyen los eventos adversos asociados a medicamentos.

Figura 1. Tasa de Incidencia de las Intoxicaciones asociadas a Plaguicidas, Metales Pesados, Solventes y Otras Sustancia Químicas en el Distrito Capital, 2007 a 2013.

Fuente: Secretaria Distrital de Salud, dirección de Salud Pública, SIVIGILA.

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

TI IAP 4,77 7,45 6,97 9,26 10,1 7,7 6,29

TI IAMP 0,13 0,15 0,12 0,14 0,2 0,2 0,47

TI IAS 0,88 1,19 1,57 1,91 1,97 2,36 2,14

TI IAOSQ 5,89 11,06 12,69 13,39 13,62 11,11 11,89

0

2

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10

12

14

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13,87 13,46

10,01 9,94

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8,28 8,23 7,98

7,11

6,45 6,07

4,70

3,87 3,67 3,38 3,14 3,03

2,48

1,34

6,29

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

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Durante los últimos siete años en el Distrito Capital, se ha observado una incidencia elevada de intoxicaciones asociadas a sustancias químicas, alcanzándose una tasa de incidencia de 13,6 por 100.000 habitantes por otras sustancias químicas durante el año 2012. En cuanto a la incidencia de intoxicaciones asociadas a plaguicidas, ocupa el segundo empleando este tipo de sustancias con fines suicidas, esta tasa se mantuvo en un rango de tasa de incidencia de 4,7 por 100.000 habitantes durante el año 2007 y 10,1 por 100.000 habitantes durante el 2010 (figura1).

Figura 2. Tasa de incidencia de Intoxicaciones Asociadas a Plaguicidas (IAP) en las localidades de Bogotá, 2013



La incidencia de intoxicaciones por solventes orgánicos (tolueno, xileno, benceno) es menor que la incidencia de intoxicaciones ocasionadas por otras sustancias químicas como plaguicidas y medicamentos; lo que podría explicarse en parte debido a que los solventes orgánicos son ampliamente utilizados en la industria y su uso es menos común dentro de la población general. No obstante, a pesar de que la tasa de incidencia por intoxicaciones con solventes orgánicos durante los últimos siete años no supera los 2,4 por 100.000 habitantes, se evidencia un aumento en la tasa durante los últimos años pasando de 1,97 por 100.000 habitantes a 2,3 por 100.000 habitantes (figura1). La incidencia de intoxicaciones agudas por metales pesados es la más baja con relación a la incidencia de intoxicaciones por otras sustancias químicas, sin embargo es importante mencionar que esta ha venido aumentando a lo largo de los años alcanzado durante el año 2013 una tasa de 0,47 por 100.000 habitantes (figura1).

En Bogotá, el principal tipo de exposición que desencadena intoxicaciones por sustancias químicas es la exposición con intencionalidad suicida; a su vez este tipo de exposición está muy relacionado con el uso de plaguicidas, medicamentos, sustancias psicoactivas y sus mezclas. En el caso de los plaguicidas, se identifica una problemática relacionada con la venta de productos de contrabando y el fácil acceso a estos sin importar si son de venta libre, prohibida o restringida. Las intoxicaciones con plaguicidas en niños están relacionadas principalmente con el manejo y almacenamiento inadecuado que se les da en entornos cotidianos como el hogar. El 82,2% de las intoxicaciones agudas por plaguicidas, están asociadas con intencionalidad suicida, lo cual debe generar una alerta en relación con la salud mental de la población, más aún cuando se evidencia que dicha práctica se está dando en población joven. Los rodenticidas son los plaguicidas utilizados con mayor frecuencia para estos fines. Llama la atención el uso de productos con nombres genéricos tales como "campeón", de los cuales no se cuenta con mayor información respecto de su origen y su composición, lo cual puede generar dificultades en la atención médica de los pacientes que utilizan estos productos. Otro aspecto relevante es la identificación del uso de productos cuya comercialización está prohibida en el país, tal es el caso del fluoracetato de sodio más comúnmente conocido como Guayaquil. En cuanto al comportamiento de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en las localidades, se observa que la incidencia más alta de la ciudad es en Ciudad Bolívar, con una tasa de incidencia de 13,8 por cada 100.000 habitantes y Usme con 13,46 por 100.000 habitantes (figura 2). Dichas |localidades tienen un componente rural importante, además de ser asentamiento de poblaciones con características de vulnerabilidad, a diferencia de otras localidades de la ciudad. Según la zonificación realizada en el Plan de Desarrollo Rural Agrícola de Bogotá, las localidades de Ciudad Bolívar y


