Boletín Epidemiológico Febrero-Red Asistencial Lambayeque

En la actualidad el dengue es la enfermedad metaxénica más extendida del mundo y constituye uno de los mayores problemas de salud pública. Más de 100 países son los afectados y puede

(1,2)llegar a amenazar a la mitad de la población mundial . A nivel mundial, la mayor incidencia de casos de dengue se presenta en el continente asiático (70% aprox.), el continente americano

(3)reporta el 14% de los casos mundiales de dengue aproximadamente .

Se estima que existen más de 300 millones de infecciones del virus de dengue por año, donde sólo 96 millones son diagnosticados adecuadamente por su presentación clínica. Este total de casos es más de 3 veces la estimación de casos que maneja la OMS. Los casos no diagnosticados; por su clínica pobre, curso asintomático o error en el diagnóstico; tiene gran importancia ya que esta población actúa como reservorio de la enfermedad, haciendo más difícil el manejo del

(3)dengue en el campo de la salud pública .

El continente americano vive una enfermedad reemergente, después de que 19 países (incluido el Perú) en la década del 60 del siglo pasado se declarara libre del vector Aedes aegypti, los programas contra el vector se descuidaron, y años después sufrieron nuevo brote epidémico, desde entonces, los casos de dengue han ido en aumento, y son justamente los niños los más

(4)propensos a las variantes graves de esta enfermedad .

Debe reconocerse que factores políticos, socio-económicos y clínicos contribuyen al aumento de los casos de dengue. Las migraciones a las ciudades traen consigo falta de saneamiento y una pobreza extrema, las cuales son condiciones óptimas para la formación de criaderos del vector y

(5)epidemias de dengue .

En el Perú, las zonas endémicas de dengue se encuentran en la costa norte y la selva del país. Hasta la semana epidemiológica 12, de la Dirección General de Epidemiología, se han reportado 10 827 casos de dengue en lo que va del año con una incidencia nacional de 0.45 por 1 000 habitantes. Son 17 regiones que han reportado casos de dengue. Los cuatro serotipos están

(6)presentes en el país, variando su presencia en cada región . En el presente años Lambayeque ha reportado 36 casos, todos reportados por el distrito de Pitipo. Son 20 de 38 los distritos infestados por Aedes aegypti. Los distritos con mayor índice aédico, son: Motupe (0,85), Olmos (1,30 – 5,28), Tongorrape (1,38 – 5,38), Jayanca (4,49), Pátapo (0,78 – 7).

Durante el brote epidémico del año 2010 en nuestra región, se evaluó el nivel de conocimiento en diagnóstico y tratamiento de dengue en los médicos de atención primaria y servicio de emergencias de la región, encontrándose que el 50,4% obtuvo un nivel bajo, lo cual puede influir

(7)en el diagnóstico de esta enfermedad .

Bibliografía:

1. Martínez-Torres E. “La prevención de la mortalidad por dengue: un espacio y un reto para la atención primaria de Salud”. RevPanam Salud Publica 2006; 20(1)

2. Esmateria.com. “La OMS desconoce casi 300 millones de casos de dengue” Nuño Domínguez. [Accesado 07 abril 2014] Disponible en: esmateria.com/2013/04/07/la-oms-desconoce-casi-300-millones-de-casos-de-dengue/

3. Bhatt S, Gething W, Brady O, Farrar J, [et al]. “The global distribution and burden of dengue”. RevNature A b r i l 2 0 1 3 . [ A c c e s a d o 0 7 A b r i l 2 0 1 4 ] . D i s p o n i b l e e n : www.nature.com/nature/journal/vaop/ncurrent/full/nature12060.html

4. Shepard D, Coudeville L, Halasa Y, Zambrano B, Dayan G. “Economic Impact of Dengue Illness in the Americas. Am J Trop Med Hgg.2011; 80(2): 200-7. [Accesado 14 abril 2014]

5. Tapia-Conyer R, Betancourt-Cravioto M, Méndez-Galván J. “Dengue: an escalating public health problem in Latin America. Paedriatics and internationalChildhealth. 2012; 32(1): 14-7. [Accesado 14 abril 2013]

6. Ministerio de Salud. Sala de situación de salud semana epidemiológica N° 52 – 2013. Dirección general de Epidemiologia. Disponible en: www.dge.gob.pe [Accesado 15 abril 2014]

7. Paico-Romero C, Polo-Capuñay A, Díaz-Exebio G, Díaz-Vélez C. “Validación y desarrollo del instrumento: Nivel de conocimientos en diagnóstico y tratamiento sobre dengue en médicos de la región Lambayeque”. Acta Med Per 2012; 29(3)

Semana epidemiológica 6 - 9

Introducción1.

AÑO 1 - FEBRERO 2014

ContenidoI. IntroducciónII. Situación actual de brote de

dengue en la localidad de Batangrande (Pitipo-Ferreñafe)

III. Subsistema de vigilancia de enfermedades de interés Institucional

IV. Subsistema de vigilancia de Complicaciones Intrahospitalarias

V. Sub sistema de vigilancia de mortalidad

VI. Registro hospitalario de cáncerVII. Tablero de monitoreo de gestión

Pag.

12

4

5

5

68

ColaboradoresDr. José Novoa Piedra

Gerente Red Asistencial LambayequeEco. Roger Chávez Matos

Jefe Oficina Gestión y DesarrolloDr. Cristian Díaz Vélez

Jefe Oficina de Inteligencia SanitariaDr. Jorge Fernández Mogollón

Responsable del Registro de CáncerMsc. Elizabeth Neciosup Puican

Responsable del Sub Sistema de Mortalidad Hospitalaria

Lic. Nidia E. Salazar RamírezResponsable del Sub Sistema de

Complicaciones Intra hospitalarias InfecciosasLic. Gladys Fernández Reque

Responsable del Sub Sistema de Enfermedades de Interés InstitucionalSrta. Margarita Vásquez Castañeda

