Bogotá, D. C., Noviembre 28 de 2008 - javeriana.edu.co · PARÁMETROS DE VIGILANCIA MÉDICA DE LOS...

Bogotá, D. C., Noviembre 28 de 2008

Trabajo de Grado Señores BIBLIOTECA GENERAL Cuidad Estimados Señores:

Yo Carolina Restrepo Bustamante, identificada con C.C. No. 42.135.356 de Pereira, autora del trabajo de grado titulado Parámetros de Vigilancia Médica de los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas en Cavas Frigoríficas, presentado en el año 2008 como requisito para optar el título de Especialista en Salud Ocupacional; autorizo a la Biblioteca General de la Universidad Javeriana para que con fines académicos:

• Los usuarios puedan consultar el contenido de este trabajo de grado en la

página Web de la Facultad, de la Biblioteca General y en las redes de información del país y del exterior, con las cuales tenga convenio la Universidad Javeriana.

• Permita la consulta, la reproducción total o parcial a los usuarios interesados en el contenido de este trabajo, para todos los usos que tengan finalidad académica, ya sea en formato CD-ROM o digital desde Internet, Intranet, etc., y en general para cualquier formato conocido o por conocer.

• Muestre al mundo la producción intelectual de la Universidad Javeriana, a través de la visibilidad de su contenido.

De conformidad con lo establecido en el artículo 30 de la Ley 23 de 1982 y el artículo 11 de la Decisión Andina 351 de 1993, “Los derechos morales sobre el trabajo son propiedad de los autores”, los cuales son irrenunciables, imprescriptibles, inembargables e inalienables.

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Firma y documento de identidad

X

FORMULARIO PARA LA DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO DE GRADO

AUTOR O AUTORES

Apellidos Completos Nombres Completos

RESTREPO BUSTAMANTE CAROLINA

DIRECTOR (ES)


CORTÉS SÁNCHEZ CARLOS EFRAIN

ASESOR (ES) O CODIRECTOR


ALEJO RIVEROS BELQUIS EDITH

FACULTAD: Enfermería PROGRAMA: Especialización

NOMBRE DEL PROGRAMA: Especialización en Salud Ocupacional

TRABAJO PARA OPTAR EL TÍTULO DE: Especialista en Salud Ocupacional

TÍTULO COMPLETO DEL TRABAJO DE GRADO O TESIS: Parámetros de

Vigilancia Médica de los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas en Cavas

Frigoríficas

CIUDAD: Bogotá AÑO DE PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE GRADO: 2008

NÚMERO DE PÁGINAS: 117

TIPO DE ILUSTRACIONES: Tablas y gráficos

ESPAÑOL

Exposición ocupacional

Estrés por frío

Temperatura

Frío

Morbilidad profesional

INGLÉS

Occupational Exposure to Cold

Temperature

Cold

Occupational Morbidity

RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL:

En la revisión documental sobre parámetros de vigilancia médica de los

trabajadores expuestos a bajas temperaturas en cavas frigoríficas, se

determinaron los sistemas del organismo y hábitos de vida más relevantes a tener

en cuenta en las evaluaciones ocupacionales, así mismo los criterios a vigilar en

dichos trabajadores, antes, durante y finalizada la exposición al factor de riesgo,

en este caso, las bajas temperaturas que oscilaban entre - 4 y - 35 grados

centígrados. Se revisaron 10 artículos de investigación de revistas científicas, se

elaboraron fichas descriptivas con soporte de textos de salud ocupacional y

medicina. Los resultados que arrojaron los artículos mostraron la asociación que

existe, entre algunas alteraciones de la salud del trabajador y la exposición al

frío, que lo hacen susceptible a desarrollar enfermedades profesionales.

RESUMEN DEL CONTENIDO EN INGLÉS:

This document review the main elements of occupational medicine that are part of

the health surveillance of workers exposed to low temperatures in cold cellars,

considering the body systems and most important habits of life to take into account

during occupational evaluation and the criteria to be monitored in the workers

before, during and after of the exposure to the risk factors. For this analysis, low

temperatures ranging from - 4 - 35 degrees centigrade has been considered. For

this purpose 10 articles selected from scientific research journals and magazines

have been reviewed, fact sheets were developed with support from books of

occupational health and medicine. The results showed the relationship between

some health alterations and cold exposure which might develop professional

diseases in the workers.

PARÁMETROS DE VIGILANCIA MÉDICA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS EN CAVAS FRIGORÍFICAS

CAROLINA RESTREPO BUSTAMANTE

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE ENFERMERÍA Y MEDICINA

ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL

BOGOTÁ, D. C., NOVIEMBRE DE 2008

PARÁMETROS DE VIGILANCIA MÉDICA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS EN CAVAS FRIGORÍFICAS

CAROLINA RESTREPO BUSTAMANTE

Revisión documental presentada como requisito para optar al título de Especialista en Salud Ocupacional

Asesores:

Dr. CARLOS EFRAIN CÓRTES SANCHEZ Médico, Especialista en Salud Ocupacional y en Docencia Universitaria

BELQUIS ALEJO RIVEROS Enfermera Magíster en Investigación y Docencia

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA Y MEDICINA

ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL BOGOTÁ, D. C., NOVIEMBRE DE 2008

NOTA DE ADVERTENCIA “La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus

alumnos en sus trabajos de grado. Solo velará porque no se publique nada

contrario al dogma y a la moral católica y porque los trabajos de grado no

contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellos

el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.

Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946

Nota de Aceptación

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Firma del Presidente Del Jurado

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Firma del jurado

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Firma del jurado

Bogotá, D. C. Noviembre 28 de 2008.

CONTENIDO

pág. 0. INTRODUCCIÓN ...............................................................................................11

1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................13

2. JUSTIFICACIÓN................................................................................................14

3. OBJETIVOS.......................................................................................................16

3.1 OBJETIVO GENERAL .....................................................................................16

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS............................................................................16

4. PROPÓSITOS ...................................................................................................17

5. MARCO TEÓRICO ............................................................................................18

5.1 FISIOLOGÍA DE LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA .........................18

5.1.1 Mecanismos de Intercambio de Calor...........................................................20

5.1.1.1 Pérdida de Calor al Ambiente: Radiación. .................................................20

5.1.1.2 Pérdida de Calor hacia Objetos: Conducción. ...........................................20

5.1.1.3 Pérdida de Calor por Movimiento del Aire: Convección.............................21

5.1.1.4 Pérdida de Calor por Evaporación .............................................................22

5.1.2 La Temperatura Corporal y su Control..........................................................23

5.1.3 Neurofisiología de la Regulación de la Temperatura ....................................23

5.1.3.1 Zonas en el Hipotálamo Encargadas de la Regulación de la Temperatura24

5.1.3.2 Receptores de Temperatura ......................................................................25

5.2 CONDICIONES DE SALUD Y DEL INDIVIDUO QUE AFECTAN LA EXPOSICIÓN A BAJAS TEMPERATURAS...........................................................26

5.2.1 Antecedentes Patológicos Contraindicados en los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas...............................................................................................26

5.2.1.1 Alteraciones Respiratorias .........................................................................27

5.2.1.2 Trastornos Cardiovasculares .....................................................................28

5.2.1.3 Trastornos Metabólicos..............................................................................30

5.2.1.4. Hiperhidrosis .............................................................................................30

5.2.1.5 Problemas Músculo-Esqueléticos ..............................................................31

5.2.1.6 Alteraciones en el Sistema Urinario ...........................................................31

5.2.2 Hábitos de Vida a Tener en Cuenta en la Vigilancia Médica de los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas ....................................................32

5.2.2.1 Tabaquismo ...............................................................................................32

5.2.2.2 Consumo de Alcohol ..................................................................................32

5.2.2.3 Estado de Embarazo..................................................................................33

5.2.3 Criopatías y Efectos Clínicos de los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas.........................................................................................................33

5.2.3.1 Criopatías...................................................................................................33

5.2.3.2 Síndrome de Raynaud ...............................................................................34

5.2.3.3 Crioglobulinemia ........................................................................................35

5.2.3.4 Urticaria por Frío ........................................................................................36

5.2.3.5 Acrocianosis...............................................................................................36

5.2.4 Efectos Clínicos por Exposición a Bajas Temperaturas...............................36

5.2.4.1 Hipotermia..................................................................................................38

5.2.5 Lesiones por Exposición al Frío. ...................................................................45

5.2.5.1 Lesión por congelación (LFCC) .................................................................45

5.2.5.2 Lesión sin congelación (LFSC) ..................................................................45

5.3 MEDIDAS PREVENTIVAS DENTRO DE LA VIGILANCIA MÉDICA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS .............................46

5.3.1 Planificación del Turno de Trabajo................................................................49

5.3.2 Antes de cada Turno de Trabajo...................................................................49

5.3.3 Durante el Turno de Trabajo .........................................................................50

5.3.4 Tiempo de Exposición del Trabajador en Cavas Frigoríficas según la OIT (Organización Internacional del Trabajo). ..............................................................50

5.3.5 Uso de los Elementos de Protección Personal. ............................................51

5.3.6 Alimentación. ................................................................................................53

5.4. PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA TRABAJADORES OCUPACIONALMENTE EXPUESTOS AL FRÍO SEGÚN EL DR. HUGO PIEDRAHITA DEL AÑO 1994.............................................................55

5.4.1 Fase de Reconocimiento de la Población. ....................................................55

5.4.1.1 Panorama de Riesgos................................................................................56

5.4.1.2 Descripción del Oficio ................................................................................56

5.4.1.3 Perfil Epidemiológico .................................................................................56

5.4.1.4 Valorar el Factor de Riesgo .......................................................................57

5.4.1.5 Formatos Estadísticos................................................................................58

5.4.2 Fase Diagnóstico de Salud de los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas.........................................................................................................58

5.4.2.1 Exámenes Médicos de Ingreso o Pre Ocupacionales................................59

5.4.2.2 Contraindicaciones Médicas de los Trabajadores que van a Ingresar a Cavas Frigoríficas ..................................................................................................60

5.4.2.3 Exámenes Médicos Periódicos ..................................................................61

5.4.2.4. Exámenes Médicos de Retiro ...................................................................62

5.4.3 Fase de Intervención. ...................................................................................62

6. DESARROLLO METODOLÓGICO....................................................................67

6.1 BÚSQUEDA DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN.........................................67

6.2 SELECCIÓN DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN ........................................68

6.3 ANÁLISIS DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN.............................................70

7. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS...........................................71

7.1 ALTERACIONES DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS EN CAVAS FRIGORÍFICAS........................................71

7.1.1 Sistema Músculo-Esquelético. ......................................................................71

7.1.2 Sistema Cardiovascular. ...............................................................................74

7.1.3 Sistema Respiratorio.....................................................................................75

7.1.4 Sistema Dérmico...........................................................................................76

7.1.5 Sistema Urinario ...........................................................................................77

7.1.6 Otros Hallazgos ............................................................................................77

7.2 RECOMENDACIONES AL INDIVIDUO Y A LAS EMPRESAS QUE CUENTAN CON CAVAS FRIGORÍFICAS, PARA LA VIGILANCIA DE SALUD PARA LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS. ............................78

8. CONCLUSIONES ..............................................................................................80

BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................88

ANEXOS................................................................................................................92

LISTA DE TABLAS

pág.

Tabla 1. Duración del estrés por frío y reacciones asociadas según la OIT (Organización Internacional del Trabajo) ante la exposición a bajas temperaturas..........................................................................................................37

Tabla 2. Situaciones Clínicas Progresivas de la Hipotermia..................................40

Tabla 3. Clasificación de la Hipotermia según Escalas de Severidad de acuerdo con los Cambios Fisiológicos que ocurren en la Medida que Desciende la Temperatura. .........................................................................................................41

Tabla 4. Factores Pre disponentes a la Hipotermia. ..............................................42

Tabla 5. Medidas Preventivas Frente al Riesgo de Estrés por Frío. ......................48

Tabla 6. Exposición del trabajador diaria a temperaturas extremas ......................50

Tabla 7. Artículos Seleccionados Para La Investigación Elementos De Medicina Del Trabajo Para Un Programa De Vigilancia En Salud Dirigido A Trabajadores Con Exposición Ocupacional Al Frío......................................................................69

Tabla 8. Resultados de los artículos en el sistema músculo-esquelético ..............71

Tabla 9. Resultados de los artículos en el sistema cardiovascular ........................74

Tabla 10. Resultados de los artículos en el respiratorio ........................................75

Tabla 11. Resultados de los artículos en el sistema dérmico ................................76

Tabla 12. Resultados de los artículos en el sistema urinario .................................77

Tabla 13. Resultados de los Artículos A Nivel General..........................................77

LISTA DE FIGURAS

pág.

Figura 1. Modelo de Regulación Térmica del Cuerpo Humano ............................19

Figura 2. Necrosis Vascular Periférica en Mano. ...................................................46

Figura 3. Cuartos Fríos. .........................................................................................47

LISTA DE ANEXOS

Ficha Descriptiva Analítica N 1










GLOSARIO

ACGIH: conferencia americana de higienistas industriales gubernamentales.

Agencia encargada de establecer los valores límites permisibles a diferentes

factores de riesgo de los trabajadores. DISMENORREA: irregularidad de la función menstrual LIOFILIZACION: proceso en el que congela el alimento y una vez congelado se

introduce en una cámara de vacío para que se separe el agua por sublimación.

Mediante diversos ciclos de congelación-evaporación se consigue eliminar

prácticamente la totalidad del agua libre contenida en el producto original. MEDICINA PREVENTIVA: área de la medicina ocupacional que se encarga de la

prevención de enfermedades relacionadas con las características

sociodemográficas de la población de trabajadores, sus antecedentes personales

y familiares, condiciones d entrono laboral, hábito de vida y de comportamiento de

la salud pública. NIOSH: instituto nacional para la seguridad y salud ocupacional (NIOSH) es la

agencia federal responsable de hacer investigaciones y recomendaciones para la

prevención de las enfermedades y heridas asociadas con el trabajo. OIT: organización internacional del trabajo, organismo especializado de las

Naciones Unidas que se ocupa de las cosas relativas al trabajo y las relaciones

laborales.

OSHA: agencia europea para la seguridad y la salud en el trabajo. Constituye uno

de los órganos más importantes de la política social de la Unión Europea (UE).

POLIURIA: síntoma médico que consiste en una emisión de un volumen de orina

superior al esperado. PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA: recolección sistemática de

datos que estén relacionados con la presencia de una consecuencia especifica, su

análisis, interpretación y distribución a personas con capacidad de actuar. VIGILANCIA EN SALUD: comparación y la interpretación de información obtenida

de programas ambientales y de monitoreo en salud, así como de otras fuentes

adecuadas, con el fin de proteger la salud humana a través de la detección de

cambios adversos en el estado de salud de las poblaciones, los cuales se pueden

deber a factores ambientales peligrosos, todo ello con el fin de proporcionar la

información necesaria para una intervención efectiva.

11

0. INTRODUCCIÓN “Un adulto pasa la mayor parte de su vida en su lugar de trabajo. Las condiciones

que éste le ofrezca, se pueden convertir en factores promotores de su salud y

bienestar, o por el contrario, en agresores de su integridad física y mental”.1

Sin embargo, estas condiciones de trabajo deben estar bien establecidas y

controladas mediante un esquema de vigilancia en salud ante la exposición del

trabajador al factor de riesgo, en este caso las bajas temperaturas requeridas por

los alimentos refrigerados o congelados para ser almacenados y transportados a

temperaturas de -4ºC a -35ºC. Este ambiente se encuentra en cuartos fríos, cavas

o cámaras frigoríficas, y es un tipo de exposición artificial al frío, caracterizado

por un clima constante y controlado, donde el trabajador realiza tiempos de

recuperación ante la exposición, durante una jornada laboral de 8 horas.

La vigilancia en salud de estos trabajadores, corresponde a un punto de partida,

que debe dar parámetros claros frente a la aptitud física y mental del individuo,

así mismo, la orientación a descubrir incompatibilidades en salud en su labor,

garantizando seguridad y armonía general en el cumplimiento de la tarea a

desarrollar en la empresa.

La medicina del trabajo, como parte del programa de salud ocupacional que deben

desarrollar todas las empresas del territorio nacional, dentro de sus funciones está

enmarcada la promoción, prevención y control de la salud del trabajador,

protegiéndolo de los factores de riesgo ocupacionales; ubicándolo en un sitio de

trabajo acorde con sus condiciones psicofisiológicas y manteniéndolo en aptitud

de producción en el trabajo.

1 PALACIO BETANCOURT, Diego. Primera Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo en el Sistema de Riesgos Profesionales. Abril 2007. p 11. Disponible en internet: <http://www.ila.org.pe/publicaciones/docs/encuesta_nacional_colombia.pdf >

12

Por lo anterior, el adoptar un sistema de vigilancia en salud en personas

expuestas al frío, es un mecanismo más de prevención de enfermedades

profesionales. Anteriormente en los países donde las temperaturas eran bajas en

época de invierno, en especial los militares que estaban en combate, sufrían

hipotermia o lesiones por el frío, así mismo, trabajadores cuyas labores se

desarrollaban al aire libre, debido a la ausencia de parámetros médicos y de

seguridad que previnieran dichas alteraciones.

En la actualidad el desarrollo industrial ha llevado a la creación de nuevas

actividades económicas, como la producción de alimentos que requieren ser

congelados para la preservación, por lo cual, los mecanismos de prevención y

control en los trabajadores que laboren bajo estas condiciones de exposición a

bajas temperaturas, debe ser objeto de investigación para el especialista en salud

ocupacional, cuya responsabilidad radica en la actualización y creación de

diferentes protocolos y/o esquemas de manejo, para empresas que cuentan con

cavas frigoríficas.

La presente investigación determinará cuáles son los parámetros de vigilancia

médica de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas en cavas frigoríficas,

lo cual, se hará partiendo de una revisión documental en temas relacionados con

la fisiología de la regulación de la temperatura, efectos del frío y medidas de

prevención y control en los trabajadores, en publicaciones realizadas en los

últimos diecisiete años, en bases de datos y poder dar respuesta a los objetivos

propuestos.

13

1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La vigilancia médica se refiere a la búsqueda e implementación de mecanismos,

programas, esquemas o sistemas específicos que prevengan o disminuyan la

probabilidad, que el trabajador presente una enfermedad profesional o un

accidente de trabajo, hacia el mantenimiento de condiciones optimas de salud en

la población trabajadora, y al aseguramiento del cuidado de la productividad de

la empresa, todo lo anterior enmarcado en el desarrollo de las evaluaciones

médicas ocupacionales, que se deben realizar antes, durante y posterior a la

exposición ocupacional al frío de los individuos.

En este caso la importancia de determinar los parámetros de vigilancia médica en

los trabajadores expuestos a bajas temperaturas, nace de la probabilidad que

existe en el trabajador de presentarse una alteración en el estado de la salud,

mediante una enfermedad profesional.

¿Cuáles son los parámetros de vigilancia médica de los trabajadores expuestos a

bajas temperaturas en cavas frigoríficas?

14

2. JUSTIFICACIÓN

El especialista en salud ocupacional es una pieza clave dentro de las

organizaciones. En conjunto con la gerencia debe asumir la responsabilidad de

buscar y poner en práctica las medidas necesarias que contribuyan a mantener y

mejorar los niveles de eficiencia en las operaciones diarias de la empresa,

brindándole al trabajador un ambiente laboral seguro.

Por ser este compromiso compartido, es vital la búsqueda de herramientas en pro

de la salud del trabajador mediante un esquema completo de vigilancia en salud

como lo regula la Resolución 1016 de 1989, por la cual reglamenta la

organización, el funcionamiento y la forma de los programas de salud ocupacional,

desarrollados por los patronos o empleadores. Se señala en el artículo décimo de

esta norma la obligación del empleador de “desarrollar actividades de vigilancia

epidemiológica, conjuntamente con el subprograma de higiene y seguridad industrial,

que incluirán, como mínimo: accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y

panorama de riesgos”. Así mismo la Resolución 2400 de 1979 del Ministerio de

Protección Social, establece algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y

seguridad en los establecimientos de trabajo, y enuncia en el capítulo IV, artículo

65 las condiciones a tener en cuenta en los lugares de trabajo, que para este

caso son los cuartos fríos2.

La exposición a bajas temperaturas sin las suficientes medidas de prevención y

control puede causar desde efectos leves hasta mortales para el trabajador.

Puede originar molestias o falta de confort por la sensación de “tener frío” y

2 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Resolución 1016 (31, marzo, 1989). Por la cual se reglamenta la organización, el funcionamiento y la forma de los programas de salud ocupacional, desarrollados por los patronos o empleadores. Bogotá: El Ministerio, 1989. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Resolución 2400 (22, mayo, 1979). Por la cual establecen algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad en los establecimientos de trabajo. Bogotá: El Ministerio, 1979.

15

dificultar la realización de las tareas, ya que reduce notablemente la destreza

manual aunque se lleven guantes. Además, puede inducir enfermedades y

lesiones relacionadas con el frío, promover el inicio o el agravamiento de síntomas

asociados con ciertas enfermedades y facilitar el que se produzcan accidentes de

trabajo.

El Decreto 1832 de 1994 define la tabla de enfermedades profesionales, en el

literal 32 enuncia las enfermedades producidas por exposición a bajas

temperaturas en ambientes de trabajo frío. Sin embargo, no existen datos

estadísticos de ATEP (accidente de trabajo y enfermedad profesional) por

exposición a frío, solamente, el diagnóstico de enfermedades profesionales

realizadas en entidades promotoras de salud entre los años 2001 y 2004 por el

ministerio de protección social donde se muestra el incremento del 4% de EP

(enfermedad profesional) en actividades económicas dedicadas a la elaboración

de alimentos.