Usme se encuentran en el mismo grupo; ya que a que las dos comparten la cuenca alta del rio Tunjuelito por lo cual comparten ecosistemas y presentan el mismo grado de desarrollo agropecuario; en las dos localidades los suelos son utilizados para actividades agrícolas y pecuarias, representadas principalmente por cultivos de papa y arveja y por ganado bovino doble propósito que los altera física y edafológicamente. Estas características hacen que para la preservación de los cultivos se emplee una alta cantidad de plaguicidas con fines agrícolas, lo cual generará condiciones de facilidad de acceso a estos, favoreciendo que se presenten intoxicaciones por estas sustancias. Además del empleo de plaguicidas, desde los años 80; estas dos localidades han presentado un desarrollo suburbano descontrolado, junto con una desmedida explotación de canteras y otras formas artesanales y semi-industriales de trasformación de materiales para la construcción, lo que hace que la incidencia de intoxicaciones por otras sustancias químicas también sea elevada. Las muertes relacionadas con la intoxicación aguda por plaguicidas responden principalmente a los tipos de exposición intencionalidad suicida y accidental. Dado que estas exposiciones son prevenibles, se requiere fortalecer el trabajo de prevención frente a la intencionalidad suicida al igual que la promoción del uso seguro y responsable de los plaguicidas y por medio de actividades de información, educación y comunicación. Al hacer el seguimiento de los casos de muertes relacionadas con exposiciones a plaguicidas, se encuentra que en su mayoría, la exposición se dio con intencionalidad suicida, razón por la cual se hace difícil la oportunidad en la atención de los casos por parte de los servicios de salud. Preocupa el aumento de los casos con intencionalidad suicida durante el 2013, los cuales se están presentando principalmente en población joven y en mayor proporción en mujeres.


0,30%

0,56%

0,20%

0,29%

0,93%

0,34%

0,83%

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0,10%

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0,30%

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0,60%

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

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Bo

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Figura 3. Letalidad de intoxicación Asociada a Plaguicidas en Bogotá, 2007 a 2013.


En cuanto la letalidad de los plaguicidas durante el año 2013, se encontró que a pesar de que en la localidad de Usaquén se presentó una de las más bajas tasas de incidencia por IAP (2,48 por 100.000 habitantes), fue en esta localidad donde se presentó la mayor letalidad con un 8,3%; seguida de las localidades de Rafael Uribe, Bosa y Cuidad Bolívar, en las otras 16 localidades de Bogotá se controlaron las intoxicaciones y no se presentaron muertes por Intoxicaciones por plaguicidas (figura 4). La mortalidad general por exposición a plaguicidas fue baja, esto puede deberse en parte a exposición de dosis sub - letales de los tóxicos, tratándose de casos leves o moderados principalmente. El


8,33%

3,23%

2,04%

1,09% 0,83%

0,00%

2,00%

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Usaquén Rafael Uribe Uribe Bosa Ciudad Bolívar Total

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100% de las muertes ocurridas por exposición a plaguicidas, se dio por exposición con intencionalidad suicida. Como se puede observar, fueron 4 mortalidades, distribuidas cada una en una localidad diferente.

Figura 4. Letalidad de intoxicación Asociada a Plaguicidas por localidades de Bogotá, 2013.

Fuente: Secretaria Distrital de Salud, dirección de Salud Pública

Las intoxicaciones asociadas a metales pesados en la ciudad de Bogotá, se dan principalmente por exposición accidental en los niños y exposición ocupacional en los adultos, las sustancias comúnmente implicadas son el mercurio y el plomo. Las intoxicaciones ocupacionales, generalmente corresponden a exposiciones crónicas cuyos efectos solo son identificados mucho tiempo después de estar expuesto. Al respecto, se requiere fortalecer las labores de educación orientadas a la comunidad en general, sobre el adecuado manejo de productos y residuos que puedan contener dichas