SecretariaSra. Maritza Hernández Llontop

Registradora de CáncerSra. Lucía Requejo Quiroz

Registradora de CáncerLic. Est. Ricardo Nanfuñay Silva

Area de EstadísticaSr. Antonio Chumán Carmen

Técnico Administrativo - Área EstadísticaSr. Argimiro Yangua Jaramillo

Técnico Administrativo - Área EstadísticaDr. José Céspedes MandujanJefe Of. Atención Primaria RALLic. Obst. Luis Tejeda Vera

Coordinador de Salud Sexual y ReproductivaLic. Enf. Lupe León Pozada

Coordinadora del Programa del adulto y enf. crónicas no transmisibles

DR. CRISTIAN DIAZ VELEZMédico Jefe Oficina Inteligencia Sanitaria

http://www.nature.com/nature/journal/vaop/ncurrent/full/nature12060.html

http://www.dge.gob.pe

SITUACIÓN ACTUAL DE BROTE DE DENGUE EN LA LOCALIDAD DE BATANGRANDE (Pitipo-Ferreñafe)

Ubicación Geográfica: Se encuentra en el departamento de Lambayeque, provincia de Ferreñafe y distrito de Pitipo, el centro poblado Batangrande a 30 kilómetros al oeste de Ferreñafe, tiene una población de 6515 habitantes y está a 50 m.s.n.m. clima templado todo el año, con lluvias de enero a abril.

Batangrande, tiene presencia de vector desde el año 2004 en el sector los mangos y desde inicio del año 2013 reporta un Índice Aedico de 3,7 % y presencia de vector en los sectores: La Balsa, La Quinta, Construcción, Los Mangos y Tambo Real.

Primer Caso confirmado:Ÿ El 23 de enero del 2014, la Red Ferreñafe notifica tres

casos probables de dengue sin señales de alarma, procedentes del sector La Balsa de la localidad de Batangrande jurisdicción del P.S. Batangrande. Los resultados de laboratorio fueron POSITIVOS, a prueba rápida.

Ÿ Primer caso: Persona de sexo femenino de 23 años con fecha de inicio de síntomas el 19 de enero del 2014, sin antecedentes de haber salido fuera de su domicilio en el último mes.

Situación actual:Hasta el 4 de Marzo se ha recibido la notificación de 87 casos probables de Dengue procedentes de la localidad de Batan Grande de los cuales hasta la fecha 12:00 hrs (04/03/2014) se tiene confirmado 35 casos, 44 descartados 08 casos a la espera de resultados. Todos los casos confirmados son dengue sin señales de alarma.

Tabla Nº01: Casos de dengue reportados según los distritos de Lambayeque. Semana epidemiológica 1 a 9 del 2014.

Tabla Nº02. Casos de dengue reportados según los d i s t r i t o s f u e ra d e L a m b a y e q u e . S e m a n a epidemiológica 1 a 9 del 2014.

Gráfico Nº01. Frecuencia de casos de dengue según semana de inicio de síntomas. Semana epidemiológica 1 a 9 del 2014.

2.

Fuente: Dirección de epidemiología. GERESA 2014

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO OIS-RAL Pag. 02


Conf. Prob. Descar.

Chiclayo 0 1 0 1

Motupe 0 1 0 1

Pítipo 35 8 0 43

Pomalca 0 7 0 7

Total 35 17 0 52

Casos distritos

Dpto. Lambayeque

Tipo Diagnóstico

Total

Conf. Prob. Descar.

Bagua 1 0 0 1

Yurimaguas 1 0 0 1

San Martín 1 0 0 1

Utcubamba 2 0 0 2

Jaen 1 0 0 1

Total 6 0 0 6

Casos ImportadosTipo Diagnóstico

Total


10

2

13

7

3

11

0

2

4

6

8

10

12

14

SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 5 SE 6 SE 9

Caso importadoSan Martín DEN2

Gráfico Nº02. Mapeo de casos de dengue. Semana epidemiológica 1 a 9 del 2014

Tabla Nº03. Casos de dengue según procedencia de los casos autóctonos. Semana epidemiológica 1 a 9 del 2014.

Gráfico Nº03. Distribución porcentual de casos de dengue según signos y síntomas Centro Poblado Batangrande-Pitipo-Ferreñafe-Lambayeque. Semana epidemiológica 1 a 9 del 2014.


Procedencia Nº %

La Balsa 19 54,3

La Quinta 5 14,3

Los Claveles 2 5,7

Tres Puentes A 1 2,9

San Lucas 1 2,9

El Molino 1 2,9

Los Mangos 2 5,7

Patapon 1 2,9

Centro Batán Grande 2 5,7

La Construcción 1 2,9

Total de Casos 35 100



Tabla Nº04. Frecuencia de pacientes con Diabetes Mellitus y/o Hipertensión Arterial según sexo y condición de ingreso al Centro Asistencial. RAL - Febrero 2014.

Fuente: Oficina de Atención Primaria.DM: Diabetes mellitus, THA: Hipertensión arterial

Actividades realizadas por la Gerencia Regional de Salud:Ÿ Investigación de casos positivos.Ÿ Notificación de Brote de Dengue.Ÿ Búsqueda de febriles, en sectores con resultados

positivos de casos.Ÿ Seguimiento de casos para vigilar signos de alarma.Ÿ Abatización del 100% de viviendas del área de

Influencia de P.S. Batangrande.Ÿ Aplicación de dos vueltas de nebulización hasta el día

5 Febrero 2014, tercera vuelta se inició el día 7 de febrero 2014.

Ÿ Toma de muestra a febriles compatibles con definición de caso dengue.

Ÿ Apoyo con personal SERUMS de la Microred Pitipo (19/01/14) para realizar trabajo de campo en cinco sectores: Molino, Independencia, Los Mangos, La Balsa y La Quinta.

Ÿ Coordinación con autoridades locales y distritales para involucrarlos en la intervención del brote de dengue.

Ÿ Apertura de 15 casas cerradas el día 19/01/14.Ÿ Recojo de inservibles en la zona urbana de

Batangrande.Ÿ Se reorientó la atención; priorizando atención de

emergencia, planificación y control de gestante para dedicarse mayores recursos humanos a la intervención de brote.

Ÿ Abastecimiento con material educativo e insumos de laboratorio al Puesto de Salud Batangrande.

