Blog puede fortalecer comunicación interna de

SBCII y SBCR

Voy allá Festival de Videos 2010 debe ganar visibilidad

internacional

En destaque Comisión de la Cámara aprueba aumento del

salario mínimo de médicos

Al día Consejo Brasileño de

Oftalmología gana sede en Brasilia

ALTA TECNOLOGÍA PARA OFTALMOLOGÍA

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Las inscripciones se realizarán en el local

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Departamento de Ventas:São Paulo – Fone (11)2101-0500 | Fax:(11)2101-0501

Atención Comercial: 0800 7096786 | e-mail: divmed@aopto.com.br www.opto.com.br

Producción Editorial Gráfica

EXPEDIENTE ÍNDICE

Oftalmología en Foco Es una publicación bimestral de las siguientes Entidades:

Sociedad Brasileña de Catarata e Implantes Intraoculares - SBCII - Sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva – SBCR - Sociedad Brasileña de Administración en Oftalmología - SBAO Asociación Brasileña de Bancos de Ojos - ABBO

Praia do Flamengo, 66B – salas 401/403 - Flamengo Río de Janeiro - RJ - CEP: 22210-930 – Tel.: (21) 2225-2600 Tel.São Paulo (11) 44 37-4286 www.catarata-refrativa.com.br

Filiadas

Editores José Beniz Neto

Mario Jampaulo de Andrade

Consejo Editorial Fábio Henrique Cacho Casanova Fernando Luis Cançado Trindade Flavio Rezende Dias Miguel Angelo Padilha Velasco Milton Ruiz Alves Mauro Silveira de Queiroz Campos Renato Ambrósio Junior Walton Nose

Consejo Editorial Internacional I. Howard Fine, MD - Eugene, Oregon, USA - Jack Singer, MD - Randolph, Vermont, USA Kevin Miller, MD - Los Angeles, CA, USA - Robert Maloney, MD, MA (Oxon) - Los Angeles, CA, USA - Samuel Masket, MD - Century City, CA, USA Steve Arshinoff, MD, FRCSC - Toronto, Ontario, CANADÁ

Selles & Henning Comunicação Integrada

Redacción y Publicidad Av. Marechal Floriano, 38 - grupo 202 Centro, Río de Janeiro - RJ CEP: 20080-007 Tel/Fax: (21) 2233-0005 e-mail: selles@shcom.com.br

Periodista Responsable Luciana Julião MTB 6.401

Asistente

Vanessa Ramos Proyecto Gráfico y Editoración Daniel Meireles Júlio Leiria

Comercialización Eduardo Hennington (21) 9428-0129 / (21) 2233-0005 eduardo@shcom.com.br

Coordinación Alice Selles

Nota: los artículos publicados reflejan ideas y conceptos defendidos por los autores, y no necesariamente posiciones del cuerpo editorial o verdades científicas.

Editorial 05 Dr. Hamilton Moreira habla sobre donación de córnea Al Día 10 Cambio de Cristalino con Finalidad Refractiva puede tornarse procedimiento-oftalmológico Voy Allá 27 Festival de Videos 2010 debe ganar visibilidad internacional Por Brasil 28 Congreso Campesino de Oftalmología fortalece discusión científica Reportero por un Congreso 34 Dr. Newton Andrade revive el ASCRS 2009 Pronunciación 36 Palabras del presidente de SBO En Destaque 37 Comisión de la Cámara aprueba aumento del salario mínimo de médicos Artículo 38 Dr. Renato Ambrósio Jr. revela nuevos conceptos para diagnóstico en síndrome de la disfunción lagrimal Entrevista Especial 40 Dr. Rogério Horta charla con Dr. Roberto Zaldivar, uno de los mayores íconos de la Oftalmología latinoamericana Artículo Catarata 42 Conozca algunos casos clínicos de catarata presentados durante el V Congreso Brasileño de Catarata y Cirugía Refractiva Artículo Refractiva 48 Conozca algunos casos clínicos de refractiva presentados durante el V Congreso Brasileño de Catarata y Cirugía Refractiva Cómo Yo Trato 57 Astigmatismo post free-cap, por los Drs. Luís Gustavo Ribeiro y Edmundo Velasco Martinelli

Artículo Administración 60 Márcia Campiollo habla sobre los importantes pasos en la administración oftalmológica Otra Visión 61 Dulce Magalhães, educadora e investigadora, hace una reflexión sobre la conciencia del hombre Eventos 62

Mayo/Junio 2009 3

DIRECCIONES BIENIO 2008-2010

Presidente Marco Antonio Rey de Faria

Vicepresidente Leonardo Akaishi

Secretario General Armando Stefano Crema

1º Secretario

Ronald Fonseca Cavalcanti

Tesorero Manoel Paiva da Cunha Dália

1º Tesorero Marisio Eugenio de Almeida Filho

Director de Cursos

Eduardo Sone Soriano

Director de Informática Daniel Alves Montenegro

Directores de Publicaciones

Renato Ambrósio Junior y José Beniz Neto

Directores de Video Carlos Gabriel Figueiredo y Newton Kara José Jr.

Consejo Deliberativo: Carlos Gabriel de Figueiredo Durval Moraes de Carvalho Eduardo Adan França Alves

Fernando L. C. Trindade Flávio Rezende Dias

Homero Gusmão de Almeida Marcelo Carvalho Ventura Miguel Ângelo Padilha Virgílio Centurion

DIRECCIONES ESPECIALES 2008-2010

Delegados Estatales: AL - Mario Jorge AP - Olinto Amorim Neto AM - Leila Suely Golveia José BA - José Eutrópio Vaz CE - Walter Justa DF - Hilton A. Gonçalves Medeiros GO - José Beniz Neto

S - Cesar Fracalossi Barbieri

MA - Romero Bertrand MT - Maria Regina V. A. Marques MS - Lisabel Vieira B. Gemperli MG - Eduardo Adam PA - Luís Nogueira PB - Antonio de Pádua Silveira PR - Pedro Paulo Fabri PE - Vasco Bravo PI - Francisco E. Vilar RJ - Paulo Cesar Fontes RN - Nelson Salustino RS - Sergi Kuitko RR - Romulo Ferreira da Silva SP - Capital - Amaryllis Avakian SP - Interior - Roberto P. Coelho SC - Emir Amim Ghanem SE - Mario Ursulino TO - Carlos Jun Osaki Comisión Científica del Congreso Brasileño 2009 Armando Crema Eduardo Soriano Flavio Rezende Comisión Científica del Congreso Internacional 2010 Armando Crema Carlos Gabriel Figueiredo Eduardo Soriano Flavio Rezende Miguel Angelo Padilha Paulo Cesar Fontes Virgilio Centurion Comisión de Relación con los Socios Bruno Fontes Celso Takashi Nakano Fabio Casanova Islane Castro Verçosa Jonhatan Lake Wilson Takashi Hida Comisión de Relación con el Ministerio de Salud Halmélio Sobral Neto Leonardo Akaishi Leopoldo Paccini Neto Simão Raskin

Presidente José Ricardo Rehder Vicepresidente Newton Andrade Secretario Edmundo Velasco Martinelli Vicesecretario Gustavo Victor Tesorero Eduardo Paulino

Vicetesorero Leonardo Paulino

Director de Informática Daniel Alves Montenegro Directores de Cursos José Eutrópio Vaz Tadeu Cvintal Carlos Heler Diniz Consejo Fiscal Carlos Heler Diniz Flávio Rezende

Homero Gusmão de Almeida Consejo Deliberativo Arnaldo Castro Canrobert Oliveira Carlos França Rangel Carlos Heler Diniz Edna Almodin José Eutrópio Vaz Mauro Campos Miguel Ângelo Padilha Paulo César Fontes Paulo Gilberto Jorge Fadel

Pedro Paulo Fabri Renato Ambrósio Junior Ricardo Guimarães Tadeu Cvintal Waldir Martins Portellinha Walton Nosé Comisiones Especiales de Asesoría Directa al Presidente Comisión de Jóvenes Oftalmólogos Ana Luiza Lise Ferreira – SP Bruno Fontes - RJ

Daniela Gemperli – MT Evandro Ribeiro Diniz – MG Fábio Vaz – BA Gustavvo Gutemberg – BA Heloísa Nascimento – SP Marcelo Mendes de Faria – RN Newton Andrade Jr.– CE Tatiana Nahas – SP Victor Cvintal – SP Comisión de Relaciones Internacionales

Carlos Gabriel de Figueiredo Comisión de Estrategias Políticas: Canrobert de Oliveira Halmélio Sobral Neto Marcelo Ventura Ricardo Guimarães Comisión de Cuestionamientos Científicos Flávio Rezende Marcelo Vieira Neto Pedro Paulo Fabri Sérgio Kwitko Walton Nosé Comisión de Publicaciones Fábio Casanova Mario Jampaulo de Andrade Comisión Social Ana Maria Terra Diniz Aparecida Cvintal Carla Paulino Cristiana Andrade Heloísa Pereira Lima Rehder Marina Martinelli Nininha Rey de Faria Comisión de Relaciones Regionales Adriana Forseto – SP Álvaro Hilgert – MT Breno Barth - RN David Tayah – AM Edna Almodin – PR Paulo Polisuk – RJ Wagner Batista – MG

EDITORIAL

El águila y la gallina

DR. HAMILTON MOREIRA Presidente del CBO

Era una vez un campesino que fue a la floresta coger a un pájaro para mantenerlo aprisionado en su casa. Consiguió coger a una cría de águila. Se la puso en el gallinero junto con las gallinas. Comía maíz y ración propia para gallinas, aunque el águila fuera la reina de todos los pájaros. Pasados cinco años, ese hombre recibió en su casa la visita de un naturalista. Mientras paseaban por el jardín, dijo el naturalista:

− Ese pájaro ahí no es una gallina. Es un águila.

− De hecho – dijo el campesino. Es águila. Pero yo la crié como gallina. Se volvió gallina como las otras.

− No – retrucó el naturalista. Ella es y será siempre un águila, pues tiene un corazón de águila. Este corazón la hará un día volar a las alturas.

− No, no – insistió el campesino. Ella se convirtió gallina y jamás volará como águila. Entonces decidieron tomar una prueba. El naturalista tomó el águila, la irguió bien alto y desafiándola dijo:

− Águila, ya que es un águila, ya que pertenece al cielo y no a la tierra, ¡abra sus alas y vuele! El águila miró alrededor. Temblaba como si experimentara nueva vida. Pero no voló. Entonces el naturalista la agarró firmemente, bien en la dirección del sol, para que sus ojos pudieran llenarse de la claridad solar y de la inmensidad del horizonte. En ese momento, la misma abrió sus potentes alas, graznó con el típico kau-kau de las águilas y se irguió soberana, sobre si misma. Y comenzó a volar, a volar hacia el alto. Voló... voló... hasta confundirse con el azul del firmamento..."

La reciente Campaña de Donación de Córneas, vehiculada gratuitamente por Red Globo de televisión, en carácter nacional, es más una gran conquista de la Oftalmología nacional. Producto de trabajo arduo de varios viajes y de un convenio con el Ministerio de Salud. Pero, representa apenas una batalla ganada. Desde noviembre de 2008, estamos trabajando con sugerencias al Gobierno Federal a través de consulta pública en la misma área. A mediados de julio, obtuvimos el apoyo del senador Álvaro Dias y del deputado Eleuses Paiva para que nuestras sugerencias se acepten. El día 29 de julio, fuimos más una vez a Brasilia para intentar obtener más apoyo. En Belo Horizonte, haremos reuniones estratégicas. APABO también apoya nuestras acciones, pues es inadmisible que en un país como el nuestro, con una Oftalmología moderna, con tecnología de punta, además existan tantos pacientes necesitando transplante de córnea. Ciertamente, la Oftalmología está preparada para atender a todos, pero faltan córneas. Estoy convicto que podemos reducir a cero la fila para los transplantes. Pero esta es apenas una muestra de la representatividad que obtuvimos en los últimos años.

La unión del CBO a las diversas entidades es responsable de varias conquistas. Nuestro apoyo a las sociedades filiadas ha rendido frutos como el reciente programa de enseñanza de la facoemulsificación. Nuestro apoyo a la FeCOOESO posibilita acciones junto a ANS y a los planes de salud. Nuestra presencia en Brasilia permite que Anvisa entienda mejor las nuestras aspiraciones. La Cámara de los Deputados y el Congreso Nacional ya nos conocen muy bien. Toda esta representatividad se conquistó con una continuidad de acciones, de presidentes que se sucedieron y de direcciones dedicadas. Pero nada de eso sería posible sin la unión de nuestra clase alrededor de un objetivo común: la salud ocular del pueblo brasileño. En todos estos viajes, reuniones y audiencias públicas, en todos los debates con parlamentares, con ministros o jueces, nuestra gran defensa es que somos médicos. Tenemos una formación dura y una profesión digna. Nunca podemos olvidarnos: somos médicos. Somos águilas, aunque a muchos les gustan convencernos del opuesto (y como intentan...).

Mayo/Junio 2009 6

DIRECCIONES BIENIO 2008-2010

DIRECCIÓN EJECUTIVA

Presidente Renato Ambrósio Jr.(RJ )

Vicepresidente Mário Ursulino (SE)

Secretario General Renato Battaglia (RJ)

Director Tesorero Renato Blois (RJ)

Dirección de Cursos Edna Almodin (PR) Jeanete Herzberg (SP) Miguel Ângelo Padilha (RJ) Zilá Horta (RJ)

Dirección de Divulgación: Brunno Dantas Santos (RJ)

Dirección de Publicaciones Juan Carlos S. Caballero (SP) Márcia Regina Campiolo (PR)

Dirección de Marketing Alice Selles Diniz Montes (RJ)

Consejo Deliberativo André Born Muniz (AL) Beatriz Vitória Sabbagh Hollanda (MG) Carlos Heler Diniz (MG) David Tayah (AM) Edna Almodin (PR) Fábio Henrique Cacho Casanova (PE) Hamleto Molinari (SP) Jaime Guedes (RJ) Mário César Moreira de Araújo (RJ) Paulo Fadel (PR) Renato Ambrósio Jr.(RJ ) Renato Battaglia (RJ) Sônia Maria Vasconcelos Nogueira (PA) Virgílio Centurion (SP)

Consejo Fiscal Ana Luiza H. de Lima (SP) Benício Dini Mendonça (SP) Flávio Rezende (RJ) João Alberto H.de Freitas (SP) Marcos Ávila (GO) Pedro Paulo Fabri (PR)

Consejo Técnico Andréia Urbano (BA) Jaime Guedes (RJ) Janaina da Silva Pinheiro (RJ) José Elizeu Benigno Ramos (SP) Lizabel Gemperli (MS) Maria do Carmo Barbosa de Faria (RJ) Regis Sá Vieira (CE) Sonia Vasconcelos Nogueira (PA) Tânia Schaefer (PR) Valéria Homem (RJ) Vera Ambrósio (RJ)

Comisión de Ética Celso Clejnberg (SP)