Finalmente, el motivo profesional que llevo a la realización de este trabajo de

grado, radica en la escasa investigación que existe en Colombia frente a este

importante factor de riesgo, cuyas referencias bibliográficas, indican la severidad

de la exposición y la probabilidad de presentarse un episodio letal, cuando no se

cuenta con las medidas necesarias. Por lo cual, actualizar los esquemas de

manejo médico en estos trabajadores, se convierte en una responsabilidad

adoptada al realizar el presente trabajo, como próximo especialista en salud

ocupacional.

16

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

• Establecer los parámetros de vigilancia médica en trabajadores expuestos a

bajas temperaturas en cavas frigoríficas.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Reconocer las alteraciones de la salud de los trabajadores expuestos a

bajas temperaturas en cavas frigoríficas.

• Realizar recomendaciones al individuo trabajador y a las empresas que

cuentan con cavas frigoríficas, para la vigilancia médica de los

trabajadores expuestos a bajas temperaturas.

17

4. PROPÓSITOS

Realizar aportes al área de la salud ocupacional en Colombia sobre la

adecuada vigilancia médica para trabajadores expuestos a bajas

temperaturas, como herramienta clave en los procesos de promoción de la

salud y prevención de la enfermedad.

Brindar a las organizaciones un esquema de manejo médico dentro de las

medidas de prevención y control preestablecidas, sobre las evaluaciones

médicas ocupacionales de ingreso, periódicas y de retiro en los

trabajadores de cavas frigoríficas.

Apoyar a las industrias Colombianas en el desarrollo de un instrumento

para evaluar la salud del trabajador expuesto a bajas temperaturas, que

influya positivamente en la optimización de la productividad dentro del

ámbito de calidad y competitividad actual entre las empresas.

18

5. MARCO TEÓRICO

5.1 FISIOLOGÍA DE LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA

La exposición de los trabajadores a bajas temperaturas durante el proceso

industrial, de los alimentos refrigerados, congelados, almacenados y

transportados a temperaturas muy bajas entre – 4 y –20 ºC, genera cambios

importantes a nivel fisiológico en los individuos, sino se cuenta con suficientes

medidas de prevención y control.

El trabajo en condiciones de frío existe en todo el mundo. Sin embargo, en

Colombia estas tareas están enmarcadas en ambientes artificiales, creados en

industrias de alimentos lácteos, carnes frías, pescados, mariscos, elaboración de

hielo y liofilización del café, como aparece en el Decreto 1607 de 2002.

La exposición de los trabajadores al frío puede ser continua e intermitente, siendo

esta última más frecuente, alternando periodos de temperatura baja con

temperaturas cálidas o calurosas. Por lo cual, los límites máximos que puede tolerar

la célula viva se extienden desde -1ºC, en que los cristales de hielo formados

durante el congelamiento destrozan las células, hasta la coagulación térmica por el

calor de las proteínas vitales en la célula, alrededor de 45ºC.

Este extremo caliente de la escala representa un mayor problema que el extremo

frío, pues las personas logran protegerse con mayor facilidad contra un enfriamiento

excesivo que contra un excesivo calentamiento. En consecuencia, el mecanismo de

control que regula la temperatura está especialmente preparado para proteger los

tejidos corporales contra un exceso de calor y no de frío.

19

Es decir, que el ser humano protegido puede tolerar variaciones de la temperatura

ambiental entre -50 y + 100 grados centígrados3.

Otros aspectos son los efectos derivados de la exposición a frío, donde muchos de

los síndromes o lesiones generadas son reversibles y pueden aparecer o

desaparecer durante cortos espacios de tiempo a diferencia de otros factores de

riesgo ambientales, cuyos efectos o enfermedades profesionales que generan

aparecen después de exposiciones largas4.

La temperatura del organismo debe mantenerse siempre en unos límites muy

estrechos, donde la temperatura media normal en el interior del organismo es de

37 grados centígrados y la temperatura media normal de la piel es de 35 grados

centígrados5.

Figura 1. Modelo de Regulación Térmica del Cuerpo Humano.

Fuente. Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Capitulo42. Calor y Frío.

3 ASTRAND, Per-Olof. Fisiología del Trabajo Físico. Bases Fisiológicas del Ejercicio. Tercera Edición. Editorial Panamericana, 1992. p 447 4 Ibid. 5 HOLMÉR, Ingvar, GRUNBERG, Per-Ola y GORAN, Dahlstrom. Enciclopedia de la OIT. Ambientes Fríos y Trabajo con Frío. Capítulo 42. 1998. p 32

20

5.1.1 Mecanismos de Intercambio de Calor. Ante la exposición prolongada al

frío sin las suficientes medidas de prevención en cuanto a tiempos de

recuperación y elementos de protección personal, el organismo puede llegar a

perder calor por los siguientes mecanismos:

5.1.1.1 Pérdida de Calor al Ambiente: Radiación. El 50% de la pérdida de calor

del cuerpo en una habitación a temperatura ambiente normal (22°C), es por

radiación en forma de rayos infrarrojos. El cuerpo humano los emite en todas las

direcciones, pero también las paredes y otros objetos irradian hacia el cuerpo. Si

la temperatura corporal es mayor que la temperatura del medio que lo rodea, una

mayor cantidad de calor es irradiada del cuerpo hacia el ambiente y viceversa. La

transferencia de calor es proporcional al área del cuerpo. Obviamente este

mecanismo está estrechamente vinculado con el flujo sanguíneo de la piel6.

5.1.1.2 Pérdida de Calor hacia Objetos: Conducción. El flujo de calor desde un

objeto a otro con el cual está en contacto se le llama conducción. El organismo

pierde poco calor hacia los objetos por conducción (aproximadamente 10- 15%).

Por ejemplo, cuando un individuo se sienta, rápidamente el calor es conducido

desde la piel hacia la silla. Al alcanzar ésta un valor cercano a la temperatura

superficial del individuo, actúa entonces como aislante y evita mayor pérdida de

calor. Cuando la temperatura del aire adyacente a la piel iguala la temperatura de

ésta, la pérdida de calor queda limitada. La conductividad a los tejidos, en general,

tiene valores cercanos a los del agua salvo la del tejido adiposo, que es tres veces

menor. Desde el punto de vista fisiológico, el tejido adiposo tiene importancia por

su capacidad aislante7.

6 GUYTON, Hall. Tratado de Fisiología Médica, Novena Edición. Ed. McGraw Hill Interamericana. Año 1997. Disponible en Internet en: <http://www.odon.edu.uy/catedrasyserv/fisiopatologia/fiebre/fiebre.htm> 7 Ibid.

21

La conducción es mayor cuando la superficie corporal está en contacto con el

agua que con el aire, debido a que el calor específico del agua es muy superior al

del aire, de forma que ésta cuando se encuentra adyacente a la piel, puede

absorber cantidades mucho mayores que el aire; sin embargo, cuando ambos

medios son extraordinariamente fríos, la intensidad de la pérdida de calor es

equivalente. La vestimenta retiene capas de aire junto a la piel y en la textura de la

ropa, aumentando el espesor de la capa aislante, pero, la eficacia de la vestimenta

en prevenir la pérdida de calor desaparece casi completamente cuando se

humedece, debido a la alta conductividad del agua. Por ejemplo, cuando una

persona se sumerge en el agua vestida. Al igual que la radiación, la conducción

depende del estado de la circulación cutánea. La conducción de calor desde el

cuerpo al aire es autolimitada salvo que el aire calentado se aleje de la piel, de

forma que se ponga en contacto con la piel de manera continua aire o líquido no

calentado, un fenómeno llamado convección del aire8.

5.1.1.3 Pérdida de Calor por Movimiento del Aire: Convección. La pérdida de

calor desde el cuerpo por corriente de aire o líquido se le denomina pérdida de

calor por convección. Debido a la tendencia del aire adyacente a la piel a elevarse

cuando se calienta, y ser sustituido por aire a menor temperatura, un individuo

elimina entre un 12 y un 15% de calor por convección en una habitación a

temperatura ambiente (a 22°C) y sin corriente de aire. Cuando el cuerpo es

expuesto al viento, la capa de aire inmediata a la piel es reemplazada rápidamente

por este fenómeno de convección que aumenta la pérdida de calor adicional por

conducción. Es la situación en la que se encuentra una persona en una habitación

con aire acondicionado9.

8 Ibid. 9 Ibid.

22

5.1.1.4 Pérdida de Calor por Evaporación. Por cada gramo de agua evaporada

desde la superficie corporal se pierden 0,6 calorías. La pérdida insensible de agua

(perspiración, respiración) determina una pérdida de calor de 360 calorías por día.

La pérdida de calor por evaporación, que es aproximadamente 25%, está

principalmente regulada mediante la sudoración. Cuando la temperatura del

ambiente es mayor que la de la piel, el cuerpo gana calor por medio de la

conducción y la radiación; en esta situación el medio más eficaz por el cual se

puede perder calor es por aumento de la sudoración. Cualquier cosa que evite

una evaporación adecuada cuando la temperatura circundante sea mayor que la

de la piel hará que la temperatura del cuerpo se eleve. Esto ocurriría en las

personas que nacen con ausencia congénita de glándulas sudoríparas; pueden

soportar temperaturas frías, pero sin la sudoración no pueden evitar un aumento

de la temperatura corporal cuando la temperatura del aire esté por encima de la

del cuerpo, por ejemplo, en zonas tropicales10.

Por medio de cualquiera de estos mecanismos, el calor tiende a pasar desde los

puntos en los que la temperatura es alta, hacía aquellos en los que es inferior,

todo esto con el fin de mantener una temperatura interna constante en el

organismo, siendo evidente que ha de existir un equilibrio entre la cantidad de

calor generado en el cuerpo (por medio de los mecanismos de termorregulación

interna = hipotálamo anterior) y su transmisión al medio ambiente11.

Sin embargo, esa pérdida de calor se puede controlar mediante la conducta. El

papel que juega la vestimenta en este sentido, es muy importante. La ropa atrapa

el aire que está junto a la piel y en el tejido de la ropa, aumentando así el espesor

de aire adyacente a la piel, y disminuyendo el flujo de corrientes de aire de

convección.

10 Ibid. 11 Ibid.

23

Un traje habitual reduce la pérdida de calor a aproximadamente la mitad de la de

un cuerpo desnudo, mientras que la ropa de tipo ártico puede reducir esta pérdida

a una sexta parte. La eficacia de la ropa para mantener la temperatura corporal se

pierde casi por completo cuando se humedece, porque la alta conductividad del

agua aumenta la transmisión de calor a través de la ropa veinte veces, o más12.

5.1.2 La Temperatura Corporal y su Control. El control de la temperatura

corporal, es un mecanismo de regulación de la misma para obtener un balance

entre el sobreenfriamento y el sobrecalentamiento13.

Esta regulación intenta mantener la temperatura en ciertos tejidos, tales como el

cerebro, el corazón y los intestinos relativamente constante. Dentro del cuerpo la

temperatura no es uniforme. El mayor gradiente se encuentra entre el caparazón

(la piel) y el núcleo (áreas centrales profundas que incluyen al corazón, los

pulmones, los órganos abdominales y el cerebro). La temperatura del núcleo

puede ser hasta 20 grados centígrados más alta que la del caparazón, pero la

diferencia ideal entre el caparazón y el núcleo es de aproximadamente 4 grados

centígrados en reposo. Aún dentro del núcleo la temperatura varía de un lugar a

otro; Esto complica el cálculo del contenido calórico del cuerpo y hace difícil

estudiar la regulación de la temperatura. El mantenimiento de la temperatura

corporal normal es en realidad compatible con las pérdidas o ganancias

considerables de calor. El problema está en determinar cuáles temperaturas son

las que están reguladas14.

5.1.3 Neurofisiología de la Regulación de la Temperatura. El centro encargado

del control térmico está conformado por en grupos neuronales del núcleo preóptico

del hipotálamo anterior, que reciben y envían información de los receptores

térmicos ubicados en la piel, grandes vasos, vísceras abdominales y médula 12 Ibid. 13 ASTRAND. Op. Cit., p. 448 14 ASTRAND. Op. Cit., p. 448.

24

espinal, y de la sangre que perfunde el hipotálamo. Cuando la temperatura

corporal desciende por debajo del valor de referencia, se inician las respuestas de

termogénesis (reducción del flujo sanguíneo periférico y escalofríos), para que

estos mecanismos actúen, deben existir también detectores de temperatura para

determinar cuando la temperatura corporal se hace demasiado caliente o fría15.

Las variaciones circadianas de la temperatura corporal, así como las que ocurren

durante el ciclo menstrual y la fiebre pueden asimilarse a variaciones en el nivel de

ajuste del “termostato” hipotalámico. Respuestas termorreguladoras como el

escalofrío, la vasoconstricción o la sudoración, así como los mecanismos de

corrección que dependen de la conducta, pueden ser inducidos por estímulos

desde varios sectores del cuerpo16.

5.1.3.1 Zonas en el Hipotálamo Encargadas de la Regulación de la Temperatura. Hipotálamo Anterior: Los núcleos preóptico e hipotálamo anterior

constituyen la principal zona del cerebro en la que el calor procedente de un

térmodo afecta al control de la temperatura corporal. Se ha observado que el área

preóptica contiene gran número de neuronas sensibles al calor (66%) así como

una tercera parte aproximadamente de neuronas sensibles al frío (33%). Se cree

que estas neuronas actúan como sensores de temperatura para controlar la

temperatura corporal17.

Las neuronas sensibles al calor aumentan su frecuencia de descarga a medida

que la temperatura aumenta de 2 a 10 veces con un aumento de 10ºC de la

temperatura corporal. Las neuronas sensibles al frío, por el contrario, aumentan la

frecuencia de disparo cuando la temperatura del cuerpo se reduce. Cuando se

calienta el área preóptica, toda la piel del cuerpo rompe de inmediato en una

15 GUYTON. Op. Cit. 16 Ibid. 17 Ibid.

25

sudoración profusa, mientras a su vez, los vasos sanguíneos cutáneos de todo el

cuerpo sufren una intensa vasodilatación. Esta es una reacción inmediata que

hace que el cuerpo pierda calor ayudando así a devolver la temperatura corporal a

valores normales18.

Hipotálamo Posterior: Área localizada bilateralmente en el hipotálamo posterior,

aproximadamente a nivel de los cuerpos mamarios. Aquí se combinan las señales

del área preóptica y las señales de la periferia del cuerpo para controlar las

reacciones de producción y conservación del calor del cuerpo19.

5.1.3.2 Receptores de Temperatura. La piel está dotada de receptores de calor

y de frío, hay muchos más receptores de frío que de calor, de hecho, unas 10

veces más en Muchas zonas de la piel. Por tanto, la detección periférica de la

temperatura trata principalmente de detectar las temperaturas frescas y frías en

lugar de las cálidas. Cuando se enfría la piel de todo el cuerpo, se invocan reflejos

inmediatos para aumentar la temperatura del cuerpo de varias formas:

1) Proporcionando un fuerte estímulo para provocar temblor, con el consiguiente

aumento de la producción de calor.

2) Inhibiendo el proceso de sudoración si éste se estaba produciendo.

3) Favoreciendo la vasoconstricción cutánea para reducir la transferencia de calor

corporal a la piel20.

Receptores Superficiales (Termorreceptores). Son terminaciones nerviosas libres.

Los receptores al frío son terminaciones de fibras mielínicas de pequeño tamaño

(tipo Adelta) y los receptores al calor son fibras amielínicas (tipo C). Los

receptores al frío se estimulan cuando la temperatura de la piel es menor de 37

18 Ibid. 19 Ibid. 20 Ibid.

26

grados, y los receptores al calor cuando la temperatura de la piel supera los 37

grados21.

Receptores corporales profundos: Se encuentran principalmente en la médula

espinal, en las vísceras abdominales y en o alrededor de las venas grandes. Estos

receptores profundos actúan de forma diferente a los receptores cutáneos porque

están expuestos a la temperatura corporal central en lugar de a la temperatura

periférica22.

5.2 CONDICIONES DE SALUD Y DEL INDIVIDUO QUE AFECTAN LA EXPOSICIÓN A BAJAS TEMPERATURAS. La vigilancia en salud de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas en

cavas frigoríficas debe partir de un buen diagnóstico en salud de los mismos,

donde es importante evaluar antecedentes patológicos y estilos de vida con el

fin de evitar efectos clínicos agudos que puedan generar una enfermedad

profesional ante la exposición.

A continuación se describen los antecedentes patológicos y posibles hábitos que

deben tenerse en cuenta en la vigilancia en salud de los trabajadores de cuartos

fríos.

5.2.1 Antecedentes Patológicos Contraindicados en los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas. Según la enciclopedia de la OIT

(Organización Internacional del Trabajo) una persona sana, con la ropa y los

equipos adecuados, y con una organización adecuada del trabajo, no se

encuentra en una situación que ponga en riesgo su salud, incluso aunque el frío

sea extremo. Sigue existiendo controversia sobre si la exposición al frío durante

21 Ibid. 22 Ibid.

27

largos períodos de tiempo de las personas que viven en regiones frías supone un

riesgo para la salud. La situación es bastante diferente en el caso de las personas

con problemas de salud, en cuyo caso la exposición al frío puede ser un problema.

En algunas situaciones, la exposición al frío o a factores relacionados con el frío o

el efecto combinado del frío y otros riesgos pueden poner en peligro la salud,

especialmente si se produce una situación de emergencia o un accidente23.

En las industrias colombianas que cuentan con cavas frigoríficas, los trabajadores

se encuentran expuestos a un ambiente artificial donde la temperatura fluctúa

entre - 4 y - 35 ºC, por tanto existe la probabilidad de sufrir una lesión por frío,

cuando el individuo carece de medidas preventivas.

El esquema de vigilancia en salud del trabajador, es otro factor importante, por lo

cual la valoración clínica, debe partir de la investigación, en cuanto antecedentes

patológicos propios del sujeto como familiares, que en determinado momento

pudieran asociarse con casos de enfermedades profesionales como

consecuencia de la exposición al frío.

A continuación se describe los antecedentes y hábitos más importantes a evaluar

dentro de los parámetros de la vigilancia.

5.2.1.1 Alteraciones Respiratorias. Las personas con asma o enfermedades

cardiovasculares pueden responder a la inhalación de aire frío con

broncoconstricción y vasoespasmo. Se han observado síntomas asmáticos en

atletas que realizan intensos entrenamientos durante varias horas al día en climas

fríos. No se sabe si el enfriamiento del tracto pulmonar es la principal causa de

estos síntomas. Actualmente existen en el mercado máscaras ligeras que realizan

una cierta función de intercambiador de calor, conservando así la energía y la

humedad. 23 HOLMÉR, Ingvar, GRUNBERG, Per-Ola y GORAN, Dahlstrom.Op. Cit., p 41

28

Un tipo endémico de enfermedad crónica es el “pulmón del esquimal”, típica de los

cazadores y tramperos esquimales que se ven expuestos a un frío extremo y a un

trabajo pesado durante largos períodos de tiempo. La hipertensión pulmonar

progresiva suele causar con el tiempo una insuficiencia cardiaca que afecta a la

parte derecha del corazón. Por consiguiente, el tener preexistencias de patologías

respiratorias obstructivas como asma bronquial, bronquitis y/o enfisema pulmonar;

o restrictivas como fibrosis pulmonar idiopática, congestión pulmonar y/o

neumoconiosis; hace que el trabajador no sea apto a este tipo de labor donde su

salud puede estar en riesgo. Frente a este diagnóstico la espirometría sería el

examen médico ideal para detectar las personas susceptibles a las enfermedades

ya mencionadas. Según la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, la

espirometria es la prueba más indicada para evaluar la funcionalidad respiratoria

en trabajadores, que en este caso van a estar expuestos a bajas temperaturas

donde la demanda de oxigeno va ha ser más alta que en condiciones de

temperatura ambiental normal24.

5.2.1.2 Trastornos Cardiovasculares. La exposición al frío afecta

considerablemente al sistema cardiovascular. La noradrenalina liberada por los

terminales nerviosos simpáticos aumenta el gasto cardíaco y la frecuencia

cardíaca. El dolor torácico provocado por una angina de pecho suele intensificarse

en ambientes fríos. El riesgo de sufrir un infarto aumenta con la exposición al frío,

especialmente cuando se combina con un trabajo pesado. El frío aumenta la

presión arterial y, por consiguiente, el riesgo de hemorragia cerebral. Las personas

24 GUTIERREZ C, Mónica, BEROIZA W, Teresa, BORZONE T, Gisella et al. Espirometría: Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006. Rev. chil. enferm. respir. [online]. mar. 2007, vol.23, no.1 [citado 18 Noviembre 2008], p.31-42. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482007000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7348.

29

en situación de riesgo deben ser advertidas para que reduzcan su exposición a

trabajos pesados en ambientes fríos25.

Una explicación de esta observación podría ser el aumento ya mencionado del

trabajo del corazón, que produce un mayor riesgo de arritmia en personas

sensibles. Otra observación es un aumento del hematocrito durante la estación

fría, que causa una mayor viscosidad de la sangre y una mayor resistencia al flujo.

La preexistencia de cardiopatías no solo propias del individuo sino también

familiares es considerada como un riesgo frente a la exposición a ambientes fríos.

El Dr. Zubieta en un artículo publicado en el año 1999 en la Paz Bolivia donde

analiza las cardiopatías contraindicadas para los alpinistas, enuncia 6 grupos de

enfermedades cardiacas importantes a tener en cuenta en el ascenso de

montaña, basado en registros de electrocardiogramas realizados a estos

deportistas en determinadas alturas. Las insuficiencias coronarias, las

enfermedades del miocardio, las estenosis vasculares, los trastornos de la

conducción eléctrica cardiaca, alteración del ritmo y la hipertensión son

consideradas patologías que contraindican la exposición a bajas temperaturas,

por lo tanto, el electrocardiograma es el método diagnostico más especifico para

identificar dichas alteraciones.