SUB SISTEMA DE VIGILANCIA DE INTERÉS INSTITUCIONAL

3.

N R N R N R N R N R N R

HOSP II JAEN 35438 25 - 25 - - - 14 - 11 57 9 48 - 1 4 15 5 32 - 9

HOSP. I CHEPEN 26533 68 9 59 - - 3 13 6 46 157 19 138 - - 7 21 12 117 5 34

HOSP. AGUSTÍN ARBULÚ (Ferreñafe) 29137 92 4 88 - - 1 33 3 55 283 10 273 - - 6 44 4 229 3 46

HOSP. I NAYLAMP 109921 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 62

CAP III CARLOS CASTAÑEDA I. (La Victoria) 32155 89 4 85 - - 3 16 1 69 257 8 249 - - 1 33 7 216 1 65

CAP III AGUSTÍN GAVIDIA S. (Lambayeque) 37547 104 5 99 5 38 - 61 276 13 263 - - 8 50 5 213 - 56

CAP III CHICLAYO OESTE 88375 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 187

CAP III MANUEL MANRIQUE N. (José L. Ortiz) 50404 190 9 181 3 60 6 121 413 6 407 - 2 78 4 329 1 102

CAP II CAYALTI 11418 59 5 54 - - 4 10 1 44 150 2 148 - - 2 10 - 138 - 28

CAP II JUAN AITA VALLE (Eten) 13783 30 2 28 2 8 - 20 92 3 89 - - 1 13 2 76 - 16

CAP II CHOTA 20247 17 2 15 - - 1 5 1 10 67 7 60 - - 5 15 2 45 2 8

CAP II CUTERVO 13238 21 9 12 7 9 2 3 44 10 34 - - 6 14 4 20 - 2

CAP II MOTUPE 9382 14 3 11 - - 2 4 1 7 42 4 38 - - 3 5 1 33 3 5

CAP II JAYANCA 8809 26 2 24 1 - 14 2 9 90 4 86 - - 1 22 3 64 5 11

CAP II CHONGOYAPE 6858 25 5 20 - - 2 7 3 13 120 18 102 9 51 5 7 4 44 3 11

CAP II SAN IGNACIO 8721 11 2 9 - - 1 4 1 5 21 3 18 - - 1 7 2 11 1 5

UBAP PATAPO 11875 68 4 64 - - 3 19 1 45 143 5 138 - - 2 21 3 117 - 37

CAP I OLMOS 8530 14 - 14 - - - 10 - 4 18 1 17 - - 4 1 13 - -

CAP I TUCUME 3896 4 1 3 - - 1 2 - 1 19 1 18 - - - - 1 18 - 1

CAP I MOCUPE 2485 15 - 15 7 - - - 8 39 - 39 - - - 7 - 32 - 7

CAP I OYOTUN 2227 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8

CAP I PUCARA 1487 2 - 2 - - - - - 2 6 2 4 - - - - 2 4 2 6

CAP I SANTA CRUZ 5582 8 - 8 - - - 6 - 2 50 2 48 1 24 1 11 - 13 - 1

TOTAL 538048 882 66 816 0 8 38 272 28 536 2344 127 2217 10 76 55 377 62 1764 26 707

CENTRO ASISTENCIALPOBLACION

ADSCRITADM TOTAL

TOTAL

DMDIABETES MELLITUS

N R18 - 29 30 - 59 60 A MAS

TOTAL HTA HTA HTA-DM

GRUPO ETAREO GRUPO ETAREOHTA TOTAL

RN R18 - 29 30 - 59 60 A MAS

N


Tabla Nº05. Frecuencia de pacientes con Obesidad - Osteoporosis según sexo y condición de ingreso al Centro Asistencial. RAL - Febrero 2014.

Fuente: Oficina de Atención Primaria.

Tabla Nº06. Frecuencia de pacientes con Asma Bronquial - EPOC según sexo y condición de ingreso al Centro Asistencial. RAL - Febrero 2014.

Fuente: Oficina de Atención Primaria.EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.


HOSP II JAEN 35438 27 3 24 - 1 1 14 2 9 7 1 6 - - 1 1 - 5

HOSP. I CHEPEN 26533 62 6 56 - - 4 16 2 40 - - - - - - - - -

HOSP. AGUSTÍN ARBULÚ (Ferreñafe) 29137 101 4 97 - 1 2 27 2 69 216 3 213 - - - 22 3 191

HOSP. I NAYLAMP 109921 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

CAP III CARLOS CASTAÑEDA I. (La Victoria) 32155 212 8 204 - - 4 35 4 169 204 2 202 - - - 18 2 184

CAP III AGUSTÍN GAVIDIA S. (Lambayeque) 37547 94 9 85 1 - 8 22 - 63 11 1 10 - - - - 1 10

CAP III CHICLAYO OESTE 88375 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

CAP III MANUEL MANRIQUE N. (José L. Ortiz) 50404 163 3 160 - 1 1 51 2 108 79 2 77 - - - 3 2 74