Celso Marra (RJ) Eduardo Paulino (SP) Ricardo Queiroz Guimarães (MG) Rogério Neurauter (RJ) Tadeu Cvintal (SP) DIRECCIONES ESPECIALES Educación del Paciente Arnaldo Castro (MG) Jacqueline Provenzano (RJ) Vicente Pascaretta Júnior (??) Relaciones Institucionales Alexandre Chater Taleb (GO) Gilberto dos Passos (RJ) Homero Gusmão de Almeida (MG) Mário Motta (RJ) Milton Ruiz Alves (SP) Nelson Louzada (RJ) Paulo Cesar Fontes (RJ) Valorización del Médico Oftalmólogo Cléber Godinho (MG) João Fernandes (RJ) Nelson Louzada (RJ) Relaciones Internacionales Ronald Fonseca Cavalcanti (PE) Virgílio Centurion (SP) Tecnología de la Información Arlindo José Freire Portes (RJ) Fábio Henrique C. Casanova (PE) Mário César Araújo (RJ) Maurício Bastos Pereira (RJ) Paulo Schor (SP) Calidad y Acreditación Antônio Quinto Neto (RS) Carlos Francia Rangel (SP) Cláudio Luiz Lottenberg (SP) Edil Vidal de Souza (SP) Marco Antonio Rey Faria (RN) Maria Regina Catai Chalita (DF) Newton Andrade (CE) Roberto Von Hetwig (SC) Jurídico Antônio Couto (RJ) Renato Battaglia (RJ) Direcciones Regionales NORTE Ana Cristina L. M. Vendramini (PA) NORDESTE André Born Muniz (AL) CENTRO-OESTE Luiz Alexandre Lani (MS)

SUDESTE Fernando Moro (SP) SUR Nelson Balestro Junior (RS)

Presidente Ari de Souza Pena Vicepresidente Lúcio Galvão Dantas Secretaria Marisa Florence Vicesecretario João Ângelo Siqueira Tesorero Bruno Fuentes Vicetesorero Sérgio Shneider Guimarães Director de Publicaciones Marcelo Occhiutto Director de Cursos Paulo Polisuk Director de Video Hamilton Moreira Director Jurídico Samir Bechara Director Científico João Alberto H. de Freitas Director de Divulgación José Álvaro Pereira Gomes Consejo Fiscal Luis Fernando Regis Pacheco

Eduardo Labossiere da Silva Gilberto Guimarães de Freitas

Frederico Valadares de S. Pena

Elias Donato

Vicente de Melo Paulo Ferrara de A. Cunha Consejo Consultivo Odair Guimarães Francisco Komatsu Saly Maria Bugman Moreira Antonio Carlos Violante Tadeu Cvintal Luiz Augusto M. Leite Filho Luiz Alberto Molina Mônica Antônio Carlos Haddad Newton R. Salerno João Alberto de H. de Freitas Paulo Polisuk Comisión Ejecutiva de Cirugía Experimentales Otávio Moura Brasil do A. Filho

Paulo Elias Correia Dantas Arnaldo Castro Israel Rosenberg

Francisco Waldo P. Almeida

Direcciones Regionales Norte/Nordeste Germano Leitão de Andrade Centro-oeste

Leonardo Akashi Sur Samuel Rymer

6 Revista Oftalmología en Foco

PALABRA DEL PRESIDENTE - SBCII

Publicaciones científicas deben ganar visibilidad internacional

Estimados amigos,

En ese fin de semana (del 9 al 11 de julio), durante el Congreso Brasileño de la Sociedad Brasileña de Oftalmología, SBCII y SBCR dieron un paso importantísimo para que se vuelvan las sociedades de subespecialidades más bien estructuradas de Latinoamérica.

Me refiero al acuerdo oficial firmado el día 10 de julio de 2009 con SBO, para que la Revista Brasileña de Oftalmología, a partir de ahora, pase a ser también el órgano de publicación oficial de SBCII y SBCR. De esta forma, nuestras sociedades ahora contarán con la Oftalmología en Foco, que tiene un perfil más informal y diversificado de comunicación, y con RBO, que regula sus publicaciones científicas.

DR. MARCO ANTONIO REY DE FARIA Presidente de SBCII

“Desde la ocasión en que asumimos las presidencias de SBCII y SBCR, Dr. José Ricardo Rehder y yo nunca escondemos el deseo de dejar las sociedades con una revista científica indexada”

RBO ya está indexada junto a LILACS, SciELO, THOMSON REUTERS y estamos trabajando para su indexación junto a Medline. La idea surgió de una charla inicialmente informal que tuvimos con el presidente de SBO, Prof. Dr. Mário Motta, durante la cual el mismo nos expuso todos los esfuerzos que se estaban haciendo para la indexación de la Revista junto a los mayores y más importantes bancos de datos científicos, así como de la necesidad de contar con nuevos colaboradores para que la misma pueda mantenerse en esa nueva fase.

Desde la ocasión en que asumimos las presidencias de SBCII y SBCR, Dr. José Ricardo Rehder y yo nunca escondemos el deseo de dejar las sociedades con una revista científica indexada. Sin embargo, sabíamos de las dificultades que tendríamos para realizar este sueño.

Cuando charlábamos con el presidente de SBO, inmediatamente me surgió la idea de proponer una colaboración. Demostrando mucha sensibilidad, Dr. Mário Motta luego percibió la potencialidad de esa asociación. De ahí en adelante, llevamos nuestra idea al Consejo Deliberativo, que la aprobó y nos autorizó a proseguir con las negociaciones y, el día 10 de julio de 2009, firmamos un protocolo en el cual SBCII y SBCR pasan a ser responsables del 50% de los gastos de RBO y pasan a tenerla como su órgano oficial para publicaciones científicas.

Al momento de nuestra entrada, Medphacos, demostrando su interés en prestigiarnos, instituyó el premio Emir Soares para la mejor publicación anual de catarata y refractiva. El mismo se juzgará entre los trabajos publicados durante el año en RBO por una comisión designada por SBCII-SBCR y se entregará siempre en ocasión de los Congresos Internacional y Brasileño.

En el cuerpo editorial, además de participar de su elección, también indicaremos seis coeditores.

Tengo la seguridad de que quien lucra con esa asociación es la Oftalmología brasileña, que tendrá una RBO más fuerte, y la nuestra comunidad científica, una opción con visibilidad mundial para sus publicaciones. Para finalizar, me gustaría recordar dos cosas: nuestro blog de discusión ya está en el aire, esperando su participación, y nuestro Congreso Internacional, en mayo de 2010, en Natal, está despertando un interés que nos deja muy optimista en cuanto a su éxito. Empiecen a preparar sus trabajos, pósteres, fotos y videos y queden seguros de que participarán de un evento imperdible e inolvidable. ¡Un cordial abrazo a todos!

Mayo/Junio 2009 7

PALABRA DEL PRESIDENTE - SBCR

La concienciación de la población y el aumento de los transplantes de córnea

Los números de transplantes de córnea vienen aumentando mucho en Brasil en los últimos años, poniendo el país en una posición de destaque en comparación con los llamados países del primer mundo.

En el primer semestre de este año, el Distrito Federal fue la unidad de la Federación que más realizó transplantes, con un índice de 147,3 procedimientos por millones de habitantes. Luego enseguida viene São Paulo, con un índice de 144,5 transplantes. Es importante destacar que, en el fin de 2008, el estado de São Paulo redujo a cero la fila de inscritos para la realización de un transplante de córnea. Esos números con seguridad representan una victoria para nosotros, oftalmólogos, por el trabajo desarrollado a lo largo de los años. Pero infelizmente además existen estados que no poseen una estructura para la realización de los transplantes. Uno de ellos es el estado de Acre, que realizó el primer transplante solamente en este año de 2009.

DR. JOSÉ RICARDO REHDER Presidente de SBCR

“Vamos a seguir con

nuestra lucha,

investigando,

enseñando,

concienciando a la

población y a

nuestros

gobernantes de la

importancia de donar

una córnea...”

Eso nos muestra que debemos seguir con nuestra lucha en capacitar, enseñar y cobrar de los gobernantes las estructuras necesarias para la realización de ese trabajo.

La mejor forma de mejorar esos números y acabar terminantemente con las filas es la de la concienciación de la población para la importancia de ese trabajo, que devuelve la visión para miles de personas todos los años.

En 1994, con el apoyo del Departamento de Oftalmología de la Facultad de Medicina de ABC, de TV Globo y de varios colegas de todo país, empezamos una campaña que tenía dos objetivos: • Concienciar la población de la importancia de la donación de córneas y de la realización del transplante para recuperar la visión. • Mostrar a los gobiernos que era preciso implantar un sistema nacional de captación y de distribución de las córneas, con la creación de BANCOS DE OJOS en todos los estados.

Los resultados de esa campaña fueron más allá de lo imaginado. Los números aumentaron y las filas, hasta entonces gigantescas, tuvieron una considerable disminución. Pasados quince años, se puede decir que estamos cogiendo los frutos de un trabajo consciente y responsable hecho por todos los oftalmólogos en Brasil.

Pero es preciso avanzar: las filas además existen. Según datos de la Secretaría de Salud de Brasilia, actualmente existen 500 pacientes en la fila esperando el transplante de córnea en el DF. Según números del Ministerio de Salud, hoy existen aproximadamente 25 mil personas a la espera en la fila por una córnea.

Vamos a seguir con nuestra lucha, investigando, enseñando, concienciando a la población y a nuestros gobernantes de la importancia de donar una córnea, de la importancia de investirse en salud, posibilitando que el principio de SUS sea de hecho un sistema único de salud con acceso universal para todas las clases sociales que viven en Brasil.

9 Revista Oftalmología en Foco

AL DÍA

Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva Solicitud de parecer del Consejo Federal de Medicina

Versión final del trabajo sobre TCR y consentimiento informado

Interesado: Consejo Brasileño de Oftalmología

Asunto: Solicitud al CFM para incluir la cirugía de Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva (TCR) como procedimiento usual de la práctica médico-oftalmológica

El Consejo Brasileño de Oftalmología (CBO), órgano representativo de la clase oftalmológica brasileña, considerando que la cirugía de Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva (TCR) se realiza con la misma técnica usada para la cirugía de la catarata (Facoemulsificación),que se reconoce legalmente por CFM;

Considerando que TCR se realiza usualmente en casi todos los países de Europa, Asia y América;

Considerando que amplias publicaciones, en las más importantes revistas indexadas del mundo, se levantaron y analizaron por la Sociedad Brasileña de Catarata e Implantes Intraoculares, que nombre a una comisión coordenada por el Dr. Flávio Rezende de RJ y compuesta de los siguientes integrantes:

Drs. Armando Crema (RJ), Eduardo Soriano (SP), Fernando Trindade (MG), Leonardo Akaishi (DF), Mauro Campos (SP), Paulo Fadel (SC), Pedro Paulo Fabri (SC),Roberto Pinto Coelho (SP),Sérgio Kwitko (RS),Virgilio Centurión (SP), Marco Rey de Faria (RN) - Presidente de la Sociedad Brasileña de Catarata e Implantes Intraoculares, José Ricardo Rehder (SP) - Presidente de la Sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva;

Considerando que el parecer, las referencias bibliográficas y el consentimiento informado constituyen la

íntegra de este trabajo,

Solicita - Sea el TCR considerado procedimiento usual por el Consejo Federal de Medicina.

São Paulo, Mayo de 2009.

Dr. Hamilton Moreira Presidente del Consejo Brasileño de Oftalmología Lea a continuación los textos anexos a la solicitud de parecer: Cambiado Cristalino con Finalidad Refractiva (TCR)

expectativa creciente de los pacientes en alcanzar buena visión sin corrección óptica adicional genera una gran responsabilidad

profesional y médico-legal para el cirujano refractivo. Ojos saludables con excelente acuidad visual corregida representan un grupo diferente de aquellos con deficiencia visual cuyo objetivo quirúrgico es rehabilitar la visión. Factores como edad, severidad de la ametropía y expectativa

del paciente deben considerarse en la indicación y elección de la técnica quirúrgica a adoptarse en cada caso. Las miopías leves y moderadas, así como las hipermetropías leves con acomodación preservada, tienen como tratamiento quirúrgico de primera elección la cirugía refractiva con el Excimer laser. Mientras tanto, esta técnica en general no ofrece resultados

La

AL DÍA refraccionales, seguridad y estabilidad en las altas miopías, hipermetropías moderadas y elevadas y en las presbiopías. El Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva (TCR) constituye una opción terapéutica interesante para esos casos, sin embargo, aún no se aprueba por el Consejo Federal de Medicina. Procedemos a una revisión bibliográfica de la literatura científica indexada sobre el asunto, resaltando las ventajas y desventajas de esta técnica conforme la ametropía en cuestión.

Alta miopía

Una importante desventaja del Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva (TCR) es la pérdida de la acomodación en los pacientes jóvenes, y el riesgo de separación de retina constituyen la principal complicación en los altos miopes.

Estudios epidemiológicos muestran que la incidencia anual de separación de retina (SR) en ojos normales y no operados es de 0,0118%, según Polkinghorne y Craig1. Los mismos autores observaron que la incidencia de DR en ojos sometidos a la facectomía con implante de lente intraocular llega a 1,17%.2 Los ojos con alta miopía presentan mayor frecuencia de vítreo-retinopatías3,4 siendo una condición de riesgo para DR regmatogénico idiopático5 . La incidencia anual de DR espontáneo en ojos con alta miopía varía de 0,68%6 a 11,4%5,7. Esta incidencia aumenta cuando se observa ojos con alta miopía que se someten a la facectomía.

La fisiopatogenía del DR en ojos con alta miopía se explica, pues ojos grandes tienen estiramiento retiniano con mayor riesgo de degeneración de la retina y poseen adherencias anormales entre el vítreo y la retina, favoreciendo el surgimiento de roturas retinianas en la ocurrencia de separación posterior del vítreo (DPV). La cirugía de facectomía genera el desplazamiento de antes del vítreo8 y una alteración del contenido de ácido hialurónico, favoreciendo, de esta forma, el surgimiento de separación de retina en aquellos que no poseen separación posterior del vítreo completo antes de la cirugía. Los artículos disponibles en la literatura presentan incidencias variables de DR en alta miopía después de TCR, variando de 0 a 8,1% 9-18. Esta amplia variación se debe a distintos tiempos de seguimiento, edad de los pacientes, definición de alta miopía, técnica quirúrgica y hasta ausencia de implante de LIO. Colin12 y Ripandelli 19 con sus colaboradores fueron los que relataron la mayor incidencia de DR, de 8,1 % y 8%, durante un seguimiento de 7 y 3 años respectivamente. Se destaca este último estudio por Ripandelli y cols, cuyo

dibujo es prospectivo y comparativo con grupo control (incidencia de DR de 1,2% en el grupo control, comparado con 8% en los ojos miopes)19. Divergiendo de estos datos, Neuhann y cols, recientemente, publicaron un artículo que no mostró diferencia significativa en el riesgo de DR postoperatorio comparado con el riesgo natural de DR idiopático en ojos con alta miopía 18.

Vale resaltar que el DR puede no ocurrir en el postoperatorio inmediato, el tiempo medio de surgimiento de DR después de la facectomía es de 39 meses, según Russell y colaboradores2. Neuhann y cols también mostraron, al analizar 2356 casos de ojos con largo axial superior a 27mm sometidos a la facectomía, que el riesgo de desarrollar DR después de la cirugía es del 1 % en el primer año y llega al 5% en los 10 años subsiguientes al procedimiento18. Se resalta, sin embargo, la importancia de la monitorización regular y por largo plazo de los ojos miopes pseudofácicos hasta que ocurra el DVP total.