8,28

2,12

1,10 1,02 0,91 0,77 0,50 0,49 0,48

0,29 0,27 0,27 0,21 0,47

0,00

1,00

2,00

3,00

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sustancias y entre los trabajadores de sectores relacionados con estas exposiciones sobre la concientización de los efectos a la salud y los cuidados en seguridad industrial para minimizar la exposición. El 50% de las intoxicaciones agudas por metales pesados, están asociadas con exposiciones ocupacionales, y el metal implicado en la mayoría de los casos es el mercurio. Durante 2013, se presentó un cambio en el comportamiento de esta intoxicación (figura 5), la tendencia era de intoxicaciones accidentales en niños (asociadas a ruptura de termómetros). Este año se notificaron casos de intoxicación por mercurio de origen ocupacional asociados a una empresa en particular, lo cual modificó el comportamiento de este evento. Dichos casos ocurrieron en la localidad de Bosa, en donde se ubica la empresa, y a su vez, donde residen la mayoría de los afectados.

Figura 5. Tasa de incidencia de Intoxicaciones Asociadas a Metales Pesados (IAMP) en las localidades de Bogotá, 2013



9,39

6,60

3,68 3,48 3,38

3,18 3,17

2,73 2,71

2,03 1,92 1,79 1,66 1,65 1,34 1,28

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Las localidades de Candelaria, Bosa Mártires y Fontibón presentan las mayores incidencias de Intoxicaciones por metales pesados alcanzando una incidencia de 8,2 por 100.000 habitantes en la localidad de Candelaria (figura 5).

Figura 6. Tasa de incidencia de Intoxicaciones Asociadas a Solventes (IAS) por localidades de Bogotá, 2013



Las intoxicaciones agudas asociadas a solventes en la ciudad de Bogotá, se dan principalmente en población infantil debido a exposiciones accidental relacionadas con almacenamiento y manejo inadecuado de estas sustancias en el hogar. En este sentido se requiere el fortalecimiento de las actividades educación orientadas al manejo seguro de solventes en el hogar. El 46,34% de las intoxicaciones agudas por solventes, están asociadas con exposiciones accidentales, de estás el 35,37% se presentaron en menores de 13 años. Las sustancias mayormente implicadas en estas intoxicaciones son el thinner y el Varsol, cuyo uso en el hogar es masivo, de tal forma que los accidentes se asocian principalmente al almacenamiento inadecuado de estas sustancias (uso de envases de gaseosa y otras bebidas (16). La mayor incidencia ocurrió en Teusaquillo (9,39), seguida de Chapinero con 6,6; Antonio Nariño con 3,6 y Tunjuelito con 3,4 por 100.000 habitantes (Figura 6). El comportamiento de la mayor intoxicación fue diferente al observar el Distrito, ya que en Teusaquillo las intoxicaciones por solventes se asociaron a la ocurrencia de un brote por exposición a hidrocarburos y que fue de origen ocupacional, en el cual se afectaron 8 personas, de las 14 reportadas en esta localidad. Las razones de la toxicidad de estas sustancias y la diversidad de los efectos adversos en el organismo, tienen su explicación en su gran afinidad por los tejidos ricos en grasas, como el Sistema Nervioso Central (SNC) y en sus propiedades fisicoquímicas que facilitan su absorción. También afecta el Sistema Nervioso Periférico (retina, vías visuales, nervio óptico.


37,25

30,47 29,34

23,46

18,22 18,19

16,27 15,46

14,44 12,98 12,50

11,43 11,15 11,15

9,21 9,02 8,31 8,15 8,06

11,89

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Figura 7. Tasa de incidencia de Intoxicaciones Asociadas a Otras Sustancias Químicas (IAOSQ) en las localidades de Bogotá, 2013


En el grupo denominado: Otras sustancias químicas, se reportan los eventos de intoxicación aguda relacionados con la exposición a sustancias químicas cuyas características no sean compatibles con los grupos de sustancias ya definidos en