Cuando la temperatura central del cuerpo está por debajo 37º C, las crioglobulinas

ya no flotan más en la sangre. En lugar de esto, las crioglobulinas se separan,

formando racimos que pueden obstruir vasos sanguíneos pequeños,

especialmente en la cara y las manos, este fenómeno se puede presentar en

personas con Hepatitis y/o Enfermedad de Raynaud, por tanto, evaluar el nivel

de crioglobulinas presentes en sangre es una prueba tamiz frente a posibles

riesgos cardiovasculares en trabajadores expuestos a bajas temperaturas26.

25 HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit. p 41 26 Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU y los Institutos Nacionales de la Salud. Medline Plus. Enciclopedia Médica. Disponible en Internet: <http://medlineplus.gov/spanish/>.

30

5.2.1.3 Trastornos Metabólicos. La diabetes mellitus es frecuente en las

regiones más frías del mundo. La diabetes, aunque no presente complicaciones,

puede hacer imposible el trabajo al aire libre en las regiones más remotas, sobre

todo si la persona necesita tratamiento con insulina. La arteriosclerosis periférica

precoz hace a estas personas más sensibles al frío y aumenta el riesgo de

congelación local27.

Las personas con deterioro de la función tiroidea pueden sufrir fácilmente

hipotermia debido a la ausencia de la hormona termogénica, mientras que las

personas hipertiroideas soportan el frío incluso con prendas ligeras. El

hipotiroidismo suele deberse a un funcionamiento insuficiente de la glándula

tiroides, en cuyo caso el nivel de TSH en sangre está muy alto. En otros casos, el

hipotiroidismo se debe a una falta de producción de TSH por la glándula hipófisis.

Dentro del esquema de vigilancia médica esta prueba diagnóstica debe estar

incluida con el fin de detectar dicha patología y evitar la exposición del sujeto a

bajas temperaturas28.

5.2.1.4. Hiperhidrosis. La función de las glándulas sudoríparas es ayudar al

mantenimiento de la temperatura corporal como respuesta a una exposición al

calor o al ejercicio.

La hiperhidrosis se define como un exceso de sudoración que se produce por fallo

del sistema nervioso simpático (parte del sistema nervioso autónomo) originando

que el organismo produzca más sudor del que necesita para regular la

temperatura corporal29.

27 HOLMÉR, Ingvar, GRUNBERG, Per-Ola y GORAN, Dahlstrom.Op. Cit., p 41 28 HOLMÉR, Ingvar, GRUNBERG, Per-Ola y GORAN, Dahlstrom.Op. Cit., p 41 29 I.S.C.I.I.I., F.E.D.E.R. Instituto Carlos III De Madrid - Federación Española De Enfermedades Raras. Disponible en Internet: < http://es.wikipedia.org/wiki/Hiperhidrosis. >

31

La hiperhidrosis puede ser generalizada o estar localizada en palmas, plantas y/o

axilas. El aumento de dicha sudoración puede generar en el trabajador expuesto a

frío deshidratación por pérdida de líquidos30.

5.2.1.5 Problemas Músculo-Esqueléticos. El frío en sí mismo no causa

enfermedades en el sistema músculo-esquelético, ni siquiera artritis. Por otra

parte, el trabajo en ambientes fríos suele imponer una gran demanda a los

músculos, tendones, articulaciones y columna vertebral, debido a la elevada carga

que suelen conllevar este tipo de trabajos. La temperatura de las articulaciones se

reduce más rápidamente que la de los músculos. Cuando se enfrían las

articulaciones, aumenta la viscosidad del líquido sinovial y el consiguiente

aumento de la resistencia al movimiento provoca rigidez. Cuando se combina con

un trabajo pesado o una sobrecarga local, el riesgo de lesión aumenta. Además, el

uso de prendas protectoras puede dificultar el movimiento de algunas partes del

cuerpo, contribuyendo así al riesgo31.

La artritis de las manos es un problema especial. Se sospecha que la exposición

frecuente al frío puede causar artritis, pero por el momento existen pocas

evidencias científicas al respecto.32 Una persona con artritis en las manos verá

reducida su destreza manual en ambientes fríos y sentirá dolor y molestias. 5.2.1.6 Alteraciones en el Sistema Urinario. En un estudio realizado en la

Universidad de Manchester, en cámaras climáticas bajo condiciones estandarizadas,

se llegó a la conclusión que bajo un frío moderado ocurría aumento en el flujo de

orina, en una cantidad mayor de la que se experimenta por pérdidas imperceptibles

de agua por la piel, lo que llevaría a un balance negativo de agua y a reducción en la

capacidad física para el trabajo. El estudio demostró una excreción aumentada de

30 DUQUE, Hernán. Unidad Dermatología Láser. Colombia. Disponible en Internet: < http://www.unidaddermatologicalaser.com/dr_hernan_duque.htm >. 31 HOLMÉR, Ingvar, GRUNBERG, Per-Ola y GORAN, Dahlstrom.Op. Cit., p 41 32 HOLMÉR, Ingvar, GRUNBERG, Per-Ola y GORAN, Dahlstrom.Op. Cit., p 41

32

sodio, potasio, calcio, fosfatos y cloruros en orina, de las personas sometidas a

estrés hipotérmico.33

Las alteraciones anteriormente mencionadas deben ser los principales parámetros

que debe contener el esquema de vigilancia en salud, en cuanto a antecedentes

de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas, no solo como evaluación de

pre ingreso sino también de seguimiento y retiro, ya que previo a la exposición

pueden ser resultados negativos, pero posterior a la exposición laboral aparecer

sintomatología.

5.2.2 Hábitos de Vida a Tener en Cuenta en la Vigilancia Médica de los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas. Existen hábitos de vida

propios del individuo, que en determinado momento pueden ocasionar

alteraciones en el organismo asociados a la exposición a bajas temperaturas, tales

como:

5.2.2.1 Tabaquismo. El consumo de cigarrillo o tabaco con nicotina aumenta la

vasoconstricción periférica, reduce la destreza manual y aumenta el riesgo de

lesión por frío34.

5.2.2.2 Consumo de Alcohol. El consumo de alcohol produce una sensación

agradable de calor y en general se piensa que inhibe la vasoconstricción inducida

por el frío. Con todo, en estudios experimentales realizados en seres humanos

durante exposiciones relativamente cortas al frío, se ha demostrado que el alcohol

no interfiere con el equilibrio térmico de manera importante. No obstante, la

capacidad de provocar escalofríos se reduce y, cuando se realiza un esfuerzo

extenuante, la pérdida de calor aumenta. Se sabe que el alcohol es la principal

33 PIEDRAHITA, Hugo. Trabajo de Grado para otorgar el Titulo Especialista en Salud Ocupacional. Universidad de Antioquia. Bogotá. 1994 34 HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit. p 42.

33

causa de mortalidad por hipotermia en las zonas urbanas. Produce una sensación

de euforia y altera el juicio, haciendo que se ignoren las medidas profilácticas35.

5.2.2.3 Estado de Embarazo. Durante el embarazo, las mujeres son más

sensibles al frío, debido a un aumento en el funcionamiento del metabolismo. Los

factores de riesgo durante el embarazo se combinan con los factores relacionados

con el frío, como riesgos de accidentes, dificultad en el movimiento por el uso de

prendas de abrigo voluminosas, levantamiento de pesos pesados, peligro de

resbalar y posiciones forzadas durante el trabajo. Por consiguiente, las empresas

deben prestar una atención especial a las mujeres embarazadas que trabajan en

ambientes fríos36.

5.2.3 Criopatías y Efectos Clínicos de los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas. Una vez el trabajador esté laborando en las cavas frigoríficas

puede presentar criopatías, por susceptibilidad al frío no detectadas al pre ingreso,

efectos agudos principalmente hipotermia por la exposición sin las adecuadas

medidas de prevención, y/o lesiones por frío como consecuencia de los efectos.

A continuación se describe las causas y la fisiopatología de estos tres posibles

fenómenos.

5.2.3.1 Criopatías. Son trastornos que aparecen cuando la persona es

hipersensible al frío y/o por sobreexposición. Los síntomas son variables y pueden

consistir en alteraciones del sistema vascular, de la sangre o del tejido conjuntivo,

“alergia” y otros.

Algunas personas sufren lo que se conoce como “dedos blancos”. Cuando los

dedos se exponen al frío, aparecen manchas blancas en la piel, sensación de frío,

35 HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit. p 42. 36 HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit. p 42.

34

deterioro de la destreza manual y dolor. Son problemas más frecuentes en las

mujeres, pero sobre todo afectan a fumadores y trabajadores que utilizan

herramientas vibradoras o conducen trineos motorizados. Los síntomas pueden

ser tan molestos que lleguen a imposibilitar el trabajo incluso con exposiciones

ligeras al frío. Dentro de estas se encuentra el Síndrome de Raynaud,

crioglobulemia, urticaria y acrocianosis37.

5.2.3.2 Síndrome de Raynaud. Es una enfermedad caracterizada por episodios

de vasoespasmos de arterias pequeñas y arteriolas, habitualmente en manos y

dedos, pero ocasionalmente también en pies. Si bien pueden existir procesos

patológicos y mecanismos obstructivos asociados, clásicamente se describen

como factores desencadenantes el frío, estados de tensión emocional tales como

el temor o la ira, y el uso laboral de herramientas y máquinas vibradoras.

Este cuadro fue descrito por Maurice Raynaud en 1862, quién observó que se

trataba de un fenómeno de vasoespasmo en el que los pacientes evidenciaban

signos de isquemia de manos y dedos, con conservación del pulso radial.

Contribuye a su mejor conocimiento Hutchinson, quién en 1893 agrega ya su

carácter episódico y su frecuente asociación con procesos patológicos tales como

la arterioesclerosis, la escleroderma y la insuficiencia cardiaca. Allen y Brown en

1932 proponen diferenciar entre Síndrome de Raynaud, cuando éste cuadro se

asocia a enfermedades sistémicas y Enfermedad de Raynaud, cuando se

presenta como único hallazgo. Sin embargo, publicaciones de Porter (1989) y

Dalman (1994) coinciden en demostrar que aquélla variedad de cuadros

habitualmente interpretados como idiopáticos no lo son realmente, ya que algún

tiempo después se les identifica alguna enfermedad asociada, comúnmente de

tipo autoinmune.

Finalmente en 1985, el síndrome de Raynaud fue catalogado como una

enfermedad profesional, al determinarse su relación con el trabajo con 37 HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit.

35

herramientas y máquinas vibradoras. Su empleo crónico en mineros y personas

que laboran con sierras mecánicas, puede desarrollar en el 40 a 90 % de ellos la

aparición de vasoespasmo38.

Se desconoce la frecuencia real de ésta afección, ya que la mayoría de las

personas que la sufren la presentan en forma suave, y por ello no buscan atención

médica. Sin embargo, está absolutamente demostrada su mayor incidencia en

climas fríos y húmedos. En países como Inglaterra, Dinamarca y en determinadas

regiones de los estados Unidos, estudios de poblaciones que muestran una

prevalencia de hasta 20-30 % de síndrome de Raynaud39.

La enfermedad de Raynaud compromete al sexo femenino 5 veces más que el

masculino. El promedio de edad de aparición de la enfermedad es de 31 años. La

instalación de síntomas en la mujer se da en un 15 a 20% en la época de la

menarquia o la menopausia. También se ha observado enfermedad de Raynaud en

la infancia. No se conoce predisposición genética a ésta enfermedad.

Aproximadamente un 5% de pacientes informan de uno o más familiares con igual

problema. Sin embargo, la frecuencia de enfermedad de Raynaud en la población

general puede ser suficiente para explicar la mayor frecuencia de ocurrencia en la

familia de los enfermos40.

5.2.3.3 Crioglobulinemia. Es la presencia de proteínas anormales en el torrente

sanguíneo, las cuales se vuelven espesas o gelatinosas cuando se exponen al

frío. Estas proteínas pueden estar presentes en la neumonía por micoplasma, el

mieloma múltiple, ciertas leucemias, la macroglobulinemia primaria y algunas

38 JUERGENS, John L.; SPITTELL, John A.; FAIRBAIRN, John F. Peripheral vascular diseases. 5a ed. Philadelphia, Press of W.B. Saunders Company. 1980. p. 493-607 39 Ibid. 40.Ibid.

36

enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico y la artritis

reumatoidea41.

5.2.3.4 Urticaria por Frío. Causada por una sensibilización de los mastocitos, se

presenta como un eritema urticante en las partes de la piel expuestas al frío. Si se

interrumpe la exposición, los síntomas suelen desaparecer en menos de una hora.

Rara vez la enfermedad se complica con síntomas más generales y graves, en

ese caso, o si la propia urticaria es muy molesta, la persona debe evitar la

exposición a cualquier tipo de frío42.

5.2.3.5 Acrocianosis. Se manifiesta por cambios cianóticos en el color de la piel

tras la exposición al frío. Otros síntomas pueden consistir en disfunción de la mano

y los dedos en la zona acrocianótica. Los síntomas son muy comunes y con

frecuencia se reducen a un nivel aceptable al disminuir la exposición al frío (por

ejemplo, con unas prendas de abrigo adecuadas) o el consumo de nicotina43.

5.2.4 Efectos Clínicos por Exposición a Bajas Temperaturas. El trabajo en

ambientes fríos engloba diversas actividades industriales y laborales en diferentes

condiciones climáticas, en este caso, el énfasis se hará sobre temperaturas entre -

4 y - 35 grados centígrados que es donde se ubica las industrias de congelados

de Colombia.

En consecuencia los efectos del trabajador en ambientes fríos, se pueden dividir

según el tiempo de aparición de estos, en fisiológicos y/o psicológicos, como lo

muestra la tabla 1:

41 DAOUD M.S.; R.A., EL –AZHARY, L. E. GIBSON, M.E.; LUTZ, S.; DOUD. Department of Dermatology, Mayo Clinic, Rochester and the Department of Dermatology, University of Damascus. Journal of the Ameritan Academy of Dermatology, 1996; 34: 219-23 42 CARRASQUER MOYA, J. L.; LÓPEZ-BAEZA, E.; FERNÁNDEZ ALONSO, M.; DURÁ, A.; PELÁEZ HERNÁNDEZ. Servicio de Alergología., Hospital Clínico Universitario. Valencia. Urticaria a Frigori. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: p 218-224 43 HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit.

37

1. Efectos agudos (los que ocurren en el plazo de minutos u horas)

2. Efectos de larga duración (se prologan durante días o años)

3. Otros efectos (no directamente relacionados con las reacciones al frío44.

Tabla 1. Duración del estrés por frío y reacciones asociadas según la OIT (Organización Internacional del Trabajo) ante la exposición a bajas temperaturas

DURACIÓN EFECTOS FISIOLÓGICOS EFECTOS PSICOLÓGICOS

Segundos

- Bloqueo Inspiratorio - Hiperventilación - Aumento de la frecuencia

cardiaca - Vasoconstricción periférica - Elevación de la presión arterial

- Sensación cutánea - Malestar

Minutos

- Enfriamiento de los tejidos y

extremidades - Deterioro neuromuscular - Tiritona - Congelación por contacto o

convención

- Reducción por rendimiento - Dolor por enfriamiento local

Horas

- Menor capacidad del trabajo

físico - Hipotermia - Lesiones por frío

- Deterioro de la función

mental

Días/Meses

- Lesiones por frío sin congelación - Aclimatación

- Habituación - Menores molestias

Años

- Efectos tisulares crónicos

Fuente. Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Capítulo 42. Calor y Frío

La tabla 1 muestra ejemplos de reacciones según la duración de la exposición al

frío. Los tipos de respuestas y la magnitud dependen en gran medida del nivel de

44 HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit. p 33.

38

estrés. Las exposiciones de larga duración (durante días o más tiempo) rara vez

alcanzan los mismos niveles que las exposiciones agudas45.

Los efectos fisiológicos de la exposición al frío también modifican las reacciones

fisiológicas a través de mecanismos complejos y en parte desconocidos. Los

ambientes fríos causan distracción en el sentido de que se necesita un mayor

esfuerzo mental para enfrentarse a los nuevos factores de estrés (evitar el

enfriamiento, adoptar medidas de protección, etc.). Por otra parte, el frío causa

también un estado de alerta, en el sentido de que aumentan los niveles de

actividad nerviosa simpática y, por consiguiente, la preparación para la acción. En

condiciones normales, las personas utilizan sólo una pequeña parte de su

capacidad, reservando por tanto la mayor parte de la misma para hacer frente a

condiciones inesperadas o extremas46.

5.2.4.1 Hipotermia. Se presenta como el principal efecto frente a la exposición

de bajas temperaturas donde esta desciende. Cuando la regulación térmica se

deteriora y la temperatura interna empieza a descender, la persona sufre estrés

por frío, pero hasta que la temperatura interna no alcanza 35 ºC, no se considera

que la víctima se encuentre en un estado de hipotermia47.

El cuerpo humano genera energía a través de numerosas reacciones bioquímicas

cuya base son los compuestos que forman los alimentos y el oxígeno del aire

inhalado. La energía que se crea se emplea en mantener las funciones vitales,

realizar esfuerzos, movimientos, etc. Gran parte de esta energía desprendida es

45 Ibid. 46 Ibid. 47 CELIS, Edgar. Departamento de Anestesiología y Jefe, Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgico Fundación Santa Fe de Bogotá. Capítulo XXII. Hipotermia.

39

calorífica. El calor generado mantiene la temperatura del organismo constante

siempre que se cumpla la ecuación del balance térmico. Cuando la potencia

generada no puede disiparse en la cantidad necesaria, porque el ambiente es

caluroso, la temperatura del cuerpo aumenta y se habla de riesgo de estrés

térmico. Si por el contrario el flujo de calor cedido al ambiente es excesivo, la

temperatura del cuerpo desciende y se dice que existe riesgo de estrés por frío.

Se generan entonces una serie de mecanismos destinados a aumentar la

generación interna de calor y disminuir su pérdida, entre ellos se destacan el

aumento involuntario de la actividad metabólica y la vasoconstricción48.

La vasoconstricción trata de disminuir el flujo de sangre a la superficie del cuerpo y

dificultar así la disipación de calor al ambiente. Paradójicamente y debido a la

vasoconstricción, los miembros más alejados del núcleo central del organismo ven

disminuido el flujo de sangre y por lo tanto del calor que ésta transporta, por lo que

su temperatura desciende y existe riesgo de congelación en manos, pies, etc.

Estos dos efectos principales del frío, descenso de la temperatura interna

(hipotermia) y congelación de los miembros originan la subdivisión de las

situaciones de estrés por frío en enfriamiento general del cuerpo y enfriamiento

local de ciertas partes del cuerpo (extremidades, cara, etc.)49.

Según la American Conference of Governmental industrial Hygienists (ACGIH), los

efectos sufridos por el organismo cuando desciende su temperatura interna

(enfriamiento general del cuerpo) son los que se muestran en la tabla 2.

48 LUNA MENDANZA, Pablo. NTP 462. Estrés por frío: Evaluación de las Exposiciones Laborales. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales España. 49 Ibid.

40

Tabla 2. Situaciones Clínicas Progresivas de la Hipotermia.

TEMPERATURA INTERNA EN GRADOS CENTIGRADOS

SINTOMAS CLÍNICOS

37,6 Temperatura rectal normal

37 Temperatura oral normal

36 La relación metabólica en un intento de compensar la pérdida de calor

35 Temblores de intensidad máxima

34 La persona se encuentra consciente y responde, Presión arterial normal

33 Fuerte hipotermia

32

31

Consciencia disminuido, difícil determinar la presión arterial. Pupilas dilatas que reaccionan

a la luz.

30

29

Pérdida progresiva de la consciencia, aumenta rigidez muscular. Difícil tomar pulso y presión

arterial. Disminuye frecuencia respiratoria

28 Posible fibrilación ventricular

27 Cesa el movimiento voluntario. Las pupilas no reaccionan a la luz. Ausencia de reflejos

tendinosos

26 Consciencia durante pocos momentos

25 Puede producirse fibrilación ventricular espontánea

24 Edema pulmonar

22

21

Riesgo máximo de fibrilación ventricular

20 Parada cardiaca

18 Hipotermia accidental más baja para recuperar a la persona

17 Electroencefalograma dieléctrico

9 Hipotermia más baja simulada por enfriamiento para recuperar a la persona

Fuente. NTP 462: Estrés por frío

41

Las causas de hipotermia son múltiples. El conocimiento de los efectos fisiológicos de la hipotermia es esencial para el buen manejo de los pacientes hipotérmicos. La historia clínica, la determinación de factores predisponentes mencionados anteriormente y los hallazgos en el examen físico son los elementos clave para establecer el diagnóstico. En humanos, la hipotermia se define como temperatura central menor de 35°C, esta se puede presentar frente a dos situaciones: La hipotermia accidental primaria, ocurre cuando una persona sana es expuesta a condiciones ambientales de frío extremo, ambientes de trabajo donde el operario pasa por alto el uso de las medidas de control frente a las bajas temperaturas50 51. Dentro de esta se encuentra la hipotermia aguda por agotamiento la cual puede ocurrirle a cualquier trabajador expuesto al frío, así como a esquiadores y escaladores. En esta forma de hipotermia la actividad muscular mantiene la temperatura corporal siempre que se disponga de fuentes de energía. Con todo, la hipoglucemia indica que la persona está en situación de riesgo. Incluso una exposición relativamente leve al frío puede ser suficiente para que prosiga el enfriamiento y se produzca una situación peligrosa52. La hipotermia accidental secundaria, es debida a enfermedad o inducida por cambios en la termorregulación y producción de calor (hipotiroidismo, intoxicación por drogas y trauma), por consiguiente la vigilancia en salud de estos trabajadores debe contemplar estos aspectos ya que pueden generar una alteración frente a la exposición al frío53. La hipotermia se ha clasificado en escalas de severidad, de acuerdo con los cambios fisiológicos que ocurren en la medida que desciende la temperatura como lo muestra la tabla 3.