En cuanto a los factores de riesgo para DR en ojos miopes pseudofácicos, Russell y cols destacan la edad2. En su estudio retrospectivo involucrando 1793 pacientes, Russell y cols mostraron una incidencia de DR en pacientes pseudofácicos del 1,17% y mostraron que el riesgo fue significativamente mayor en los menores de 50 años (5.17%) y menor en los mayores de 70 años de edad (0.64%)2. Esta constatación se confirmó por otros autores20-23. Esto ocurre por el hecho de que la población más anciana desarrolla DPV naturalmente y de forma completa con la edad, mientras que los más jóvenes tienen DPV provocado por la cirugía que predispone el DR24. Además de eso, Alió y cols resaltaron que, por tener mayor expectativa de vida, los jóvenes también tendrían mayor riesgo de DR25.

Además de la edad y presencia de DPV completo previo a la cirugía2, 25,26, otros factores pueden contribuir con el aumento de la incidencia de DR después de la extracción del cristalino como: largo axial mayor que 27 mm2,20-24,26-28, rotura de cápsula posterior, pérdida vítrea 20,22,28, afacia19 y sexo masculino2,20-22,27,29. La realización de capsulotomía por YAG láser y el tratamiento previo con fotocoagulación de lesiones retinianas degenerativas se apuntaron por algunos autores14,16,23,28 como factores de riesgo y alejados por otros2,17,18,22,27,30-32. La terapia profiláctica con la fotocoagulación previa a la cirugía es limitada, pues, en la mayoría de las veces, el DR es secundario a la rotura en áreas de la retina de aspecto normal antes del vítreo separarse.33

El Cambio de Cristalino con Finalidad Refractiva para miopes debe indicarse cuando esta se encuentre fuera del rango seguro para corrección con Excimer laser y, preferentemente, con edad superior a los 40 años, cuando la acomodación es menor y hay mayor oportunidad del vítreo posterior estar naturalmente

AL DÍA

separado. Se acepta, de una forma general, que elevadas miopías se traten con implante de LIOs fácicas en pacientes abajo de los 40 años y con Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva superior a los 40 años. Arne realizó un estudio comparativo entre LIO fácica y TCR 34 y encontró una incidencia de DR del 5,55% en los ojos sometidos a la última técnica y el 0% en los sometidos a la primera, sin embargo, los ojos que presentaron DR en el grupo sometido a la TCR tuvieron rotura de cápsula posterior durante la cirugía. Rosen sugirió que DPV puede ocurrir no sólo con TCR, sino después del implante de LIOs fácicas.33 Martinez-Castillo y cols confirman esta hipótesis al relatar una incidencia de DR de 2,07% en ojos miopes con implantes de LIOs fácicas, sugiriendo que la simple paracentesis de la cámara anterior en ojos con alta miopía puede inducir DPV con DR35. Además de eso, el riesgo de desarrollar catarata después del implante de LIO fácica constituye una complicación real por el trauma quirúrgico, inflamación postoperatoria, uso de esteroides y, finalmente, contacto de la LIO fácica con el cristalino, así, la cirugía de TCR sigue siendo la técnica más indicada en la corrección refraccional de elevadas miopías.

Hipermetropía

En el último siglo, las opciones quirúrgicas para la corrección de la hipermetropía fueron variadas y han presentado resultados inestables. Las técnicas ya descritas incluyen el remodelamiento de la córnea por incisiones, quemaduras, cortes lamelares con remoción de tejido corneano periférico, implante de segmentos intraestromales, ablación con láser, implante de lentes fácicas y el cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva( TCR). 36 Actualmente, sólo las tres últimas constituyen técnicas seguras y eficaces.24

La corrección visual con láser parece ser eficaz cuando la hipermetropía se encuentra en el rango hasta 4 dioptrías, según Desai y colaboradores37, con reducción gradual del efecto después de 5 años de seguimiento. Esquenazi38

, Jaycock38 y sus colaboradores mostraron que el tratamiento con láser se mostró eficaz, seguro y estable en las hipermetropías de hasta 3 dioptrías. La edad del paciente, conjuntamente con el grado de hipermetropía, son factores fundamentales a considerarse en la elección del tratamiento, siendo el Cambio de Cristalino con Finalidad Refractiva la técnica más eficaz y estable en aquellos con pérdida del poder de acomodación, así como en las hipermetropías elevadas.24 En las hipermetropías elevadas con acomodación preservada, las lentes fácicas pueden ofrecer buen resultado ante manos experimentadas, sin embargo la profundidad entre el endotelio corneano y la cápsula anterior debe ser mayor o igual a 3 mm.39 Sin embargo, comúnmente, ojos con alta hipermetropía

presentan largo axial pequeño, córneas planas y ángulo estrecho, encontrando en la TCR una corrección permanente para el problema refraccional y anatómico/funcional del ángulo de la cámara anterior. 24

Ma y colaboradores mostraron que esta técnica fue superior a la corrección con el láser, reduciendo las aberraciones totales de alta orden que siguen la corrección refraccional hipermetrópica .40

Vale resaltar que el proceso de corrección quirúrgica refractiva en altas hipermetropías puede envolver más de una modalidad de tratamiento, pudiendo realizarse con el láser el tratamiento de grado residual después del Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva.41-43

Presbiopía

La exigencia visual del paciente, actualmente, excede a la rehabilitación de la función visual, pues se torna cada vez más popular la búsqueda por la buena calidad visual para todas las distancias sin el auxilio de corrección visual44. El presbiLASIK es una opción terapéutica con el uso del Excimer laser para la corrección de presbiopía y pequeñas hipermetropías de pacientes con edad inferior a los 50 años. Esta, sin embargo, es una tecnología todavía en desarrollo, pues hay una regresión del efecto con el tiempo de seguimiento. Alio y cols estudiaron 25 pacientes que tuvieron ambos los ojos sometidos al presbiLASIK y observaron que, después de 6 meses de seguimiento, el 64% de los pacientes presentaron acuidad visual sin corrección (AVSC) para lejos de 20/20 y el 72% con visión de cerca igual o mejor que 20/40.45 Las principales desventajas del presbiLASIK es la empeora visual de cerca en condiciones de baja luminosidad, la empeora de la sensibilidad al contraste, la imposibilidad de tratar altas ametropías y el comprometimiento de las aberraciones esféricas del cristalino alteradas con la edad.

TCR con implante de lentes multifocales o acomodativas para corrección de la presbiopía asociada o no a otra ametropía, también llamada en inglés de PRELEX, o presbiopic lens exchange, ha sido sugerida como opción para corrección refractiva y además eliminando la necesidad de la cirugía de catarata en el futuro. La corrección quirúrgica de la refracción constituye asunto complejo, generando discusión en cuanto a la calidad visual ofrecida por el presbiLASIK y el riesgo/beneficio del Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva, principalmente en los que todavía poseen acomodación y en los altos miopes que presentan mayor riesgo de DR posquirúrgico. No hay, todavía, un consenso apuntando la lente intraocular pseudoacomodativa que ofrezca la mejor calidad visual para todos los pacientes, en todas las distancias, en las diversas condiciones de luminosidad,,

AL DÍA sin perjuicio de la sensibilidad al contraste y sin generar aberraciones ópticas.

Fernandez-Vega resalta la importancia en la precisión de la biometría para la exactitud en la elección del grado de la LIO multifocal44, considerando la queratometría, la profundidad de la CA y largo axial medido por la biometría ultrasónica de inmersión o, preferentemente, por la interferometría óptica. Sugiere la utilización de las fórmulas SRK-T para ojos miopes y Holladay II para los ojos cortos.44 Wang sugiere que la fórmula de Haigis es la que mejor estima el resultado refraccional en ojos de largo axial mayor que 25 mm46. Se debe tener como refracción blanco una hipermetropía discreta residual de +0,25 a +0,50 para el implante de las LIOs multifocales buscando la reducción de la visión de halos, preservando buena acuidad visual sin corrección para lejos y para cerca.44

El Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva puede combinarse con implantes de lentes intraoculares monofocales, multifocales o acomodativas. La controversia además existe por el riesgo de complicaciones postoperatorias, destacando el DR y la pérdida del proceso natural de acomodación del cristalino.

Estudios realizados por Packer y Dick y sus respectivos colaboradores indicaron seguridad de las lentes intraoculares multifocales de dibujo antiguo (AMOArray multifocal). Packer relató que el 90% (29 de 32) de sus pacientes obtuvieron acuidad visual binocular de 20/30 y J4 o mejor, coincidiendo con los datos presentados por Dick cuando 100%(25) de sus pacientes presentaron semejante resultado visual.47,48 Los resultados fueron superiores en los estudios con las lentes intraoculares multifocales de nueva generación. Fernández-Vega y cols estudiaron 112 pacientes con implante bilateral de la lente intraocular difractiva apodizada con el 100% de ellos presentado AV sin corrección de 20/25, 0,88 para cerca o mejor44. Leyland realizó una revisión sistemática de la literatura y un metanálisis de los ensayos clínicos randomizados, comparando el resultado visual entre las LIOs monofocales y multifocales, y mostró que la acuidad visual sin corrección para lejos fue semejante entre los 2 tipos de LIOS mientras la AV de cerca fue superior con las LIOS multifocales, tornando estos pacientes más independientes de las gafas. Sin embargo, las últimas presentaron algunos efectos adversos, como reducción de la sensibilidad al contraste y visión de halos.49 En un estudio de 120 ojos realizado en Alemania, con dibujo prospectivo y randomizado, Hutz mostró que la Tecnis ZM001 tuvo el mejor desempeño en las diferentes condiciones de luminosidad comparada con la RestorSA60D3 y la SA40N AMO.50 Para obtenerse éxito en la TCR con implante de LIO multifocal, se debe seleccionar correctamente el paciente, teniendo en cuenta su motivación y

expectativa. Los que presentan mayor satisfacción son los hipermetropes y présbitas, en especial aquellos con pequeño poder de acomodación. Koch resalta la importancia en la elaboración de un consentimiento informado completo incluyendo los riesgos, beneficios y tratamientos alternativos51.

La explicación a respecto de los posibles resultados visuales del Cambio de Cristalino con Finalidad Refractiva debe incluir la discusión a respecto de la monovisión, implantes de lentes multifocales o acomodativas. La calidad visual con LIOs multifocales debe ser cuidadosamente discutida. Y pacientes altamente exigentes en cuanto a la perfecta visión de 20/20 J1 no son buenos candidatos para el procedimiento. Se cree que la lente intraocular ideal aún está por venir, debiendo ésta ser biocompatible, sin aberraciones, ofreciendo buena AV para lejos y para cerca y tener una amplitud de acomodación adecuada para evitar la fatiga acomodativa, filtrar los largos de onda bajos y prevenir la opacidad de cápsula. Nuevas lentes multifocales, acomodativas, termodinámicas, ajustables y hasta con carga eléctrica han sido desarrolladas para mejor servir a los pacientes sometidos al Cambio de Cristalino con Finalidad Refractiva.

Los riesgos a ser discutidos y abordados en el consentimiento incluyen: calidad visual, reducción de la sensibilidad al contraste, visión de halos, riesgo de DR y endoftalmitis. Esclarecer las expectativas del paciente es fundamental. Las alternativas en cuanto a los tipos de LIOs disponibles, incluso las fácicas y tipos de tratamiento con láser.

Frente al que se abordó antes se concluye que la cirugía de Cambio de Cristalino con Finalidad Refractiva debe estar incluida en el arsenal terapéutico del cirujano, y para eso se sugiere que haya aprobación del Consejo Federal de Medicina para: elevadas miopías, que escapan de la zona segura de tratamiento con láser; en pacientes con edad superior a los 50 años o con DPV completo; presbiopía asociada o no a ametropías esféricas; ojos con hipermetropía moderada a elevada.

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AL DÍA Consentimiento informado: Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva

Introducción

Afirmo que al dar mi permiso para la cirugía de Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva (TCR), declaro que comprendí las siguientes informaciones:

La cirugía denominada Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva (TCR) es la remoción de la lente natural del ojo, llamada cristalino. En la cirugía de TCR, el cirujano retira el cristalino y, para restaurar la visión, se lo sustituye por un implante de lente intraocular (LIO), que es una lente artificial permanente.

Beneficios de la cirugía de TCR

Para el usuario de gafas, el gran beneficio de la TCR es ofrecer una visión mejor que la actual, proporcionando mayor independencia del uso de las gafas.

Exámenes antes de la cirugía

Una vez decidiéndose realizar la cirugía, usted pasará por una evaluación ocular completa con su oftalmólogo, que incluirá un examen para determinar la prescripción de gafas (refracción), la medida de la visión con y sin gafas (acuidad visual), de la presión del ojo (tonometría),de la curva de la córnea(queratometría),del mapeo de la córnea (topografía), del contado de células de la parte posterior de la córnea (Microscopía Especular), del largo del ojo (largo axial),cálculo de la LIO (biometría) para determinar la mejor estimativa del grado adecuado de la lente a implantarse, examen microscópico de la parte anterior del ojo (examen en la lámpara de hendidura) y examen de la retina con las pupilas dilatadas.

Informaciones sobre biometría Mientras la biometría, método usado para calcular el poder de la LIO, es muy exacta en la mayoría de los pacientes, el resultado final puede ser diferente del que se planeó. La LIO puede desplazarse muy ligeramente en dirección a la parte de la frente o de atrás del ojo. La cantidad de este desplazamiento no es la misma en todos los pacientes y puede causar una visión diferente de la que se previó. Los pacientes que son altamente miopes o altamente hipermétropes tienen más riesgo de diferencias entre los resultados planeados y reales. Los pacientes que hicieron cirugía refractiva son especialmente difíciles de medirse con precisión. Si la visión después de la cirugía quede considerablemente diferente de la que se planeó, puede ser necesaria

cirugía complementaria para mejorar el resultado final (sustitución de la LIO o cirugía a láser para corrección de grados).

Alternativas para la presbiopía

La presbiopía es el motivo por el cual gafas de lectura se tornan necesarias, normalmente después de los 40 años de edad, mismo para personas con excelente visión para lejos y para cerca sin gafas. Individuos con presbiopía necesitan lentes bifocales o gafas de lectura separadas para ver claramente de cerca. Hay varias otras opciones disponibles para que alcance visión para lejos y para cerca después de la cirugía de TCR:

1) Gafas - se puede decidir tener una LIO monofocal implantada para visión a la distancia y usar gafas de lectura separadas, o implantar una LIO para visión de cerca y usar gafas separadas para distancia.

2) LIO monofocal - La lente monofocal es una lente de poder único que permite un sólo punto de foco.

Visión a la distancia corregida: Se puede decidir tener una LIO monofocal implantada para visión a la distancia en ambos los ojos y usar un par separado de gafas para visión intermediaria y de cerca.

Visión de cerca corregida: Se puede decidir mandar implantar una LIO monofocal en ambos los ojos para visión de cerca y usar gafas separadas para visión a la distancia e intermediaria.

Monovisión: Se puede decidir tener una LIO de grado diferente en cada ojo, uno para visión de cerca y el otro para visión a la distancia. Esta combinación de un ojo para distancia y otro para lectura puede permitirle ver tanto a la distancia como de cerca sin gafas, sin embargo podría haber necesidad de gafas intermediarias.

3) LIO multifocal - Se puede decidir tener una lente multifocal o acomodativa que suministra visión a la distancia, intermediaria y de cerca, reduciendo la necesidad de gafas. Existen diferentes tipos, con características propias, sobre el que su oftalmólogo puede esclarecerle.

Anestesia, procedimiento y cuidados postoperatorios El oftalmólogo o el anestesista anestesian su ojo con gotas de colirio anestésico o con una inyección (anestesia tópica o local); se puede, también, optar por una sedación leve (administrada por el anestesista).La elección del tipo más adecuado de anestesia deberá ser un consenso entre el oftalmólogo y el paciente.