el aplicativo SIVIGILA (plaguicidas, solventes, metanol, psicoactivo, medicamentos, metales pesados, monóxido de carbono y otros gases), en este grupo también se reportan las mezclas de sustancias. Se observa que este evento se encuentra relacionado principalmente con acciones delictivas en hombres de edades entre los 20 y 40 años y accidentes en menores de 5 años. Al respecto se prende una alerta frente al uso inadecuado que se da a las sustancias químicas y la falta de restricciones para acceder a ellas. Cabe resaltar que en este grupo se notifican las mezclas de sustancia pertenecientes a diferentes grupos. Respecto del tipo de exposición que genera la intoxicación el comportamiento es muy variado, Según el informe de intoxicaciones químicas del INS 2013, en Colombia 26.53% de las intoxicaciones agudas por el grupo denominado otras sustancias químicas, están asociadas con exposiciones accidentales debidas principalmente al uso de productos de uso doméstico (desengrasantes, blanqueadores, etc.);de este porcentaje, el 25,55% de las intoxicaciones se dio con intencionalidad delictiva, práctica que en los últimos años viene cobrando gran importancia por el uso de medicamentos mezclados con sustancias psicoactivas como las bebidas alcohólicas; el 20,50% se dio con intencionalidad suicida observando el uso de mezclas de medicamentos con plaguicidas y/o sustancias psicoactivas. Las localidades en donde se presentó la mayor incidencia de intoxicaciones por otras sustancias químicas son Candelaria y Mártires, Chapinero, Teusaquillo, Fontibón y Santafé presentaron tasas de Incidencia por IAOSQ superiores a 15 por 100.000 habitantes (figura 7).


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437 535

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1000

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2008 2009 2010 2011 2012 2013

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INTOXICACIONES Y REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS EN BOGOTÁ D.C.

Figura 8. Número total de Eventos Adversos a Medicamentos y problemas relacionados reportados en el Distrito Capital 2008-2013.



El programa distrital de fármacovigilancia recibe los reportes de eventos adversos asociados a medicamentos y problemas relacionados con medicamentos presentados en el distrito capital. Desde octubre de 2012 el programa distrital de fármacovigilancia ha implementado actividades dirigidas al fortalecimiento e implementación de los programas de institucionales de fármacovigilancia, a través de capacitaciones las visitas de asesoría y asistencia técnica a IPS, trabajando en articulación con el área de Vigilancia y Control de la Oferta de la Dirección de Desarrollo de Servicios de la Secretaría Distrital de Salud quienes tienen a su cargo la verificación de los estándares de habilitación, entre los que se incluye el funcionamiento del programa institucional de fármacovigilancia; además se trabaja en la articulación del programa distrital de fármacovigilancia al programa nacional a cargo del INVIMA a través del envió de informes periódicos de los resultados del análisis de los eventos adversos recibidos. En el 2013 se evidenció un aumento en el número de IPS vinculadas como reportantes de eventos adversos pasando de 133 en 2012 a 608 reportantes activos en 2013, lo que se reflejó en un aumento del 28.8% en el número de reportes de eventos adversos recibidos por el programa distrital de fármacovigilancia (figura 8). Evaluando el número de eventos adversos a medicamentos se encontró que hay una tendencia al aumento, lo cual podría explicarse por el aumento de entidades prestadoras de Salud que reporta o a que realmente se está presentando un aumento en el número de problemas relacionados a eventos adversos (figura 8). El evento de intoxicación por fármacos incluido en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVIGILA) ha presentado un notorio avance desde la publicación del protocolo de vigilancia por esta Secretaria en el año 2009, con lo cual se ha sensibilizado a las Unidades Primarias Generadoras de Datos en la cultura de notificación y la clasificación de los casos que constituyen alerta como lo son niños menores de 5 años y mujeres gestantes. Tanto alertas como brotes requieren del levantamiento de información de campo mediante la Investigación Epidemiológica de Campo que permite identificar los factores de riesgo y trazar estrategias para disminuir la incidencia. Durante el año 2010 y 2011 se realizó una caracterización a nivel de las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGDs) en las cuales fueron recibidos los diferentes casos por intoxicaciones por medicamentos, los casos de brotes a través de la Unidad Comando de Emergencias, las alertas en niños menores de 5 años a través del Sistema de Vigilancia epidemiológica de la Violencia (SIVIM) y del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida (SISVECO) en caso de menores de las gestantes con intencionalidad suicida, razón por la cual los datos no son comparables año a año.


Las ingestas medicamentosas son un motivo habitual de consulta en los servicios de urgencias muchos de ellos se hospitalizan. Afortunadamente la mortalidad es baja pero inexcusable considerando que es un accidente prevenible. En general los medicamentos que se manejan en las casas, aunque tienen el potencial, son poco tóxicos, excepto que se ingiera una gran cantidad de dosis unitarias. Sin embargo cuando se habla de grupos de edad bajos, dos o tres tabletas de medicamentos de adultos pueden ser muy tóxicas para los niños. A partir del año 2010 se realiza el seguimiento de los brotes y/o alertas de intoxicaciones que son investigados clínicamente; a lo largo del tiempo se evidencia que este seguimiento viene disminuyendo notablemente pasando de un 52% en el año 2010 al 21% en el año 2013 (figura 9).

