Bloqueo de Rama
-
Upload
giovanny-zantiiago -
Category
Health & Medicine
-
view
200 -
download
0
Transcript of Bloqueo de Rama
![Page 1: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/1.jpg)
BLOQUEO DE RAMA
José Giovanni Santiago León
![Page 2: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/2.jpg)
La conducción normalmente va del nodo SA al nodo AV.
Prosigue por la vía de conducción de la rama Izquierda y Derecha del Haz de His
![Page 3: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/3.jpg)
En los bloqueos de rama existe una interrupción parcial o total al paso de la corriente eléctrica en una de las dos ramas (izquierda o derecha del Haz de His).
Esto provoca que la electricidad se transmita por los ventrículos de una forma diferente, por sitios y direcciones no habituales.
![Page 4: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/4.jpg)
Hay 3 vectores que contribuyen a la formación del complejo QSR.
1) Resultante de la despolarización del tabique interventricular, produce la pequeña onda “r” de las precordiales derechas y una pequeña onda “q” de las precordiales izquierdas.
![Page 5: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/5.jpg)
2) Resultante de la despolarización del ventrículo izquierdo y gran parte del ventrículo derecho, produce la gran onda “S” de las precordiales derechas y la gran onda “R” de las precordiales izquierdas.
3) Un pequeño vector resultante de la despolarización de la zona basal del ventrículo derecho responsable de la onda “s” que puede haber en las precordiales izquierdas.
![Page 6: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/6.jpg)
Cuando se bloquea una de las ramas del Has de His se altera la conducción del impulso eléctrico y la despolarización del ventrículo no esta formada por los estos 3 vectores, si no formada por otros vectores anómalos, de manera que la morfología del complejo QSR se altera.
En los bloqueos de rama no solo se altera la forma del complejo QSR sino además aumenta su anchura.
![Page 7: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/7.jpg)
Cuando hay un bloqueo de alguna rama. La conducción a lo largo de los ventrículos se dirige por caminos no habituales, la electricidad toma caminos alternos para dar llegar a todo el ventrículo .
Por ello el tiempo en que tarda la electricidad en recorrer los ventrículos es mayor a lo normal y el complejo QSR aumenta de anchura.
![Page 8: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/8.jpg)
Cuando la duración del complejo QRS llega a los 120 milisegundos (3 mm) o más, se dice que el bloqueo de rama es “completo” por que existe un bloqueo total de la conducción eléctrica.
Si la duración del QSR no llega a 120 milisegundos, se dice que el bloqueo de rama es “incompleto”, pues el grado de bloqueo no es total.
![Page 9: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/9.jpg)
BLOQUEO COMPLETO:
El estimulo no pasa por una de las ramas . La activación del ventrículo correspondiente
es a través de la rama de His del ventrículo contralateral.
Pueden ser de diferentes grados y la duración del complejo QRS mayor o igual a 0.12s.
![Page 10: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/10.jpg)
BLOQUEO INCOMPLETO La activación ventricular se da en la rama
correspondiente . Lo que se produce es un asincronismo de la activación de ambos ventrículos
El estimulo viaja de forma lenta y retrasada en el tiempo.
Pueden ser de I O II Grado (depende del retraso que sufra el estimulo en una de sus ramas QRS < 0,12s)
![Page 11: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/11.jpg)
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
En este tipo existe una interrupción al paso de la electricidad por la rama derecha del HH.
La alteración que afecta al QRS en el bloqueo de rama derecha se registra sobre todo en su parte final.
![Page 12: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/12.jpg)
¿POR QUÉ SE AFECTA EN SU PARTE FINAL DEL QRS Y NO EN LA INICIAL?
Normalmente la electricidad llega primero al VI, a través de la rama Izquierda y luego al VD, a través de la rama derecha.
Por lo tanto la primera parte del QRS esta formada sobre todo por la despolarización del VI, y el final por la despolarización del VD.