AL DÍA Una pequeña incisión o abertura se hace en el ojo. La lente natural del ojo (cristalino) será retirada por un tipo de cirugía llamada facoemulsificación. Después que la lente natural es retirada, la LIO es implantada dentro del ojo. En casos raros, si ocurran complicaciones en el momento de la cirugía, puede no ser posible implantar la LIO que usted eligió o cualquier otra.

Concluida la cirugía, su ojo se examinará en el día siguiente y, posteriormente, en intervalos determinados por el cirujano. Durante el período de recuperación inmediato, usted pingará colirios en los ojos durante, aproximadamente, 2 a 4 semanas, dependiendo de su recuperación. La visión de lejos, intermediaria o cerca estará en la dependencia de la LIO que usted eligió. En circunstancias habituales, su regreso a las actividades normales podrá ocurrir alrededor de 5 días, sin exagero y observándose la orientación del oftalmólogo. El ojo operado, normalmente, estará estable en, aproximadamente, 4 semanas, momento en el cual gafas o lentes de contacto pueden prescribirse. Riesgos de la cirugía de TCR La cirugía, normalmente, es bastante cómoda. Un pequeño incómodo durante las primeras 24 horas es típico; mucho dolor, sin embargo, sería excepcional y debe informarse inmediatamente a su cirujano. Como esta cirugía es esencialmente la misma de la cirugía de catarata, se aplican los mismos riesgos. En algunos casos, complicaciones pueden ocurrir semanas, meses o hasta años después. Estas y otras complicaciones pueden causar una mala visión o mismo la pérdida total de la visión en situaciones raras. Dependiendo del tipo de anestesia, otros riesgos son posibles, inclusive problemas cardíacos y respiratorios. A pesar de que todas estas complicaciones puedan ocurrir, su incidencia después de la cirugía de TCR es excepcionalmente baja. Otras complicaciones pueden ocurrir, entre ellas: a) Complicaciones en la remoción del cristalino pueden incluir hemorragia, ruptura de la cápsula que apoya la LIO, perforación del ojo, enturbiamiento de la córnea, que puede llevar excepcionalmente a un transplante; edema en el área central de la retina (llamado edema macular cistoideo) que, normalmente, retrocede con el tiempo; partes retenidas del cristalino en el interior del ojo pueden necesitar remoción quirúrgica; infección; separación de retina, definitivamente un riesgo mayor para pacientes altamente miopes, cuya solución, en regla, es quirúrgica; ojo incómodo o doloroso; párpado caído; aumento del astigmatismo; glaucoma; y visión doble. Estas y otras complicaciones pueden ocurrir si se implante o no una LIO y pueden resultar en mala visión o pérdida total de la visión en situaciones raras. Cirugía adicional puede ser necesaria para tratar

b) Complicaciones asociadas a la LIO pueden incluir aumento de brillo nocturno y/o aureola, imágenes dobles o fantasmas y desplazamiento de la LIO. LIOs

multifocales pueden aumentar la probabilidad de estos problemas. En algunos casos, lentes correctivas o la sustitución quirúrgica de la LIO pueden ser necesarias para una función visual adecuada después de la cirugía de TCR.

c) Complicaciones asociadas a inyecciones de anestésicos incluyen perforación del ojo, lesión del nervio óptico, párpado caído.

d) Si una LIO monofocal se implante, gafas y/o lentes de contacto pueden ser necesarias para una visión adecuada de lejos y de cerca.

e) Complicaciones asociadas a monovisión. La monovisión puede causar problemas con percepción de profundidad perjudicada. Una vez ejecutada la cirugía, ni siempre es posible deshacer lo que fue hecho o invertir las distancias de focalización de cada ojo previamente planeadas (lejos y cerca) sin alguna pérdida de la calidad visual.

f) Complicaciones asociadas a LIOs multifocales. Aunque una LIO multifocal pueda reducir la dependencia de gafas, la misma puede causar una visión menos determinada, que puede quedarse peor con la luz débil o niebla. La misma también puede causar algunos efectos colaterales visuales como anillos o círculos alrededor de luces por la noche. Puede ser difícil distinguir un objeto en un fondo oscuro, que será más evidente en áreas con menos luz. Dirigir por la noche puede afectarlo. Si se dirige por un período considerable por la noche, o ejecute un trabajo delicado, detallado, de cerca, que necesite un foco de proximidad mayor que solamente lectura, una lente monofocal junto con lentes de contacto puede ser una mejor elección para usted. Si ocurran complicaciones en el momento de la cirugía, una LIO monofocal puede necesitar ser implantada en lugar de una multifocal.

Los procedimientos básicos de la cirugía de TCR, las ventajas y desventajas, riesgos y posibles complicaciones de los tratamientos alternativos se explicaron por el médico. Doy permiso para que informaciones médicas a respecto de mi operación y del tratamiento subsiguiente se aprecien por las Entidades Médicas para estudios clínicos de evaluación científica. Entiendo que puedo retirarme de este estudio clínico a cualquier tiempo, sin perjudicar mis cuidados médicos futuros. Al firmar esta Autorización para Operación de Cambio del Cristalino con Finalidad Refractiva, estoy afirmando que leí este documento (o el mismo me fue leído), y se lo comprendí perfectamente, así como los posibles riesgos, complicaciones y beneficios que pueden resultar de la cirugía.

AL DÍA

Nueva sede refleja pujanza y modernidad de la Oftalmología brasileña

Un paso rumbo al futuro. Así el presidente del Consejo Brasileño de Oftalmología, Dr. Hamilton Moreira, de-fine la inauguración de la nueva sede de la entidad en Brasilia, que ocurrió el último día 26 de mayo. La nueva sede amplia la representatividad del CBO junto a los órganos públicos y garantiza mayor eficacia en la defensa de los intereses de los oftalmólogos brasileños.

“Es fundamental la presencia física del CBO en Brasilia, que es el centro del poder político nacional, participando de cada decisión que se toma aquí y que se refleja en la salud ocular de todo el pueblo brasileño”, explica el Dr. Hamilton. Según el mismo, la presencia de una secretaría y de asesores parlamentares trabajando constantemente en la capital federal permite que el CBO participe de las tomas de decisión, desde la proposición de un proyecto de ley hasta su aprobación y aplicación. “Antes, el CBO tenía una actitud de apagar incendios: si había un problema, veníamos aquí para resolver. Ahora, al contrario, estamos permanentemente en Brasilia, charlando con los parlamentares, de forma ética, adecuada, mostrando nuestra representatividad y nuestro valor”, completa el Dr. Hamilton.

La ceremonia de inauguración de la nueva sede, que queda en el moderno Centro Empresarial Liberty Mall, contó con la presencia de oftalmólogos de renombre y de representantes del Congreso Nacional, como los deputados Rafael Guerra, ex presidente de la Frente Parlamentaria de Salud, Pedro Canedo, autor de la ley que estableció el día 26 de mayo como el Día Nacional del Glaucoma, Arlindo Chinaglia, ex presidente de la Cámara de los Deputados, y Eleuses Vieira de Paiva, ex presidente de la Asociación Médica Brasileña.

Al abrir la placa conmemorativa de la inauguración, Dr. Hamilton Moreira resaltó la relación entre la presencia del CBO en la capital federal y el compromiso social de los oftalmólogos brasileños:“ Es aquí que la Oftalmología nacional ha conseguido sus mayores conquistas. Nos gustaría ser llamados para las decisiones importantes del Ministerio de Salud y del Parlamento, porque la Oftalmología tiene una responsabilidad social y nosotros estamos dispuestos a cumplirla satisfactoriamente con la nuestra nación”. La sede del CBO en Brasilia queda en el Sector Comercial Norte de Brasilia (SCN Cuadra 2 Bl D s/n) y está abierta a todos los oftalmólogos brasileños.

Foto: José Vital Monteiro Deputado Eleuses Paiva, Dr. Canrobert Oliveira, Dr. Pedro Canedo, deputado, Rafael Guerra, Dr. Hamilton Moreira, Dr. Elisaberto Ribeiro Gonçalves, deputado Arlindo Chinaglia, Dr. Marcos Ávila y Dr. Procópio Miguel dos Santos, en la inauguración de la sede de CBO en Brasilia

AL DÍA

Reunión de la Cirugía Implanto-Refractiva de Portugal– CIRP – 2009

siendo necesaria la medida blanco a blanco para la elección del tamaño correcto. Se presentó por el Prof. Dr. Antonio Marinho.

DR. MARCO ANTONIO REY DE FARIA Presidente de la SBCII

Comparecí, como invitado, a la reunión anual de la CIRP, que se realizó en Albufeira, en Algarve. La reunión tuvo como invitados a Bertram Meyer, de Alemania, Jaime Aramberri, de España, Mihai Cociu, de Italia, Mirko Jankov, que es serbio, pero hizo doctorado en UNIFESP y habla de eso con mucho orgullo, y Ramon Lórente, de España.

Otra cosa interesante fue cómo los portugueses indican lentes multifocales. Durante el video-simposio, se presentaron casos de pacientes con hasta tres dioptrías de astigmatismo topográficos en los que se implantaron lentes multifocales y hicieron después LASIK astigmático. Y, según el colega que presentó el caso, la paciente, una ejecutiva de 50 años, se quedó muy satisfecha con el resultado. Otra cosa que me llamó la atención es que la prefractura del núcleo no tiene tanto éxito como aquí en Brasil. Apenas yo hablé sobre la misma, todos los otros hablaron sobre phaco-chop o quick-chop. La reunión en Algarve sirvió también para que selláramos el acuerdo de cooperación entre nuestras dos Sociedades, que de ahora en adelante pasan a ser colaboradoras científicamente.

La reunión tuvo cerca de 250 participantes, número expresivo si se considera el número de oftalmólogos portugueses. Todas las reuniones fueron en una única sala, de modo que todos participaron de todo. De los charlantes internacionales, a mí, dos se destacaron: Aramberri, que mostró ser realmente una referencia mundial en biometría y lentes intraoculares, mostrando detalles interesantes en topografía y tomografía óptica corneana, y Mirko Jankov, que impartió clases muy buenas de superficie ocular y crosslinking, además de participar brillantemente de un video-simposio de cirugía de catarata y refractiva

.

“... Portugal debe ser

la nuestra puerta

natural para Europa y

los portugueses nos

reciben muy bien.

Esperamos una gran

participación de ellos

en nuestro Congreso

Internacional, del 19 a

22 de mayo de 2010...”

Me parece que Portugal debe ser nuestra puerta natural para Europa y los portugueses nos reciben muy bien. Esperamos una gran participación de ellos en nuestro Congreso Internacional, de 19 a 22 de mayo de 2010, que se realizará en Natal, y me parece que deberíamos recíprocamente prestigiar sus reuniones también. Hoy tenemos vuelos directos para Lisboa prácticamente de todas las capitales más importantes, y el acceso es bastante fácil. Finalmente, me gustaría recordarle que forma parte de nuestro acuerdo el acceso electrónico gratuito de nuestra “Oftalmología en Foco” para los colegas de ultramar que, a partir de ahora,

Como novedad, vi por primera vez la nueva lente de cámara anterior para corrección de ametropías de Alcon. La misma tiene apoyo angular y cuatro tamaños,

podrán acceder a nuestra revista. Es más una manera de dar visibilidad a nuestros colaboradores, que ahora alcanzarán también a la Oftalmología portuguesa.

Mayo/Junio 2009 23

AL DÍA

Blog refuerza canal de comunicación entre asociados de SBCII y SBCR

istoricamente, la comunicación entre los individuos ha sido marcada por la evolución tecnológica. Hoy es muy común establecerse canales de comunicación a través de las llamadas nuevas

medias digitales, como el Facebook, MaySpace y Twitter.

En el área corporativa, esas herramientas de media pueden ser mucho ventajosas, pues las mismas pueden fortalecer la comunicación interna de una empresa, sociedad u otro tipo de corporación. Ellas establecen un canal de comunicación por el cual los clientes y asociados expresan sus opiniones y discuten asuntos que los interesan.

Pensando en ello, la Sociedad Brasileña de Catarata e Implantes Intraoculares (SBCII) y la Sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva (SBCR) decidieron crear el “Blog Catarata-Refrativa”. Según Dr. Daniel Montenegro, director de informática de SBCII y SBCR, "el objetivo es promover un debate científico acerca de los temas más relevantes de catarata y cirugía refractiva y proporcionar una actualización científica de manera rápida e informal a los socios de las dos sociedades”.

Los temas a discutirse se escriben por especialistas y se eligen por una comisión coordinada por los presidentes de las sociedades – Dr. Marco Rey, de SBCII, y Dr. José Ricardo Rehder, de SBCR – y escritos por especialistas. Cada 15 días, un nuevo tema es publicado en el blog y el debate sobre el mismo se coordina por tres moderadores previamente seleccionados. De acuerdo con el director de informática, además de los tópicos sobre las dos especialidades de Oftalmología, FeCOOESO también va a seleccionar algunos temas para ser discutidos en el blog. Así, los temas referentes a la catarata y

refractiva se intercalarán con temas sugeridos por FeCOOESO. "Todo lo que sea discutido quedará en el aire para futuras consultas”, afirmó Dr. Daniel Montenegro.

El estreno del blog se hizo en el inicio de junio. El tema escogido para la primera discusión fue “Cambio de Cristalino con Finalidad Refractiva (TCR)”, escrito por Dr. Virgilio Centurion.

Sin embargo, la idea de crear el blog no es reciente. En el inicio de la actual gestión de las sociedades (2008-2010), los presidentes ya discutían la posibilidad de crear un blog para fortalecer la comunicación con sus socios, contó el director de informática.

Así, la iniciativa surgió, principalmente, “de la necesidad de existencia de un medio de comunicación de carácter exclusivamente científico, donde los oftalmólogos puedan exponer sus ideas y dudas, de forma que, al final de cada módulo, los mismos puedan tener una mejor opinión formada sobre el asunto que se está debatiendo”, lo explicó Dr. Daniel Montenegro.

Ahora, según Dr. Montenegro, se espera que “los usuarios de esta moderna herramienta de comunicación busquen disfrutar lo máximo de este material que las dos sociedades prepararon.”

El acceso al “Blog Catarata-Refrativa” se restringe a los asociados. Todos los socios quites con la anualidad deben recibir una contraseña y login suministrado por la secretaría de las sociedades. La secretaría entrará en contacto con cada socio para disponer las contraseñas y logins. El “Blog Catarata-Refrativa” puede accederse por la dirección electrónica de las sociedades: www.catarata-refrativa.com.br

H

VOY ALLÁ

Congreso de 2010 promete internacionalizar Festival de Videos

diez meses del XI Congreso Internacional de Catarata y Cirugía Refractiva, que ocurrirá entre los días 19 y 22 de mayo de 2010, en Natal, la Comisión Organizadora del evento corre con los preparativos,

discute presentación de videos y hace invitaciones a especialistas extranjeros para que todo se realice dentro de la más perfecta orden.

En ese corre-corre también están los responsables de la organización del tradicional Festival de Videos, considerado por los organizadores uno de los momentos más esperados en el evento. "En ningún otro tipo de presentación científica Brasil se destaca tanto como en los festivales de videos”, dijo Dr. Carlos Figueiredo, uno de los responsables de la elaboración del Festival.