Figura 9. Porcentaje de brotes y/o alertas de Intoxicaciones Agudas por Medicamentos (IAM) investigados en Bogotá D.C 2010 – 2013.


52,8%

33,8%

29,6%

21,3%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

2010 2011 2012 2013

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4,0 2,7

12,0

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Usme Kennedy Teusaquillo Suba Distrital

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Alertas investigadas

No de Alertas presentadas

Durante el año 2013 en el Distrito Capital se reportaron 75 alertas de intoxicaciones agudas por medicamentos, distribuidas principalmente en cuatro localidades de las cuales el 32% se presentó en Suba, seguida de Teusaquillo con 24%. De estas 75 alertas solamente se investigaron el 21,3% de las cuales el 12 % correspondía a las alertas investigadas en la localidad de Teusaquillo (Figura 10).

Figura 10. Porcentaje de brotes y/o alertas de intoxicaciones agudas por medicamentos investigados en Bogotá por localidad, 2013.



Figura 11. Porcentaje de casos y/o brotes de intoxicaciones agudas por medicamentos diagnosticados por laboratorio, Bogotá, 2007 –

2013.


Gracias a la participación activa de la línea de medicamentos seguros en los Comités de Vigilancia Epidemiológica locales (COVE) se ha logrado incentivar la confirmación por laboratorio la cual se ve aumentada en un pequeño porcentaje, pasando de 11,6% en el año 2011 a 17,7% en el año 2012 y a 19,6% en el año 2013 (figura11). Sin embargo existe aún la dificultad para realizar los análisis de laboratorio dado que no se cuenta con laboratorios de toxicología que realicen pruebas confirmatorias.

13,2%

6,8% 6,9%

9,8%

11,6%

17,7%

19,6%

0,0%

2,0%

4,0%

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

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5,77

1,72 1,81

0,52 0,73

1,81

0,56 0,39 1,08 1,33 1,12

0,77 0,22

0,60 0,34 0,43 0,39 0,26

13,60

10,37

9,60

7,83

6,80 6,37 6,37 6,20

5,34

4,61 4,43

3,44 3,44 2,88 2,76

2,45 1,98

1,51

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

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Alertas Investigadas Alertas presentadas

Figura 12. Porcentaje de casos y/o brotes de intoxicaciones agudas por medicamentos diagnosticados por laboratorio, en las localidades de Bogotá, 2007 – 2013.


En cuanto al porcentaje de intoxicaciones agudas por medicamentos diagnosticados por el laboratorio en el año 2013, las localidades de Kennedy, Suba y Bosa fueron las que presentaron mayor porcentaje de diagnóstico por laboratorio tomando como referencia las 2.323 alertas presentadas en el distrito (figura12).


Figura 13. Tasa de mortalidad general por intoxicación aguda por medicamentos por 100.000 habitantes


Las muertes relacionadas con la intoxicación por fármacos responden al tipo de exposición intencionalidad suicida, accidental y delictiva. Dado que son todas causas prevenibles se requiere fortalecer el trabajo de prevención de intoxicaciones y la promoción de uso racional de medicamentos por medio de actividades de información, educación y comunicación. Durante los años 2010 y 2011 se presentaron las tasas de mortalidad más altas de los últimos siete años (figura13).

0,043 0,042

0,014

0,081 0,081

0,026

0,066

0,000

0,010

0,020

0,030

0,040

0,050

0,060

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0,080

0,090

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

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100.0

00 h

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0,74

0,67

0,49

0,41 0,39

0,33

0,27 0,27

0,17

0

0,1

0,2

0,3

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0,5

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0,7

0,8

Chapinero Teusaquillo San Cristóbal Usaquén PuenteAranda

Bosa Suba Rafael UribeUribe

Distrital

Tasa d

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Durante el año 2013, en el Distrito se presentaron 13 muertes ocasionadas por intoxicaciones agudas por medicamentos, la localidad donde se presentó mayor número de casos fue Suba con 3 casos seguida de las localidades de San Cristóbal, Usaquén y Bosa con 2 casos e cada una. A pesar de que la localidad de chapinero presentó solo 1 muerte, esta localidad presenta la mayor tasa debido a que para el 2013 tenía una población de 135.756 habitantes; mientras que la localidad de suba tenía 1´107.415 de habitantes (figura14).