Por ello cuando lo que se bloquea es la RDHH se altera especialmente su parte final del QRS.
![Page 13: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/13.jpg)
En V1 el QRS normalmente tiene una pequeña onda positiva inicial (r) y luego una onda negativa (S), con lo que tiene forma de “rS”.
Cuando hay un bloqueo de RDHH, el VI se despolariza por su vía normal, pero la despolarización del VD se puede retrasar y no comienza en la zona del tabique interventricular, si no del VI.
Por lo tanto la despolarización VD sigue una dirección hacia la derecha, por lo que el final del QRS esta formado por un vector que se dirige hacia ese lado.
![Page 14: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/14.jpg)
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HH.
BLOQUEO DE RAMA
DERECHA.COMPLETO.
EL ESTIMULO SUPRAVENTRICU
LAR SE CONDUCE A
TRAVES DE LA RAMA
IZQUIERDA.
DESPOLARIZACI
ON
DESPOLARIZACION DEL SEPTUM. Y
PARED LIBRE.EL ESTIMULO ATRAVIESA LA
BARERA ELECTRICA INTRASEPTAL
SE PRODUCE UN VECTOR DE ONDA O SALTO.
![Page 15: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/15.jpg)
Este vector produce en la parte final del QRS, una onda positiva en las derivaciones precordiales derechas V1 y V2, por lo que la morfología de QRS en estas derivaciones consta de una primera onda positiva normal “r”, una segunda onda negativa también normal “S” y una tercera onda positiva “R´”.
De este modo QRS tiene una morfología “rSr´” en estas derivaciones.
![Page 16: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/16.jpg)
Además del bloqueo de rama derecha, se puede alterar la repolarización del ventrículo, con lo que el segmento ST y la onda T pueden estar no en el mismo sentido del QRS (como normalmente ocurre) si no en un sentido contrario, esto es mas evidente en las derivaciones precordiales derechas.
![Page 17: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/17.jpg)
V1r
V2s
V3-4 R
EN V1 SE PRODUCEN CARACTERISTICAS COMPLEJAS rSR,CON DURACION = 0 > A 0,12 MS
EN V6 LOS COMPLEJOS SERAN qRs. CON LA ONDA S EMPASTADA Y AUMENTADA DE DURACION.
V1 q.
V2 R.
V4-5S
EJE QRS DESVIADO A
LA DERECHA MAS ALLA
DE LOS +80
![Page 18: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/18.jpg)
1) vector que se aleja de las terminales izquierdas en I y aVL (AZUL). 2) vector que se acerca a V1 y también se aleja de v6 (ROJO) 3) Imagen característica de BRD en V5 (VERDE) 4) Imágenes caracteristicas tanto en I, v1, v5 y v6 (AMARILLO) todo esto producto de un vector final
que viene tarde y lento a despolarizar el VD que no se despolarizo por que la rama que debía llevarle los impulsos esta bloqueda.
![Page 19: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/19.jpg)
Bloqueo de rama derecha
Duración del QRS de 120 ms (3 cuadrados pequeños o más).
Onda R secundaria (R’) en la derivación V1. Otras características: -Onda S mellada en las direcciones laterales
V4-6. -La onda T tiende a ser opuesta al
componente terminal del QRS, puede verse la inversión de la onda T en las derivaciones septales.
![Page 20: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/20.jpg)
REPOLARIZACION EN BLOQUEO DE RDHH.
INVERSO AL FENOMENO ALEJANDOSE DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES DERECHAS.DONDE SE REGISTRAN ONDAS T NEGATIVAS.
ONDA T NEGATIVA.
![Page 21: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/21.jpg)
CAUSAS DEL BLOQUEO DE RD
Puede presentarse en ausencia de cardiopatía Cardiopatía Isquémica. Hipertensión. Miocardiopatía Cardiopatía congénita. Embolia de pulmón aguda masiva.