CAP II CAYALTI 11418 25 - 25 - - - 7 - 18 95 2 93 - - 2 5 - 88

CAP II JUAN AITA VALLE (Eten) 13783 44 4 40 - - 3 6 1 34 34 - 34 - - - - - 34

CAP II CHOTA 20247 6 1 5 - - 1 1 - 4 44 4 40 - - 2 5 2 35

CAP II CUTERVO 13238 21 4 17 - - 3 8 1 9 44 12 32 - - 12 11 - 21

CAP II MOTUPE 9382 - - - - - - - - - 48 4 44 - - 3 9 1 35

CAP II JAYANCA 8809 - - - - - - - - - 55 - 55 - - - 10 - 45

CAP II CHONGOYAPE 6858 17 4 13 3 2 1 11 50 2 48 - - - 6 2 42

CAP II SAN IGNACIO 8721 10 8 2 - - 2 - 6 2 - - - - - - - - -

UBAP PATAPO 11875 66 3 63 - - 2 20 1 43 95 2 93 - - 1 12 1 81

CAP I OLMOS 8530 13 - 13 - - 10 3 9 - 9 - - - 5 - 4

CAP I TUCUME 3896 3 3 - - - 1 - 2 - 22 2 20 - - 1 1 1 19

CAP I MOCUPE 2485 - - - - - - - - - 53 - 53 - - - 13 - 40

CAP I OYOTUN 2227 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

CAP I PUCARA 1487 2 1 1 - - - - 1 1 4 4 - - - - - 4 -

CAP I SANTA CRUZ 5582 - - - - - - - - - 3 - 3 - - - - - 3

TOTAL 538048 866 61 805 1 3 35 219 25 583 1073 41 1032 0 0 22 121 19 911


ADSCRITA

OBESIDAD

TOTAL

TOTAL

OBESIDADOBESIDAD

OSTEOARTRO

SIS TOTAL

TOTAL DE

OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS

GRUPO ETAREO GRUPO ETAREO

N R18 - 29 30 - 59 60 A MAS

N R18 - 29 30 - 59 60 A MAS


HOSP II JAEN 35438 1 1 - - - 1 - - - 0 - - - - - - - -

HOSP. I CHEPEN 26533 14 1 13 - - 1 2 - 11 3 - 3 - - - - - 3

HOSP. AGUSTÍN ARBULÚ (Ferreñafe) 29137 29 1 28 - 1 1 9 - 18 5 - 5 - - - - - 5

HOSP. I NAYLAMP 109921 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

CAP III CARLOS CASTAÑEDA I. (La Victoria) 32155 14 - 14 - - - 3 - 11 5 1 4 - - - - 1 4

CAP III AGUSTÍN GAVIDIA S. (Lambayeque) 37547 13 2 11 - - 2 3 - 8 1 1 - - - - - 1 -

CAP III CHICLAYO OESTE 88375 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

CAP III MANUEL MANRIQUE N. (José L. Ortiz) 50404 43 - 43 - 1 - 16 - 26 - - - - - - - - -

CAP II CAYALTI 11418 - - - - - - - - - - - - - - - - -

CAP II JUAN AITA VALLE (Eten) 13783 1 - 1 - - - 1 - - 1 - 1 - - - - - 1

CAP II CHOTA 20247 7 1 6 - - 1 2 - 4 6 1 5 - - - - 1 5

CAP II CUTERVO 13238 - - - - - - - - 6 - 6 - - - - - 6

CAP II MOTUPE 9382 2 - 2 - - - 1 - 1 1 1 - - - - - 1 -

CAP II JAYANCA 8809 5 - 5 - - - 1 - 4 1 - 1 - - - 1 - -

CAP II CHONGOYAPE 6858 2 - 2 - 1 - - - 1 3 - 3 - - - 1 - 2

CAP II SAN IGNACIO 8721 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

UBAP PATAPO 11875 15 - 15 - 1 - 4 - 10 1 - 1 - - - - - 1

CAP I OLMOS 8530 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

CAP I TUCUME 3896 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

CAP I MOCUPE 2485 2 - 2 - 1 - - - 1 2 - 2 - - - - - 2

CAP I OYOTUN 2227 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

CAP I PUCARA 1487 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

CAP I SANTA CRUZ 5582 6 1 5 1 1 4 - - 1 1 - - - - - 1 -

TOTAL 538048 154 7 147 1 6 6 46 0 95 36 5 31 0 0 0 2 5 29


ADSCRITA

ASMA

TOTAL

TOTAL

ASMAASMA BRONQUIAL

EPOC TOTALGRUPO ETAREO GRUPO ETAREO

N R18 - 29 30 - 59 60 A MAS

N R18 - 29 30 - 59 60 A MAS

TOTAL EPOC EPOC


GRUPO DE ENFERMEDADES VIGILADAS M F Total

ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION

Rubeola 1 0 1

ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES

Enfermedades Diarreicas Agudas 974 1033 2007

Fiebre Tifoidea 7 2 9

ENF.INFECCIOSAS DEL APARATO RESPIRATORIO

Infec. Agudas de Vías Respirat. Superiores 2265 2652 4918

Infec. Agudas de Vías Respirat. Inferiores 493 539 1032

Neumonías y Bronconeumonías 22 23 45

SINDROMES Y/O ENFERMED. DE TRANSMISION SEXUAL

Sífilis 1 0 1

Síndrome de Ulcera Genital Varones 1 0 1

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Dengue Clásico 8 4 12

Bartonelosis 1 0 1

ZOONOSIS

Brucelosis 0 1 1

OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Hepatitis Viral Aguda Tipo A 2 1 3

Hepatitis Viral Aguda Tipo B 1 0 1

TOTAL 3776 4254 8031

Fuente: Subsistema de Vigilancia de enfermedades de interés institucional.

Tabla Nº07. Frecuencia según género de las enfermedades vigiladas de la Red Lambayeque. Febrero 2014.

SUB SISTEMA DE VIGILANCIA DE COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS

4.

Factor de

Riesgo/ServicioIIH Nº IIH

Dispositivos

- día

TASA por

1000

Dispositivo

día

Pacientes -

día

Dispositivo

día (Total)RUD

Ventilador

Mecánico(VM) < o

=1000gr

NEUMONIA 1 50 2 180 46 0.3

Unidad de Cuidados Intensivos

Ventilador

Mecánico(VM) NEUMONIA 2 197 10.2 298 232 0.8

Catéter Venoso

Central (CVC)ITS 1 252 4 298 258 0.9

Unidad de Cuidados Intermedios

Catéter Venoso

Central (CVC)ITS 1 134 7.5 210 139 0.7

Neonatología

Factor de

Riesgo/ServicioIHH Nº IHH Nº Cirugías

Incidencia

Acumulada

(X 100)

Colecistectomía

por Laparotomía

Cirugía Pediátrica

Ginecología

Cesárea ISQ ISQ-O/E: 2 106 1,8

Cesárea Endometritis 1 106 0,9

Cirugía General

ISQ 1 3 5,9

Ninguna

Ninguna

Obstetricia

Tabla Nº 08. Densidad de incidencia de las Infecciones intrahospitalarias según factor de riesgo y servicio. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Febrero 2014.

RUD: Razón de uso de dispositivo

Tabla Nº09. Incidencia acumulada de las Infecciones intrahospitalarias según factor de riesgo y servicio. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Febrero 2014.