Figura 14.Tasa de mortalidad general por 100.000 habitantes por intoxicación aguda por medicamentos



0,58%

0,31%

0,07%

0,31%

0,26%

0,09%

0,48%

0,00%

0,10%

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0,70%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

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Figura 15. Letalidad de la Intoxicación Aguda por Medicamentos (IAM) en Bogotá D. C., 2007-2013


La letalidad del evento es un indicador indirecto de la calidad del servicio de salud, en la medida que los pacientes intoxicados por fármacos tienen una evolución clínica favorable. Esto se debe al buen manejo clínico dado por los médicos de urgencias y por la existencia de un centro de información en intoxicaciones del Ministerio de Protección Social - Consejo Colombiano de Seguridad - Universidad Nacional de Colombia Departamento de Toxicología. La letalidad de las intoxicaciones agudas por medicamentos ha tenido u comportamiento muy variado a lo largo de los años, presentando las cifras más elevadas en el año 2007, seguido del año 2013 (figura 15). El comportamiento de la letalidad de las intoxicaciones agudas por medicamentos en el distrito capital en el año 2013, mostro que la localidad con letalidad más alta fue San Cristóbal con 1,39% seguido por Suba con 1,36% , Bosa con 1,35% y Usaquén con 1,35% (figura 16).


1,39 1,36 1,35 1,35

1,27

0,93

0,86 0,81

0,55

0

0,2

0,4

0,6

0,8

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SanCristóbal

Suba Bosa Usaquén Teusaquillo PuenteAranda

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Figura 16. Letalidad de la Intoxicación Aguda por Medicamentos (IAM) en las localidades de Bogotá D. C., 2013.



INTOXICACIONES ASOCIADAS A MONÓXIDO DE CARBONO

Se relaciona con el número de casos de intoxicaciones mensuales por monóxido de carbono en recintos cerrados. En el año 2013 se notificaron más casos con respecto al mismo periodo del año anterior. Esto se puede deber a una mayor sensibilización para la detección de los casos. El mes durante el cual se presentaron un mayor número de casos fue en marzo de 2013, lo cual puede estar relacionado con los meses de lluvia, donde hay menor ventilación y mayor permanencia en el interior de las viviendas. Se presentaron 3 casos de mortalidad, lo que corresponde a una letalidad del 2% (figura 17).


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65

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2008 2009 2010 2011 2012 2013

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Figura 17. Casos de Intoxicaciones Intramurales por Monóxido de Carbono (CIMCT) en el Distrito Capital 2008 – 2013



25

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13 13 12

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7 6

5 5 5 4

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Figura 18. Casos de Intoxicaciones Intramural por Monóxido de Carbono en el Distrito Capital por localidades, 2013.



CONCLUSIONES

El uso indiscriminado e inadecuado de la gran cantidad de productos químicos que se encuentran en el mercado como

plaguicidas, medicamentos, metales pesados, solventes, productos para el hogar, psicoactivos, etc., genera efectos nocivos en el ambiente y la salud humana, modificando con su uso inadecuado, el propósito benéfico para el cual han sido creados, tales como aumentar la producción de alimentos, proteger la salud y facilitar la vida diaria de la población.

Se deben realizar constantemente actividades de prevención, diagnostico, control y contingencia ante la alta probabilidad de emergencias que pueden ocasionarse por el uso inadecuado de sustancias químicas, con el fin de evitar la contaminación ambiental y el riesgo permanente a la salud pública.

La mayor parte de intoxicaciones producidas por sustancias químicas son causadas directamente por el personal que las manipula, en menor proporción por descuido y en un mayor porcentaje por intentos suicidas que se clasifican como eventos de salud mental que también deben ser tratados y evaluados para su prevención y tratamiento efectivo.

Es necesario ejercer una participación conjunta que conjugue los esfuerzos institucionales de los organismos encargados de la salud y del control ambiental, con la colaboración de todos los actores de la sociedad para establecer y ejecutar acciones de control sobre la producción, comercialización, manipulación y eliminación de sustancias químicas, tanto de las legales como de aquellas que se producen de manera clandestina.

