Manuel González MoreiraComisión Nacional de Sanidade BNG

1

2

Estratexia apoiada por organismos internacionais

• OMC• FMI• Banco Mundial • Grandes corporacións multinacionais

Os mesmos que provocaron a crise

3

Informe Banco Mundial 1987

• Trasladar a usuarias/os os gastos por uso dos servizos• Aseguramento privado dos principais

riscos saúde• Utilizar de forma máis intensa

recursos privados• Descentralizar servizos sanitarios

públicos (fragmentar) 4

Informe sobre o Desenvolvemento no Mundo do Banco Mundial 1993

• Introducir as forzas do mercado no ámbito sanitario

• Mellorar a eficiencia dos recursos públicos, con criterios de eficiencia técnica e instrumental con intervencións de alta efectividade e baixo custo

5

Negociación Unión Europea - OMC

• Eliminar barreiras na implantación do sector privado na sanidade

• Introducir a competencia entre proveedores de servizos sanitarios

• Facilitar libre circulación de empresas sanitarias privadas polos sistemas sanitarios 6

Os gobernos europeos destinan a educación e sanidade o 20%20% do PIB.

7

8

As propostas do Informe AbrilXullo, 1991

• Separar financiamento de provisión.• Dotar os centros sanitarios públicos de

formas de xestión privada.• Crear mercado sanitario interno:

competencia entre proveedores de servizos sanitarios.

• Copagos.

% gasto sanitario público y privado en España

81,10% 78,70%

71%

18,90%22,30%

29%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

1980 1990 2005

Gasto sanitario público Gasto sanitario privado

A sanidade privada creceu un 35% en 25 anos en detrimento do sistema público.

9

As Iniciativas de Financiamento Privado (PFI) son unha ferramenta para privatizar á Sanidade Pública, poñendo os seus activos e o seu financiamento nas mans do sector privado e os seus accionistas.

Con estas ferramentas de privatización increméntanse os custes finais de construción dos hospitais e dos centros de saúde moi por riba dos construídos polo sistema público tradicional.

Estes custos tan elevados e progresivos hipotecan os orzamentos, de investimento e de gasto corrente do sistema sanitario público, durante moitos anos e trasladan ás xeracións futuras o pago dos actuais centros.

10

Para compensar os maiores custes, as infraestruturas son de peor calidade, redúcese o número de camas e de persoal, co que se deteriora a calidade da asistencia sanitaria.

As condicións laborais do persoal das empresas privadas son inferiores e máis precarias que as do sector público, o que xera malestar, desmotivación, provisionalidade e perda de calidade asistencial.

11

Existen enfrontamentos entre a parte asistencial (en mans públicas e orientada a satisfacer as necesidades dos pacientes) e o resto dos servizos dos hospitais, en mans privadas con orientación a conseguir beneficios empresariais.

12

A privatización da xestión deteriora os sistemas de información sanitaria: •Os hospitais financiados con PFI ocultan información por motivos de competencia empresarial. •Existe perigo para a confidencialidade dos datos dos pacientes en mans de empresas alleas ao sector sanitario.

A planificación destes centros non está ao servizo das necesidades da cidadanía, senón dos intereses das empresas e dos seus accionistas.

13

A experiencia Inglesa ten demostrado que os maiores custos condicionan problemas de infraestruturas e reducións en camas, persoal e en calidade da asistencia sanitaria:

•Por cada 200 millóns de libras de incremento de custos perdéronse 1.000 postos de traballo, polo que o persoal reduciuse nun 25% desde a posta en marcha da PFI.

•Perdéronse 13.000 camas entre 1997 e 2001.

•Estes hospitais teñen unhas listas de espera moi elevadas (en áreas esenciais que pon en perigo a saúde dos pacientes).

14

MODELO “ALCIRA”:MODELO “ALCIRA”: Concesión da construción dos centros e xestión de toda a asistencia sanitaria dun sector de poboación. Pago capitativo.

MODELO PFI (“MADRID”):MODELO PFI (“MADRID”): Concesión da construción e xestión de servizos non sanitarios. Pago mediante canon anual.

MODELO PÚBLICO:MODELO PÚBLICO: Concesión de construción das infraestruturas mediante licitación de obra pública tradicional ou a través de sociedades públicas de investimento.

15

16

• Concesión administrativa para a construción e xestión da atención especializada da comarca da Ribera • Monopolio da aseguradora

privada ADESLAS• A aseguradora cualificábao de

oportunidade histórica “o mercado das aseguradoras alcanzou o seu teito” 17

Opacidade:

ADESLAS estivo 4 anos sen informar dos seus resultados económicos

(Cinco Días do 13 de novembro 2002).

18

• Perdas:1 Millón de € en1999 0,92 Millóns de € en 2000 0,45 Millóns de € en 2001

• No ano 2003 a Consellería rescata a concesión do hospital aboando a ADESLAS o importe do investimento realizado maís o lucro cesante. • Sanea as contas do hospital, e no 2006 convoca un novo concurso que incorpora At. Primaria, con condicións moito máis vantaxosas, 30% máis:

379 € / usuario en 2003 494,72 € / usuario en 2006

• A concesión volve a ADESLAS !!!