Tabla Nº10. Incidencia acumulada de las Infecciones intrahospitalarias según servicio. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Febrero 2014.

SUB SISTEMA DE VIGILANCIA DE MORTALIDAD

5.

Tabla Nº 11. Perfil epidemiológico de la mortalidad hospitalaria según causa básica. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Febrero 2014.

Tabla Nº12. Perfil epidemiológico de la mortalidad hospitalaria según causa final. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Febrero 2014.

Gráfico Nº04. Mortalidad hospitalaria asociada* a infección nosocomial. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Febrero 2014.

Nº CIE-10 CAUSA BASICA Nº %

1 I10.X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 10 9.52%

2 K74.6 OTRAS CIRROSIS DEL HIGADO Y LAS NO ESPECIFICADAS 4 3.81%

3 C16.9 TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO, PARTE NO ESPECIF 4 3.81%

4 J84.1 OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES 3 2.86%

5 I60.7 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE ARTERIA INTRACRA 3 2.86%

6 C91.0 LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA 3 2.86%

7 C34.9 TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS O DEL PULMON 3 2.86%

8 B20.6 ENFERMEDAD POR VIH, RESULTANTE EN NEUMONIA PO 3 2.86%

9 J18.9 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 3 2.86%

10 W01.0 CAIDA EN EL MISMO NIVEL POR DESLIZAMIENTO, TROP 2 1.90%

OTROS 77 73.33%

TOTAL 105 100

Nº CIE-10 CAUSA FINAL Nº %

1 A41.9 SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA 36 34.29%

2 Y95.X AFECCION NOSOCOMIAL 12 11.43%

3 E87.2 ACIDOSIS 7 6.67%

5 R57.0 CHOQUE CARDIOGENICO 4 3.81%

6 I61.9 HEMORRAGIA INTRAENCEFALICA, NO ESPECIFICADA 4 3.81%

7 I60.9 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, NO ESPECIFICADA 3 2.86%

8 G93.5 COMPRESION DEL ENCEFALO 3 2.86%

9 S06.5 HEMORRAGIA SUBDURAL TRAUMATICA 2 1.90%

10 P36.9 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFI 2 1.90%

OTROS 32 30.48%

TOTAL 105 100.00%

Incidencia Procedimiento

acumulada

(x 100)Asociado

Infección de Herida Quirúrgica. 2 97 2,06 Artroplastía

Infección del Tracto Urinario. 1 97 1,03 Inmunosupresión

Neumonía 1 97 1,03 Hipostasia

Infección del torrente Sanguíneo 1 21 4,76 Catéter Port.

Infección Respiratoria Alta 1 21 4,76Factor Intrínseco.

Quimioterapia.

Infección del torrente Sanguíneo 1 37 2,7 Catéter Port.

Neumonía 2 107 1,9 Hipostasia.

Ínfección de Herida Quirúrgica. 1 107 0,95 Hermioplastía Umbilical

Infección de tracto urinario 0 73 1 Inmunosupresión

Serv. Geriatría

Infección de tracto urinario 1 43 2,32Factor intrínseco.(enf.

Mental)

Neumonía Intrahospitalaria 1 43 2,32 Hipostasia

Serv. Medicina Interna

Neumonía Intrahospitalaria 1 64 1,56 Neoplasia Maligna

Infección de tracto urinario 1 64 1,56 Catéter urinario permanente

Serv. Pediatría

Neumonía Intrahospitalaria 1 35 2,85 Traqueostomía

Servicio / IHH N°

Serv. Oncología

Egresos

Serv. Traumatología

Serv. Hematología

Serv. Cirugía Pediatría

Serv. Cirugía General

SI

NO

17.92%

82.08%

*Asociada: IIHH en causa Intermedia o Final


Gráfico Nº 05. Mortalidad hospitalaria asociada* a cáncer. Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Febrero 2014.

SI

NO

72.38%

27.62%

*Asociada: Cáncer en causa básica

VIGILANCIA PASIVA

Tabla Nº13. Vigilancia Pasiva: perfil epidemiológico acumulado 2007-2013 y según año.

VIGILANCIA EN TIEMPO REAL

Gráfico Nº06. Distribución del sexo en los pacientes con cáncer. Registro Hospitalario de cáncer. Vigilancia en tiempo real - Enero - Febrero 2014.

Fuente: Sistema de gestión Hospitalaria, Registro de resultados de Anatomía Patológica. Informes de Mielografía del Servicio de Hematología.

Gráfico Nº07. Distribución de los pacientes oncológicos TOTALES, según tipo de cáncer. Registro Hospitalario de cáncer. Vigilancia en tiempo real. Enero-Febrero 2014.

Fuente: Sistema de gestión Hospitalaria, Registro de resultados de Anatomía Patológica. Informes de Mielografía del Servicio de Hematología

REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER6.

Masculino

Femenino

Nº % Nº %

2007 1902 1887 99.2 1483 78.0

2008 1322 1317 99.6 1007 76.2

2009 1702 1702 100.0 1329 78.1

2010 1954 1667 85.3 1339 68.5

2011 2114 1097 51.9 978 46.3

2012 2312 334 14.4 296 12.8

2013 2429 819 33.7 557 22.9

2014 2429 165 6.8 155 6.4

8988 7144

Historias Clínicas

Revisadas

Historias Clínicas

Ingresadas al Aplicativo

RED

ONCOLOGICA

HNAAA

Total

UOD

Tipo 2Años

Meta

Programada

Tabla Nº14. Pacientes con diagnóstico de cáncer según grupo etáreo. Registro Hospitalario de cáncer. Vigilancia en tiempo real. Enero-Febrero 2014.*

Fuente: Sistema de gestión Hospitalaria, Registro de resultados de Anatomía Patológica. Informes de Mielografía del Servicio de Hematología* Datos obtenidos del 15 de enero al 15 de febrero.

Se encontró un promedio de 63 años de edad, una desviación estándar 18.76. Además se obtuvo un valor mínimo de edad: 25 años y un máximo: 95 años.