En esta edición, el objetivo es hacer que los videos ganen visibilidad internacional. Según Dr. Carlos Figueiredo, el Festival de Videos del Congreso Internacional de Catarata y Cirugía Refractiva es el más conocido en el Hemisferio Sur.“ Ahora, queremos ser el centro de la producción de películas científicas relacionadas a la Oftalmología en Latinoamérica afirmó.

Los videos pueden ser inscritos hasta el día 15 de marzo, en cinco categorías: Cirugía de Catarata; Cirugía Refractiva; Educacional; Científica; y Especial, categoría en que podrán presentarse películas de cualquier área de la Oftalmología.

Las premiaciones equivalen a R$ 4 mil para el primer lugar de cada categoría, y R$ 1 mil para el según lugar. Habrá además un premio revelación, también de R$ 4 mil, y un premio para el Gran Campeón, que recibirá R$10 mil por el trabajo.

En Natal, los organizadores también pretenden traer videos de casos clínicos de todo el mundo. La intención es viabilizar el cambio de conocimiento entre los especialistas y mostrar las evoluciones presentadas durante los dos últimos años en el área oftalmológica, sin que los brasileños salgan de su país. En general, la organización del Festival recibe alrededor de 40 a 50 inscripciones de videos nacionales. En la edición a realizarse durante el XI Congreso, se espera recibir más inscripciones.

“Trabajaremos más en la divulgación del Festival en el exterior, y acreditamos aumentar significativamente este número”, afirmó Dr. Carlos Figueiredo.

Hace algunos años, los brasileños vienen ganando destaque en los festivales de videos de European Society of Cataract and Refractive Surgery (ESCRS), por ejemplo. Es el caso de Dr. Fernando Trindade. El pasado año, durante el XXVI Congress of The European Society of Cataract & Refractive Surgeons, realizado en Berlín, su trabajo fue premiado como el mejor video en Casos Especiales.

Ese hecho refuerza la idea defendida por Dr. Carlos Figueiredo de que los brasileños están entre los más premiados en los congresos internacionales, además de destacarse por la cantidad de películas presentadas.

“No tengo dudas que los festivales de videos de nuestras Sociedades de Catarata y Refractiva son los responsables de este éxito, pues creamos una cultura nacional en la producción de películas científicas; reveló Dr. Figueiredo.

El organizador del Festival de Videos 2010 también contó que tanto la divulgación nacional como la internacional del Festival ya están siendo hechas.“ Nuestros presidentes, Drs. Marco Rey y José Ricardo Rehder, nos encargaron de producir el mayor de todos los festivales, no apenas en cantidad de películas como en la calidad de los mismos. Tenemos intención de alcanzar este objetivo”, concluyó. Pero no es apenas en los videos que la organización del congreso de Natal se muestra eficiente. Dieciséis especialistas internacionales renombrados ya confirmaron presencia en el XI Congreso Internacional de Catarata y Cirugía Refractiva: Abhay R. Vasavada (India), Antonio Marinho (Portugal), Charles Claoue (Inglaterra), George O. Waring (EUA),I. Howard Fine (EUA), Julian Cézon (España), Keiki R.Mehta (India), Kevin M. Miller (EUA), Luis A. Ruiz (Colombia), Mohan Rajan (India),Roberto Pineda (EUA), Steven E. Wilson (EUA), Sujatha Mohan (India), Tat-Keong Chan (Singapur), Theo Seiler (Suiza) y Walter J. Stark (EUA).

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POR BRASIL

Interior paulista fortalece discusión científica en el área de Oftalmología

Entre los días 4 y 6 de junio, la ciudad São Pedro, localizada en el interior de São Paulo, fue escenario del IX Congreso de la Sociedad Campesina de Oftalmología. Cerca de 100 casos se presentaron en esa edición, y contribuyeron para fortalecer la discusión científica en el interior del estado.

De acuerdo con el presidente de SOCA (Sociedad Campesina de Oftalmología), Dr. Fernando T. O. Komatsu, es imposible puntuar los casos más importantes presentados en el evento. “En un proceso que se inició en el pasado y viene ganando fuerza a cada edición, los casos presentados, en especial aquellos traídos por residentes, han mostrado un nivel excelente de profesionalismo y dificultad, lo que aguza en los congresistas el interés en discusiones acaloradas sobre el asunto. Cada caso lleva a soluciones de salida bastante interesantes, que enriquecen nuestra práctica en el consultorio y fortalecen cada vez más la Oftalmología presente en el interior”, afirma.

La Cooperativa Estatal de Servicios Administrativos en Oftalmología (COOESO) también estuvo presente en el Congreso. Para Dr. Carlos G. Figueiredo, idealizador de la primera edición del Congreso Campesino, “el Momento COOESO, en que Nelson Louzada y João Fernandes responden a preguntas sobre defensa de la clase, siempre es destaque. Son preguntas rápidas y respuestas sucintas y esclarecedoras presentadas dentro de los bloques científicos de una forma no fastidiosa”, cuenta.

Además de eso, coral, cuarteto de cuerdas, guitarristas, clase de culinaria francesa, improvisadores y una serie de presentaciones sumadas a la exposición de telas, acuarelas y artículos de decoración movieron el espacio del Hotel Colina Verde y la Exposición Comercial del Congreso. Además durante el evento, la Sociedad Brasileña de Enfermería en Oftalmología (Sobreno) realizó el VIII

SOBRENO – Simposio de la Sociedad Brasileña de Enfermería en Oftalmología.

El Congreso Campesino se concluyó con una fiesta junina que reunió congresistas y familiares.

Cómo todo comenzó

“La evolución de la Sociedad, en este corto espacio de tiempo, confirmó lo que ya sabíamos: la pujanza de nuestro interior paulista”, destaca Dr. Figueiredo. Según él, cuando la Sociedad Campesina de Oftalmología fue fundada, en 2001, había aproximadamente 4 mil oftalmólogos en el estado de São Paulo. De esos, mitad era del interior del estado. Como la mayoría de los eventos se realizaba en la capital, los especialistas del interior se quedaban sin representación científica y política.

Por esa razón, los oftalmólogos del interior de São Paulo decidieron erguir la Sociedad. “Nos gustaría tener una representación y un foro donde pudiéramos discutir ciencia y también defender la clase”, explica Dr. Carlos Figueiredo.

La realización de la primera edición del Congreso Campesino, en 2001, contribuyó para reafirmar la ideología que incentivó la creación de SOCA. “Todos han que tener orgullo de sus características. La Sociedad Campesina de Oftalmología fue imaginada, justamente, para homenajear a nuestros antepasados que, campesinos cómo nosotros, crearon esta potencia interiorana”, resalta Dr. Figueiredo. A la época, Dr. Elisabeto Ribeiro Gonçalves, entonces director de Defensa Profesional de CBO, del que vendría a ser presidente en 2003, escribió una carta (vea a continuación), en que felicitaba la iniciativa de Dr. Figueiredo, presidente de SOCA en el período.

XI Congreso de la Sociedad Campesina de Oftalmología Fotos: Divulgación

Ç

ELO BRASIL

DR. ELISABETO RIBEIRO GONÇALVES Ex presidente del Consejo Brasileño de Oftalmología (CBO)

Estimado colega y amigo Carlos Figueiredo

Como ya tuve la oportunidad de hablarle en Brasilia, en ocasión del 1° Foro Nacional de Salud Ocular, el recibimiento del programa del I Congreso de la Sociedad Campesina de Oftalmología no sólo me dejó alegre y emocionado, pero particular y profundamente orgulloso.

Creo que ustedes, los padres de la idea, fueron suficientemente valientes para poner en circulación una palabra cargada de preconceptos, impropiamente relacionada con lo que el hombre brasileño tiene de supuestamente atrasado y hortera. Nunca se dice que alguien es campesino para enaltecerlo, pero para disminuirlo, y ya oímos ese casi insulto de bocas bien ubicadas en la jerarquía del poder. Pero estoy seguro, Carlito [Carlos Figueiredo], que nosotros, brasileños de la capital y del interior, somos todos campesinos, integrantes de esta inmensa y desigual periferia de un mundo que sabe tan bien estigmatizar quien orbita el núcleo del poder global. Palabras como campesinos, aldeano, palurdo, rústico, y tantas otras en la misma línea, traen un preconcepto y un rancio de presuntuosos que no consiguen ver en ellos nada además del significado de los diccionarios, olvidándose de que esas palabras deberían hablar, realmente, del hombre y su sueño, del hombre y su trabajo, del hombre y su lucha.

La Sociedad Campesina de Oftalmología, mi estimado presidente Carlos Figueiredo, rescata del ostracismo una legítima condición del hombre brasileño, del hombre bueno y simple de este suelo brasileño. Por todo esto, la Sociedad Campesina de Oftalmología tiene significados e importancia que exceden los tradicionales límites de las entidades profesionales. Pues, además de reunir colegas de la más alta expresión académica y profesional del interior paulista, la misma tiene el vigor del nuevo, el encanto de la novedad y el apelo de la innovación.

POR BRASIL Todo nace nuevo, por supuesto. Pero la Sociedad Campesina, rompiendo con un determinismo biológico, nace triplemente nueva. Hito definitivo de la decisión de contribuir para el progreso de nuestra especialidad, estoy también cierto de que la misma nace democrática para acoger a todos que quieran fortalecer y unir a los oftalmólogos, independiente de su origen o de los dorados colgantes que puedan adornarles el pecho y la vanidad.

En la carta dirigida a los colegas, leo que SOCA quiere valorar las tradiciones del interior paulista y eso, mi estimado Carlos, es un ideario rico de significados, pues pocos interiores son tan generosos de tradiciones como el paulista. Quien produce riquezas y saber merece abrigar una sociedad de hombres de visión, detenedores del conocimiento, bautizados por la ética y la lisura profesional. Practicidad y sencillez son los materiales con que se construyen las grandes ideas, las grandes y loables causas, como grande y loable son el ideario y la causa de la Sociedad Campesina de Oftalmología. Me pareció óptimo prohibirse terminantemente el uso del traje y me acordé del magistral poeta amazonense, Thiago de Mello, cuando en su estatuto del hombre prohíbe varias cosas feas, pero libera el uso del traje blanco con una inmensa begonia en la solapa. Sencillez es un arte, un oficio difícil y elaborado, sólo facultado a los ricos de corazón, de inteligencia e intenciones.

Pues bien, les pido que me dejen, si tenga la honrosa oportunidad de estar con ustedes de la Sociedad Campesina de Oftalmología, usar un traje inmaculadamente blanco, con una begonia intencionalmente fresca en la solapa y que me permitan se la ofertar, reverenciadamente, en reconocimiento de la sencilla riqueza de los colegas que fundaron y dan vida y alma a SOCA. Además de la begonia, ¿qué más puedo darles? Poco, con seguridad, pero en ese poco, lo mucho de mi sincera admiración y respeto.

Mi querido Carlito, por favor, abrace y felicite a todos los colegas de la primera dirección de la Sociedad Campesina de Oftalmología: Lúcia Cristina dos Santos, Aparecido Faloppa, Sidney Pardo, Mônica Crivellin, Leonardo Pereira, Luiz Kazuo, Marcelo Mendonça, Jorge Luiz Filho y Maria Luiza. No tome a mal la libertad de distinguir usted y todos esos compañeros con el Mérito Campesino, que bien puede ser una medalla, un bronce, un certificado o un título. Pero concluido y distante aquí en esas Generales, pero con el alma y el corazón libertos y plenos de reconocimiento, esa distinción que imagino y les oferto tiene, a un sólo tiempo, la realidad y singularidad de mi amistad.

Elisabeto Ribeiro Gonçalves Belo Horizonte, 16 de junio de 2001

POR BRASIL SBAO: Happy Hour Temático

El crecimiento y el desarrollo económico de una clínica médica, como en cualquier otro emprendimiento, están vinculados a una serie de especificidades: buena administración, dedicación, planeamiento, conocimiento jurídico, tributario y otros.

Por esa razón, la Sociedad Brasileña de Administración en Oftalmología (SBAO) realizó un Happy Hour Temático, el día 27 de mayo, en São Paulo. El tema discutido – “¿Su clínica determina lucro real o probable? ¿Se sabe si está en la mejor forma de determinación? ¿Quiere entender como eso funciona?” – se impartió por tres profesionales de áreas distintas: Cláudio Pelitz (contador), Jeanete Herzberg (administradora) y Renata Sadi (abogada tributaria).

Según Dr. Renato Ambrósio, presidente de SBAO, el objetivo es reunir participantes (socios o no) que tengan dudas y necesiten de esclarecimiento sobre asuntos específicos."Las charlas se hacen por profesionales de las áreas abordadas en cada tema. Así alcanzamos un nivel más alto de calidad en cada evento”, contó el presidente. Abajo siguen los resúmenes de las charlas:

CLAUDIO RODOLFO PELITZ Ingeniero electromecánico, Técnico Contador Socio de la empresa NC Sistema Contábil Ltda

Normalmente los profesionales liberales que actúan en áreas relacionadas con la Medicina desconocen algunos principios que son de fundamental importancia a la hora de planificar la carga tributaria o de cimentar los cambios patrimoniales, sean de la persona natural o jurídica de la cual participan.

La elección del valor adecuado a desembolsarse como Capital Social, la implementación de controles para la correcta administración del patrimonio de la persona jurídica y de aquello perteneciente al socio y la elección cierta en la sistemática de tributación de la renta para minimizar la carga tributaria dentro de los preceptos legales son dejados a la elección del profesional del área contable, olvidando que los mismos son parte importantísima en la toma de estas decisiones.

¿Cómo participar de este proceso de gestión?

Haga del contador su colaborador, le suministre informaciones sobre la actividad a ser desarrollada, entregue los documentos que el mismo necesite de forma ordenada y clara, cuestiónelo sobre el motivo por el que las decisiones se toman, analice, por lo menos una vez al año, el situación de los Estados Contables para informarse si el camino escogido inicialmente fue el mejor. No existe una fórmula que se aplique a todas las empresas. La suya es única, diferente, especial y así debe tratarse. No se olvide, el planeamiento correcto de la vida de la persona jurídica se reflejará en el éxito tributario de la persona física.

41 Revista Oftalmología en Foco

POR BRASIL JEANETE HERZBERG

Administradora de empresas Socia de Interact Gestão de Negócios Ltda., empresa prestadora de servicios en gestión de clínicas, sucesión empresarial y procesos decisorios

El tema del Happy Hour se eligió por la relevancia del asunto en la administración de una clínica médica y, por consecuencia, su presencia en todos los congresos y discusiones sobre gestión y riesgos de un negocio propio.

El primer paso para entenderse el asunto está en la comprensión de las dos funciones básicas de la contabilidad: herramienta de gestión del negocio y cumplimento de las obligaciones con el fisco, sea el federal, estatal o municipal.

Como herramienta de gestión, la contabilidad presenta una fotografía puntual y actual de la situación económica-financiera del negocio, permitiendo análisis del desarrollo histórico de su actuación. Así, comprendiéndose la evolución de los números, se pueden tomar actitudes para mejora de las actividades, corrección de rumbo y, en última instancia, direccionar el negocio para el alcance de los objetivos trazados.

Como atención a las obligaciones fiscales, la contabilidad debe obedecer a la legislación vigente y cumplir con todos sus requisitos.