50 Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. 51 Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. 52 CELIS. Op. Cit. 53 CELIS. Op. Cit.

42

Tabla 3. Clasificación de la Hipotermia según Escalas de Severidad de acuerdo con los Cambios Fisiológicos que ocurren en la Medida que Desciende la Temperatura. Hipotermia Leve 35ºC a 32ºC

A nivel cardiovascular: vasoconstricción, taquicardia y aumento en la presión sanguínea. A nivel neurológico: disartria, amnesia, alteración del juicio y ataxia. Todos estos cambios son reversibles con medidas básicas de recalentamiento.

Hipotermia Moderada 32ºC a 28ºC

Cambios en la conducción cardiaca

Hipotermia Severa 28ºC a 20ºC

Comienzan a fallar los mecanismos de conservación térmica y producción de calor

Hipotermia Profunda 20ºC a 14ºC

Asistolia

Hipotermia Extrema menos de 14ºC

Incompatibilidad con la vida excepto si es inducida y controlada terapéuticamente

Fuente. Edgar Celis, MD, FCCM Departamento de Anestesiología

Existen alteraciones en la salud del trabajador que lo hacen más susceptible a presentar un evento de hipotermia, aún cuando se cuenta con las medidas de prevención y control, como lo muestra la tabla 4. Tabla 4. Factores Pre disponentes a la Hipotermia.

Estados patológicos Sistema Nervioso Central

Accidente cerebrovascular Neoplasia cerebral Fracturas de la base del cráneo Lesión espinal (por encima de T1)

Trastornos mentales:

Demencia senil Anorexia nerviosa

Endocrinos:

Hipotiroidismo Hipopituitarismo Hipoglicemia Insuficiencia adrenal Alcohol

Fármacos:

Barbitúricos Fenotiacinas Anestesia general

Metabólicas:

Hipoglicemia Uremia Diabetes Shock Sepsis

Exposición:

Tiempo frío y húmedo e inmersión

Fuente: http://www.aibarra.org/Guias/9-5.html

43

La hipotermia produce arritmias y trastornos de conducción en el miocardio. Las más frecuentes son bradiarritmias, bloqueo auriculoventricular, prolongación y alteración de PR, QRS y QT. También se presentan anormalidades en la repolarización con cambios en el segmento ST y en la onda T. La onda J, u Osborn, que es una deflexión en la unión del complejo QRS con el segmento ST, ocurre en 80% de los casos, sin que se la pueda considerar como un hallazgo patognomónico, por cuanto ocasionalmente se encuentra en pacientes normales54. El corazón frío es muy irritable y exhibe aumento en la susceptibilidad para la fibrilación auricular o ventricular. A temperaturas menores de 25°C ocurre asistolia. La hipoventilación, la supresión del reflejo de la tos y del reflejo mucociliar predisponen al desarrollo de atelectasias y neumonía. Junto con la desviación a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina, son los factores predisponentes de hipoxemia, hipoperfusión e hipoxia tisular55. El temblor desaparece a menos de 35°C, con disminución en la tasa de metabolismo basal. Por cada grado centígrado que disminuye la temperatura, el consumo de oxígeno baja en 5%-15%. Hay preservación del equilibrio ácido- base en las hipotermias leves y moderadas, pero en la hipotermia severa el metabolismo se convierte en anaerobio, con acumulación intracelular de lactato y acidosis metabólica. La función gastrointestinal también se afecta. En pacientes con hipotermia moderada y severa, se presenta íleo adinámico y disminución del metabolismo hepático. La hipotermia inhibe la liberación de insulina por el páncreas, aunque en la hipotermia leve se conservan los niveles normales de glucemia, por el aumento en la utilización de la glucosa durante el temblor. A temperaturas menores de 32ºC Cesa el temblor y disminuye la utilización periférica de glucosa, lo cual se traduce en hiperglicemia. El desequilibrio de líquidos y electrolitos es común en pacientes

54 CELIS. Op. Cit. 55 CELIS. Op. Cit.

44

con hipotermia moderada y severa. Inicialmente hay vasoconstricción periférica con desviación del flujo hacia los órganos centrales y la región esplácnica, lo cual incrementa de manera rápida la perfusión renal, que junto con la disminución en la filtración glomerular y la reducción en los niveles de hormona antidiurética produce aumento inicial en el volumen urinario, efecto denominado “diuresis fría”56. El resultado final es disminución en el volumen sanguíneo total, hemoconcentración, disminución en el gasto cardiaco y disminución eventual en la tasa de filtración glomerular. La necrosis tubular aguda puede desarrollarse por un estado crítico de hipoperfusión. Las concentraciones séricas de electrolitos son impredecibles. Además de hemoconcentración, hay aumento en la viscosidad sanguínea, leucopenia y coagulopatía. La trombocitopenia se debe a supresión de la medula-ósea y a secuestro esplénico. La función plaquetaria también se ve afectada por disminución del tromboxano B2. La hipotermia inhibe las vías intrínseca y extrínseca de la coagulación. Debido a la estandarización de las pruebas de coagulación que se realizan rutinariamente a una temperatura de 37ºC, hay subestimación en su cálculo. El sangrado difuso no quirúrgico se correlaciona con los tiempos prolongados de coagulación y la disfunción plaquetaria57. La hipotermia puede incrementar la susceptibilidad de los pacientes a infección en la herida quirúrgica por vasoconstricción periférica y alteración en la inmunidad. La vasoconstricción reduce la presión parcial de oxígeno en los tejidos. Hay una disminución en la muerte microbiana, debido a que la producción de radicales de oxígeno es dependiente de la tensión del oxígeno tisular. La hipotermia leve puede Alterar mecanismos de la respuesta inmune como la quimiotaxis, la fagocitosis por los granulocitos, la motilidad de los macrófagos y la producción de anticuerpos58.

56 CELIS. Op. Cit. 57 CELIS. Op. Cit. 58 CELIS. Op. Cit.

45

5.2.5 Lesiones por Exposición al Frío. La severidad de las lesiones por exposición al frío depende de la temperatura, duración de la exposición, condiciones ambientales y estado general del paciente. Las temperaturas bajas, la inmovilización, la exposición prolongada, la humedad, la presencia de enfermedad vascular periférica y las heridas abiertas, son factores que aumentan la severidad de la lesión59. 5.2.5.1 Lesión por congelación (LFCC). Es debida al congelamiento de los tejidos y a la formación de cristales de hielo intracelulares con oclusión microvascular y anoxia. Algún daño al tejido también puede resultar de la lesión por reperfusión que ocurre durante el recalentamiento. Sin embargo, esta lesión se produce en exposiciones a bajas temperaturas en inmersiones60. 5.2.5.2 Lesión sin congelación (LFSC). Es debida al daño endotelial microvascular, estasis y oclusión vasculares que puede ocurrir en trabajadores expuestos a bajas temperaturas (– 4 y –20 ºC) en cavas frigoríficas sin los adecuados elementos de protección personal o la exposición prolongada sin tiempos de interface. Según los CDC (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los EEUU) el pie o la mano de “inmersión en frío”, se deben a anoxia local tisular permanente y a frío moderado o intenso que causan lesiones en las paredes de los capilares. Hay edema, hormigueo, picazón y dolor intenso, seguidos de vesiculación, necrosis superficial de la piel y ulceración. Esta lesión sin congelamiento de los pies o manos como lo muestra la figura 2, es típica de soldados, marineros o pescadores, resultante de La exposición crónica a condiciones ambientales húmedas con temperaturas apenas arriba del punto de congelación, por ejemplo, 1,6ºC a 10ºC61.

59 Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit.p 38 60 Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit.p 38 61 Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. p 39.

46

Figura 2. Necrosis Vascular Periférica en Mano.

Fuente. Enciclopedia Medline Plus

Los requisitos previos para sufrir una LFSC son la exposición prolongada a

ambientes fríos y húmedos como las cavas frigoríficas, aunque por encima de la

temperatura de congelación, e inmovilización con estancamiento venoso. La

deshidratación, una alimentación inadecuada, el estrés, enfermedades o lesiones

concomitantes o la fatiga son factores que aumentan el riesgo. Las LFSC pueden

aparecer cuando la temperatura ambiente es inferior a la corporal. Al igual que en

las LFCC, las fibras contráctiles simpáticas y el frío en sí mismo producen una

prolongada vasoconstricción. El proceso inicial es de naturaleza reológica y similar

al observado en las lesiones por reperfusión isquémica. Además de la duración de

la exposición a bajas temperaturas, la susceptibilidad de la víctima parece ser un

factor importante62.

5.3 MEDIDAS PREVENTIVAS DENTRO DE LA VIGILANCIA MÉDICA DE LOS

TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS

Una persona sana, con la ropa y los equipos adecuados, y con una buena

organización del trabajo, no se encuentra en una situación que ponga en riesgo

su salud, incluso aunque el frío sea extremo. La situación es bastante diferente en

el caso de las personas con problemas de salud, en cuyo caso la exposición al frío 62 Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. p 39.

47

puede ser un problema. En algunas situaciones, la exposición al frío o a factores

relacionados con el frío o el efecto combinado del frío y otros riesgos pueden

poner en peligro la salud, especialmente si se produce una situación de

emergencia o un accidente. En zonas remotas, en donde la comunicación con un

supervisor es difícil o imposible, los propios trabajadores tienen que decidir si

existe o no una situación que ponga en peligro su salud. En estos casos, deberán

tomar las precauciones necesarias para hacer segura la situación o interrumpir el

trabajo63.

Figura 3. Cuartos Fríos.

Fuente. Notas prácticas del INSHT. ERGA Noticias 4

La actuación preventiva frente al riesgo de lesiones por frío pasa mayoritariamente

por la intervención sobre aquellas variables que intervienen en el balance térmico,

susceptibles de modificación. La tabla 5 muestra un resumen de las medidas

Preventivas en el trabajador y su ambiente laboral durante la exposición a frío,

propuestas por la Norma Técnica 462 del Ministerio de Trabajo y Asuntos

Especiales de España en el año 1993.

63 Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit.

48

Tabla 5. Medidas Preventivas Frente al Riesgo de Estrés por Frío.

Actuación Preventiva Efecto Encontrado Ropa protectora Evitar enfriamiento localizado, minimizar el

descenso de la temperatura, facilitar la evaporación del sudor, minimizar perdidas de calor a través de la ropa

Establecer tiempo de trabajo-recuperación Recuperar pérdidas de energía calórica Ingestión de liquido calientes Recuperar pérdidas de energía calórica Limitar el consumo de café como diurético y modificar de la circulación sanguínea

Minimizar pérdidas de agua, evitar vasodilatación

Modificar difusores de aire (interiores, cámaras, etc.)

Reducir la velocidad del aire (menor 1 m/s)

Utilizar ropa corta viento Reducir la velocidad del aire Excluir individuos con medicación que interfiera la regulación de temperatura

Evitar pérdidas excesivas de energía calórica

Evaluación Preocupacional

Detectar disfunciones cardiorespiratorias, metabólicas, entre otras.

Sustitución de la ropa humedecida Evitar la congelación del agua y la consiguiente pérdida de energía calorífica

Medir periódicamente la velocidad del aire y temperatura

Controlar dos variables termohigrométricas de mayor influencia en el riesgo de estrés por frío

Controlar el tiempo de permanencia en ambientes fríos

La pérdida de energía calórica depende del tiempo de exposición al frío. Se consigue de esta forma minimizar la pérdida de calor

Controlar el ritmo de trabajo Aumentar el metabolismo para generar mayor potencia calorífica evitando excederse, ya que podría aumentar la sudoración y el humedecimiento de la ropa

Protección de extremidades Evitar enfriamiento localiza, minimizar el descenso de la temperatura de la piel

Utilización de pantallas contravientos en exteriores

Reducir la velocidad del aire

Fuente. NTP 462: Estrés por frío

Dentro de la revisión bibliográfica del tema el INHST (Instituto de Higiene y

Seguridad del Trabajo de España) quien es el organismo que más publicaciones

tiene frente a las medidas de control y prevención de los trabajadores expuesto a

bajas temperaturas dentro de una jornada laboral de 8 horas, menciona tres

parámetros a tener en cuenta antes y durante la exposición:

49

5.3.1 Planificación del Turno de Trabajo.

• Analizar la idoneidad de las herramientas y los equipos utilizados

• Organizar el trabajo en períodos adecuados de trabajo-descanso

considerando las tareas, la carga de trabajo y el nivel de protección

• Proporcionar un espacio o refugio con calefacción para la recuperación

• Proporcionar formación para tareas complejas en condiciones normales

• Comprobar las historias médicas de los trabajadores

• Comprobar que los trabajadores poseen los conocimientos y las

Destrezas adecuadas.

• Facilitar información sobre riesgos, problemas, síntomas y medidas

preventivas.

• Separar la línea de producción del área de trabajo y mantener estas

dos zonas a temperaturas diferentes.

• Controlar a niveles bajos la velocidad, la humedad, y el nivel de ruido

del sistema de acondicionamiento del aire.

• Asignar personal adicional para acortar la exposición.

• Seleccionar prendas protectoras adecuadas y otros equipos de protección.

5.3.2 Antes de cada Turno de Trabajo.

• Comprobar las condiciones ambientales al inicio del trabajo

• Programar unos regímenes adecuados de trabajo-descanso

• Permitir el control individual de la intensidad del trabajo y de la ropa

• Seleccionar una ropa adecuada y otros equipos personales

• Organizar un sistema de comunicación (para el trabajo al aire libre).

50

5.3.3 Durante el Turno de Trabajo.

• Permitir períodos de descanso en un refugio con calefacción.

• Permitir interrupciones frecuentes para tomar alimentos y bebidas calientes.

• Permitir flexibilidad en términos de intensidad y duración del trabajo.

• Proporcionar un lugar para cambiarse de ropa (calcetines, guantes, etc.).

• Proteger contra la pérdida de calor por contacto con superficies frías.

• Reducir al mínimo la velocidad del aire en las zonas de trabajo.

• Mantener el lugar de trabajo libre de agua, hielo y nieve.

• Aislar el suelo de los lugares de trabajo estacionarios.

• Permitir el acceso a ropa adicional para calentarse.

5.3.4 Tiempo de Exposición del Trabajador en Cavas Frigoríficas según la OIT (Organización Internacional del Trabajo). Dentro de las condiciones del

ambiente de trabajo, es importante tener en cuenta aspectos como la exposición

máxima diaria como lo relaciona la tabla 6.

Tabla 6. Exposición del trabajador diaria a temperaturas extremas RANGO DE TEMPERATURA

CENTIGRADOS EXPOSICIÓN MÁXIMA DIARIA

De 0 a – 18 Sin límites siempre que la persona esté vestida con ropa de protección adecuada

De -19 a -34 Tiempo total de trabajo: 4 horas, alternando una hora dentro y una hora fuera del área a baja temperatura. Es necesaria la ropa de protección adecuada

De -35 a -57 Tiempo total de trabajo 1 hora: Dos períodos de 30 minutos cada uno, con intervalos de por lo menos 4 horas. Es necesaria ropa de protección adecuada

De -58 a 73 Tiempo total de trabajo: 5 minutos durante una jornada de 8 horas. Es necesaria protección personal para cuerpo y cabeza

Fuente. NTP 462 Estrés por frío: Evaluación de las Exposiciones Laborales.

51

5.3.5 Uso de los Elementos de Protección Personal. Los elementos de

protección personal deben cumplir unos requisitos mínimos en cuanto a

materiales, protección y peso que se mencionan a continuación:

• Seleccionar prendas de vestir con las que se tenga experiencia previa, es

decir, antes de realizar la dotación a todo el personal debe hacerse una

prueba piloto.

• En el caso de prendas nuevas, seleccionar aquéllas que hayan superado

ciertas pruebas.

• Seleccionar el nivel de aislamiento en función del clima y la actividad

previstos.

• Utilizar ropa flexible que permita ajustar el grado de aislamiento.

• Las prendas de vestir deben ser fáciles de poner y quitar.

• Reducir la fricción interna entre las capas de ropa mediante una selección

adecuada de tejidos.

• Seleccionar el tamaño de las prendas exteriores para que quepan las

prendas interiores.

• No deben ser muy justas al cuerpo del trabajador

• Utilizar un sistema de capas múltiples:

—la capa interna para el control microclimático: No debe absorber agua en caso

de que el sudor no pueda ser suficientemente controlado, debe ser absorbente si

se prevé que no se producirá sudoración o ésta será escasa, puede consistir en

tejidos de doble función, en el sentido de que la fibra en contacto con la piel no

Sea absorbente y las fibras próximas a la capa intermedia absorban agua o

humedad.

—la capa intermedia para el control del aislamiento: debe permitir que se

estanquen capas de aire, tener forma estable y ser elástica, puede estar protegida

por capas que actúen como barrera al vapor, las prendas de vestir deben se

amplias en la zona de la cintura y la espalda.

52

—la capa externa para la protección ambiental, debe seleccionarse en función de

los requisitos de protección adicional contra el viento, el agua, el aceite, el fuego,

el desgarro o la abrasión, el diseño de la capa externa debe permitir un control

fácil y amplio de las aperturas del cuello, las mangas, las muñecas, etc. para

regular la ventilación del espacio interior, las cremalleras y otros cierres tienen que

funcionar también en condiciones de nieve y viento, los botones deben evitarse, la

ropa debe poder abrocharse y desabrocharse incluso con dedos fríos y torpes64.

• El diseño de las prendas debe permitir que se adopten posturas

flexionadas sin que por ello se compriman las capas y se reduzca el

aislamiento.

• La protección en manos debe proporcionar un adecuado aislamiento y

permitir el uso de guantes interiores

• Las exposiciones prolongadas que exigen un trabajo manual de precisión

deben interrumpirse con períodos frecuentes de recalentamiento.

• Los calentadores de bolsillo y otras fuentes externas de calor pueden

evitar o retrasar el enfriamiento de las manos.

• Las mangas de las chaquetas deben acomodar fácilmente los puños de los

guantes, ya sea por debajo o por encima.

• La ropa exterior debe permitir que los guantes puedan guardarse o

engancharse fácilmente cuando el trabajador se los quite.

• Calzado. Las botas deben proporcionar un gran aislamiento del suelo

(suela).

• La suela debe estar fabricada con un material flexible y contar con un dibujo

antideslizante.

• Las botas deben tener el tamaño adecuado para que quepan varias capas

de calcetines y una plantilla.

64 Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. p. 46

53

• La ventilación de la mayor parte del calzado es mala, razón por la cual debe

controlarse la humedad con el cambio frecuente de medias y plantillas.

• Control de la humedad mediante una barrera al vapor entre la capa interior

y exterior.

• Las botas deben secarse completamente entre turno y turno.

• La protección de la cabeza. Una prenda flexible para la cabeza es un

importante instrumento para el control del calor y las pérdidas de calor de

todo el cuerpo.

• Las prendas para la cabeza deben ser impermeables al viento.

• El diseño debe proporcionar protección suficiente a las orejas y el cuello.

• El diseño debe acomodar otros tipos de equipos protectores

(p. ej., orejeras, gafas de seguridad).

• La protección Facial. Las máscaras deben ser aislantes e impermeables al

viento.

• Ningún elemento metálico debe estar en contacto con la piel.

• El uso de máscaras especiales de respiración o piezas bucales permite

lograr un calentamiento y humidificación considerables del aire inspirado.

• Deben protegerse los ojos de la radiación ultravioleta y el

deslumbramiento65.

5.3.6 Alimentación. En muchos casos, el trabajo en ambientes fríos se asocia a

actividades que consumen mucha energía. Además, la protección contra el frío

requiere el uso de prendas y equipos que pesan varios kilos. El efecto

entorpecedor de la ropa aumenta el esfuerzo muscular. Por consiguiente, algunos

trabajos requieren más energía (y más tiempo) en ambientes fríos. El aporte de

calorías a través de los alimentos debe compensar este consumo de energía. Las

65 Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. p 47

54

personas que trabajan al aire libre deben aumentar el porcentaje de calorías

proporcionadas por alimentos grasos.

La dieta de los trabajadores expuestos a ambientes fríos debe aportar la energía

suficiente. Debe incluir suficientes hidratos de carbono para asegurar unos niveles

plasmáticos de azúcar suficiente y estable en los trabajadores que realizan

trabajos pesados. Recientemente se han lanzado al mercado productos que

supuestamente estimulan y aumentan la producción de calor corporal en

ambientes fríos. Consisten simplemente en hidratos de carbono y por el momento

no han dado mejores resultados que otros productos similares (chocolate) en las

pruebas a las que se les han sometido, ni tampoco mejores resultados a los

esperados por su contenido energético66.

La exposición al frío puede provocar una pérdida considerable de agua. En primer

lugar, el enfriamiento de los tejidos produce una redistribución del volumen

sanguíneo, provocando “diuresis por frío”. El trabajo y la ropa no deben interferir

en este proceso, que puede desarrollarse en poco tiempo y exigir medidas

urgentes.

El aire casi seco a temperaturas por debajo de cero permite una evaporación

continua en la piel y el tracto respiratorio que no se percibe fácilmente. La

sudoración contribuye a la pérdida de agua y debe controlarse cuidadosamente,

evitándola en la medida de lo posible por su efecto nocivo en el aislamiento

Cuando el sudor es absorbido por las prendas de vestir. En ambientes con

temperaturas bajo cero, no siempre se tiene acceso a agua.

