Bloqueo dual del eje Renina-Angiotensina-Aldosterona

Becado Medicina InternaIgnacio García V.Junio 2014

Introducción Participación RAAS en regulación del sistema cardiovascular y función

renal

Supresión del Eje ha demostrado reducir riesgo de mortalidad CV

Diabetes es principal causa de ERC

La ADA recomienda utilizar IECA o ARA-II en pacientes diabéticos e hipertensos.

Mayor riesgo en pacientes diabéticos + proteinuria

Disminución de la proteinuria se asocia a menor progresión de ERC

IECA o ARA-II por si solos no bloquean todo el eje1. Matchar DB, McCrory DC, Orlando LA, et al. Systematic review: comparative effectiveness of angiotensin-converting

enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers for treating essential hypertension. Ann Intern Med. 2008;148(1):16-29.

2. Strippoli GF, Craig M, Deeks JJ, Schena FP, Craig JC. Effects of angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor antagonists on mortality and renal outcomes in diabetic nephropathy: systematic review. BMJ. 2004;329(7470):828. doi:10.1136 /bmj.38237.585000.7C.

¿Será beneficioso el Bloqueo dual del eje RAAS?

8576 personas con ramipril, 8542 con telmisartan y 8502 recibieron ambos

Grupo de estudio: 73% hombres, 85% tenían enf. CV, 69% HTA, 38% eran Diabéticos

Outcome combinado: Muerte por eventos CV, IAM, ACV, Hospitalización por IC

Seguimiento del 99% de los pacientes por 56 meses o hasta presentar algún outcome

Telmisartan es igual de efectivo que ramipril

No hay mayor beneficio en combinar IECA con ARA-II

La combinación es incluso más riesgosa

Outcome primario: IAM, ACV, Hospitalización por insuficiencia cardiaca, ERC etapa V, necesidad de terapia de reemplazo renal (dialisis o Tx), muerte atribuible a falla renal

Pool de 8561 pacientes, distribuidos al azar ◦ IECA o ARA-II + Aliskiren◦ IECA o ARA-II + Placebo

Se debió interrumpir el estudio a los 32 meses

• Estudio doble ciego, randomizado

• 3 grupos con de 27 personas cada uno

P: 0,02P: 0,02

Solo evaluó el efecto en disminución de la proteinuria

No describen eventos CV a largo plazo ni cambios en función renal

VA NEPHRON-D

Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, multicéntrico

1448 pacientes. Entre 2008 y 2012

Losartan + lisinorpil v/s losartan + placebo

Grupo: DM2, RAC > 300, VFG 30-89

Outcome primario: Deterioro de la función renal (disminución mayor a 30 ml/min si VFG inicial era > a 60 o disminución > 50% si era < 60)

Mayor beneficio se observa al reducir proteinuria.La media de la RAC fue 800

ConclusionesBloqueo dual permite un mayor

disminución de la proteinuria.

No mejora el outcome cardiovascular

Se asocia a mayor riesgo de falla renal e hiperkalemia

Recomendación:No usar bloqueo

dual del Eje RAASEvidencia 1A

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