Gráfico Nº08. Distribución de los pacientes oncológicos TOTALES, según departamento de procedencia. Registro Hospitalario de cáncer. Vigilancia en tiempo real. Enero - Febrero 2014.*

Fuente: Sistema de gestión Hospitalaria, Registro de resultados de Anatomía Patológica. Informes de Mielografía del Servicio de Hematología.* Datos obtenidos del 15 de enero al 15 de febrero.

Gráfico Nº09. Distribución de los pacientes oncológicos TOTALES, según distrito de procedencia. Registro Hospitalario de cáncer. Vigilancia en tiempo real. Enero - Febrero 2014.*

Fuente: Sistema de gestión Hospitalaria, Registro de resultados de Anatomía Patológica. Informes de Mielografía del Servicio de Hematología.* Datos obtenidos del 15 de enero al 15 de febrero.

Gráfico Nº10. Distribución de la frecuencia en los pacientes con cáncer. Registro Hospitalario de cáncer. Vigilancia en tiempo real. Enero - Febrero 2014.*

Fuente: Sistema de gestión Hospitalaria, Registro de resultados de Anatomía Patológica. Informes de Mielografía del Servicio de Hematología.* Datos obtenidos del 15 de enero al 15 de febrero

Grupo

EtareoFemenino Masculino Total %

0 - 8 1 4 5 4

9 – 17 6 0 6 5

18 – 34 4 2 6 5

35 – 59 25 6 31 24

60 A MÁS 39 40 79 62

Total 75 52 127 100

Tabla N°15. Centro Asistencial de Adscripción de los pacientes nuevos (INCIDENTES) con cáncer. Registro Hospitalario de cáncer. Vigilancia en tiempo real - Enero - Febrero 2014.*

Gráfico N°11. Distribución de los pacientes oncológicos INCIDENTES, según su obtención de consulta con el especialista (referencia). Registro Hospitalario de cáncer. Vigilancia en tiempo real. Enero - Febrero 2014.*

Fuente: Sistema de gestión Hospitalaria. (SGH) Registro de resultados de Anatomía. Patológica. Servicio de Hematología: Informes de Mielografía.* Datos obtenidos del 15 de enero al 15 de febrero.

Gráfico N°12. Distribución de los pacientes oncológicos INCIDENTES, según tipo de cáncer. Registro Hospitalario de cáncer. Vigilancia en tiempo real. Enero - Febrero 2014.*

Fuente: Sistema de gestión Hospitalaria, Registro de resultados de Anatomía. Patológica. Informes de Mielografía del Servicio de Hematología.* Datos obtenidos del 15 de enero al 15 de febrero.

Gráfico Nº13. Distribución de los pacientes oncológicos INCIDENTES, según su atención con el especialista antes o después de los 3 días según norma. Registro Hospitalario de cáncer. Vigilancia en tiempo real. Enero - Febrero 2014.*

Fuente: Sistema de gestión Hospitalaria. (SGH) Registro de resultados de Anatomía Patológica. Servicio de Hematología: Informes de Mielografía.* Datos obtenidos del 15 de enero al 15 de febrero.

Tabla Nº16. PAP tomados y con resultados de los Centros Asistenciales. RAL. Enero - Febrero 2014.*

Fuente: Oficina de Atención Primaria. RAL Enero 2014.* Datos obtenidos del 15 de enero al 15 de febrero.

No

Si


PAP Nº

Tomadas 1596

Muestra Insatisfactoria 15

Normales 1573

PAP Ascus 3

LIEBG 4

LIEAG 1

Tabla Nº17. Papanicolau de los Centros Asistenciales. Red Asistencial. Febrero 214

N° Mx% Cob (ideal

1.82% mensual)

% Avance Meta (ideal

8.3% mensual)

HOSPITAL II JAEN 10360 3789 316 111 1,1% 2,9%

HOSPITAL I NAYLAMP 31611 11560 963 255 0,8% 2,2%

HOSPITAL I CHEPEN 6819 2494 208 115 1,7% 4,6%

HOSPITAL I AGUSTIN ARBULU NEYRA (ferreñafe) 7375 2697 225 107 1,5% 4,0%

CAP III MANUEL MANRIQUE N. (José Leonardo Or�z) 14822 5420 452 121 0,8% 2,2%

CAP III CHICLAYO OESTE 24676 9024 752 238 1,0% 2,6%

CAP III CARLOS CASTAÑEDA IPARRAGUIRRE (La Victoria) 9005 3293 274 167 1,9% 5,1%

CAP III AGUSTIN GAVIDIA SALCEDO (Lambayeque) 10243 3746 312 85 0,8% 2,3%

CAP II SAN IGNACIO 2225 814 68 21 0,9% 2,6%

CAP II PATAPO 2925 1070 89 0 0,0% 0,0%

CAP II MOTUPE 2373 868 72 0 0,0% 0,0%

CAP II JUAN AITA VALLE (Eten) 3491 1277 106 41 1,2% 3,2%

CAP II JAYANCA 2192 802 67 0 0,0% 0,0%

CAP II CUTERVO 3491 1277 106 28 0,8% 2,2%

CAP II CHOTA 4842 1771 148 34 0,7% 1,9%

CAP II CHONGOYAPE 1678 614 51 0 0,0% 0,0%

CAP II CAYALTI 2633 963 80 0 0,0% 0,0%

CAP I UCUPE 562 206 17 18 3,2% 8,8%

CAP I TUCUME 1110 406 34 19 1,7% 4,7%

CAP I SANTA CRUZ 1307 478 40 0 0,0% 0,0%

CAP I PUCARA 378 138 12 0 0,0% 0,0%

CAP I OYOTUN 536 196 16 6 1,1% 3,1%

CAP I OLMOS 2259 826 69 34 1,5% 4,1%

Total general 146913 53726 4477 1400.00 1,0% 2,6%

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - ESSALUD

Población*

Mujeres de 50

a 74 años

Meta 2014 (21.8%

de las mujeres de

50 a 74 años)