La sensación de sed se reduce, es fundamental que los trabajadores expuestos al

frío beban agua con frecuencia para evitar una deshidratación progresiva. El déficit

66 Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. p 43

55

hídrico puede reducir la capacidad de trabajo y aumentar el riesgo de sufrir

lesiones por frío67. 5.4. PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA TRABAJADORES OCUPACIONALMENTE EXPUESTOS AL FRÍO SEGÚN EL DR. HUGO PIEDRAHITA DEL AÑO 1994

El frío es una condición ambiental inherente a muchos procesos industriales y se

requiere que los directivos y trabajadores implementen y ejecuten una serie de

acciones que tiendan al control y minimización de éste factor de riesgo, que se

manifiesta más como causante de disconfort que de patologías específicas68.

Debido a la falta de estudios de investigación en salud ocupacional dentro de las

empresas que tienen el factor de riesgo frío como uno de los prioritarios, a la escasa

literatura universal sobre el tema, y específicamente sobre los ambientes fríos

artificiales, y conscientes de la necesidad que tienen los trabajadores de que se les

provea de distintas formas de control para la minimización del riesgo, se propone el

siguiente modelo de sistema de vigilancia epidemiológica, enmarcado en tres fases

que se describen a continuación69.

5.4.1 Fase de Reconocimiento de la Población. Dentro del desarrollo de un

modelo epidemiológico, se debe iniciar con una fase de reconocimiento de la

población, donde el equipo que va a implementar este sistema conozca plenamente

las características físicas y clínicas de los trabajadores, y su ambiente de trabajo70.

67 Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. p 44. 68 PIEDRAHITA LOPERA, Hugo Hernán. Trabajo en Ambientes Fríos. Tesis Especialista en Salud Ocupacional. Medellín: Universidad de Antioquia. Facultad Nacional de Salud Pública. 1994. p 114-128. 69 Ibid., p. 114. 70 Ibid., p. 116.

56

Las herramientas que se pueden aplicar en esta etapa son:

5.4.1.1 Panorama de Riesgos. El panorama específico de los factores de riesgo

para el frío que debe partir del análisis de los diferentes elementos que integran los

puestos de trabajo y sus diferentes interrelaciones. Entre estos elementos se

encuentran:

- El tiempo de exposición

- La temperatura del aire (Tbs) de la cava

- La velocidad del viento

- El tipo de trabajo realizado

- Las condiciones locativas

- La vestimenta utilizada

- Las medidas de seguridad implementadas

- Las acciones educativas impartidas

- La organización laboral

Para ello son necesarios no solo la experiencia y criterios técnicos de quien realiza el

estudio, sino además la participación del supervisor, y especialmente la del

trabajador, ya que son las personas que a diario están en estrecha relación con los

factores de riesgo propios del entorno71.

5.4.1.2 Descripción del Oficio. Se describe globalmente el oficio incluyendo

información sobre los indicadores positivos y negativos tales como: vestimenta

utilizada (clo), educación recibida, gasto energético del trabajador (met), velocidad

del viento (m/seg) y temperatura de la cava72.

5.4.1.3 Perfil Epidemiológico. Se refiere a las estadísticas que describen la

situación de salud a través de la frecuencia, gravedad, distribución y tendencia de los

71 Ibid. p. 117. 72 Ibid. p. 119.

57

accidentes de trabajo o enfermedades que pudo originar el frío, en el espacio de

tiempo anterior al inicio del programa. Este Perfil es difícil de recopilar para el frío

porque sus patologías específicas son infrecuentes.

Es importante, sin embargo, si en la empresa se llevan registros de ausentismo por

causas médicas, establecer la causalidad con énfasis en aquellos grupos de

enfermedades asociadas al frío (enfermedades respiratorias, de la piel, del aparato

cardiovascular, del sistema músculo-esquelético), y recopilar toda la información

posible de los accidentes de trabajo que hayan ocurrido en ambientes fríos en

períodos anteriores. Si no se tiene este informe, se debe comenzar su recolección

desde el momento en que se inicia el sistema de vigilancia con el fin de evaluar más

adelante el impacto de las acciones establecidas73.

El objetivo del análisis retrospectivo es poder contar al inicio del programa con

indicadores que permitan comparar los datos con lo encontrado en cada período

evaluado, determinando así su impacto a corto, mediano y largo plazo.

5.4.1.4 Valorar el Factor de Riesgo. Asignarle un puntaje (de una escala de

mayor a menor), según sea la agresividad del mismo, con el fin de compararlo con el

resto de factores de riesgos y asignar prioridades.

Para el factor de riesgo frío esta valoración es fundamental ya que permite comparar

su grado de peligrosidad con otros factores de riesgo que existen en este tipo de

procesos industriales (pisos húmedos, herramientas cortantes, riesgos mecánicos y

eléctricos, etc.), y optimiza los recursos puesto que los indicadores de riesgo varían

su peligrosidad dependiendo de múltiples factores.

Para esta valoración se tiene en cuenta el método FINE o el que la empresa este

empleando, lo importante es que se tengan conceptos como grado de peligrosidad, 73 Ibid. p. 120.

58

el cual se establece al multiplicar tres factores básicos: consecuencias (C),

exposición (E) y probabilidad (P): GP = C x E x P

Esta valoración permite listar los indicadores de riesgo de mayor a menor, señalando

así el grado comparativo de peligrosidad de cada riesgo y, por ende, la urgencia y

necesidad de control74.

5.4.1.5 Formatos Estadísticos. El sistema de vigilancia epidemiológica para

trabajadores ocupacionalmente expuestos al frío, debe contar con diferentes

formatos para la recopilación y análisis estadísticos. Dentro de estos formatos

destacamos:

-Panorama específico de factores de riesgo para frío

-Historia médica ocupacional para trabajadores expuestos a bajas temperaturas

-Ausentismo general por accidentes de trabajo, por patologías específicas de

exposición al frío, y por entidades asociadas a la exposición al frío

- Investigación de los accidentes de trabajo

- Registro de actividades educativas

- Listado de verificación para evaluar los puestos de trabajo del personal expuesto a

frío

- Registro de las modificaciones de los puestos de trabajo

- Registros ambientales75.

5.4.2 Fase Diagnóstico de Salud de los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas. En esta segunda etapa el Dr. Piedrahita hace una propuesta de

evaluaciones médicas ocupacionales previa a la exposición, durante la misma y de

retiro, que se describe a continuación:

74 Ibid. p. 120. 75 Ibid. p. 121.

59

5.4.2.1 Exámenes Médicos de Ingreso o Pre Ocupacionales. Las personas que

van a laborar en ambientes fríos deben ser rigurosamente evaluados por personal

con conocimientos suficientes de los riesgos y consecuencias de la exposición a este

factor de riesgo.

Los sistemas que deben ser especialmente evaluados son: cardiovascular,

respiratorio, osteomuscular, endocrino, piel, neurológico y siquiátrico. Es importante

definir un modelo de historia médica ocupacional específica para trabajadores

expuestos a bajas temperaturas que permita recopilar de una manera ordenada los

principales datos clínicos del trabajador que se expondrá a este factor de riesgo.

Muchos exámenes paraclínicos han sido practicados para los trabajadores

expuestos a bajas temperaturas, pero algunas experiencias empresariales han

demostrado su poca utilidad. Con el fin de detectar enfermedades crónicas de las

vías respiratorias, se ordenaban radiografías de tórax. Se ha encontrado de poca

utilidad, ya que la detección de enfermedades respiratorias que realmente limiten

para la exposición al frío, es más clínica que radiográfica.

Para descartar la posibilidad de una hemoglobinuria paroxística por frío (de rara

ocurrencia en nuestro medio), se ha realizado el test de Donath Landsteiner, con el

fin de investigar la presencia de autoinmunolisinas. La experiencia de algunas

empresas que han realizado dicho test, ha reportado resultados negativos.

Pensando en la predisposición a colagenosis por exposición crónica a ambientes

fríos, se han determinado crioaglutininas, crioglobulinas y criofibrinógeno, con

resultados negativos que desaconsejan su uso como examen pre-ocupacional76.

Los siguientes exámenes paraclínicos previos a la exposición de los trabajadores

candidatos a laboral en cavas frigoríficas: 76 Ibid. p. 122.

60

1. Electrocardiograma: Es importante evaluar la presencia de lesiones isquémicas

(inversión de la onda T en DIII que no corrige con inspiración forzada), o de arritmias

que puedan tener un significado orgánico.

2. Glicemia: Deben tenerse en cuenta desde el ingreso los niveles de glicemia, así

como los antecedentes personales y/o familiares de diabetes mellitus. Los niveles

elevados o bajos de la glucosa en sangre se deben evaluar adecuadamente.

3. Hemoleucograma y sedimentación: algunos investigadores han encontrado que se

produce un incremento de un 2% de la viscosidad sanguínea por cada 1grado

centígrado de disminución de la temperatura. Se evalúa igualmente el extendido de

sangre periférica haciendo énfasis en la serie roja.

Deben practicarse otros exámenes de laboratorio, de acuerdo con los riesgos

laborales diferentes al frío a que vaya a estar expuesto el trabajador. Es del criterio

médico definir qué exámenes se requieren para complementar el estudio de casos

individuales77.

5.4.2.2 Contraindicaciones Médicas de los Trabajadores que van a Ingresar a Cavas Frigoríficas. La opinión y el criterio médico han de imponerse a cualquier

modelo de limitación médica para laborar en ambientes fríos. Sin embargo, las

siguientes situaciones deben ser tenidas en cuenta como de posible no aptitud para

laborar en ambientes fríos:

Asma e hiperreactividad bronquial

Bajo peso: menos del 20% de su peso ideal

Diabetes mellitus

Hipertensión arterial

77 Ibid. p. 123.

61

Procedimientos quirúrgicos ortopédicos donde persista material de

osteosíntesis

Uso de lentes permanentes (anteojos, lentes de contacto)

Hiper o hipotiroidismo

Epilepsia u otros trastornos convulsivos

Enfermedades reumáticas

Trastornos de las vías respiratorias altas (rinitis alérgica o vasomotora,

sinusitis crónica, desviación del tabique nasal que dificulte la respiración

nasal)

Trastornos de las vías respiratorias bajas (bronquitis crónica, enfisema,

EPOC)

Enfermedades cardiovasculares

Síndromes vertiginosos crónicos

Antecedentes personales de enfermedad siquiátrica

Ingestión de medicamentos que alteren la vigilia o que trastornen el

metabolismo normal del organismo78.

5.4.2.3 Exámenes Médicos Periódicos. Cada año se debe realizar una

evaluación médica periódica a los trabajadores expuestos a bajas temperaturas,

siguiendo el modelo médico ocupacional ya propuesto, e incluyendo los exámenes

paraclínicos.

Además de esta evaluación, cada cuatro meses personal paramédico realizará

control de signos vitales en el puesto de trabajo, reportando cualquier anormalidad al

equipo médico para la intervención pertinente79.

78 Ibid. p. 123 - 124. 79 Ibid.

62

5.4.2.4. Exámenes Médicos de Retiro. Debe realizarse a todo trabajador que

haya laborado en ambientes fríos, teniendo en cuenta el modelo médico ocupacional

y los exámenes de laboratorio propuestos80.

5.4.3 Fase de Intervención. Para el Dr. Piedrahita (1994) el momento de ingreso

del trabajador deben comenzar una seria de actividades encaminadas a minimizar

los riesgos por la exposición a bajas temperaturas.

Actividades Educativas. Estas se deben iniciar con un excelente programa de

inducción que incluye la información sobre las normas y procedimientos que ofrecen

la mayor seguridad mientras se permanece en cavas.

Se debe explicar claramente al trabajador sobre los posibles efectos nocivos del frío

y las acciones que debe implementar para proteger su salud y la de sus compañeros

de trabajo. Igualmente se indicarán las situaciones que impedirían laborar en frío y la

forma de prevenirlas.

En el caso de implantarse regímenes trabajo descanso se darán indicaciones claras

sobre la utilización del período de descanso.

El programa de entrenamiento debe incluir como mínimo:

• Procedimientos apropiados de recalentamiento y tratamientos de primeros

auxilios.

• Hábitos recomendables de alimentación y bebidas.

• Reconocimiento de la hipotermia inminente o del frío excesivo, aún cuando no

ocurra temblor.

• Reconocimiento del congelamiento inminente.

80 Ibid.

63

• Importancia del uso y manejo adecuado de los vestidos y elementos

protectores.

• Prácticas seguras de trabajo en ambientes fríos.

Se deben fomentar actividades educativas donde el trabajador asuma un papel

protagónico, por tanto los talleres, foros y debates han de ser las estrategias

educativas utilizadas81.

Protección Personal. Cuando sea inevitable trabajar en áreas refrigeradas, los

trabajadores deben estar provistos de elementos de protección personal que formen

una barrera aislante entre la superficie del cuerpo y el medio ambiente frío.

La vestimenta debe reunir entre otras, tres principales características:

- Aislar del frío.

- Proteger contra el viento

- Evitar la humedad permitiendo eliminar parcialmente la transpiración

Igualmente han de tenerse en cuenta las siguientes normas para la selección del

vestido adecuado:

Normas Generales: 1. La capa externa y la siguiente deben ser resistentes al viento.

2. Utilizar calzado aislante.

3. Protectores calorífugos en cabeza, orejas y nariz.

4. Las ropas no deben comprimir ninguna parte del cuerpo.

5. Una vez finalizada las tareas, la ropa debe quedar en lugares aireados que le

permitan secarse. Preferiblemente tratarlas con aire caliente82.

81 Ibid. p. 125. 82 Ibid.

64

Normas Específicas: 1. Ropa Interior: Es conveniente utilizar camisetas y ropa interior de algodón. Es

también mejor usar ropa interior de dos piezas que la de una. Se debe utilizar una

talla más de la que se usa habitualmente.

2. Calcetines: No deben llevarse calcetines estrechos, ya que pueden dificultar la

circulación. En su composición deben llevar preferiblemente lana. En caso de utilizar

dos pares, el de encima debe ser de talla mayor y no deben existir en los calcetines

dobleces ni arrugas, para evitar puntos de presión.

3. Pantalones: Deben ser de lana o de tipo isotérmico, incluso acolchonados. Deben

ser largos y llevarlos sobre ropa interior larga, holgados en piernas y posaderas, para

evitar presiones que causarían pérdida de calor cuando el operario está sentado. Es

preferible suprimir los cinturones que pueden llegar a comprimir y limitar la

circulación.

4. Botas: Las botas de piel con fieltro y forro de caucho aislante se consideran

idóneas. Permiten que el pie transpire sin sudar como ocurre con las botas de solo

caucho. Las suelas han de tener la mínima conductividad, es decir sin clavos ni

ninguna otra parte metálica. La suela de la botas debe además proteger contra otro

frecuente riesgo en ambientes fríos artificiales, los pisos húmedos y resbalosos.

5. Camisa: Son preferibles las de lana; para quienes son alérgicos deben llevar

debajo una camisa de algodón. La camisa debe ser holgada y es preferible que

salga fuera del pantalón.

6. Pasamontañas: Debe proteger la cabeza y el cuello y llevar una abertura para la

cara.

7. Guantes: El ideal sería utilizar manoplas (mitones), pero limitan la destreza de los

dedos. Lo ideal sería la utilización de manoplas y de guantes permitiendo que

puedan quitarse y ponerse cuando el trabajo lo requiera. En general si la destreza de

los dedos no se necesita, los mitones con amarre son mejores que los guantes; si se

necesita la destreza, los guantes de amarre ceñidos a los dedos son satisfactorios

para un frío moderado. Para un frío más intenso, se requiere de guantes multicapas,

usando guantes tejidos en la parte interna y mitones de amarre en la externa, los

65

mitones deben extenderse más allá de la muñeca. La utilización de guantes

eléctricos es un campo aun inexplorado que podría aportar importantes83.

Actividad Física. La actividad física que corresponde a un entrenamiento

sistemático, contribuye al aumento de la resistencia al frío, y mejora la protección de

las extremidades. Es por esto que se debe establecer un plan de entrenamiento

físico sistemático, para trabajadores expuestos a bajas temperaturas84.

Atención al Ambiente. El control en la fuente del frío es difícil ya que el hombre crea

los ambientes fríos artificiales para desarrollar actividades productivas que requieren

esta condición. Sin embargo, el mantenimiento de todo el sistema de refrigeración

permitirá garantizar una estabilidad en la temperatura del aire (Tbs) y la velocidad

(v), elementos claves en el confort dentro de espacios cerrados refrigerados.

La modificación del factor de riesgo frío debe hacerse teniendo en cuenta las

prioridades identificadas en el Panorama Específico de los Factores de Riesgo, en

relación con los indicadores negativos.

Igualmente y como control en el medio se pueden utilizar las puertas de tiras

plásticas que permiten cerrar un área, y a la vez facilitan el paso de montacargas y

de correas transportadoras de mercancía. De esta forma grupos de trabajadores

pueden minimizar su exposición85.

El Dr. Piedrahita destaca otras medidas de control en el ambiente que pueden

contribuir a la prevención de accidentes y al mantenimiento de la destreza de las

manos en cavas:

83 Ibid. p. 127. 84 Ibid. p. 128. 85 Ibid.

66

- Se debe proveer al trabajador de formas para calentar sus manos, principalmente

cuando se van a realizar trabajos finos con las manos descubiertas por períodos

cortos (10 a 20 minutos). Se pueden utilizar: chorros de agua caliente, calentadores

radiantes o platos que calientan al tocarlos.

- Las manijas de metal de las herramientas, o de las barras de control, se deben

aislar con material térmico cuando la temperatura está por debajo de -1 grado

centígrado. Cuando el frío de las superficies está por debajo de – 7 grados

centígrados, los trabajadores deben además evitar el contacto de la piel desnuda

con dichas superficies.

- Si la velocidad del aire en el sitio de trabajo se aumenta por el viento, corrientes de

aire, o equipos de ventilación artificial, los efectos del enfriamiento del viento deben

ser reducidos por el cerramiento del área de trabajo (utilización de tiras

plásticas por ejemplo).

- En los cuartos de refrigeración, la velocidad del aire se debe disminuir al máximo,

de manera que no exceda de 1 m/seg en el sitio de trabajo. Esto se puede lograr con

un buen diseño de los sistemas de distribución del aire.

- Se debe colocar un termómetro adecuado en el área de trabajo, cuando la

temperatura se encuentre por debajo de 16 grados centígrados, de manera que se

puedan cumplir todos los requerimientos de los TLV's.

- Cuando en los sitios cerrados (cavas de congelación), la velocidad del viento

supere los 2 m/seg, se debe llevar un registro de ésta y anotarla cada 4 horas.

- Igualmente cuando la temperatura del aire está por debajo de -1 grado centígrado

en el sitio de trabajo, se debe medir y anotar la temperatura de bulbo seco cada 4

horas.

- En el caso que se trate de trabajos al aire libre, la velocidad del viento debe ser

medida junto con la temperatura del aire, siempre que ésta sea menor de – 1 grado

centígrado86.

86 Ibid.

67

6. DESARROLLO METODOLÓGICO

6.1 BÚSQUEDA DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN. La información que contiene la presente investigación se obtuvo mediante una

búsqueda de artículos en diferentes bases de datos, focalizados en temas

relacionados directamente con la salud ocupacional y con trabajadores expuestos

a bajas temperaturas; se tomaron como base los siguientes criterios:

• Artículos publicados desde 1991 hasta el año 2008

• Artículos que relacionaran la exposición a frío con alteraciones a nivel

cardiovascular, respiratorio, músculo-esquelético, dermatológico y metabólico

y que propusieran recomendaciones al individuo y a las empresas que

cuentan con ambientes fríos

• Publicaciones en español e inglés

• Publicaciones en países de América Latina, Estados Unidos, Asia y Europa

Como resultado de esa búsqueda se encontraron 30 artículos, y fueron

seleccionados 10, que brindaron aportes significados al planteamiento inicial de la

investigación. Los demás artículos no fueron incluidos en el análisis porque no

cumplieron con el rigor metodológico que esta revisión requiere.

Los términos MESH utilizados en las bases de datos fueron:

ESPAÑOL: Exposición ocupacional, estrés por frío, Temperatura, Frío y

Morbilidad Profesional

INGLÉS: Occupational Exposure to Cold, Temperature, Cold and Occupational

Morbidity

68

6.2 SELECCIÓN DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN La selección de cada uno de los artículos, se hizo basado en los criterios

siguientes criterios:

Publicaciones en bases de datos

Publicaciones cuya población tuviera exposición ocupacional a

bajas temperaturas

Artículos que cumpliera con el rigor metodológico en cuanto a

mostraran: diseño, población o muestra, método y resultados

Artículos que estuvieran inmersos en el área de vigilancia médica

Los artículos que cumplieron se incluyeron en la revisión. La selección se

realizó durante los últimos dos semestres de la especialización, toda vez que a

cada uno de los artículos seleccionados se hizo lectura y análisis riguroso, para

determinar el grado de satisfacción de los objetivos y evaluar los resultados según

el aporte a la investigación.

Los artículos seleccionados fueron en total 10, los cuales dieron cumplimiento a

cada uno de los objetivos base de la investigación, satisfaciendo los criterios de

selección y permitiendo establecer conclusiones importantes en la vigilancia

médica de la salud de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas en cavas

frigoríficas. A continuación se muestra un resumen de estos artículos:

69

Tabla 7. Artículos Seleccionados para la Investigación Parámetros de Vigilancia Médica de los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas en Cavas Frigoríficas

Fuente. Restrepo Carolina artículos seleccionados

No TITULO AÑO AUTOR PAÍS IDIOMA MEDIO DE PUBLICACIÓN

1 Problemas de Salud relacionados con el hecho de trabajar en espacios cerrados con frío extremo

2008 PIEDRAHITA Hugo, Dr.OKSA Juha

Colombia Inglés Pub Med, International Journal of Circumpolar Health 67:2-3 de 2008

2

Resbalones y caídas en clima frío: superficie de la pisada, diseño del calzado y preferencias de los trabajadores en cuanto a medidas preventivas

2007 GAO Chuansi HOLMÉR Ingvar

Suecia Inglés Elsevier, Applied Ergonomics 39, páginas 385 – 391.