![Page 22: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/22.jpg)
BLOQUEO INCOMPLETO DE RD Duración de QRS menor de 120 ms Con grados mayores de BRD aparecen las
siguientes características en las derivaciones V1-2:
Descenso de la profundidad de la onda S Muesca en la pendiente ascendente de la onda
S A partir de esta melladura se desarrolla una
onda r’ pequeña Aparece el complejo rSr’
![Page 23: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/23.jpg)
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
El VD se despolariza según su dirección habitual, pero la parte izquierda del tabique interventricular y el VI no se despolarizan normalmente si no desde el VD.
En consecuencia, la despolarización del VI origina un gran vector dirigido hacia la izquierda y hacia arriba.
![Page 24: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/24.jpg)
La morfología de QRS esta formada por una gran onda positiva R en las derivaciones precordiales izquierdas y negativas (QS) en las precordiales derechas, de tal forma cuando hay un bloqueo de RIHH, en V1 no existe la pequeña onda “r” positiva inicial y en V6 no existe la primera onda negativa “q”.
![Page 25: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/25.jpg)
Un hecho importante es que cuando hay un bloqueo completo de la rama izquierda también se altera ST y la onda T, de tal forma que se desvía en sentido opuesto al QRS.
Por tanto esta elevado en las derivaciones precordiales derechas y descendido en las izquierdas.
![Page 26: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/26.jpg)
Bloqueo de Rama Izquierda
Duración del QRS de 120 ms o más Sin onda R secundaria en la derivación V1 Sin ondas Q en las derivaciones laterales (V5-6) Cambios secundarios en el ST-T. El segmento ST cambia en dirección opuesta al
componente dominante terminal del QRS. Cambios en la onda T en la misma dirección de los
segmentos ST. Nunca habrá positividad en v1 debido a que el final del 3 Vector final siempre ira hacia la Izquierda y hacia arriba
![Page 27: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/27.jpg)
CAUSAS DE BRI
Cardiopatía isquémica Hipertensión Degeneración Fibrotica Estenosis aortica calcificada Miocardiopatía congestiva o
hipertrófica Cardiopatía congénita En el 90% de los casos con este trastorno hay
hipertrofia ventricular izquierda.
![Page 28: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/28.jpg)
BLOQUEO INCOMPLETO DE RI Duración del QRS menor de 120 ms Con grados mayores de BRI aparecen las
siguientes características: Perdida de ondas “q” pequeñas en V5-6 Onda R mellada en las derivaciones I y aVL Insuficiente progresión de la onda R en las
derivaciones V1-3 Inversión de la onda T en las derivaciones
V6, y aVL Complejos RsR´ en las derivaciones V6 y
aVL
![Page 29: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/29.jpg)
BLOQUEO INCOMPLETO DE RIHH.
Grado I. despolarización de la pared del VI es aun mas importante que la despolarización septal.
Grado II. Despolarización de la pared libre del VI tiene igual importancia.
Grado III la despolarización septal predomina sobre la pared libre.
![Page 30: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/30.jpg)
• Ligero retardo en la rama izquierda .
• EKG. se interpreta como desaparición
de q en v5-v6.• Disminución de
onda r en v1-2 porción inicial de la
onda.R en v5-6, ligero empastamiento.
![Page 31: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/31.jpg)
• V1-2 desaparece la onda r .
• En v5-6 desaparece la onda q .
• Siendo v1 y v2 complejos de
morfología QS y en v5-6 de morfología R.• Empastamientos
mayores de la onda R .
![Page 32: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/32.jpg)
La despolarización septal adquiere mayor
importancia que la pared libre de VI. ECG. QRS mayor de
0.12s Complejos positivos en
v5-6 con empastamientos en el
vértice ausencia de onda q y ondas T
negativas
![Page 33: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Bloqueo de Rama](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/58ee79441a28abea628b463f/html5/thumbnails/34.jpg)
¿Bloqueos Fasciculares?