Meta Mensual

Enero

Fuente: Oficina de Atención Primaria.*Población a Diciembre del 2013

Centro Asistencial de adscripción Nº %

Red Asistencial de Lambayeque

HOSP. I NAYLAMP 32 26.0%

POL. CHICLAYO OESTE 18 15.0%

POL. M. MANRIQUE 11 10.0%

POL. AGUSTIN GAVIDIA 5 4.0%

HOSP. I CHEPÉN 4 3.0%

C. M. CAYALTI 4 3.0%

POL. C. CASTAÑEDA I. 4 3.0%

C. M. JUAN AITA VALLE 3 2.0%

CAP. II PATAPO 2 1.5%

HOSP. ARBULU NEYRA 2 1.5%

HOSP. II LUIS HEYSEN 2 1.5%

P. M. OYOTÚN 2 1.5%

P. M. MOTUPE 1 0.7%

P. M. UCUPE 1 0.7%

P. M. OLMOS 1 0.7%

Macroregión Norte

HOSP. II CAJAMARCA 7 6.0%

HOSP. III CAYETANO HEREDIA 6 5.0%

HOSP. II TARAPOTO 4 3.0%

HOSP. II JAEN 3 2.0%

HOSP. I HIGOS URCO 3 2.0%

HOSP I HEROES DEL CENEPA 2 1.5%

HOSP. I MOYOBAMBA 2 1.5%

HOSP. II JORGE REATEGUI 1 0.7%

HOSP EL BUEN SAMARITANO 1 0.7%

HOSP. I CONO SUR 1 0.7%

HOSP I TUMBES 1 0.7%

HOSP II TALARA 1 0.7%

HOSP III CHIMBOTE 1 0.7%

P. M. PEDRO RUIZ 1 0.7%

P. M. SANTA CRUZ 1 0.7%

TOTAL 127 100%

* Datos obtenidos del 15 de enero al 15 de febrero

Tabla Nº18. Mamografías y con resultados de los Centros Asistenciales. Red Asistencial. Febrero 2014.


N° PAP% Cob (ideal

3.05% mensual)

% Avance Meta (ideal

8.3% mensual)

HOSPITAL II JAEN 2416 527 44 4 0,2% 0,8%

HOSPITAL II JAEN 13723 2992 249 56 0,4% 1,9%

HOSPITAL I NAYLAMP 3010 656 55 11 0,4% 1,7%

HOSPITAL I CHEPEN 3387 738 62 9 0,3% 1,2%

HOSPITAL I AGUSTIN ARBULU NEYRA (ferreñafe) 4804 1047 87 15 0,3% 1,4%

CAP III MANUEL MANRIQUE N. (José Leonardo Or�z) 10476 2284 190 60 0,6% 2,6%

CAP III CHICLAYO OESTE 3326 725 60 25 0,8% 3,4%

CAP III CARLOS CASTAÑEDA IPARRAGUIRRE (La Victoria) 3244 707 59 34 1,0% 4,8%

CAP III AGUSTIN GAVIDIA SALCEDO (Lambayeque) 377 82 7 1 0,3% 1,2%

CAP II SAN IGNACIO 1723 376 31 9 0,5% 2,4%

CAP II PATAPO 629 137 11 3 0,5% 2,2%

CAP II MOTUPE 1315 287 24 10 0,8% 3,5%

CAP II JUAN AITA VALLE (Eten) 592 129 11 4 0,7% 3,1%

CAP II CUTERVO 755 165 14 4 0,5% 2,4%

CAP II CHOTA 1120 244 20 8 0,7% 3,3%

CAP II CHONGOYAPE 702 153 13 1 0,1% 0,7%

CAP II CAYALTI 1820 397 33 1 0,1% 0,3%

CAP I UCUPE 359 78 7 2 0,6% 2,6%

CAP I TUCUME 230 50 4 1 0,4% 2,0%

CAP I SANTA CRUZ 360 78 7 3 0,8% 3,8%

CAP I PUCARA 108 24 2 0 0,0% 0,0%

CAP I OYOTUN 274 60 5 1 0,4% 1,7%

CAP I OLMOS 431 94 8 0 0,0% 0,0%

Total general 55181 12029 1002 262.00 0,5% 2,2%

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - ESSALUD

Población*

Mujeres de 18

a 59 años

Meta 2014 (36.75%

de las mujeres de

18 a 59 años)

Meta Mensual

Enero

Fuente: Oficina de Atención Primaria.*Población a Diciembre del 2013

TABLERO DE MONITOREO DE GESTION7.

Tabla Nº19. Indicadores hospitalarios en la Consulta Externa por establecimiento RAL - Febrero 2014.

Nivel

Concentración de Consultas

Estándar HN : Max. 4.5

Resto RAL : Max. 3.5

Rendimiento Hora Médico

Estándar HN : Max. 4.0


Grado Cumplimiento Hrs

Programadas

Estándar : Min. 90%

Promedio de Recetas por

Consultas

Estándar HN : Max. 2


Consulta Externa

RED ASISTENCIAL LAMBAYEQUE R

ALMANZOR AGUINAGA ASENJO H.N. 1.7 3.9 98% 2.0

JAÉN H.II 1.9 5.1 81% 1.8

H II H.II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI H.II 1.5 4.7 91% 1.3

AGUSTÍN ARBULÚ N. (Ferreñafe) H.I 1.8 5.0 88% 2.6

CHEPÉN H.I 1.9 4.9 99% 1.7

NAYLAMP H.I 1.7 5.0 95% 1.8

AGUSTÍN GAVIDIA SALCEDO (Lambayeque) POL. 1.4 4.9 99% 2.1

CARLOS CASTAÑEDA IPARRAGUIRRE (La Victoria) POL. 1.5 5.0 97% 1.9

CHICLAYO OESTE POL. 1.4 5.0 92% 2.3

MANUEL MANRIQUE NEVADO (José Leonardo Ortiz) POL. 1.3 5.0 98% 2.2

CAYALTÍ C.M. 1.5 5.0 90% 2.8

CHOTA C.M. 1.5 5.0 92% 2.2

CUTERVO C.M. 1.6 5.1 94% 2.4

JUAN AITA VALLE (Eten) C.M. 1.5 5.0 102% 2.0

C.A.P. II CHONGOYAPE C.M. 1.5 5.6 84% 0.9

C.A.P. II JAYANCA C.M. 1.9 2.7 99% 2.5

C.A.P. II MOTUPE C.M. 1.5 5.0 105% 3.2

C.A.P. II SAN IGNACIO C.M. 1.8 5.0 91% 2.1

C.A.P. II PATAPO C.M. 1.4 5.0 92% 2.8

OLMOS P.M. 1.5 4.8 100% 1.7

OYOTÚN P.M. 1.6 3.0 67% 4.5

PUCARÁ P.M. 1.6 4.0 80% 1.8

SANTA CRUZ P.M. 1.5 5.0 88% 0.0

TUCUME P.M. 1.8 4.0 100% 1.8

UCUPE P.M. 1.7 4.9 100% 1.5

Fuente : Sistema de Estadistica de Salud (SES) / NSIG

Leyenda: HN: Hospital Nacional; HII: Hospital Nivel II; HI: Hospital Nivel I; POL: Policlínico; CM: Centro Médico; PM: Posta Médica

