BLOQUEOS DE RAMA IZQUIERDA Y DERECHA

EMIV DANIEL LIRA LOZANO

Bloqueo de rama izquierda

• El estímulo no se conduce a través de la rama izquierda por lo que el complejo QRS se ensancha en el trazo ecg.

• Esto sucede por que el VI no se activa por el sistema específico, en su lugar se lleva a cabo por los diversos vectores y a través de los dipolos que nacen del músculo papilar derecho.

Manifestaciones del ecg

• Desaparece el vector 1 por lo que hay ausencia de “Q” en V5-6 y de “R” en V1-2.

• Duración del QRS ≥.10 mseg.• R ancha, empastada y con muescas en V5-6.• S ancha y empastada en V1-2.• Rotación de aQRS a la izquierda.• T invertida y asimétrica en V5-6.

• El BRIHH siempre es patológico y en el 90% hay HVI.

• Por lo general presente en los procesos que producen sobrecarda sistólica del VI, por ejemplo HTA y la estenosis aórtica.

• No es raro en casos de cardiopatía isquémica o miocardiopatía dilatada.

Infarto de la pared libre del ventrículo y bcrihh

• Cuando existe un infarto transmural en la pared libre del ventrículo izquierdo, las derivaciones V5-6 registran el potencial intracavitario RS por efecto de la «ventana eléctrica».

Infarto septal y bcrihh

Bloqueo de rama derecha

• El estímulo desciende por la rama izquierda, el vector 1 y 2 son normales y una vez despolarizado el ventrículo izquierdo, surgen dipolos de activación que atraviesan el septum y crean un «salto de onda» para lograr la despolarización del VD.

Manifestaciones del ECG

• Ensanchamiento del QRS (≥.10 mseg).• Complejo polifásico en V1-2 (rSr, rSrs).• «S» empastada en V5-6.• «R» tardía y empastada en aVR. • Rotación del AQRS a la derecha.• Onda «T» invertida y asimétrica en V1• Rotación del aT a la izquierda.

• El BRDHH puede ser un hallazgo en sujetos sanos y no siempre es indicativo de enfermedad cuando es de grado menor.

• Es un hallazgo constante en la CIA.• Frecuente en padecimientos que cursan con

hipertensión pulmonar y en la estenosis pulmonar, también se presenta después de la cirugía de una TF.

• Ciertas miocardipatías dilatadas, sobre todo la debida a Chagas

GRACIAS