3 Prevalencia, Percepción de Síntomas y Factores de Riesgo de Lesiones Músculo Esqueléticas en Trabajadores Expuestos y No Expuestos a Bajas Temperaturas

2007 SÁEZ Víctor QUIJANO Troncoso Claudio

Chile Español Revista Chilena, Ciencia y Trabajo.

4

La exposición al frío y dolor de espalda baja en el almacén de los trabajadores en Israel.

2007 Dovrat E, Katz-Leurer M.

Israel Inglés Base de Datos Pub Med, Am J Ind Med. 2007 Aug;50(8):626-31

5 Humanos expuestos a frío, su adaptación y desempeño en un clima del norte

2006 MÄKINEN Tiina M

Finlandia Inglés Revista: Centre for Arctic Medicine.

6

Síntomas subjetivos entre trabajadoras y condiciones de trabajo en una cooperativa del consumidor

2005 INABA Ryoichi MIRBOD Seyed

Japón Inglés Revista Journal of Occupational Health del año 2005, 47 : 454-465.

7

La relación entre la exposición al frío y la hipertensión

2003 KIM Joon JUNG Kap

Corea Inglés Journal of Occupational Health 45:300-306 de 2003.

8 Alteraciones electrocardiográficas y factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2

1999 RODRIGUEZ GUERRERO

México Español Revista salud pública de México / vol.41, no.1, enero-febrero de 1999.

9

Un estudio sobre los riesgos para la salud de los trabajadores expuestos frío

1999 PARK HC JUNG SM

Corea Inglés Korean J Occup Environ Med. 1999 Mar;11(1):80-94. Korean.

10

Un estudio sobre el terreno los efectos del frío entre los trabajadores de almacén frigorífico en China

1991 HOLMÉR China Inglés Base de Datos Pub Med, Ártico Med Res. 1991; 50 Suppl 6:99-103.

70

6.3 ANÁLISIS DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN

Para el análisis de cada artículo se utilizó la ficha descriptiva que se encuentra

disponible al final del trabajo en la parte de anexos, esta contiene los siguientes

ítems:

Datos de identificación del artículo: En esta primera parte se evidencian los

datos específicos de cada artículo haciendo énfasis en el título, los autores,

lugar y fecha de la investigación, medio y año de publicación, tipo de

estudio, enfoque, población, muestra y palabras claves.

Aportes de contenido: En esta segunda parte se extractaron, de cada

artículo, solamente los resultados que aplicaran a la satisfacción de los

objetivos específicos planteados en esta investigación.

Análisis metodológico, de contenido y conclusiones: Finalmente en esta

fase se condenso la información directamente de los resultados que

reportaban los artículos, hacia el objetivo concreto planteado, al inicio de

esta investigación.

71

7. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

El objetivo principal de esta investigación fue establecer los parámetros de

vigilancia médica de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas en cavas

frigoríficas, y sus posibles alteraciones fisiológicas ante la exposición ocupacional

al frío.

7.1 ALTERACIONES DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS EN CAVAS FRIGORÍFICAS.

Una vez realizada la revisión documental, se encontraron los siguientes

resultados por sistemas del organismo, siendo el que más presenta síntomas

el sistema músculo-esquelético, seguido del cardiovascular, respiratorio,

dérmico, urinario y finalmente hallazgos generales. Ver tablas de la 8 a la 13.

7.1.1 Sistema Músculo-Esquelético. Tabla 8. Resultados de los artículos en el sistema músculo-esquelético

AUTORES RESULTADOS Piedrahita (2008) -Sáez y Quijano (2007) Dovrat E Katz-Leurer M. (2007)

-Existió una relación entre la exposición a frío y los síntomas músculo-esqueléticos, especialmente en cuello y la parte superior del brazo. - La ropa protectora contra el frío pudo ser un factor que aumente el trabajo físico debido al volumen de la misma. - Dentro de la prevalencia de síntomas el sistema músculo-esquelético registro un 12% de sujetos con manifestaciones de dolor - La prevalencia de percepción de síntomas músculo-esqueléticos fue mayor para el grupo expuesto a frío, haciendo énfasis en cuello, hombro, espalda baja, antebrazo y muñeca. - La asociación con el frío fue evidenciada en factores de riesgo como la repetitividad ocasionando molestias musculares en la aplicación de fuerza menor repetida, durante un prolongado lapso de tiempo sobre un mismo grupo muscular, articulación o tendón. Así mismo otros riesgos multifactoriales como esfuerzo o fuerza muscular, postura de funcionamiento, y ejecución del trabajo estático o repetido - Las herramientas de control frente a las alteraciones músculo-esqueléticas que mostraron el artículo fueron capacitaciones y rotación en los puestos de trabajo - Los factores predisponentes individuales, constitucionales, psicológicos, patología de origen común, envejecimiento, genero, recreativos o ambientales, entre otros, pudieron ser coadyuvantes en el desencadenamiento de las lesiones músculo-esqueléticas.

72

Gao y Holmér ( 2007) Inaba y Mirbod (2005) Park y Jung (1999) Holmér (1991)

-La prevalencia de los síntomas músculo-esqueléticos se dio , en particular, el dolor de espalda baja (LBP) entre los trabajadores de almacenamiento en frío en Israel - Existió una relación entre la exposición al frío con la presencia de dolor lumbar - El cuestionario nórdico fue utilizado para evaluar la sintomatología que presentaron los trabajadores en los últimos 6 meses - Los resbalones y las caídas y las lesiones relacionadas con los espacios exteriores fueron prevalentes en los climas fríos afectando principalmente el sistema músculo-esquelético en cuando a contusiones, esguinces, fracturas, entre otras. - La asociación entre exposición a frío y lesiones músculo-esqueléticas involucro riesgos externos al individuo como las condiciones de trabajo que para este estudio, fueron un aspecto relevante en la probabilidad de tener un resbalón y ocasionar una lesión, encontrando como mecanismo de defensa el calzado antideslizantes y controles en los pisos como arena y sal. -Los cinco síntomas subjetivos principales entre las trabajadoras de clasificación fueron lumbago (82.2%), rigidez en los hombros (77.7%) y rigidez del cuello (75.5%), matidez de la espalda baja (75.5%) y fatiga con facilidad (73.3%). - Los síntomas subjetivos principales entre las cajeras fueron rigidez en los hombros (73.2%), matidez en la espalda baja (64.3%) y lumbago (62.5%). -Los síntomas subjetivos principales entre las trabajadoras de oficina fueron rigidez en los hombros (86.4%), fatiga con facilidad (71.2%), rigidez en el cuello (66.1%) y lumbago (57.6%). - Las tasas de prevalencia se dio por dolor en la muñeca, dolor en el brazo y lumbago, en las trabajadoras de clasificación fue significativamente más altas que entre las cajeras y las trabajadoras de oficina - Los sujetos expuestos en el estudio también trabajaban en un ambiente moderadamente frío y en cuanto a sus quejas músculo-esqueléticas, también se asumió que además de la naturaleza del trabajo y la susceptibilidad individual, el frío se podría considerar un cofactor importante en el desarrollo de los síntomas músculo-esqueléticos investigados. -Los síntomas identificados a nivel músculo-esquelético fueron rigidez en el cuello y debilidad general en un 58.6% en el grupo expuesto a frío. - El estudio no indica ninguna enfermedad atribuible al medio ambiente frío - El número de denuncias de la parte inferior de la espalda y dolor de rodilla dolor en el grupo expuesto frío fueron significativamente más alta que la del grupo de control. -Después de 5 años de trabajo en frío de exposición, la parte inferior de la espalda y la rodilla síntomas fueron muy frecuentes

Fuente. Restrepo Carolina. Artículos seleccionados

Frente a los resultados encontrados en el análisis de los estudios, Piedrahita (2008), Sáez y Quijano (2007), Dovarat y Leurer (2007), Inaba y Mirbod (2005) y Park y Jung (1999) resaltan hallazgos similares a nivel del sistema músculo-esquelético en cuanto a la prevalencia que registró la asociación entre la población expuesta a frío y la aparición de síntomas músculo-esqueléticos haciendo referencia principalmente al dolor en cuello, miembros superiores y columna lumbar, destacando que la población inmersa en los estudios fueron trabajadores de actividades económicas con exposiciones a bajas temperaturas

73

en ambientes artificiales como cavas frigoríficas o cuartos fríos y ambientes naturales con presencia de frío por condiciones climáticas en países como Finlandia, Suecia e Israel; donde el contenido de la tarea demandaba repetición, fuerza muscular, posturas dinámicas, entre otros factores indirectos, que se le atribuyeron a esta asociación. Sin embargo, esta situación es concordante por Omer (1992) y Piedrahita (1994) donde mencionan dos aspectos importantes referentes a la relación multifactorial de la exposición a frío y la sintomatología osteomuscular específicamente en dolor, y a la necesidad de buscar mayor evidencia en estudios epidemiológicos donde estas variables puedan ser analizadas profundamente. Por otro lado, Saéz y Quijano (2007) mencionan antecedentes, ya establecidos también Holmér (1998) y Piedrahita (1993), que hacen del trabajador ser más susceptible a presentar alteraciones músculo-esqueléticos a nivel de factores patológicos, constitucionales, psicológicos, patologías previas de origen común, edad, genero, actividades extraocupacionales , entre otras, pudiendo ser coadyuvantes en el desencadenamiento de lesiones en este nivel. Otro aspecto importante para el Piedrahita (2008) en coherencia con recomendaciones dadas por los autores de la enciclopedia de la OIT (Organización Internacional del Trabajo) capítulo 42, La NTP 462 (Norma Técnica: Estrés por Frío) de España y la ACGIH (Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales) de 2007, la ropa protectora involucra aspectos importantes a relacionarse con la demanda energética extra, en el desarrollo de las tareas por el peso de la misma, dificultando en algunas ocasionas la movilidad y la destreza del individuo en la ejecución del trabajo, generando una suma de factores desencadenantes de lesiones osteomusculares. Finalmente autores como Piedrahita (2008) y Dovrat (2007) utilizaron el cuestionario nórdico estandarizado como método de identificación de síntomas músculo-esqueléticos, encontrando los hallazgos ya registrados a nivel de dolor agudo y crónico en el sistema músculo-esquelético.

74

7.1.2 Sistema Cardiovascular. Tabla 9. Resultados de los artículos en el sistema cardiovascular AUTORES RESULTADOS

Piedrahita (2008) Mäkinen, Tiina (2006) Rodríguez y Guerrero (2005) Inaba y Mirbod (2005) Youn y Yeol (2003) Park y Jung (1999)

-Se presentaron dos casos con Fenómeno de Raynaud, uno de ellos había sido diagnosticado previamente - Dentro de la prevalencia de síntomas el sistema cardiovascular registró un 50 % de sujetos con manifestaciones de dedos blancos, azules, rojos y morados y en 20% de sujetos con alteraciones en la circulación incluyendo otros síntomas no relacionados a este sistema como visión borrosa y migraña. -El flujo sanguíneo en los dedos es más reducido en invierno, lo que indica una mayor vasoconstricción - En este estudio se integraron 199 pacientes con diabetes y sin patologías previas cardiovasculares: 113 mujeres (56.8%) y 86 hombres (43.2%), se identificó algún tipo de alteración electrocardiográfica en 29.1% de los sujetos - Las alteraciones del ritmo y la conducción cardiaca más frecuentes en la diabetes tipo 2 son el HFA (hemibloqueo fascicular anterior) y el BRDHH bloqueo completo de rama derecha del Haz de His; la hipercolesterolemia y la edad son los factores asociados a su presencia. - Se encontró hipertensión en 2 trabajadoras de clasificación (4.4%), 3 cajeras (5.4%) y 4 trabajadoras de oficina (6.8%). - Los síntomas subjetivos principales entre las cajeras fueron la sensación de frío en los dedos (80.4%) y sensación de frío en los pies (80.4%) - Los trabajadores de oficina reportaron un 78% de frío en los pies. -La tasa de prevalencia de la sensación de frío en los dedos en las cajeras fue significativamente más alta que entre las trabajadoras de clasificación y las trabajadoras de oficina - La prevalencia de fenómeno de Raynaud en los dedos entre las trabajadoras de clasificación, cajeras y trabajadoras de oficina fueron 13.3%, 32.1% y 8.5%, respectivamente. - La prevalencia de hipertensión y el aumento de la presión sanguínea sistólica y diastólica fue significativamente más alta en el grupo expuesto a frío. - Existe asociación entre la hipertensión y la exposición a frío, además de otros como la edad, el índice de masa corporal, los antecedentes familiares, la severidad de la exposición, el hábito de fumar y tomar alcohol, el ejercicio, la ingesta de sal y leche. Por consiguiente el autor recomienda minimizar el tiempo de exposición y no ingerir alimentos que contengan calcio -Los trabajadores con más edad revisar la presión sanguínea y hacerse un electrocardiograma periódicamente. - La prevalencia de hipertensión en el grupo expuesto a frío fue de 18.2% - Los resultados clínicos de tasa de anormalidad se dieron en la presión sistólica, la presión diastólica y el electrocardiograma siendo significativamente mayores en el grupo expuesto que el control

Fuente. Restrepo Carolina. Artículos Seleccionados

75

Los artículos de Piedrahita (2008), Youn y Yeol (2003), Rodríguez y Guerrero

(2005), Inaba y Mirbod (2005), mostraron una alta prevalencia en los cambios de

coloración de los dedos de la mano tornándose blancos, azules y morados, así

como sensación de frío en manos y pies, siendo estos síntomas propios del

fenómeno de Raynaud como lo definió Maurice Raynaud (1862). La exposición a

bajas temperaturas provoca factores desencadenantes como vasoespasmos de

pequeños vasos impidiendo el flujo normal de la sangre. Sin embargo, en algunas

poblaciones los trabajadores no utilizaron guantes de protección frente al frío,

favoreciendo la aparición de los síntomas ya mencionados.

En cuanto a la relación entre la hipertensión y la exposición a frío los estudios de

Youn y Yeol (2003) e Inaba y Mirbod (2005), registraron prevalencia de esta

patología y el aumento de la presión sanguínea arterial y diastólica , la asociación

no solo pudo darse por el factor frío, sino también por factores predisponentes

como la edad, el índice de masa corporal, los antecedentes familiares, la

severidad de la exposición, el hábito de fumar y tomar alcohol, el sedentarismo, la

ingesta de sal y leche, lo cual se evaluaba mediante examen médico y pruebas

como el electrocardiograma de forma periódica.

7.1.3 Sistema Respiratorio. Tabla 10. Resultados de los artículos en el respiratorio AUTORES RESULTADOS

Piedrahita (2008)

- El ambiente frío funciono como inductor de síntomas más que como un factor causal real de inicie enfermedades respiratorias. - Dentro de la prevalencia de síntomas el sistema respiratorio registro un 21% sujetos con manifestaciones de tos, sibilancias y excreción de moco

Fuente. Restrepo Carolina. Artículos seleccionados

En este sistema hubo poca evidencia por parte de los artículos, sin embargo,

Piedrahita (2008) aclara que las bajas temperaturas no son causa directa de

76

alteraciones respiratorias. Este mismo autor mencionó en 1994 que patologías

relacionadas a trastornos de las vías respiratorias altas (rinitis alérgica o

vasomotora, sinusitis crónica, desviación del tabique nasal que dificulte la respiración

nasal) y trastornos de las vías respiratorias bajas (bronquitis crónica, enfisema,

EPOC), están contraindicadas en trabajadores aspirantes a labores en cavas

frigoríficas, por la probabilidad que existe frente al flujo normal del aire, dificultando la

respiración.

7.1.4 Sistema Dérmico. Tabla 11. Resultados de los artículos en el sistema dérmico AUTORES RESULTADOS

Piedrahita (2008)

Inaba y Mirbod (2005)

- No se encontró ningún caso de urticaria por frío. - Dentro de la prevalencia de síntomas el sistema dérmico registro un 8% de sujetos con manifestaciones de prurito y erupciones en la piel. -Hubo prevalencia de la piel rugosa presentándose más en las cajeras que en las trabajadoras de oficina. -Se supone que otros factores incluyendo el trabajo manual rudo, la exposición a irritantes de la piel relacionados con dermatitis por contacto, al igual que la humedad relativa baja, podrían participar en las causas de la alta prevalencia de piel rugosa entre las cajeras; se necesitan más investigaciones.


En los datos registrados inicialmente en el marco teórico autores como Holmér

(1998) y Piedrahita (1994) mostraron patologías dermatológicas como la urticaria y

la acrocianosis, relacionada con la exposición al frío, sin embargo, los estudios de

Piedrahita (2008) e Inaba y Mirbod (2005) no registraron prevalencia en estas

enfermedades. Se necesitan más investigaciones que puedan afirmar dicha

asociación. Desde otro punto de vista se considera que actualmente la población

que se va a exponer a frío, independientemente de que sea por labores

ocupacionales o propias del clima, usa medidas preventivas como los guantes y

ropa protectora que disminuyen la probabilidad de presentar efectos de

hipotermia y/o congelamiento.

77

7.1.5 Sistema Urinario.

Tabla 12. Resultados de los artículos en el sistema urinario AUTORES RESULTADOS

Inaba y Mirbod (2005) Park y Jung (1999)

- La prevalencia de poliuria en la noche y zumbidos en los oídos en las trabajadoras de clasificación fueron significativamente más altos que en las cajeras. Se reportó que la prevalencia de poliuria en las noches y los zumbidos en los oídos aumentan con la edad, y la tensión por el frío causa una diuretis osmolal y zumbidos en los oídos. Así, se podría suponer que estos resultados fueron causados principalmente por la diferencia de edad al igual que por las condiciones de trabajo entre las trabajadoras de clasificación y las cajeras. - Hubo aumento en el volumen de la orina en el grupo de exposición


Dentro de los síntomas manifestados en las poblaciones expuestas a frío la

poliuria (Emisión de un volumen de orina superior al esperado), es la única

manifestación clínica que presentaron los trabajadores expuestos a frio en los

estudios de Inaba y Mirbod (2005) y Park y Jung (1999), este aspecto no fue

registrado anteriormente por ningún autor en el marco teórico, sin embargo, si

refieren la importancia de la hidratación constante de estos trabajadores para

contrarrestar la pérdida de líquidos a través de la orina y la sudoración.

7.1.6 Otros Hallazgos.

Tabla 13. Resultados de los Artículos a Nivel General AUTORES RESULTADOS

Piedrahita (2008)

-Dentro del estudio la mayoría de los síntoma inducidos por el frío fueron bastante leves, sin embrago, la prevalencia de varias quejas por parte de los trabajadores implica que las condiciones de frío dentro de las bodegas puedan aumentar el riesgo de problemas de la salud relacionados con el frío y la probabilidad de lesiones sean mayor. - La automatización de los procesos, disminuiría la exposición de los trabajadores al frío - El uso adecuado de la ropa protectora podría disminuir la probabilidad de lesiones por exposición a frío.

78

Inaba y Mirbod ( 2005)

-Las mujeres tiene una sensibilidad mayor que los hombres ante el frío repostando síntomas como enfriamiento en manos y pies, alteraciones gastrointestinales y resfriados. -Las trabajadoras presentaron irregularidades en la menstruación -Anatómicamente, las mujeres están potencialmente en una desventaja de estrés por frío debido a su masa corporal magra y total más pequeñas y al área/masa de superficie corporal más grande; sin embargo, también tienen una ventaja potencial debido a su mayor grasa corporal - Se recomienda especialmente a las trabajadoras de clasificación, cambiarse la ropa húmeda por roca seca en un baño adecuado cuando tengan sudoración excesiva durante las actividades de trabajo.


En la revisión del estudio de Inaba y Mirbod (2005) se encontró que las mujeres son más susceptibles a presentar síntomas frente a la exposición laboral al frío amenazando la capacidad reproductiva como consecuencia de los desordenes menstruales. A nivel general los autores anteriormente referenciados precisan en sintomatología leve en todo el organismo, esto se debe, a que como ellos mismo refieren, existen muchos mecanismo de prevención y control frente a los posibles efectos clínicos que en determinado momento pudieran causar una enfermedad profesional. En Colombia la última encuesta de morbilidad realizada en el año 2004 no registra casos frente a este factor de riesgo, sin embargo, la vigilancia médica expuesta en el diagrama de flujo que se describe en el capítulo 8, incluye aspectos a grandes rasgos, como propuesta para las industrias Colombianas, que busca minimizar los riesgos frente a la exposición del frío. 7.2 RECOMENDACIONES AL INDIVIDUO Y A LAS EMPRESAS QUE CUENTAN CON CAVAS FRIGORÍFICAS, PARA LA VIGILANCIA DE SALUD PARA LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS. Las recomendaciones frente al individuo y la empresa deben ser responsabilidades compartidas, en el capítulo 42 de la enciclopedia de la Organización Internacional de Trabajo (1998) y en la propuesta del sistema de vigilancia epidemiológica para trabajadores ocupacionalmente expuestos al frio por

79

Piedrahita (1994), se mencionan medidas que no dependen solamente de la compañía sino también del cumplimiento que tengan los trabajadores, en cuanto a utilizar adecuadamente los elementos de protección personal, ingerir una alimentación rica en líquidos y sólidos con componentes energéticos altos, evitar la cafeína, realizar tiempos de recuperación cada 90 minutos durante 30 minutos de descanso, asistir y acatar la información propuesta dentro del programa de capacitaciones, todo lo anterior enmarcado en un valor esencial para el trabajador en cuanto a la cultura del autocuidado, donde el principal beneficiado va a ser el mismo e indirectamente la organización. Sin embargo, la evidencia que brinda los artículos se enfoca principalmente adoptar medidas de control y prevención como la rotación en los puestos de trabajo y las capacitaciones, variables que fueron utilizadas por Sáez y Quijano (2007). Por otro lado las condiciones del ambiente de trabajo pueden ser factores extrínsecos de las alteraciones sistémicas pero que en determinado momento pudieran relacionarse, como las superficies resbalosas de los pisos evidenciadas por Gao y Holmér (2007) donde contribuyeron a lesiones músculo-esqueléticas.