Centros Asistenciales

Tabla Nº20. Indicadores hospitalarios en Hospitalización por establecimiento RAL - Febrero 2014.

Tabla Nº21. Indicadores hospitalarios en Intervenciones quirúrgicas / Emergencia por establecimiento RAL - Febrero 2014.


Nivel

Promedio Dia Estancia


HII : Max. 4

HI : Max. 3.5

Porcentaje De

Ocupacion De Cama

Estándar: Min. 90%

Intervalo De

Sustitucion

Estándar : Max. 1

Rendimiento Cama


HII : Max. 6

HI : Max. 6.5

Tasa Neta de

Mortalidad

Hospitalaria

Estándar : Max. 3%

Hospitalización

RED ASISTENCIAL LAMBAYEQUE

ALMANZOR AGUINAGA ASENJO H.N. 7.7 99% 0.1 3.2 5%

JAÉN H.II 2.7 66% 1.5 0%

H II H.II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI H.II 3.6 94% 0.2 6.7 1%

AGUSTÍN ARBULÚ N. (Ferreñafe) H.I 2.8 75% 1.0 7.2 0%

CHEPÉN H.I 2.7 63% 1.6 6.5 2%

NAYLAMP H.I 2.5 84% 52% 8.4 0%


Leyenda: HN: Hospital Nacional; HII: Hospital Nivel II; HI: Hospital Nivel I; POL: Policlínico; CM: Centro Médico; PM: Posta Médica


Nivel

Porcentaje de

Intervenciones

Menores

Estándar HN : Max

5%

HII : Max. 50%

HI : Max. 65%

Porcentaje

Intervenciones Alta

Complejidad

Estándar HN: Min.

30%

Porcentaje de

Horas Quirúrgicas

Efectivas

Estándar : Min.

90%

Rendimiento de

Sala de

Operaciones

Estándar HN : Min.

100

HII : Min. 85

HI : Min. 75

Porcentaje De

Operaciones

Suspendidas

Estándar : Max.

5%

Tasa De Cesareas

Estándar HN :

Max.45%

Resto RAL : Max.

20%

% Prioridad IV con

Respecto Total

Emerg

Estándar : Max. 5%

% prioridad I y II

Con Respecto

Total Emerg

Estándar HN : Min.

60%

HII : Min.10%

HI: Min. 5%

Intervenciones quirúrgicas Emergencia

RED ASISTENCIAL LAMBAYEQUE

ALMANZOR AGUINAGA ASENJO H.N. 2% 15% 104% 142 3% 70% 1% 45%

JAÉN H.II 21% 85% 131 0% 38% 19% 7%

H II H.II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI H.II 9% 121% 121 1% 34% 1% 6%

AGUSTÍN ARBULÚ N. (Ferreñafe) H.I 49% 98% 107 2% 13% 0% 30%

CHEPÉN H.I 60% 90% 77 3% 0% 0% 6%

NAYLAMP H.I 20% 94% 176 2% 21% 15% 3%


Leyenda: * NA: No corresponde; HN: Hospital Nacional; HII: Hospital Nivel II; HI: Hospital Nivel I; POL: Policlínico; CM: Centro Médico; PM: Posta Médica


DIA MUNDIAL DEL RIÑÓN

“CON LOS AÑOS, LA EDAD DE TUS RIÑONES TAMBIEN AVANZA: ¡CUIDA DE ELLOS!

La Enfermedad Renal Crónica está incrementándose drásticamente y el costo de su tratamiento representa una enorme carga para los sistemas sanitarios en todo el mundo, aproximadamente 1 de cada 10 personas adultas tiene algún tipo de daño a los riñones, la causa más común es la Diabetes Mellitus, la Hipertensión Arterial y la condición de adulto mayor que incrementa el riesgo de padecerla. En nuestro país EsSalud atiende al 92% de pacientes con Enfermedad Renal Crónica en estadíos avanzados, mientras que las otras entidades juntas: MINSA, Policía, Fuerzas Armadas y Privados, atienden aproximadamente al 8% restante. Por tales razones, nuestra institución está desarrollando diversas actividades con el objetivo de sensibilizar a la población asegurada en aspectos de prevención de la Enfermedad Renal Crónica através de mensajes que consideren, factores de riesgo, sintomatología, detección precoz, y medidas de autocuidado para prevenir la enfermedad.

Es así que el 13 DE MARZO, se efectuó un FORO, contando con la participación de renombrados profesionales, dirigido a los trabajadores de la salud y público interesado. Por otro lado en cada uno de los centros asistenciales de la Red Lambayeque se brindaron charlas educativas y talleres, tanto para las personas que acuden a ellos, como también a las instituciones con quienes se mantienen alianzas estratégicas, finalmente se efectuaron campañas de despistaje en los CAP Lambayeque, Chongoyape, Túcume y coloridos pasacalles con mensajes alusivos al DIA DEL RIÑON en los CAP de Jayanca y Patapo, contando con la aprobación del público asegurado y no asegurado de cada localidad.

13 DE MARZO


Los 5 momentosde la higiene de manos

¿Cómo LAVARSE las manos?

¡Las manos limpiasSALVAN VIDAS!

Boletín Epidemiológico Febrero-Red Asistencial Lambayeque

Health & Medicine

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