Para que la contabilidad sea un retrato fiel de lo que ocurre en la operación diaria de una clínica, existen dos requisitos básicos:

a. Suministro de la documentación de la operación financiera (comprobantes, recibos, copias de cheques y notas fiscales,, por ejemplo).

b. Dedicación de algún tiempo por mes para análisis del balance parcial y toma de decisiones de planeamiento tributario, a discutirse conjuntamente con el contador, y otras medidas relacionadas con el desempeño de la clínica en lo que toca a su administración. Con la contabilidad funcionando y suministrando informaciones actuales y precisas, se puede hacer un planeamiento tributario y, así, escoger la mejor alternativa entre LUCRO REAL y LUCRO PROBABLE. Esa elección está íntimamente relacionada al estilo de administración y características propias de cada clínica y, por lo tanto, merece la comprensión de sus ventajas y desventajas en el momento de decidirse por el uso de una u otra modalidad.

RENATA KALIL SADI

Abogada e integrante de la oficina Benício Advogados

Además de los aspectos de cálculo, que implican la elección de la mejor opción de tributación de las clínicas médicas, no se puede dejar de destacar la existencia de situaciones jurídicas que también deben tenerse en cuenta en el momento de opción por el Lucro Real o Lucro Probable.

Principales Diferencias entre Lucro Real y Lucro Probable

En la determinación con base en el Lucro Real, el sistema es más rígido y exige el mantenimiento de documentos y Libros Fiscales. En el Lucro Probable, existe la posibilidad de dispensa del mantenimiento con la utilización de Libro Caja.

Remuneración de Socios Un otro aspecto de extrema importancia que diferencia las sistemáticas bajo evaluación es el límite impuesto por la legislación fiscal para la remuneración de los socios de la empresa.

En el Lucro Real, todo el lucro determinado podrá distribuirse a los socios con el beneficio de la exención. Ya en el Lucro Probable, el lucro susceptible de distribución con exención será el valor de la base de cálculo del lucro probable, disminuido de todos los impuestos y contribuciones a que esté sometida la persona jurídica (IRPJ, CSLL, COFINS y PIS/PASEP).

Si exista excedente, el mismo podrá distribuirse sin incidencia del Impuesto sobre la Renta, desde que la empresa demuestre, a través de libros contables, hecho con observancia de la ley comercial (balance),que el lucro efectivo (contable) es mayor que la base de cálculo del Lucro Probable.

Encuadramiento de establecimientos de salud en la modalidad de servicios hospitalarios

Mucho se ha discutido a respecto del encuadramiento de las clínicas médicas en el concepto de establecimiento hospitalario para efectos de fruición de la reducción de las alícuotas del Lucro Probable de la siguiente manera: - Reducción del Impuesto sobre la Renta–IRPJ: del 32% para el 12%, - Reducción de la Contribución Social sobre el Lucro Neto –CSLL: del 32% para el 8%, Varias legislaciones fueron publicadas con la intención de esclarecer la situación. De cualquier forma, actualmente, por la regla general, para que una clínica disfrute del beneficio, debe ser considerada sociedad empresaria, con respecto a las normas de ANVISA, así como poseer centro quirúrgico en los términos de la Resolución ANVISA RDC nº 50/2002.

Mayo/Junio 2009 31

REPORTERO POR UN CONGRESO

American Society of Cataract and Refractive Surgery 2009

DR. NEWTON ANDRADE Vicepresidente de SBCR

gigantesco, formado por la unión de los tres grandes auditorios de esa ala. Luego a la izquierda, sin entrar en el área de exposición, es posible caminar por debajo de Howard St, en un extenso y largo pasillo, y llegar a la ala Norte, donde está el gran auditorio Hall D, con enormes telones bien distribuidos, escenario de las sesiones de apertura, de los principales simposios, de charlas magistrales y del Festival de Videos. Ese pasillo abriga algunas tiendas de fast food, islas con computadoras para visualización de pósteres y videos, o Hall of the Fame y también da acceso tanto a las innumerables salas de aula, donde se realizaron los temas libres, cursos, simposios, como a la salida de la ala Norte para Howard St., por otra enorme escalera automática.

el siglo XXI, nueve congresos de American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) ya se realizaron, siendo seis en California, de los cuales tres en San Diego, y tres en la siempre bellísima ciudad de São Francisco. El último ocurrió entre los días 3 y 8

de abril próximo pasado y, más una vez, en Moscone Center.

Moscone Center es un centro de convenciones moderno, típico americano. A pesar de no ser tan imponente, tiene localización privilegiada, en el corazón del centro urbano del distrito de Downtown, y es de fácil acceso, por la proximidad de una infinidad de hoteles y de la Market Street.

El congreso ocupó las alas Norte y Sur que, al nivel de la calle, se separan por Howard St. Las fachadas externas de esas dos alas no llaman la atención y, si no fuera por las muchas banderas agitando enfrente, pasarían desapercibidas. Del lado detrás de la ala Norte, hay una bella fuente y el bonito jardín Yerba Buena, que pocos congresistas conocieran.

La secretaría se quedó instalada luego en la entrada principal del ala Sur y, al accederse a una enorme escalera automática descendiente, se llegaba a la entrada de la exposición comercial: un galpón

Como en otras ediciones, en este congreso también tuvimos el Cornea Day y el Glaucoma Day, realizados el día 3, en que temas actuales – algunos de ellos polémicos – son abordados por experts. Siempre hay brasileño nos enorgulleciendo con bellas presentaciones. Uno de los problemas, sin embargo, es el alto precio, que no está incluso en la inscripción del congreso. Pero, si los temas sean de interés, la inversión vale.

En este año, el Cornea Day mostró la tendencia mundial para los transplantes lamelares con grandes perspectivas para el DMEK (Descemet's Membrane Endothelial Keratoplaste), con-forme relato de los Drs. João Marcelo y Daniel Montenegro, publicado en la edición anterior de la OF. El día 4, comenzó oficialmente el congreso. En la sesión de apertura, tuvimos el placer de estar allí, atestiguando ,junto con toda familia Padilha, bajo el comando de Regina Padilha, y todos los brasileños, presentes o no, emocionados y orgullosos, el primer oftalmólogo sudamericano a recibir el ASCRS Honored Guest Award: Sr Dr. Miguel Ângelo Padilha, que hizo un discurso de agradecimiento impecable. ¡Digno! ¡Qué emoción! En la secuencia, tuvimos el resultado de la elección para el Hall of the Fame, donde fueron electos los Drs. Endre A. Balazs y Jacques Daviel, y la entrega Binkhorst Award para Dr. David F. Chang

EN

Fachada de Moscone Center

que profirió la conferencia The Greatest Challenge in Cataract Surgery Needed: Five-Minute, $15 Cure for Blindness. El mismo relató las actividades sociales de algunos cirujanos de catarata americanos, incluso las de él mismo, realizadas en lugares muy pobres de Asia, en el sentido de realizar facectomía de bajo costo con buenos resultados. Nada comparado al que nosotros, cirujanos de catarata brasileños, hacemos en este inmenso Brasil, con bien menos recursos.

El día 5, Elkhonon Goldberg, PhD, ABPP, fue el homenajeado de Manus C. Kraff Lecture on Science and Medicine y abordó un tema bien actual: The Wisdom Paradox: How Your Mind Can Grow Stronger As Your Brain Grows Older. El día 6, el homenajeado con Charles D. Kelman Innovator's Lecture fue nuestro muy conocido Dr. Robert Osher, ¡que profirió la conferencia So/Decided Not to Call/! Osher es un showman, siempre muy creativo.

La razón del tema fue que, hace muchos años, Dr. Robert Osher recibió una carta de ASCRS invitándolo para ser homenajeado. Decidió llamar por teléfono para saber más detalles. En el telefonazo, fue informado que hubo un engaño y, en verdad, podría desconsiderar la invitación, pues no sería él el recibidor de la distinción. De esa vez, la invitación llegó, pero Dr. Robert decidió no llamar por teléfono. En el término de la conferencia, donde abordó varias de sus creaciones y algunas persecuciones, hubo distribución del libro The Real ABCs, una especie de autobiografía del mismo.

Homenajes aparte, el congreso transcurrió en un corre-corre sin fin, pues, siendo uno, es imposible estar en todas las sesiones interesantes. Todavía más porque muchas empresas ofrecen clases, en sus confortables stands, con renombrados profesores, compitiendo con la parte científica del evento, con la intención mayor de divulgar su portafolio de aparatos, técnicas, instrumental, finalmente, todo lo que es posible para convencerle de la compra.

Los simposios de EyeWorld, muchos de los cuales ofrecen meriendas y gaseosas for free, justo en la hora del almuerzo, son muy frecuentados. Es necesario un planeamiento anticipado. Sin embargo, muchas veces encontramos amigos que nos cogen por el brazo y desvían nuestro camino: “Venga, ¡vamos a ver una sesión imperdible!” Varias de esas son realmente interesantes, otras ni tanto. Pero, vale la compañía. Imperdible el simposio de video sobre complicaciones de cirugía de catarata coordinado por Dr. Fine, que siempre prestigia a brasileños. Este año, una vez más, estaban Dr. Leonardo Akaishi y Dr. Israel Rosemberg, que, conjuntamente con Ike Ahmed, Osher y otras fieras, mostraron casos complicados y buenas soluciones. ¡Sala llena!

Las sesiones de temas libres (free papers) ya valen el congreso. Al final de cada sesión, se elije el mejor tema. En una de esas disputadas sesiones, categoría Keratorefractive, sobre Ectasia, sala totalmente abarrotada, personas de pie, en el piso, nuestro grande Renatinho Ambrósio Jr. llevó más un Best paper of session con el tema Corneal Tomography and Biomechanics for Screening Ectasia Susceptibility. ¡Felicitaciones, Renatinho!

Dentro de la misma categoría Keratorefractive, dos temas llamaron la atención, confirmando que el femtosecond laser será mucho más abarcador en su uso: en la sesión Tratamiento de la Presbiopía, el mejor paper, Safety and Efficacy of the Femtosecond Laser for Intrastromal Correction of Presbyopia and Other Forms of Ametropia, fue para el Dr. Mark Tomalla. En la otra sesión, Reconocimiento de Íris, Astigmatismo y Nomogramas, el mejor paper fue Intrastromal Astigmatism Correction with Femtosecond Laser, de Dr. Roberto Zaldivar.

Otra sesión interesante, en la categoría Intraocular Surgery, fue sobre Conducta Intraoperatoria del Astigmatismo, y lo mejor trabajo fue de Dr. Edward J. Holland con el interesante tema Advanced Astigmatism Management Using ORange Intraoperative Wavefront Aberrometer: Multicenter Study. Este aberrómetro, ORange (OR. Operating Room), se acopla al microscopio quirúrgico, permitiendo mayor previsión en el posicionamiento de las LIOs teóricas. Y, si la tendencia es la “personalización” de las LIOs, vale conferir. Y por hablar en LIO, varios trabajos mostraron buenos resultados con la Restor+300, así como la Tetraflex, lente acomodativa, ya en estudio en Brasil.

En la tan esperada Noche de Gala de la entrega de los premios a los vencedores del Festival de Videos, más una vez Brasil se hizo presente, con dos runner-up: uno con nuestro grande Dr. Fernando Trindade, que ganó en la categoría Cataract Complications, con el video muy interesante I Want My Cataract Back!. El otro, en la categoría Special Interest, con nuestro no menos grande Dr. João Marcelo Lyra, con el excelente video Neuroplasticity: Key to Vision Recovery. ¡Felicitaciones a nuestros Spilbergs! Y, para terminar, tuvimos en el último día lo mejor de ASCRS en portugués, bajo la coordinación de Dr. Carlos Gabriel Figueiredo, grande Carlito, publicada en la edición pasada de nuestra OF. ¡Éxito total! !Felicitaciones a Carlito y a todos los brasileños presentes! Este inolvidable Congreso fue más brasileño que nunca! ¡Felicitaciones, Brasil! En 2010, de 9 a 14 de abril, tendremos en Boston, ahora en la costa leste americana, el Congreso Mundial de Córnea junto con el congreso de ASCRS. ¡Prográmese!

Mayo/Junio 2009 35

Otavio y Marcela Padilha, Mariana y Eric Fedderson y Regina Padilha, en el auditorio Hall D Cable Car, São Francisco

Dr. Newton Andrade y Dra. Cristina Andrade, su esposa

PRONUNCIACIÓN

SBO y cooperación científica

la edición nº 118 (noviembre/diciembre de 2008) de la

Oftalmología en Foco, mi antecesor en la presidencia

de la Sociedad Brasileña de Oftalmología (SBO), Luiz

Carlos Portes, abordó el tema “La unión hace la

fuerza”. En esta edición, abordaré el asunto bajo diferente ángulo, el de la

cooperación científica.

DR. MÁRIO MOTTA Presidente de SBO

Por la tradición y por fuerza de su estatuto, una de las más importantes misiones

de SBO es fomentar el aprendizaje y la divulgación de conocimientos en el área

de la Oftalmología. Entre asociaciones oftalmológicas, sociedades estatales y

sociedades de subespecialidades de la Oftalmología en Brasil, existen 27 filiadas

a SBO. Y SBO siempre actúa en el sentido de apoyar las jornadas, simposios y

congresos promovidos por las mismas.

La confianza que esas importantes y prestigiadas entidades oftalmológicas

depositan en SBO aumenta nuestra responsabilidad. Recientemente, en charla

con los presidentes de la Sociedad Brasileña de Catarata e Implantes

Intraoculares (SBCII) y de la Sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva (SBCR),

dos de nuestras más importantes filiadas, discutimos sobre la posibilidad de

artículos de carácter científico, escritos por asociados de SBCII y de SBCR, tener

espacio para publicación en la Revista Brasileña de Oftalmología (RBO).

Después de verificar que no existen impedimentos, firmamos un acuerdo para

que RBO tenga una parte dedicada a los colegas de SBCII y de SBCR, los

cuales deberán cumplir con las mismas normas que los demás autores, de los

más variados campos de la Oftalmología, que publican regularmente sus

artículos en nuestra revista.

RBO, fundada el 1º de junio de 1942, es una publicación bimestral, indexada en

las bases de datos CAPES, LILACS, SciELO y Thomson Reuteurs, lo que

confiere a los artículos publicados reconocimiento de excelencia científica. Las

normas de publicación siguen estándares internacionales y los revisores son

rigorosos para que el nivel elevado se mantenga.

Ciertamente, RBO se enriquecerá con esta nueva sección y SBCII y SBCR

pasarán a disponer, además de la Oftalmología en Foco, que es un importante

vehículo para sus divulgaciones, de un espacio específico para la publicación de

artículos de carácter científico.

SBO está abierta a todas las demás filiadas que quieran compartir de este tipo de

colaboración. Ciertamente, la clase oftalmológica sólo tiene a ganar con la “unión

de fuerzas” enfatizada por Luiz Carlos Portes en la edición nº 118 de la

Oftalmología en Foco. 47 Revista Oftalmología en Foco

EN

EN DESTAQUE

CTASP aprueba nuevo salario mínimo profesional de los médicos

La Comisión de Trabajo, de Administración y Servicio Público (CTASP) de la Cámara de los Deputados aprobó, por unanimidad, el día 27 de mayo, el proyecto de ley 3.734/2008, que altera el salario mínimo profesional de los médicos

Proyecto de Ley N.º 3.734, de 2008.

(Del Sr. Ribamar Alves)

Altera la ley n.º 3.999, del 15 de diciembre de 1961, que altera el salario mínimo de los médicos y cirujanos-dentistas.