80

8. CONCLUSIONES Los principales elementos de medicina del trabajo, que hacen parte de la vigilancia

en salud de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas en cavas frigoríficas,

lo conforman dos aspectos, inicialmente la valoración médica ocupacional

enfocada a los sistemas músculo-esquelético, cardiovascular, respiratorio,

metabólico, dérmico y urinario, donde el médico bajo su criterio, debe elegir con

base en el diagrama de flujo que se presenta en la finalización del presente

capítulo, la orientación para obtener confirmaciones diagnósticas encontradas en

los exámenes médicos paraclínicos propuestos, y en segunda instancia para los

sujetos aptos involucrarlos en la fase de medidas preventivas, que contienen

herramientas de autocuidado que apuntan a minimizar la probabilidad de

registrar una enfermedad profesional como consecuencia de la exposición a frío.

Las alteraciones de la salud de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas

en cavas frigoríficas, no son atribuibles al frío como principio de causalidad. Sin

embargo, la evidencia de los artículos si registra una asociación entre la

aparición de estos síntomas y signos en los sistemas del organismo y los

individuos expuestos a ambientes naturales o artificiales con bajas temperaturas,

siendo más relevantes a nivel músculo-esquelético, seguido del cardiovascular,

respiratorio, dérmico y finalmente el urinario.

El sistema músculo-esquelético registra más evidencia a nivel de sintomatología

en los artículos analizados. Los trabajadores manifestaron síntomas de dolor y

fatiga muscular, a diferencia de las alteraciones a nivel cardiaco o metabólico, que

pudiera atribuirse a factores extrínsecos del trabajo como por ejemplo una mala

alimentación o estrés debido a problemas personales.

En la revisión se encontró que las mujeres son más susceptibles a presentar

síntomas frente a la exposición laboral al frío amenazando la capacidad

81

reproductiva; adicionalmente, estos oficios requieren un alto trabajo muscular

bajo condiciones climáticas donde la mujer presenta mayor sensación térmica.

Dentro de los métodos utilizados por algunos autores se destaca el cuestionario

nórdico, que en Colombia no ha sido validado, pero que en determinado

momento puede servir como herramienta diagnóstica para alteraciones a nivel

músculo-esquelético.

Algunos estudios registraron el electrocardiograma como prueba diagnóstica en

arritmias y problemas coronarios. Sin embrago, este examen contiene una baja

sensibilidad y especificidad (entre 30 % y 50%) , la prevalencia de estas

alteraciones en poblaciones candidatas a labores en cavas frigoríficas es

relativamente joven donde las alteraciones cardiacas no suelen ser frecuentes, por

lo cual , se sugiere realizar un buen interrogatorio pre ocupacional donde se

registren datos de antecedentes familiares cardiacos, actividades deportivas,

peso, ingesta de alcohol y demás aspectos relacionados con el sistema

cardiovascular, así como también la toma de la tensión arterial.

Los parámetros anteriormente mencionados no dependen únicamente del estado

de salud de los trabajadores en cuanto al área de medicina del trabajo, sino

también de un conjunto de acciones desde la óptica de salud ocupacional, que

involucre medidas preventivas direccionadas por programas de higiene y

seguridad industrial, así mismo a nivel psicosocial y ergonómico donde el

protagonista sea el trabajador.

En cuanto a recomendaciones al individuo y a las empresas que cuentan con

cavas frigoríficas, para la vigilancia de salud para los trabajadores expuestos a

bajas temperaturas, es importante aclarar que las medidas que se sugieren no

dependen solamente de la compañía sino también del cumplimiento que tengan

los trabajadores, en cuanto a utilizar adecuadamente los elementos de protección

82

personal, ingerir una alimentación rica en líquidos y sólidos con componentes

energéticos altos, realizar los tiempos de recuperación cada 90 minutos durante

30 minutos de descanso y , asistir y acatar las recomendaciones contenidas en la

información propuesta dentro del programa de capacitaciones. Todo lo anterior

enmarcado en un valor esencial para el trabajador, en cuanto a la cultura del

autocuidado, donde el principal beneficiado va a ser él mismo e indirectamente la

organización.

Finalmente, con base a la información recolectada en esta investigación, y el

análisis de los resultados de los artículos, se identificaron algunos elementos de

vigilancia médica para los trabajadores expuestos a bajas temperaturas en cavas

frigoríficas, enmarcados como resumen en el diagrama de flujo, donde a grandes

rasgos y bajo el criterio médico se sugiere realizar los siguientes pasos:

1. Aplicar encuesta tamiz. ( Ver paginas 91-94) Donde el interrogatorio propone la

identificación de posibles síntomas en los sistemas anteriormente mencionados,

que se pudieran relacionar con la exposición a frío, según la evidencia de los

estudios.

Esta encuesta se debe hacer para los trabajadores que ingresan al protocolo de

vigilancia, siendo relevantes para los individuos nuevos los ítems 1 y 2; para los

antiguos aplicaría el interrogatorio completo.

Este contiene tres aspectos:

- Datos Personales: En este ítem se le pregunta al trabajador información

general, haciendo énfasis en el cargo actual y la antigüedad, que podría dar

parámetros en cuanto a tiempo de exposición del sujeto frente al riesgo,

pudiendo relacionarse a sintomatología y/o efectos de aclimatación.

Paralelo se debe tomar signos vitales que puedan arrojar algún dato

relacionado a posibles síntomas de hipertensión, taquicardia, taquipnea o

estado febril.

83

- Antecedentes y Hábitos de Vida: Basado en la revisión documental de este

trabajo, la identificación previa en el estilo de vida del trabajador, las

actividades extraocupacionales y los antecedentes, hacen del individuo ser

o no susceptible a presentar síntomas por exposición a frío, por lo cual,

este ítem es vital para los sujetos nuevos, ya que esta información arrojaría

datos relevantes en la aptitud laboral.

Las respuestas da parámetros claves, frente la posibilidad de presentar

alguna alteración fisiológica, por lo cual, datos que evidencien en el

trabajador sedentarismo, hábito de fumar, ingesta de licor y/o café

frecuentemente, deben ser modificados previamente al ingreso laboral. Por

otro lado, el tener antecedentes patológicos y/o familiares a nivel

cardiorespiratorio, metabólico y músculo-esquelético, debe ser evaluado

medicamente, para evitar consecuencias en la salud del trabajador.

Definitivamente contraindicaciones para ser no apto serían, el usar gafas

permanentes o lentes del contacto, así como pre infartos, arritmias,

hipertensión, lesiones en columna y/o enfermedades respiratorias

obstructivas.

- Contenido de la Tarea: Para este aspecto solo se debe tener en cuenta, la

información correspondiente a la jornada laboral del trabajador. Las

preguntas están orientadas a la identificación de sobre-exposición, nivel de

consciencia en autocuidado por parte de los trabajadores, así como el

cumplimiento de las medidas preventivas y de control que debe suministrar

la compañía, en cuanto a capacitaciones, EPP, alimentación y tiempos de

recuperación.

Las preguntas se realizaron con un nivel de interpretación básico. En cuanto al

encuestador debe ser una persona con conocimiento en el área de medicina, para

que pueda relacionar las respuestas del trabajador con posibles alteraciones en el

sistema, músculo-esquelético, cardiovascular, respiratorio, metabólico, dérmico y

urinario, así como también antecedentes importantes que impida el ingreso laboral

y/o hábitos que deban ser modificados en el estilo de vida propio. En el caso que

84

el trabajador refiera algún síntoma persistente durante la jornada laboral, como

dolores osteomusculares, mareos frecuentes, gripas frecuentes mayor a 4

episodios por semestre, dificultad en la respiración con secreciones, sudoración

constante acompañado de aumento en la frecuencia de la orina o cambios en la

coloración de la piel con sensación de frío, debe ser retirado inmediatamente de la

tarea e iniciar una valoración médica.

2. Después de realizada la encuesta tamiz, los individuos que presenten

alteraciones deben aplicar a otra área de trabajo, o la empresa de acuerdo al

proceso de selección determinará el paso a seguir. Los sujetos que no presenten

ninguna alteración relevante para la exposición a frío, continúan con la valoración

médica, donde es vital hacer un buen diagnóstico en salud de los trabajadores,

con el objetivo de evitar complicaciones durante el ingreso laboral a las cavas

frigoríficas.

3. Seguido de la valoración médica, es importante confirmar la información

mediante exámenes paraclínicos, que solo se realizarán bajo el criterio médico

con el objeto clarificar una presunción diagnóstica.

4. Al finalizar los chequeos médicos, los individuos que definitivamente presenten

complicaciones en el funcionamiento del organismo deber ser reorientados en el

proceso de selección, bajo las políticas de la compañía. Para los sujetos que

fisiológicamente no presenten alteraciones, ingresarían al trabajo en las cavas

frigoríficas, haciéndoles un seguimiento semestral, donde se aplicaría nuevamente

la encuesta de tamizaje y los exámenes paraclínicos bajo el criterio del médico

laboral.

Una vez el trabajador haya ingresado al trabajo, la responsabilidad en desarrollar y

cumplir los aspectos que indica el diagrama de flujo, en la fase II estarían

enmarcados en una línea bidireccional entre la empresa y el trabajador.

85

DIAGRAMA DE FLUJO. FASES DE LA VIGILANCIA MÉDICA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS

Trabajadores Nuevos

FASE I DIAGNOSTICO DE SA

LUD DE LO

S

TRABA

JADORE

S

Trabajadores Antiguos

Resultados Alterados

Resultados Normales

VALORACIÓN MÉDICA

ENCUESTA DE TAMIZAJE

No apto

‐Anamnesis‐ Historia Ocupacional ‐ Hábitos y actividades extra ‐ Antecedentes personales y familiares ‐ Revisión por sistema (Músculo‐esquelético, cardiovascular, respiratorio, metabólico y dérmico)

Aplicar a otro cargo y/o área

EXÁMENES PARA CLÍNICOS

‐Exámenes de laboratorio ‐ Rx Columna* ‐ Rx Tórax* ‐ Electrocardiograma* ‐*bajo criterio médico

Resultados Normales

Ingreso al puesto de trabajo

Resultados Alterados

Reubicación Laboral

FASE II APLICACIÓN DE MED

IDAS

DE CO

NTR

OL Y PR

EVEN

CIÓN

ALIMENTACIÓNCAPACITACIONESEPP REQUISITOS DE TRABAJO

Temas:‐ Sensibilización frente a la cultura de autocuidado ‐ Primeros auxilios ‐ Reconocimiento de hipotermia ‐ Prácticas de trabajo seguro ‐ Higiene postural y manejo de cargas

‐ Dotación adecuada ‐ Instrucciones en el uso ‐ Inspecciones en el uso adecuado

‐Hidratación constante cada 90 minutos un vaso de agua ‐Ingesta de refrigerio dos veces durante la jornada laboral ‐ Evitar la cafeína

‐Trabajo en parejas‐Tiempo de recuperación cada 60 minutos durante 30 minutos

Seguimiento Anual

POBLACIÓN QUE INGRESAN AL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR EXPOSICION A FRIO

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ENCUESTA DE TAMIZAJE Aplique la siguiente encuesta a los trabajadores del área de cuartos fríos cada seis meses, los ítems 1, 2 para operarios nuevos y todos los ítems para los operarios antiguos.

Fecha de diligenciamiento: 1. DATOS PERSONALES Nombre: Apellidos: Identificación: Edad: Género: Cargo: Antigüedad en el Cargo: Signos Vitales: FC FR Tº TA Actividades extraocupacionales: OBSERVACIONES: 2. ANTECEDENTES Y HÁBITOS DE VIDA Usa gafas o lentes de contacto: Sufre de alguna enfermedad: Enfermedades en la familia importantes: Ha sufrido accidentes: Ha estado hospitalizado alguna vez: Toma algún medicamento: Alergia a algo: Ha tenido fracturas: Le han hecho cirugías: Práctica alguna actividad física: Cuánto tiempo le dedica a la actividad: Con qué frecuencia: Fuma: Con qué frecuencia: Bebe licor: Con qué frecuencia: Toma Café: Con que frecuencia: OBSERVACIONES:

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3. DATOS DEL CONTENIDO DE LA TAREA PARA IDENTIFICAR SOBRE-EXPOSICIÓN Turno de trabajo: Horas de trabajo por día: Número de salidas a interfase por turno: Tiempo de permanencia en la interfase: Actividades que realiza en la interfase: Toma refrigerio: Número de refrigerios por turno: Número de vasos de agua o líquidos por turno: Tareas que realiza en el turno: Número de veces que orina: Durante la jornada laboral observa o siente : 1. Dolor articular: 2. Dolores musculares: 3.Cansancio general: 4. Dolor en el pecho: 5. Adormecimiento en los dedos de manos y/o pies: 6. Aceleración del corazón y/o palpitaciones fuertes: 7. Cambio en la coloración de los dedos blancos, morados: 8. Picazón o ardor en la piel: 9. Dificultad para respirar: 10. Gripas frecuentes: 11. Tos frecuente: 11. Mareo: 12. Dolor de cabeza: 13.Aumento de la sudoración: 14. Aumento de la orina: 15. Escalofríos o temblor: 16. Pulso débil: 17. Somnolencia: 18. Respiración poco profunda: OBSERVACIONES:

FIRMA DEL TRABAJADOR: FIRMA DEL ENCUESTADOR:

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ANEXOS

Ficha Descriptiva Analítica N 1 1. Datos de Identificación del Artículo

Título: Problemas de salud relacionados con el hecho de trabajar en espacios cerrados con frío extremo

N° 1

Autores: Dr. PIEDRAHITA Hugo Humman Work Sciences Lulca University of Technology, Lulcá Sweden Dr. OKSA Juha Finnish Institute Occupational Health, Physical Work Capacity Team, Oulu, Finland

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la investigación: Fabrica de Café liofilizado en Colombia

Fecha de publicación: Marzo 2008

Medio de publicación: Pub Med, International Journal of Circumpolar Health 67:2-3 2008

Año: 2008

Tipo de estudio de investigación: Estudio Descriptivo Enfoque: Cualitativo y cuantitativo

Población: NA Muestra: 24 trabajadores de cuartos

fríos en una empresa de café liofilizado, 5 operarios en labores de limpieza y 19 en mantenimiento y operación de las máquinas.

Palabras clave: cold-related illnesses, freeze drying, cold-protective clothing, cold injuries

2. Aportes de Contenido 1. La prevalencia más alta de problemas de salud relacionados con la exposición al frío en la población estudiada se reportó en 21% y 17% de los trabajadores para los síntomas de dedos blancos y rojos/morados. Excreción aumentada de moco de los pulmones y ataques de tos, reportado en el 17% y 4% de los trabajadores. 2. Los problemas más relevantes fueron los síntomas episódicos en los dedos seguidos de síntomas respiratorios, síntomas de la circulación periférica y dolor repetitivo en el sistema músculo esquelético 3. El riesgo de enfermedades cardiovasculares es más alto en poblaciones expuestas a frío durante la época de invierno, en este estudio únicamente un trabajador reportó arritmia cardiovascular. 4. En cuanto a síntomas circulatorios periféricos el 20% de los trabajadores presentaron alteración de la circulación y dolor de cabeza tipo migraña como lo más prevalente. 5. En el estudio se detecto una alta prevalencia de problemas musculares en el cuello y la espalda baja; 21% en cada área.

3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones. Juzgamiento metodológico: El tamaño de la muestra no permitió mostrar resultados más concretos en cuanto a los síntomas en los diferentes sistemas del organismo. Análisis de contenido y conclusiones: El objetivo principal de examinar el efecto de la condición de frío extremos en un espacio cerrado sobre la condición de salud de los trabajadores se cumplió resaltando síntomas en el sistema dérmico, respiratorio, cardiovascular y músculo esquelético. La satisfacción de los objetivos propios de la investigación, brindo aportes que reiteran la información recolectada en los textos bibliográficos, en cuanto asociaciones de patológicas en los sistemas mencionados y la exposición a bajas temperaturas. Sin embargo, la prevalencia de varias quejas de los trabajadores implica que las condiciones de frío de las bodegas frías pueden aumentar el riesgo de problemas de salud relacionados por el frío, y al reducir la concentración, también podría aumentar el riesgo de lesiones. Finalmente los autores proponen disminuir la exposición de los trabajadores mediante diseño de procesos de automatización y el uso adecuado de la ropa protectora.

Ficha Descriptiva Analítica N 2 1. Datos de Identificación del Artículo Título: Resbalones y caídas en clima frío: superficie de la pisada, diseño del calzado y preferencias de los trabajadores en cuanto a medidas preventivas

N° 2

Autores: GAO Chuansi, HOLMÉR Ingvar The Environment Laboratory, ABEYSEKERA John Work Science Academy

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la investigación: Suecia Fecha de publicación: 2007

Medio de publicación: Elsevier, Applied Ergonomics 39, páginas 385 – 391

Año: Agosto 2007

Tipo de estudio de investigación: Descriptivo Enfoque: Cualitativo

Población: Trabajadores de espacios exteriores en la provincia al norte de Suecia.

Muestra: Organizaciones investigadas fueron un servicio de entrega de periódicos con 70 distribuidores, un regimiento militar con 50 militares y las industrias de la minería con 52 mineros y la construcción con 39 obreros.

Palabras clave: Slip, Ice, Footwear y Prevention

2. Aportes de Contenido 1.Las lesiones músculo-esqueléticas como esguinces, fracturas, contusiones de tejidos blandos entre otras, también son provocadas por factores inmersos en el ambiente de trabajo frío como las condiciones de trabajo, en este estudio los pisos resbalosos 2. Los resultados mostraron que los accidentes de caídas ocurren con mayor frecuencia en el hielo cubierto de nieve. Esto se debe a la dificultad para percibir los riesgos escondidos para así poder ajustar las estrategias del caminar 3. Dentro de las medidas preventivas enunciadas en el estudio están el calzado con propiedades antideslizantes y la aplicación de materiales anti-resbalones, como la arena o la sal. 4. La tasa de lesiones más alta fue en la repartición de periódicos, lo que podría atribuirse a la poca visibilidad en la madrugada, la naturaleza del trabajo, condición que aplica en cuartos fríos donde por las bajas temperaturas se presenta el mismo fenómeno.

3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones. Juzgamiento metodológico: Los objetivos de este estudio fueron recoger más información sobre las consecuencias de los resbalones, las caídas en el hielo y las lesiones relacionadas, evaluar los riesgos de las diversas superficies de nieve, identificar las necesidades de diseño del calzado a usar y establecer las preferencias de quienes trabajan en espacios exteriores en cuanto a medidas preventivas, por ende, los aportes no son muy relevantes en cuartos fríos, sin embargo, se presentan los mismos riesgos de caídas por características resbalosas similares aún cuando no se producido por nieve sino por congelamiento del agua que sale de los difusores y productos almacenados, por esta razón se tuvo en cuenta dicha investigación, ya que la causa de la asociación de lesiones músculo-esqueléticas y la exposición a frío no es unifactorial también factores externos se puede atribuir a esta relación. Análisis de contenido y conclusiones: Los aportes que da el artículo son escasos ya que el objetivo del mismo era evaluar el grado de seguridad que se tenía frente a la probabilidad de riesgo de resbalones por parte de los trabajadores de dichas organizaciones en el aire libre, sin embargo, deja claro que no basta con la dotación de EPP para prevenir lesiones a nivel osteomuscular sino también la educación en los operarios y las condiciones seguras en los ambientes de trabajo.


Título: Prevalencia, percepción de síntomas y factores de riesgo de lesiones músculo esqueléticas en trabajadores expuestos y no expuestos a bajas temperaturas

N° 3

Autores: SÁEZ Víctor. Ingeniero en Acuicultura; Master en Ergonomía; Supervisor en Prevención de Riesgos, Agencia San Miguel, Asociación Chilena de Seguridad QUIJANO Troncoso Claudio. Ingeniero en Prevención de Riesgos y Medio Ambiente. Director Carrera Ingeniería en Prevención de Riesgos, Fundación Educacional Duoc-Uc

Idioma: Español

Lugar donde se realizó la investigación: Ciudad Santiago de Chile

Fecha de publicación: Septiembre 2007

Medio de publicación: Revista Chilena, Ciencia & Trabajo, año 9 , número 25

Año: 2007

Tipo de estudio de investigación: Estudio retrospectivo Enfoque: Cualitativo y cuantitativo

Población: NA Muestra: El diseño experimental de

este estudio retrospectivo contó con la designación arbitraria de 2 grupos de trabajadores llamados Grupo de Exposición 252 y Grupo de Control 140 sujetos.