Dado que una de las principales causas de accidentes químicos se da por la mala manipulación de las sustancias, es vital generar una cultura de protección personal, mediante la capacitación del personal que mantiene un contacto permanente con los productos químicos enfatizando en el uso de elementos de seguridad industrial y el control permanente con exámenes médicos


BIBLIOGRAFÍA

1. Prüss-Ustün, A., et al., Knowns and unknowns on burden of disease due to chemicals: a systematic review. Environmental

Health, 2011. 10(1): p. 12.

2. Organización Mundial de la salud, VII reunión del foro intergubernamental sobre seguridad química. Seguridad Química para

el Desarrollo Sostenible., IFCS/FORUM/-V9INF. 2011.

3. Urdaneta-Carruyo Eliéxer. Siglo XX. Cien años de miseria y esplendor. Gac. Méd. Méx [revista en la Internet]. 2005 Feb

[citado 2014 Jul]; 141 (1): 75-84. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-

38132005000100014&lng=es

4. Organización Mundial de la Salud, PNUMA. Directrices para la lucha contra las intoxicaciones. 1998, Ginebra. p 4-9

5. Organización Internacional del Trabajo OIT. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Medio Ambiente, Riesgos

Ambientales para la Salud. in Volumen II. Parte VII. 3 ed; 53.2 Ginebra 2001.

6. Organización Panamericana de la Salud, OPS., Salud en las Américas. Medio ambiente y seguridad humana, in Volumen

regional. Capítulo 3. 2012. p. 60-117.

7. Organización Panamericana de la Salud, OPS., Salud en Las Américas. Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental., in DC

OPS. 2007. p. 220-312.

8. Instituto Colombiano Agropecuario and ICA, Estadísticas de comercialización de plaguicidas químicos de uso agrícola 2010,

in Boletín técnico. 2011, Instituto Colombiano Agropecuario: Bogotá. p. 1-96.

9. Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial and MAVDT, Política Ambiental para la Gestión Integral de Residuos

o Desechos Peligrosos, Colombia, Editor. 2005.

10. Ministerio de la Protección Social and MPS, Decreto 3518 de 2006 "Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia

en Salud Pública y se dictan otras disposiciones". 2006: Colombia.

11. Instituto Nacional de Salud, I., Informe de intoxicaciones por sustancias químicas, in Sistema de Vigilancia de Eventos en

Salud Pública. 2013, Bogotá.

12. Instituto Nacional de Salud and INS, Informe de intoxicaciones por sustancias químicas, in Sistema de Vigilancia de Eventos

en Salud Publica. 2012: Bogotá. p. 1-29.

13. Secretaria Distrital de Salud SDS. Dirección de Salud Pública, Boletín SISVEA No 5, p 26-27. Bogotá, 2011.

14. Ministerio de Salud de la Nación República Argentina, Manual de Atención Primaria de Intoxicaciones. Tomo II, Parte

especial, Argentina, 2002.


15. Boletín de la Organización Mundial de la Salud, Intoxicación aguda por plaguicidas: propuesta de instrumento de clasificación, Volumen 86, Marzo 2008, 161-240.

16. Instituto Nacional de Salud INS, Equipo de Intoxicaciones por sustancias químicas, Informe Final Intoxicaciones, Versión 1,

p1-52. Bogotá, 2013.

17. INP Sector productivo, prevención para todos. Exposición a Solventes, p 6. Chile [boletín en la Internet]. 2006 [revisado

2014 jul] Disponible en: http://www.ips.gob.cl/transparencia/portal/Documentos/exposicionsolventes_alumno.pdf. 18. Instituto Nacional de Salud, INS, Dirección de vigilancia y análisis del riesgo en Salud Publica, Directrices Nacionales para la

vigilancia y control de las intoxicaciones por sustancias químicas. Bogotá, 2013.

19. Hospital de Suba, Boletín epidemiológico distrital de intoxicaciones por monóxido de carbono, 30 Nov 2010, seme pi 44 al 47.

http://www.who.int/entity/bulletin/es/

http://www.who.int/entity/bulletin/volumes/86/3/es/

http://www.ips.gob.cl/transparencia/portal/Documentos/exposicionsolventes_alumno.pdf

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