EL CONGRESO NACIONAL decreta:

Art.1 º Altera los artículos 5º y 7º de la Ley 3.999, de 15 de diciembre de 1961, que pasa a vigorar con la siguiente redacción:

“Art. 5º Queda fijado el salario mínimo de los médicos en R$ 7.000,00 (siete mil reales) mensuales, siendo el valor horario de R$ 31,81 (treinta y un reales con ochenta y un centavos).

Art. 7º El salario a que se refiere el art. 5º se reajustará anualmente por el mismo índice de corrección del salario mínimo”. (NR)

Art.2º Esta ley entra en vigor a la fecha de su publicación.

JUSTIFICATIVA

Para atender adecuadamente a un paciente, el médico necesita tener una buena calidad de vida para evitar que ese profesional lleve sus problemas personales para su servicio, que hoy son varios. Debido a la mala remuneración, los médicos acaban endeudándose para poder pagar estudios y actualizarse. En general se observa que en los hospitales públicos hay un gran descaso con la salud, donde médicos trabajan en condiciones precarias y

tiene que dar la debida prestación de su servicio al paciente, que exige, y con toda la razón, un tratamiento adecuado por pagar ese servicio a través de altos impuestos.

Una mejora en la remuneración de los médicos reducirá la práctica de trabajar en varios hospitales para una mejor remuneración, siendo que esa forma de trabajo acaba agotando el médico y reflejando en su tratamiento a los pacientes, no dando tiempo al médico de estudiar para poder actualizarse y ofrecer una buena atención a sus pacientes. Por eso ese proyecto entiende que una buena remuneración evita la acumulación de actividades que desgastan al médico. Por lo tanto, siendo ese médico mejor remunerado, evita la acumulación de trabajo y lo deja con una mayor calidad de vida para que pueda actualizarse y no preocuparse con problemas financieros.

La Constitución prevé “salario mínimo fijado en ley, nacionalmente unificado, capaz de atender a sus necesidades vitales básicas y a las de su familia, como habitación, alimentación, educación, salud, esparcimiento, vestuario, higiene, transporte y previsión social, reajustado periódicamente, para preservar el poder adquisitivo, sellada su vinculación para cualquier fin” – capítulo II, de los Derechos Sociales, artículo 7º, inciso IV. En el cálculo del DIEESE la familia considerada es la de dos adultos y dos niños.

Deputado Ribamar Alves – PSB/MA * La tramitación del PL 3.734/2008 puede ser encontrada en el site de la Cámara de los Deputados: www.camara.gov.br

Errata En “En Destaque” de la edición 120, marzo/abril, página 33, la foto de Dra. Heloísa Nascimento, residente del segundo año de la Escuela Paulista de Medicina (EPM), fue publicada sin el debido crédito al fotógrafo de EPM, Laércio Silva Gonçalves. Pedimos disculpas por el trastorno.

Mayo/Junio 2009 37

ARTÍCULO

Nuevos conceptos para diagnóstico en síndrome de la disfunción lagrimal

DR. RENATO AMBRÓSIO JR Presidente de SBAO Coordinador Científico del Grupo de Estudios de Tomografía y Biomecánica de Córnea de Río de Janeiro Director Clínico de Córnea y Cirugía Refractiva del Instituto de Ojos Renato Ambrósio, Visare Personal Laser y Refracta-RÍO

El “ojo seco” o síndrome de la disfunción lagrimal (SDL - Panel Delphi, 2007), es una de las condiciones clínicas de mayor predominio en la clínica oftalmológica. Los síntomas relacionados con la resecación generan inflamación de la superficie ocular y estado hiperosmolar de la película lagrimal y afectan directamente la calidad de vida de las personas acometidas. Muchas veces, las quejas relacionadas con la resecación (fatiga visual, sensación de arena, ardor y fluctuación de la visión) no se acompañan por señales clínicos en la misma magnitud. Con eso, en la ausencia de enrojecimiento que ocurre típicamente de forma transitoria en el final del día, la falta de obviedad dificulta y desafía el clínico en el establecimiento de un diagnóstico definitivo en fases iniciales de la enfermedad. Por otro lado, es común observarse pacientes con señales típicos de disfunción lagrimal, como queratitis punteada superficial, enrojecimiento y alteraciones biomicroscópicas relacionadas con instabilidad de la película lagrimal, sin tanta sintomatología. Una de las hipótesis que mejor explica esta discrepancia entre las señales y síntomas está relacionada con la sensibilidad de la córnea. No obstante, la falta de una metodología disponible menos intrusita que la estesiometría de Cochet-Bonnet limita la evaluación de este importante aspecto de la fisiología de la superficie ocular. Existe, por lo tanto, una necesidad de desarrollo de mejores métodos diagnósticos, siendo la evaluación de la sensibilidad una de las alternativas más promisorias. Según el 1º Consenso Latinoamericano de Córnea y Superficie Ocular, realizado en Miami con organización de Allergan, el diagnóstico de SDL es eminentemente clínico.

La secuencia de exámenes que debe seguirse a la anamnesia cuidadosa, posiblemente incluyendo cuestionarios con el OSDI (Ocular Surface Disease Index), es: examen biomicroscópico, coloración con fluoresceína, tiempo de ruptura de la película lagrimal, coloración con verde de lisamina y prueba de Schirmer.

La coloración de la córnea y conjuntiva se introdujo por Pflüger en 1882. Avances en la óptica de las lámparas de hendidura con sistemas de video o foto-documentación, así como el uso racional de filtros de acuerdo con las propiedades distintas de los diversos colorantes vitales, determinaron el perfeccionamiento de esta técnica diagnóstica. La coloración de la superficie es reconocidamente fundamental para diagnóstico, determinación del estadio y acompañamiento evolutivo de pacientes con síndrome de la disfunción lagrimal u otras afecciones de la superficie ocular. Adicionalmente, la estandarización de la graduación objetiva de los hallazgos debe establecerse para posibilitar comparación, optimizando la prueba. Dicha estandarización es especialmente importante en casos de ensayos clínicos o estudios epidemiológicos. Básicamente existen tres colorantes en uso clínico: fluoresceína, verde de lisamina y rosa de bengala. El ardor relacionado con el rosa de bengala, sumado al hecho de ser muy semejante al verde de lisamina, llevaron a una gran disminución de su popularidad. No obstante, el costo y la eficacia en la coloración por el colorante son aspectos menos positivos del verde de lisamina.

El azul de tripano es un colorante vital que tiene diversas aplicaciones en laboratorio para microscopia óptica, así como en la Oftalmología en 1999, ganó gran popularidad con la descripción por Gerrit Melles (Holanda) de su uso para colorar la cápsula anterior y facilitar la realización de capsulorrexis durante la cirugía de la catarata. Las ventajas para realización de la capsulotomía circular continua, asociadas a la gran facilitación de la visualización del borde de la cápsula anterior durante la facoemusificación, descrita por Carlos Gabriel de Figueiredo (S.J. Río Preto - Brasil), determinaron la popularización del uso del azul de tripano no apenas en casos con reflejo rojo pobre. Adicionalmente, el colorante interactúa con la cápsula y cambia sus propiedades, lo que también facilita la cirugía. Con eso, desde 2003, utilizamos rutinariamente el azul de tripano en cirugía de catarata. Después de la observación de que el colorante azul de tripano colora la conjuntiva y la córnea de algunos pacientes en el momento en que el retiramos de la cámara anterior con el viscoelástico, decidimos explorar la alternativa del uso del azul de tripano como colorante vital en la clínica como ayuda en el diagnóstico de enfermedades de la superficie ocular, destacándose “ojos seco”. Inicialmente, hicimos contacto con la empresa Ophthalmos (http://www.ophthalmos.com.br), que se mostró altamente

49 Revista Oftalmología en Foco

ARTÍCULO interesada y nos envió muestras del colorante en forma de colirio para esta aplicación off label en la concentración de 1% (ph 7.0 con tampón fosfato) y BAK. Después del uso en una serie de 20 pacientes consecutivos, observamos excelente tolerabilidad, con prácticamente ausencia de ardor en el momento de la instilación reportada por los pacientes. La capacidad del azul de tripano es distinta y no interfiere con la coloración por la fluoresceína. Utilizando la escala de Oxford de 0 a 5 (Figura 1, adaptada de Córnea, v.22, n.7, pg.649) propuesta por Bron y colaboradores, el azul de tripano se mostró extremamente eficaz en determinar el estadio del grado de acometimiento de la superficie ocular. En las Figuras 2 y 3, ilustramos esta observación con un caso de una paciente con SDL relacionada con Síndrome de Sjögren.

Creemos que el azul de tripano debe utilizarse en futuros estudios clínicos prospectivos, para establecerse el real papel del mismo en la propedéutica de las afecciones de la superficie ocular. No obstante, vemos como extremamente promisoria la alternativa como colorante vital.

Agradecimientos: Al Prof. Acácio Lima (Ophthalmos), por cedernos muestras del colirio empleado en este estudio.

Referencias

Bron AJ, Evans VE, Smith JA. Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests. Cornea. 2003 Oct;22(7):640-50. (Figura con escala de Oxford)

Melles GR, de Waard PW, Pameyer JH, Houdijn Beekhuis W. Trypan blue capsule staining to visualize the capsulorhexis in cataract surgery. J Cataract Refract Surg.1999 Jan;25(1):7-9 Teba FA, Mohr A, Eckardt C, Wong D, Kusaka S, Joondeph BC, Feron EJ, Stalmans P, Van Overdam K, Melles GR. Trypan blue staining in vitreoretinal surgery. Ophthalmology. 2003 Dec; 110(12):2409-12.

Mayo/Junio 2009 4:

ENTREVISTA ESPECIAL

Dr. Zaldivar es uno de los mayores íconos de la Oftalmología latinoamericana y mundial en el área de cirugía del segmento anterior, sobre todo en la cirugía refractiva.

Es un innovador y creador de varias técnicas e instrumentales quirúrgicos, habiendo ya publicado diversos artículos y hecho charlas en congresos en todo el mundo. Fui incumbido por el editor de la revista Oftalmología en Foco, Dr. José Beniz, de entrevistarlo en el congreso de ASCRS realizado en São Francisco en el inicio de abril de 2009.

ENTREVISTADO

DR. ROBERTO ZALDIVAR

Investigador, creador de varias técnicas quirúrgicas e instrumentos utilizados en las cirugías refractivas y de catarata Director del Instituto Zaldivar, ubicado en la ciudad de Mendoza, Argentina

ENTREVISTADOR

DR. ROGÉRIO HORTA

Maestro en Oftalmología de UFRJ Director del Instituto de Ojos Rogério Horta

Dr. Rogério Horta (RH) – El Sr. está presentando una técnica en este congreso llamada “Near and far vision correction combining phaco and monofocal IOL with hyper prolate central cornea". Explíquenos esta técnica.

Dr. Roberto Zaldivar (RZ) – En 1995, al realizar Lasik hipermetrópico en los pacientes présbitas, observé que muchos corregían la visión de cerca. Di crédito a esto al hecho de la córnea de ellos estar hiperprolada. Entonces, en 14 pacientes con catarata, efectué Lasik hipermetrópico con zona óptica de 4,5mm primero, y después de un mes la facectomía con implante de LIO monofocal. El cálculo biométrico no se modificaba. Los resultados demuestran que muchos tuvieron buena acuidad de lejos y de cerca (NR: Asistí al tema libre y Dr. Zaldivar concluye que es técnica de difícil realización).

RH –El Sr. tiene mucha experiencia con implante de Keraring para corrección del queratocono, cuyo túnel se hace por el Femtosecond Laser. ¿Cuáles son los resultados con esta técnica?

RZ – Esta técnica no es perfecta, pero da mejores resultados que las cirugías realizadas por la tunelización tradicional. La profundidad es constante, y podemos regular el espesor del canal para mejorar los resultados. Menor el espesor del canal, mayor es el efecto del Keraring.

RH – ¿Y su experiencia con el cross-linking?

RZ – Realizo esta técnica para tratar el queratocono hace 1 año y medio. Si el paciente no tenga irregularidades corneanas en la

topografía, realizo sólo el crosslinking. Si tenga asimetría en el astigmatismo topográfico, hago anillo intraestromal (Keraring) y el crosslinking. Los resultados son aceptables. Estoy aguardando el protocolo del FDA para direccionar este tratamiento, pero hasta ahora mis resultados son bastante estables, con buena disminución del K-medio.

RH –En Brasil acaba de lanzarse la lente Veriflex de cámara anterior fácica, del laboratorio AMO, que se indica para miopías entre 2,00 y 14,50, cuyos pacientes no pueden realizar cirugía corneana. El laboratorio Alcon promete, también para este año (2009), lanzar una lente de soporte angular con el mismo propósito. ¿Le parece que la tendencia es para lentes de cámara anterior fácicas al contrario de las de cámara posterior, como la ICL?

RZ – En el futuro voy a hacer siempre la ICL. Las lentes de cámara anterior se mueven por compresión del ojo y pueden causar daños endoteliales.

RH – El negocio “Cirugía Refractiva” está en crisis tanto en Brasil como en Estados Unidos. Habemos observado disminución del número de pacientes; planos de salud que siguen a pagar el mismo valor de pasados 12-13 años y que tampoco aceptan costear la implantación de la personalización por el Wavefront; clínicas oftalmológicas que utilizan tecnología ultrapasada, y pacientes no educados para las ventajas de las nuevas tecnologías y que no aceptan costearlas. ¿El Sr. tendría alguna sugerencia para que salgamos de este escenario? RZ – La tendencia mundial es para disminución de cirugías refractivas por Excimer

51 Revista Oftalmología en Foco

ENTREVISTA ESPECIAL

laser. Otra tendencia es por el crecimiento de cirugías refractivas con la utilización de LIOs Premium. Creo que en el futuro las ametropías se corregirán con implantes de lentes intraestromales.

RH – Un amigo argentino que vive en Río de Janeiro me dijo que su familia es tradicional y bastante concurrida productora de uvas para fabricación de vinos de alta calidad. En Brasil tenemos creciente interés en la materia, ya que el consumo de esta bebida aumenta alrededor de 30% al año. Mi pregunta es: ¿el "Terroir" necesita tanta tecnología como la actual cirugía refractiva? RZ – No necesita tanta tecnología, pero necesita muy desarrollo técnico y personalización del terreno para tenerse calidad.

Dr. Rogério Horta, Dr. Roberto Zaldivar y su hijo, Dr. Roger Zaldivar

Formar parte de una asociación científica es contribuir con el crecimiento de la especialidad, a través del cambio de experiencias e informaciones. Es todavía celar por las condiciones de trabajo en el área, al participar de movimientos de defensa profesional. Sin embargo, ser socio de SBII y de SBCR es un poco más que eso: es unirse a un grupo que efectivamente construye un capítulo muy importante de la historia de la Oftalmología Mundial. Es participar activamente del área de la Oftalmología con mayor cantidad de avances técnicos y tecnológicos en los últimos 30 años.

Súmese también a este grupo Acceda a www.catarata-refrativa.com.br y pida hoy mismo su filiación.

ARTÍCULO CATARATA

Esta sección dará continuidad a la reproducción de casos clínicos presentados durante el V Congreso Brasileño de Catarata y Cirugía Refractiva

Caso Catarata from SE Autor: Dr. Mário Ursulino

Historia Clínica

- Niño sexo M, 2 años y medio de edad.

-Tuvo retinopatía de la precocidad AO, teniendo:

OD = separación de retina, operado de Vitrec. Posterior (a los 4m de edad) sin éxito. Amaurosis. OI = fotocoag. en la periferia retiniana con éxito a los 3m de vida.