Ausencia de risco

19

Os orzamentos 2003 destinan a esta operación 43,9 millóns de euros (7.300 millóns de pesetas),

• 40% do total de investimento atención especializada

• 25% investimento sanitario

20

OS DONOS DOS HOSPITAISOS DONOS DOS HOSPITAIS

Torrevieja Torrevieja 20032003 AsisaAsisa

Denia Denia 20042004 DKVDKV

L’Horta L’Horta 20062006 SanitasSanitas

Elx-Crevillent 2006Elx-Crevillent 2006 AsisaAsisa

21

22

23

Construtoras deseñan e constrúen Proporcionan e repoñen mobiliario e resto do equipamento básico. Xestionan persoal e servizos non sanitarios Gasto enerxético a cargo da Comunidade de Madrid Penalizacións por fallos nos servizos podendo acadar ao 100% do canon. Excluída alta tecnoloxía, equipamento sanitario habitual e sistemas de informatización.

24

As empresas concesionarias son as responsables de: Mantemento integral del edificio Xestión de residuos Seguridade Lavandería Transporte exterior e interior Desinfectación e desratización Xestión do arquivo de documentación clínica e administrativa Conservación viais e xardinería Limpeza, esterilización Almacenaxe e distribución Restauración

25

Un millón seiscentos mil madrileños son asignados obrigatoriamente aos novos hospitais, rachando así o dereito á equidade.

26

27

OS DONOS DOS HOSPITAISOS DONOS DOS HOSPITAIS

28

• Pago de canon tan elevado – Risco do sostemento económico do sistema – Reduce os recursos dispoñibles– Hipoteca a capacidade planificadora da administración.

• Separación xestión sanitaria e non sanitaria – Impide a xestión eficiente – Xera conflitos de intereses

• Privatización de servizos: – Que repercuten na asistencia– Poñen en perigo a confidencialidade da información

dos pacientes.

29

Ningún dos 7 novos hospitais PFI entregouse nos prazos acordados.

Isto non supuxo ningunha sanción para ás empresas concesionarias.

30

Algúns hospitais teñen externalizada a radioloxía e laboratorio, que quedan fóra dos centros impedindo o contacto cos profesionais clínicos.

Poñen en perigo a confidencialidade dos datos clínicos dos pacientes, que están en poder de empresas privadas.

31

Hospitais públicos….. 3 por mil Novos hospitais…….. 0,9 por mil

Promedio UE : 7,8

Camas por mil habitantes

68% menos68% menos

32

Novo hospital Número camas Camas/1000 hab

Majadahonda 794 1,32

Vallecas 324 0,76

Parla 180-276 0,83

Aranjuez 60-115 0,85

Coslada 187-240 1,10

Arganda 110-148 0,68

Hosp. do Norte 230-350 0,92

Valdemoro 133-169 0,9033

Médicas/os por mil habitantes:Médicas/os por mil habitantes:Centros con xestión privada (PFI) oscilan

entre 0,46 e 0,73 por mil habitantes.Centros Públicos entre 1,3 e 2,4 por mil

habitantes

Enfermeiras/os por mil habitantes:Enfermeiras/os por mil habitantes:Centros con xestión privada (PFI) oscilan

entre 1,07 e 2,47 por mil habitantes.Centros Públicos 4,5 por mil habitantes

34

HOSPITALMédicas/os

1.000 habitantesEnfermeiras/os

1.000 habitantes

Vallecas 0,55 1,07

SUR 0,46 1,14

Aranjuez 0,68 1,70

Coslada 0,67 1,68

Arganda 0,63 1,16

NORTE 0,73 2,47

MOSTOLES 1,3 4,5

35

36

37

Abandono de valores fundamentais : Universalidade, equidade, gratuidade, carácter redistributivo, planificado por necesidades e participativo.

Incrementa a irracionalidade e a desigualdade sanitaria (acceso servizos).

Limita a colaboración entre niveis e centros (competencia).

Impide a planificación sanitaria.

38

Aumenta o gasto sanitario sen mellorar resultados.

Aumenta o gasto burocrático e administrativo Marxina á Atención Primaria Potencia a medicina especializada que utiliza

de xeito intensivo (e moitas veces innecesario) recursos de alta tecnoloxía e elevado prezo.

Redución e Precariedade dos postos de traballo para abaratar custos.

