2. Inhibición farmacológica del Sistema Renina Angiotensina
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2. Inhibición farmacológica 2. Inhibición farmacológica del Sistema Renina del Sistema Renina
AngiotensinaAngiotensina
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Kidney Int 68:S39-S45, 2005
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Efecto de 2 regímenes antihipertensivos Efecto de 2 regímenes antihipertensivos en ratas nefrectomizadas (5/6)en ratas nefrectomizadas (5/6)
Rennke HG, Denker BM. Renal Pathophysiology 3rd Ed, 2010
TRX =HCTZ + Reserpina + Hidralazina
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a) Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
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- Nefropatía diabética
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Lovell HG. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999
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IECA en ptes diabéticos IECA en ptes diabéticos normotensos con normotensos con microalbuminuriamicroalbuminuria
Lovell HG. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999
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Efectos de IECA sobre Efectos de IECA sobre evolución renal y mortalidad evolución renal y mortalidad
en NDen ND
Strippoli GFM, et al. BMJ 329:828-39, 2004
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IECA en la nefropatía IECA en la nefropatía diabéticadiabéticaTipo de ERC Evolución en el ensayo Estudios
DMNID + ERC ↓50% riesgo de diálisis, óbito o Tx
Lewis 93
DMID + μalbuminuria ↓ del riesgo nefropatía manifiesta
ACEI in DN Trialist Group 01, Mathiesen 99
DMID + normoalbuminuria ↓12,7% de albuminuria EUCLID study 97
DMNID + ERC Beneficio en estudio único Bakris 96, Lebovitz 94, Nielsen 97, Fogari 99
DMNID + μalbuminuria ↓ 24-67% del riesgo nefropatía manifiesta
HOPE 00, Sano 94, Trevisan 95, Agardh 96, Ahmad 97, Andersen 00
DMNID + normoalbuminuria ↓12,5% de μalbuminuria Ravid 96
ERC no diabética ↓ de doblar creatinina o IRCT
GISEN 97, GISEN 98, Ruggenentti 01, Jafar 01
Modificado de: Taal MW, Brenner BM. Prevention of progressive renal failure. En: Brady HR, Wilcox CS (eds). Therapy in Nephrology and Hypertension, 2nd edition, Saunders, London 2003, pp 641-53
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IECA fueron más efectivos IECA fueron más efectivos que BC para prevenir inicio que BC para prevenir inicio de microalbuminuriade microalbuminuria
IECA y IECA y ββB no se B no se diferenciaron para inicio de diferenciaron para inicio de microalbuminuriamicroalbuminuria
En ptes con ND, IECA En ptes con ND, IECA redujo más la mortalidad redujo más la mortalidad que placebo pero similar a que placebo pero similar a ARA2ARA2
IECA y ARA 2 redujeron IECA y ARA 2 redujeron progresión de micro a progresión de micro a macroalbuminuriamacroalbuminuria
ARA2 redujeron el doblar la ARA2 redujeron el doblar la creatinina o IRCT más que creatinina o IRCT más que placeboplacebo
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Guías CARIGuías CARI
Nephrology 11:S2-S197, 2006
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Nephrology 11:S2-S197, 2006
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- Enfermedad renal crónica no - Enfermedad renal crónica no diabéticadiabética
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Effect of Angiotensin-Converting Enzyme Effect of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors on the Progression of Nondiabetic Inhibitors on the Progression of Nondiabetic
Renal Disease . A meta-Analysis of Renal Disease . A meta-Analysis of Randomized trialsRandomized trials
Giatras, I. et. al. Ann Intern Med 127:337-45, 1997
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Lancet 349:1857-63, 1997
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Lancet 365:939-46, 2005
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Lancet 366:2026-33, 2005
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Lancet 366:2026-33, 2005
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Nephrology 11:S2-S197, 2006
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b) Bloqueantes de receptores de Angiotensina
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Efectos de ARA 2 sobre Efectos de ARA 2 sobre evolución renal y mortalidad evolución renal y mortalidad
en NDen ND
Strippoli GFM, et al. BMJ 329:828-39, 2004
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JASN 15:3117-25, 2004
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COOPERATE trialCOOPERATE trial
Nakao N, et al. Lancet 361:117-24, 2003
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¿Es mejor el doble bloqueo?¿Es mejor el doble bloqueo?
Scandinavian J Urol Nephrol 39:511-17, 2005
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Mecanismo sinérgico del Mecanismo sinérgico del doble bloqueo del SRA-Adoble bloqueo del SRA-A
Benigni A, Remuzzi G. Hypertension 54:29-31, 2009
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Nephrology 11:S2-S197, 2006