Palabras clave: Músculo esquelético, lesiones, enfermedades, frío, efectos adversos, evaluación y métodos. 2. Aportes de Contenido

1. La percepción de síntomas se realizo mediante 101 encuestan del grupo de exposición y 111 encuestan en el grupo control, encontrando un número de 81 y 66 trabajadores del grupo de exposición y grupo de control, respectivamente, manifestaron sentir dolores en el cuello derivados de su trabajo. En el grupo de exposición, 69 trabajadores percibieron dolor en el hombro y sólo 14 trabajadores manifestaron percibir dolor en el hombro en el grupo de control. El análisis biométrico señala que existen diferencias entre la percepción de dolencias músculo-esqueléticas de los trabajadores de ambos grupos experimentales, las que son significativamente mayores (p<0,05) en el grupo de exposición. 2. Los trabajadores de ambos grupos experimentales manifestaron percibir las dolencias músculo-esqueléticas significativamente diferentes (p<0,05), en el intervalo de 8-30 días y más de 30 días, durante los últimos doce meses, siendo ambas mayores en el grupo de exposición, Así mismo, se evidenciaron diferencias significativas (p<0,05) debido a que el grupo de exposición evidenció una percepción mayor de la duración de las molestias a causa de las dolencias músculo-esqueléticas en el intervalo de 1-24 horas y 1-7 días. 3. En el periodo 2004-2005, se presentaron a atención médica debido a dolencias del aparato músculo-esquelético un número de 54 hombres y 7 mujeres, lo que resulta en una prevalencia de atención médica producto de estas dolencias, de 24,2% (2,7% mujeres y 21,3 hombres). De ellos, ningún diagnóstico clínico fue acogido como enfermedad profesional. 4. En la evaluación músculo-esquelética no se encontró limitación a la movilidad ni signos de tenosinovitis a nivel de mano, muñeca, codo u hombro. Sin embargo, se presentaron molestias a nivel de estructuras musculares de la mano y antebrazo en un 30% de los pacientes evaluados en el grupo de exposición que consistieron principalmente en contracturas musculares y signos de fatiga en relación a movimientos repetidos. 5. Los factores de riesgo asociados a las molestias músculo-esqueléticas que mostraron más prevalencia fueron, carga, peso y frecuencia 3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones. Juzgamiento metodológico: El objetivo inicial de la investigación se cumplió en cuanto a determinar la prevalencia de prevalencia, percepción de síntomas y factores de riesgo de lesiones músculo esqueléticas en trabajadores expuestos y no expuestos a bajas temperaturas, sin embargo, entre los grupos existieron características y valores similares que impidieron mostrar resultados más concretos como fue la edad y el género.

Análisis de contenido y conclusiones: Después de analizar dicho artículo se aclara un poco la hipótesis que existe entre los desordenes músculo- esqueléticos y la exposición al frío, ya que existen diversas controversias en el tema. Sin embargo, como parte de esta investigación satisface los objetivos planteados haciendo relevancia en que es importante evaluar al trabajador pre ocupacionalmente en su sistema musculo esquelético, con el fin de evitar complicaciones a futuro dentro del margen de enfermedad ocupacional. Por otro lado, las enfermedades relacionadas al trabajo con exposición a frío que provocan dolencias músculo-esqueléticas han presentado un aumento progresivo, casi epidémico, que han llevado a producir un cambio de conducta en el ambiente médico, ya que la intervención terapéutica no sólo se centra en el apropiado diagnóstico y tratamiento de enfermedades específicas, sino también incluye involucrarse en la empresa para modificar los factores de riesgo que las provocan. Además, el ejercicio médico debiera incluir una visita a la empresa para colocarse en contacto con empleador y trabajadores, y trabajar en estrecho contacto con ergónomos, ingenieros en prevención y terapeutas ocupacionales para implementar programas de prevención.

Ficha Descriptiva Analítica N 4 1. Datos de Identificación del Artículo Título: La exposición al frío y dolor de espalda baja en el almacén de los trabajadores en Israel.

N° 4

Autores: Dovrat E, Katz-Leurer M.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la investigación: Tienda de alimentos en Israel

Fecha de publicación: Agosto 2007

Medio de publicación: Base de datos Pub Med, Am J Ind Med. 2007 Aug;50(8):626‐31

Año: 2007

Tipo de estudio de investigación: Corte transversal Enfoque: Cualitativo y cuantitativo

Población: NA Muestra: 122 hombres entre las

edades de 20-45 que había sido empleado durante al menos 1 año en tres tiendas de alimentos en Israel. Los sujetos fueron clasificados como un grupo de trabajadores expuestos a temperaturas de -20 grados C y un grupo control que trabajan en la temperatura ambiente (20 grados C a 25 grados C.

Palabras clave:

2. Aportes de Contenido 1. La prevalencia de los síntomas músculo-esqueléticos, en particular, el dolor de espalda baja (LBP) entre los trabajadores de almacenamiento en frío en Israel y explora la relación entre la exposición al frío en el trabajo fue más alta para esta población 2 .El cuestionario nórdico fue utilizado para evaluar la sintomatología que presentaron los trabajadores en los últimos 6 meses.

3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones. Juzgamiento metodológico: Se considera que la variable de antigüedad laboral puedo confundir los resultados en cuando a la asociación frío y dolor lumbar, ya que las actividades anteriores o extra ocupacionales pudieron ser la causa de esa manifestación clínica durante la exposición a bajas temperaturas. Análisis de contenido y conclusiones: Los resultados que muestra el estudio se refiere básicamente a la asociación del frío con la presencia de dolores a nivel osteomuscular, siendo este aporte una confirmación más sobre el tema.

Ficha Descriptiva Analítica N 5 1. Datos de Identificación del Artículo Título: Humanos expuestos a frío, su adaptación y desempeño en un clima del norte

N° 5

Autores: Mäkinen Tinna.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la investigación: Finlandia Fecha de publicación: 2006

Medio de publicación: Centre for Arctic Medicine, Thule Institute, and Department of Public Health Sciences and

General Practice, FIN‐90014

Año: 2006

Tipo de estudio de investigación: Corte transversal Enfoque: Cualitativo

Población: Finlandeses de edades comprendidas entre los 25 a 74 años para un total de 6951 personas.

Muestra: NA

Palabras clave: acclimation, acclimatisation, body temperature regulation, cognition, cold climate, cold exposure, population, postural control, seasons 2. Aportes de Contenido 1. Es importante estudiar los efectos del frío porque se ha demostrado que el resultado de las exposiciones son consecuencias negativas sobre el rendimiento humano y la salud. En su suave refrigeración causas sensaciones desagradables y molestias térmica. Malestar que puede ser una factor de distracción al reducir el desempeño de tareas que requieren concentración y vigilancia, y puede por tanto aumentar el riesgo de accidentes, lesiones en actividades de tiempo libre 2. Los seres humanos también pueden adaptarse a vivir en el frío del medio ambiente 3. En general, los hombres fueron más expuestos al frío tanto en el trabajo y durante el tiempo de ocio que las mujeres 4. El frío es el factor predomínate en el clima de Finlandia manteniéndose entre 3 y 7 meses dependiendo de la zona del país, por ende, las personas sufren un proceso de aclimatación durante

las dos primeras semanas de invierno, disminuyendo la probabilidad de sufrir alteraciones en el organismo. 5. La población que se encuentra expuesta al frío constantemente son los trabajadores de construcciones, minerías, agricultura y sujetos con actividades extra ocupacionales al aire libre, sin embargo, el estudio no registra síntomas relevantes por exposición a bajas temperaturas. 6. La sensación térmica de frío en las manos fue el signo que más predomino en los sujetos disminuyendo la capacidad de precisión en las tareas que desarrollaban con sus manos. 7. Los finlandeses en promedio están expuestos al frío durante períodos relativamente cortos. El auto-reporte de total tiempo de exposición al aire libre durante el invierno, incluidos los profesionales y de tiempo libre exposición, fue en promedio de 7 h semanales (60 min por día), lo que representa el 4% del total tiempo semanal 8. El envejecimiento se asocia con menos exposición a frío durante el tiempo de ocio en las mujeres, y en el grupo de mayor edad (65-74 años) de los hombres. 9.El flujo sanguíneo en los dedos es más reducido en invierno, lo que indica una mayor vasoconstricción 3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones. Juzgamiento metodológico:

Análisis de contenido y conclusiones: Examinar la cantidad de exposición al frío y factores que influyen en la nivel de población en Finlandia, para determinar qué tipo de frío aclimatación, en su caso, se desarrolla en las zonas urbanas los residentes en invierno, y para averiguar si de frío o aclimatación tiene un funcional importancia sobre el desarrollo psicológico o rendimiento físico.

Ficha Descriptiva Analítica N 6 1. Datos de Identificación del Artículo Título: Síntomas subjetivos entre trabajadoras y condiciones de trabajo en una cooperativa del consumidor

N° 6

Autores: INABA Ryoichi, MIRBOD Seyed, KUROKAWA Junichi, INOUE Masato, Departament of Occupational Health. IWATA Hirotoshi Gifu Occupational Health Promotion Center Japan

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la investigación: Ciudad C parte central de Japón

Fecha de publicación: 2005

Medio de publicación: Revista Journal of Occupational Health del año 2005, 47 : 454-465

Año: Mayo 17 de 2005

Tipo de estudio de investigación: Estudio transversal Enfoque: Cuantitativo Población: NA Muestra: 160 trabajadoras de una

cooperativa del consumidor ubicada en ciudad G en la parte central de Japón 46 trabajadoras involucradas en la clasificación de productos de almacenamiento en frío, 56 cajeras que operaban cajas con lector de láser en supermercados y 59 trabajadoras de oficina como grupo de control

Palabras clave: Cold exposure, subjective symptoms, female workers, warm clothes and physical activity 2. Aportes de Contenido 1. Las quejas por síntomas músculo-esqueléticos se presentan más frecuentemente en el trabajo en almacenes fríos y en condiciones relacionadas con esto, que en el trabajo a temperatura normal. 2. En Japón, la consideración de las condiciones térmicas de trabajo cómodas se recomienda como un deber que ha sido adoptado por la revisión de la ley de salud y seguridad en el trabajo en 1992. 3. Se encontró hipertensión en 2 trabajadoras de clasificación (4.4%), 3 cajeras (5.4%) y 4 trabajadoras de oficina (6.8%) 4. Igualmente, una trabajadora de oficina (1.7%), pero ninguna de clasificación ni cajeras, tenía enfermedad cardiaca 5. Los cinco síntomas subjetivos principales entre las trabajadoras de clasificación fueron lumbago (82.2%), rigidez en los hombros (77.7%) y rigidez del cuello (75.5%), matidez de la espalda baja

(75.5%) y fatiga con facilidad (73.3%), entre las cajeras fueron la sensación de frío en los dedos (80.4%), sensación de frío en los pies (80.4%), rigidez en los hombros (73.2%), matidez en la espalda baja (64.3%) y lumbago (62.5%), entre las trabajadoras de oficina fueron rigidez en los hombros (86.4%), sensación de frío en los pies (78.0%), fatiga con facilidad (71.2%), rigidez en el cuello (66.1%) y lumbago (57.6%). 6. La prevalencia del fenómeno de Raynaud en los dedos, la matidez de la espalda baja, la piel rugosa y la dismenorrea en las cajeras fue significativamente más alta que en las trabajadoras de oficina. 3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones. Juzgamiento metodológico: Se considera que la variable frío fue contralada mediante la utilización de calentadores de ambiente que modificaron la sensación térmica y los posibles efectos que pudieran presentar las trabajadoras. También la temperatura ambiente variaba durante la jornada laboral haciendo difícil obtener resultados de efectos por exposición objetivos. Análisis de contenido y conclusiones: En cuanto a los aportes obtenidos en la presente investigación Los principales síntomas subjetivos en invierno entre las trabajadoras de clasificación, cajeras y trabajadoras de oficina fueron bastante diferentes debido a modificación de temperaturas ambiente, uso de ropa protectora y tiempos de exposición, dificultando obtener resultados más homogéneos entre las tres poblaciones. Sin embargo, el objetivo del estudio fue hacer comparaciones y diferentes entre los grupos. En cuanto a la hipótesis de porque la mujer no participa en este tipo de actividades económicas donde el ambiente de trabajo es pesado y con bajas temperaturas, brindo aportes importantes en la justificación de la exclusión en dichos ambientes.


Título: La relación entre la exposición al frío y la hipertensión

N° 7

Autores: YOUN Kim Joon Department of Preventive Medicine, YEOL Jung Kap Occupational Medicine and Laboratory Medicine, Medical College, Dong-A University, Korea

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la investigación: Department of Preventive Medicine, Medical College, Dong-A University, Korea

Fecha de publicación: Julio 30 de 2003

Medio de publicación: Journal of Occupational Health, año 2003, edición 45 páginas 300-306

Año: 2003

Tipo de estudio de investigación: Casos y controles Enfoque: Cualitativo

Población: NA Muestra: 136 trabajadores hombres de

11 industrias de refrigeración, 68 trabajadores hombres seleccionados como el grupo expuesto a frío y 68 trabajadores no expuestos al frío como el grupo control

Palabras clave: Cold exposure , hypertension and refrigeration

2. Aportes de Contenido 1. Las presiones sanguíneas sistólica y diastólica fueron significativamente más altas en el grupo expuesto al frío. 2. La hipertensión inducida por el frío se relacionó con la expansión del volumen sanguíneo y la presión alta se mantuvo con una resistencia vascular periférica aumentada sin expansión del volumen sanguíneo 3. Hubo una relación entre las horas diarias que un trabajador estuvo expuesto al frío y la presión sanguínea sistólica 4. Para minimizar los riesgos de exposición a bajas temperaturas se requiere educación sobre la importancia de la ropa protector 5. Dentro de los métodos que tuvo en cuenta la investigación estuvieron el electrocardiograma, pruebas de colesterol, sondeo con cuestionario y toma de la temperatura corporal.

3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones. Juzgamiento metodológico: Con respecto a las variables incluidas como factores de riesgo no se pudo demostrar resultados significativos por el número de sujetos que los tenían, es decir, no hubo una muestra representativa de fumadores y trabajadores con antecedentes de hipertensión en la familia. Análisis de contenido y conclusiones: Los aportes que da el estudio en cuando a la relación de la hipertensión con la exposición laboral al frío, son débiles ya que no aclara las diferentes variables como el habito de fumar, los antecedentes familiares, la edad, la obesidad, la alimentación , entre otros, que se saben que influyen directamente en desordenes cardiovasculares. Sin embargo, evidencia que el aumento de las presiones sanguíneas en trabajadores expuestos a bajas temperaturas es más alta que en los sujetos no expuestos. La asociación que muestra el artículo confirma que el frío es un factor más para que el sujeto expuesto presente hipertensión, sin descartar otros factores asociados ya mencionados.


1. Datos de Identificación del Artículo Título: Alteraciones electrocardiográficas y factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2

N° 8

Autores: Rodríguez-Morán M, Guerrero-Romero F. Idioma: Español

Lugar donde se realizó la investigación: Hospital General de Zona No.1, Instituto Mexicano del Seguro Social, México Grupo de Investigación en Diabetes y Enfermedades Crónicas, Durango, Dgo., México

Fecha de publicación: Enero – Febrero 1999

Medio de publicación: Revista salud pública de México / vol.41, no.1, enero-febrero de 1999

Año: 1999

Tipo de estudio de investigación: Estudio transversal comparativo

Enfoque: Cualitativo y cuantitativo

Población: Usuarios de las unidades de primer nivel de atención médica del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en la ciudad de Durango, México, en el periodo comprendido entre junio de 1995 y agosto de 1996, en las que se atendió aproximadamente a 2 046 pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 2.

Muestra: 161 sujetos en dos grupos, el control y el que presentaba alteraciones electrocardiografícas

Palabras clave: Arritmia; diabetes mellitus no insulinodependiente;

2. Aportes de Contenido 1. La mortalidad en los pacientes con diabetes tipo 2 se incrementa significativamente por la enfermedad coronaria y las arritmias que se le asocian, por ende, está contraindicada la exposición a bajas temperaturas 2. Dentro de los exámenes diagnósticos se incluyeron cuestionario, índice de masa corporal, electrocardiograma en reposo, niveles de colesterol, triglicéridos y glucosa 3. Se ha observado una frecuencia creciente de mortalidad en pacientes diabéticos con cardiopatía, de tal manera que se ha dado mucha importancia al estudio de los aspectos fundamentales para entender la fisiopatogenia de la enfermedad cardiovascular en el paciente con diabetes. 4. El ECG en reposo es un procedimiento que tiene baja especificidad en el diagnóstico de cardiopatía isquémica, lo cual constituye la principal limitación del estudio, ya que se podrían haber incluido en la muestra pacientes con cardiopatía no diagnosticada, que sobrestimaran la presencia de trastornos electrocardiográficos. Por lo tanto, es necesario llevar a cabo más estudios, con métodos diagnósticos más específicos como la prueba de esfuerzo y el monitoreo electrocardiográfico ambulatorio.

3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones. Juzgamiento metodológico: La relación que existe entre la diabetes con la exposición al frío es considerada como un factor importante de evaluar pre ocupacionalmente en los trabajadores de cuartos fríos, sin embargo, este artículo no esclarece esta afirmación ya que la población estudiada fue hospitalaria y no trabajadora, por ende los resultados no son concretos. De todas maneras fue incluido en la selección de artículos por la escasa evidencia en el tema laboral. Análisis de contenido y conclusiones: El objetivo del estudios fue determinar cuáles son las alteraciones del ritmo y la conducción cardiaca más frecuentes en pacientes con diabetes tipo 2 sin cardiopatía previa y establecer su asociación con los factores de riesgo cardiovascular, en este caso la exposición al frío no fue una variable de inclusión, sin embargo, la diabetes está inmersa dentro de un aspecto importante de pre- establecer en la exposición a bajas temperaturas, ya que dichos sujetos son más susceptibles a presentar alteraciones cardiovasculares y con mayor probabilidad en ambientes fríos, por tanto los aportes de dicho artículo son importantes para el análisis de la vigilancia médica en salud de los trabajadores en cavas frigoríficas.

Ficha Descriptiva Analítica N 9 1. Datos de Identificación del Artículo Título: Un estudio sobre los riesgos para la salud de los trabajadores expuestos frío

N° 9

Autores: Park HC, Jung SM, Moon DH, Lee JT, Kim DH, Kim JH, Choi JI, Hwang YS, Lee YH, Lee CU.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la investigación: Corea Fecha de publicación: 1999

Medio de publicación: Korean J Occup Environ Med. 1999 Mar;11(1):80-94. Korea Med

Año: 1999

Tipo de estudio de investigación: Casos y controles Enfoque: Cuantitativo

Población: NA Muestra: 195 trabajadores en

empresas de refrigeración de alimentos, 99 trabajadores expuestos a frío para el grupo de exposición y 96 trabajadores no expuestos en el grupo control

Palabras clave: NA

2. Aportes de Contenido 1. Hubo aumento en el volumen de la orina en el grupo de exposición 2. La prevalencia de enfermedades en el grupo de exposición fue la hipertensión arterial (18,2%), hepatopatía (8. 1%), alteraciones gastrointestinal (7. 1%), artritis (4,0%), hernia de disco intervertebral (4,0%). 3. Los síntomas más relevantes en el grupo expuesto fueron fatiga (89,9%), cefalea (64,6%), somnolencia (63,6%), rigidez de cuello (59,6%), hambre (59,6%). debilidad general (58,6%) y entumecimiento (54. 5%) 4. Los resultados clínicos de tasa de anormalidad se dieron en la presión sistólica, la presión diastólica y el electrocardiograma siendo significativamente mayores en el grupo expuesto que el control.

3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones. Juzgamiento metodológico: El tiempo de análisis de los principales riesgos para la salud de los trabajadores se hiso en dos empresas de refrigeración de alimentos en un período comprendido entre el 6 de enero de 1998 y el 24 de febrero de 1998, siendo este tiempo corto, para identificar exactamente alteraciones en el organismo, sin embargo, durante este período los autores muestran resultados similares a otros estudios analizados en esta investigación. Análisis de contenido y conclusiones: Se considera que el objetivo de identificar la prevalencia de los riegos para la salud en los trabajadores expuestos a frío se cumplió en la medida que se identificaron los principales síntomas y signos, confirmando una vez la asociación de las bajas temperaturas y algunos sistemas del organismo, satisfaciendo los objetivos propios de la investigación en cuanto a identificar las alteraciones en salud de estos trabajadores.


Título: Un estudio sobre el terreno los efectos del frío entre los trabajadores de almacén frigorífico en China

N° 10

Autores: Holmér , Huang Idioma: Inglés Lugar donde se realizó la investigación: China Fecha de publicación: 1991

Medio de publicación: Base de datos Pub Med, Ártico Med Res. 1991; 50 Suppl 6:99-103.

Año: 1991

Tipo de estudio de investigación: Estudio descriptivo Enfoque: Cualitativo

Población: NA Muestra: 463 trabajadores de sexo

masculino de dos tipos diferentes de cámaras frigoríficas, todas en su conjunto durante su trabajo diario. 296 hombres de las tiendas de Baja Temperatura (LTS), donde la temperatura del aire era de entre -10 a -25 grados C, y 167 hombres de hielo tiendas (IS), donde la temperatura del aire era de entre -5 y +5 grados C participado, el grupo control de 152 hombres que trabajan en tiendas normales y expuestos a una temperatura del aire entre 20 y 30 grados C

Palabras clave: NA

2. Aportes de Contenido 1. El estudio no indica ninguna enfermedad atribuible al frío. 2. El número de denuncias de la parte inferior de la espalda y dolor de rodilla dolor en el grupo expuesto frío fueron significativamente más alta que la del grupo de control. 3. Después de 5 años de trabajo en frío de exposición, la parte inferior de la espalda y la rodilla síntomas fueron muy frecuentes

3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones. Juzgamiento metodológico: Se considera que el objetivo de la investigación se cumplió parcialmente, en cuanto a identificar los posibles efectos de los trabajadores de las tiendas frente a la exposición a bajas temperaturas, ya que el estudio se realizo por un periodo corto (2 meses) donde la evidencia de la sintomatología no se pudo registrar. Análisis de contenido y conclusiones: En cuanto a los objetivos propios de la investigación los aportes confirman una vez más la asociación entre la exposición a frío y la aparición de síntomas a nivel osteomuscular, siendo este no el único factor atribuible a dicha asociación, ya que estos trabajadores realizaron actividades con alta demanda muscular favoreciendo la fatiga reflejada en dolor a nivel lumbar y de rodilla.

Bogotá, D. C., Noviembre 28 de 2008 - javeriana.edu.co · PARÁMETROS DE VIGILANCIA MÉDICA DE LOS...

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