39

Máis enfermeir@s = Menos complicacións (1)

O aumento de 1 hora diaria nos cuidados de Enfermaría especializada asóciase con:

- 8.4% menos pneumonías post-operatorias- 2% menos tromboses post-operatorias- 6% menos insuficiencia respiratoria post-operatoria- 8.9% menos infeccións urinarias post-operatorias

(1) Fonte: Kovner& Gergen–Image: J NursSchol1998;30:315. Estudo realizado en 589 hospitales

40

Máis enfermer@s = Menos mortalidade

Aumentar de 4 a 6 os pacientes de cirurxía por enfermeira incrementou un 14 % a probabilidade de que un deles morra nos seguintes 30 días do seu ingreso (1)

En 68.000 pacientes constatouse que as horas de enfermeira por paciente e día estaban en relación inversa coa mortalidade (2)

(1) Aiken L.etal.,HospitalNurse Staffing and Patient Mortality. JAMA 1987

(2) Schultz, van Servellenet a, The relationship of hospital structural and financial characteristics to mortality. Outcomes management for nursing practice , 1998

41

Privatizar a limpeza

Gran Bretaña: taxa de infeccións por Staphylococcus

aureus Methicillin-resistentes máis alta da UE (1). Do 30-50 % de estas infeccións son evitábeis (2) Remiten ao duplicar as horas limpeza (3)

No Reino Unido pasaron de 67.000 a 36.000 limpadoras nos 15 últimos anos.

Relacionado coa redución de gastos.

(1)Comptroller & Auditor General. 2000. The management and control of hospital acquired infection in acute NHS trusts in England. National Audit Office. London.

(2) Zoutmanet. al, “The state of infection surveillance and control at Canadian acute care hospitals,”American Journal of Infection Control, 2003:31 , 266-275.

(3) Rampling, A., Wiseman, S., Davis, L., Hyett, P., Walbridge, A. N., Payne, G. C., & Cornaby, A. J. (2001). Evidence that hospital hygiene is important in the control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Journal of Hospital Infection, 49: 109-116. 50

42

43

• Queren utilizar, para construílo e xestionalo, unha fórmula de “colaboración Público-Privada”

• Recorrendo a empresas que:

• FinancianFinancian (Bancos)

• ConstrúenConstrúen (Construtoras)• XestionanXestionan (Empresas de servizos

sanitarios)

• Os novos centros de saude e o Hospital

44

• As empresas privadas As empresas privadas • Redactan o proxectos técnico.• Dirixen as obras.• Constrúen as infraestruturas, edificios

e fornecen o equipamento. • Xestionan os servizos non sanitarios.• Son Propietarias, en réxime de

concesión, do Hospital durante 20 anos.

45

• A Administración Pública A Administración Pública • Paga un canon anual pola utilización

do hospital. • Xestiona os servizos sanitarios.

Durante 20 anos.

46

A crise económica non permite facelo doutro A crise económica non permite facelo doutro xeito.xeito.Mentira: existía un proxecto de financiamento a través dunha sociedade pública que permitía financialo sen perder o carácter público

Con este tipo de financiamento Privado Con este tipo de financiamento Privado constrúese mais rápido, poñen de exemplo o constrúese mais rápido, poñen de exemplo o hospital de Lugo, que leva case 10 anos e aínda hospital de Lugo, que leva case 10 anos e aínda non está rematadonon está rematadoMentira: igualan mala xestión con xestión pública e boa xestión con xestión privada. Os que defendemos a Sanidade Pública tamén defendemos a boa xestión.

47

En realidade é unha formula de xestión vella. Vella e desacreditada alí onde se puxo en marcha e a tiveron que sufrir as traballadoras e traballadores e o conxunto da cidadanía.

Nos anos 90 no Reino Unido cos gobernos conservadores

Nestes últimos anos en Valencia e Madrid co goberno do Partido Popular

48

A curto prazo:A curto prazo: • Os gobernos

– Constrúen hospitais sen que estes investimentos figuren como endebedamento público (cumpren o Tratado de Maastricht)

– Inauguran o hospital, obteñen rendabilidade electoral e pagan os que gobernen despois.

49

A longo prazo: A longo prazo: • As empresas construtoras

– Obteñen enormes beneficios sen correr riscos.

– Grazas á PFI as construtoras do Reino Unido creceron un 8% en 2003, fronte aos doutros países como Alemania (2,5%) ou Francia (0,7%) que non aplican esta fórmula

– Conseguiron entre 3-10 veces máis ingresos que cos contratos tradicionais co sistema público

50

Sistema Sanitario Público: Sistema Sanitario Público: • Paga máis por menos.• Hipoteca os seus orzamentos e gastos

por moitos anos.

51

A Cidadanía: as usuarias e usuarios: A Cidadanía: as usuarias e usuarios: • En Inglaterra os hospitais PFI reduciron

13.000 camas entre 1997 e 2001.

• Estes hospitais teñen:• menos camas (entre un 35-40%) e • menos persoal (entre 25-50%) que os públicos.

52

Contra a Privatización da Sanidade PúblicaContra a Privatización da Sanidade PúblicaContra a perda e precarización dos postos de traballoContra a perda e precarización dos postos de traballo

Contra o deterioro dun servizo público esencialContra o deterioro dun servizo público esencialEn defensa dos dereitos da cidadaníaEn defensa dos dereitos da cidadanía

53