BLOQUEO DE BIER

MIGUEL SANDOVAL CABRERA

INTERNO ANESTESIOLOGIA USCO

Definición

La anestesia regional endovenosa es un método que se utiliza para producir analgesia en la parte distal de un miembro mediante una inyección intravenosa en la parte distal de un miembro mientras la circulación se encuentra ocluida.

HISTORIA

1886 Alms

1908 August

Bier (134

pacientes)

1936 Holmes

1955 Mombur

g

1963 Holmes

"Los científicos médicos son gente agradable, pero usted no debería permitir que ellos lo traten".

ANATOMIA

Mecanismo de acción

Isquemia de la extremidad

Salida del anestésico local del

espacio intravascular hacia

las estructuras nerviosas

adyacentes

A.

B.

Ramas terminales de los nervios superficiales que acompañan a las vena.

C.

Meissner, de pacini de rufini

Difusión del anestésico

La eficacia de la

expresión venosa que

se hace antes de

inyectar el anestésico

La presión hidrostatati

ca

La distribución

del anestésico

dentro de la vena

El tipo y la concentraci

ón del anestésico

local

Anestésico local

Poca unión a proteínas

Bajo peso molecular

Mínima toxicidad

Con. Mínima efectiva: 0.5Dosis: 2-3 mg/kgVol. 0.5ml/kg

Indicaciones

Reino unido (7.000 al año)

TÉCNICA ESTADAR

1. Ubicación

Premedicación

1. sedacion Midazolam: 0.05mg/kg Metoclopramida 0.2 mg/kg Ranitidina 2 mg/kg

2. analgesia y sedacion Fentanil: 0.5 a 2 mg/kg

Colocación de torniquetes

Elección del torniquete 100 mmhg

Venopunción.

Conocer el lugar de incisión

del cirujano

La elección de una

vena distal disminuye el numero de fallas a

4.1% (22.7%)

Exanguinacion

Elevar el miembro a 90° por 2 a 3

minutos y luego realizar la

exanginacion con venda esmarch en

esta posición.

Se procede a insuflar el

torniquete proximal luego se retira la

venda

Inyección de anestésico

Volumen: 40 a 50ml

Velocidad: 3 ml por segundo distal2 ml si es proximal

No inferior a 90 segundos

Latencia 3 a 16 mRetirar cateter.

Características clínicas del bloqueo

Calor Hormigueo Decoloración de la piel

Entumecimiento

insensibilidad

Parálisis motora

Duración

Depende de:

Umbral del dolor

Farmacos

Bloqueo para

tolerancia del

torniquete

Acolchado de la

piel debajo

del tornique

te

Tipo de tornique

te

Si hay intolerancia: cambiar a segundo torniquete

Liberación de los torniquetes Minimo 30 minutos

Analgesia previa

Tininitus, sabor metalico, temblor.

Tercer torniquete. (limitacion cx antebrazo)

Efecto Clínico

Complicaciones

Metodologia

PUBMED, EMBASE (1980-2007, wk 11), y Medline (1950) in March 2007.

Efectos relacionados con la edad y el talla

Complicaciones

Gracias.