- Hace cuatro meses (a los 2 años y un mes de edad), sufre trauma contuso (pedrada) en el ojo único (OI), generando catarata traumática sin subluxación.

- Ecografía B (OI) hecha bajo contención = normal.

- Niño traumatizado con consultorio oftalmológico y no colabora en el examen.

- AV imprecisa, sin embargo familia refiere significativa dificultad visual en el cotidiano del niño.

Exámenes preop. de la faco aspiración OI - Biomicroscopía bajo contención= catarata casi total OI

- Mapeo Retiniano = impracticable. Pero el niño había sido examinado F.O.(OI) hace 6m y estaba normal.

- Ecografía B = normal OI.

- No permite hacer queratometría, ni IOL Master del OI.

Dudas OI

- ¿Qué queratometría adoptar? - ¿Cuál es el blanco refractométrico en el postoperatorio inmediato? - LIO acrílica: ¿pieza única o 3 piezas? -¿Capsulotomía posterior y vitrectomia anterior en el mismo acto(con LIO en el saco)o, en un segundo tiempo quirúrgico (vía pars plana)?

Efecto de párpado superior sobre la topografía

Autor: Dr. Eduardo Adan

Caso Clínico

Paciente: - Sra. Vera, 65 años, catarata SCP AO. - AV AO c.c. 20/30 malo. 53 Revista Oftalmología en Foco

Preop ReStor® Ao

Edad Longitud Queratometría Dioptría (116,4)

ARTÍCULO CATARATA

Postoperatorio 90 días Postblefaroplastia

Preop ReStor® AO 4 meses

Paciente

-”¡Estoy óptima! Me gustaría también quitar la piel de mis párpados. ¡Ellas están flácidas!”

Artículo Top Ten Mayo/Junio 2009 54

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE CATARATA Y CIRUGÍA REFRACTIVA

VII CONGRESO INTERNACIONAL DE ADMINISTRACIÓN EN OFTALMOLOGÍA

Inscriba su trabajo científicoFotografía, póster o tema libre

Festival de Videos

Concurra al Premio Alcon de Video¡No deje de participar!

Local: Centro de Convenciones de Natal, RNPeriodo: 19 a 22 de mayo de 2010

Informaciones: www.catarata-refrativa.com.br/2010

ARTÍCULO CATARATA Metodología

- N = 83 ojos (43 pacientes).

- Orbscan preoperatorio y 3 meses postblefaroplastia (zona de 3 y 5mm centrales). -4 tipos de cirugía distintos.

- Alteración relevante: ± 0,2D y/o 10° rotación del eje.

- También se consideró el espesor corneano.

Resultados - Cirugía de ptosis fue la más inductora de alteraciones de valores dióptricos (63%) y de eje (53%) de 3 y 5mm centrales.

Comentarios -“El presente estudio sugiere que alteraciones en la presión del párpado sobre la córnea pueden alterar su formato y consecuentemente sus características refractivas.” - Sugiere que las cirugías de ptosis de párpado o blefaroplastias con gran remoción de bolsas de gordura ANTECEDAN a la cirugía de catarata (mejora cálculo de la LIO) o cirugías refractivas (¿cilindro inducido?)

Mayo/Junio 2009 56

ARTÍCULO CATARATA

Cambio de LIO después de implante secundario

Autor: Dr.João Alberto Holanda de Freitas -F.8587 STS 65.a Médico.

-AO esf.-1,00.

- AO catarata nuclear.

-Alergia a Iodo.

03/10/2008 - OD. FACO+LIO.

- RCP – desastre.

- LIO Secundaria - SF 70 H.

Complicaciones: - Dolor

- Iritis

- BAV

- OD: esf.+1,00 cil -6,00 E 160º.

- Consultado colega de SP: topo + oct + me.

-T.Cipro + meticorten.

08/10/2009: OD: retirada de la LIO

Mayo/Junio 2009 58

ARTÍCULO

REFRACTIVA

Esta sección dará continuidad a la reproducción de casos clínicos presentados durante el V Congreso Brasileño de Catarata y Cirugía Refractiva

Resultado inesperado post PRK: modulación estromal atípica

Autor: Dr. Fábio Casanova

Levantamiento

- Ene 2008 a Ene 2009;

- CERPO; -Technolas 217 zywave (Bausch & Lomb);

- 430 pacientes (852 ojos);

- Mismo cirujano;

- 77 PRKs y 775 LASIKs;

-12 PRKs con MMC (arriba de 4D).

Perfil de la evolución

- Miopía baja en el preop; - Astigmatismo asimétrico (?); - Haze precoz atípico en el postop; - Irregularidad topográfica severa; - Hipermetropía + astigmatismo; - Regresión lenta.

Caso clínico

RMJ, masc, 38 años, grado estable, Avcc 20/20. Rx: OD - 2.25 | OI -1.50.

PRK WF AO 28/03/08.

1 m PO: OD + 3.25 -1.00 a 135 (20/100) | Avsc OD 20/400.

Topografía preop

59 Revista Oftalmología en Foco

7 meses PO

Preop

ARTÍCULO REFRACTIVA 2 meses y medio PO 8 meses PO

4 meses y medio PO 11 meses PO

6 meses PO Evolución refraccional

Preop

1 mes

2 meses

3 meses

4 meses

5 meses

6 meses

8 meses

1 año

-2.25 +5.50 -1.50 a 20 +3.50 -1.00 a 15

+1.25 -0.75 a 15

+0.75 -0.25 a 10

+0.75 -0.25 a 10

Mayo/Junio 2009 5:

ARTÍCULO REFRACTIVA

Discusión - ¿Consumo excesivo (ablación profunda)? - ¿Calibración del Excimer?

- ¿Estándar de respuesta por estroma patológico? - Haze - aspecto atípico y precoz. - Clínica: metal espiculado estroma anterior.

Presby-LASIK en pseudofacia

Autora: Dra. Andréia Peltier Urbano Caso Clínico

M.A.A.R.B, 43 años, sexo femenino.

- Faco + LIO monofocal AO hace 2 años.

- AV s/c = 20/30 <J6

20/200 J2

- Refracción dinámica +0.75 -3.00 @170 = 20/20 -1.50 -2.75 @10 = 20/20 parcial

- Biomicroscopía = ojo calmo, córnea transparente sin sutura, LIO monofocal in situ, OD – eje visual libre y OI – opacidad de CP ++.

- PIO 13 / 12 mmHg a las 16:20 hs.

- Mapeo de Retina normal. - Realizada capsulotomía posterior con YAG laser OI.

- Refracción bajo cicloplegia después de YAG laser

OI:

+0.75 – 3.50 @ 170 = 20/20 -1.50 - 2.75 @ 10 = 20/20

- Astigmatismo -3.4 @ 169.7°

- Asfericidad -0.28

- Astigmatismo -3.1 @ 12.3°

- Asfericidad -0.36 Examen de Orbscan normal en ambos los ojos - Paquimetría Ultrasónica: OD = 583 OI = 589

Mayo/Junio 2009 62

ARTÍCULO REFRACTIVA Propuesta Cirugía Refractiva de Presby-LASIK - Objetivo de monovisión avanzada: Ojo dominante OI: - blanco plano - ablación optimizada por wavefront Ojo no dominante OD: - blanco miópico central -1.50 - ablación asférica blanco Q -1.00 La paciente recelaba no obtener buen resultado con la monovisión, pues no le gustaba la visión con el OD levemente hipermétrope y el OI miope. - Explicamos que el resultado quirúrgico sería bastante diferente de la situación actual, pues, además de estar con “monovisión” cruzada, la presencia del astigmatismo corneal no permitía la buena adaptación a la monovisión.

OD no dominante: cirugía asférica

OI dominante: cirugía optimizada

63 Revista Oftalmología en Foco

ARTÍCULO REFRACTIVA 1 PO: AV s/c = 20/60 J 1 PO 6 meses: AV s/c = 20/30 J 1 | R din -1.00 = 20/20

- Satisfacción total - Independencia de las gafas de lejos y de cerca para el 100% de las actividades

1 PO: AV s/c = 20/40 < J6

PO 6 meses: AV s/c = 20/20 < J6 | R din +0.25 = 20/20

Presby-LASIK

- Monovisión avanzada;

- Mecanismo de supresión interocular y cerebral; - Mimetiza en la córnea las aberraciones del cristalino; - Córnea asférica hiperprolada.

- Menor anisometropía que monovisión simple; - Mejor visión de lejos que monovisión simple; - Puede neutralizar si el paciente no adaptarse; OBS: En otros tipos de ablación de Presby-LASIK multifocales puede no ser posible la neutralización; - Puede hacerse después de implante de LIO; - Puede implantar LIO difractiva posteriormente.

Ponderaciones

Ni siempre se obtiene lo que se desea, pero el importante es: - Miopía: más prolado, menos oblado; Hipermetropía: mantener elipsoide.

Asfericidad negativa Aberración esférica negativa

50 años ® reserva 2 D 60 años ® reserva 1,5 D

profundidad de foco acomodación residual

¿Cuál es la mejor opción de programación?

. ¿Cirugía asférica bilateral o apenas en el ojo no dominante ? .¿Blanco Q -0.60 o -1.00? .Blanco esférico en el no dominante:¿-1.00 o -1.25 o -1.50?

IMPORTANTE Experiencia del cirujano basada en sus resultados, prioriza el tratamiento más seguro para garantizar que el ojo dominante se quede plano.

Excimer-laser: cirugía correctiva corneana

Autor: Dr.Halmélio Sobral Neto

Caso Clínico

AFS, 25 años, sexo masculino, periodista.

Vino al consultorio con objetivo de ser evaluado buscando corrección de su ametropía.

Refracción estática - OD - 8.00 esf 20/25 - OI - 8.00 esf -0.50 cil x 64° 20/20 con cambios - Biomicroscopía AO. - Mapeo AO. - Presión Intraocular AO.

Mayo/Junio 2009 64

CERCA

Pupila 2,5 mm-1,50

LEJOS Pupila 5mm

próximo a plano

ARTÍCULO REFRACTIVA

Topografía computadorizada de las córneas Pentacam AO

Se propuso cirugía correctiva corneana con Excimer-laser - aparato Nidek EC-5000 - no personalizada.

Diálogo en el consultorio tranquilo y esclarecedor de las etapas pre, per y postoperatorias.

Cirugía

Paciente en el momento del procedimiento se muestra ansioso y con extrema dificultad para fijar la “mira del láser”, provocando diversas interrupciones en el tratamiento por el sistema de eye-tracking, a pesar de que lo orientamos e intentamos calmarlo.

Conseguimos finalizar la aplicación del láser y colocamos, en ambas las córneas, lentes de contacto gelatinosas de grado plano para mejor conforto.

65 Revista Oftalmología en Foco

ARTÍCULO REFRACTIVA

Postoperatorio

Postoperatorio inmediato sin variaciones, así como el 1º postoperatorio (se retiraron las lentes de contacto gelatinosas). En el 5º postoperatorio observamos estrías difusas en el flap corneano. Realizamos entonces la elevación del flap, hidratación con SF 0,9% por 5´ y protección con lente de contacto gelatinosa. En el día siguiente retiramos la lente de contacto, sin embargo observamos además varias estrías distribuidas difusamente, inclusive en el eje óptico corneano.

Realizamos topografía corneana de control en dicho ojo y observamos imagen de isla central y la refracción dinámica indicaba :

OD + 2.00 esf. – 1.50 cil x 95º 20/60 OI + 0.25 esf – 1.00 cil x 55º 20/25

Conclusión

Flap – Trauma Nocturno Isla Central

67 Revista Oftalmología en Foco

CÓMO YO TRATO

Astigmatismo por rotación inadecuada del disco corneano después de free-cap: fórmulas para posicionar nuevamente

DR. LUÍS GUSTAVO DE I. R. RIBEIRO Médico Colaborador del Sector de Cirugía Refractiva de la Asignatura de Oftalmología de la Facultad de Medicina de ABC

omplicaciones quirúrgicas relacionadas con la confección del disco corneano no son muy frecuentes en los días de

hoy, debido al avance tecnológico de los microquerátomos, asociado al cada vez mayor dominio de la técnica quirúrgica de los cirujanos refractivos; sin embargo, debemos recordar que las mismas existen y necesitamos estar preparados para enfrentarlas. El free-cap (disco libre) es una de las complicaciones relacionadas con el microquerátomo y ocurre cuando este confecciona un disco sin la base de sustentación. Su ocurrencia está relacionada con la succión inadecuada del microquerátomo y con las córneas con curvaturas planas. Para posicionar nuevamente de modo correcto el disco corneano libre, es imprescindible que el cirujano haya realizado una buena marcación con violeta de genciana en el borde del disco. Si esta marcación sea inadecuada o perdida durante la irrigación de la córnea, difícilmente el colega recolocará el disco en su posición original, lo que acarreará un error refractivo sobre el cual vamos a tratar en este texto.

el que lo hace comportarse ópticamente como una lente cilíndrica positiva.

Por la misma justificativa, el lecho corneano residual se presenta como una lente cilíndrica negativa, de mismo poder y mismo eje que el disco, pues es una imagen negativa del mismo. En la hipótesis de que ocurra una rotación del disco, por un nuevo posicionamiento inadecuado por pérdida de las marcas de orientación, ocurrirá una superposición de un cilindro positivo (flap) sobre un cilindro negativo (estroma), generando un cilindro cruzado, que resulta en un astigmatismo mixto.

Ejemplo de una rotación de 90 grados

DR. EDMUNDO VELASCO MARTINELLI Jefe del Sector de Cirugía Refractiva de la Asignatura de Oftalmología de la Facultad de Medicina de ABC

Espesor central mayor en disco confeccionado con microquerátomo de base nasal 1

Teóricamente no deberíamos encontrar ningún efecto refractivo si el disco tuviese espesor uniforme (sería como la rotación de una lente de contacto esférica), pero usualmente el disco es más delgado en el comienzo y en el final del corte y más espeso en el centro,

Astigmatismo mixto generado 1

De acuerdo con los estudios de Rubin ML (Optics for Clinicians. Gainsville, FL, Triad, 1971; 179-81), la bisectriz formada entre los ejes más curvo y más plano del cilindro cruzado (astigmatismo mixto), resultante de la rotación inadvertida del disco, es la misma formada entre el eje del cilindro negativo del lecho residual y del cilindro positivo del disco

Mayo/Junio 2009 68

c

CÓMO YO TRATO

Ilustración de Rubin ML sobre sus estudios 3

Sabiéndose previamente si el microquerátomo utilizado fue de base nasal o superior, ya tenemos el eje del cilindro negativo del lecho residual y, por lo tanto, se torna posible derivar dos fórmulas matemáticas para aplicación clínica y planeamiento quirúrgico del nuevo posicionamiento del disco:

Disco con base nasal

Ángulo de rotación del disco = 2x eje del cilindro positivo postoperatorio – 90

Disco con base superior

Ángulo de rotación del disco = 2x eje del cilindro positivo postoperatorio – 270

Si el resultado numérico sea positivo, se debe rodar el disco en el sentido horario, y si el resultado sea negativo, se debe rodar el disco en el sentido antihorario. Vamos a algunos ejemplos para el completo entendimiento de la aplicación de las fórmulas:

Ejemplo 1

Refracción postoperatoria: +1.75 DE=-2.75 DCx 145º Microquerátomo utilizado: base nasal. A. Transposición para cilindro positivo: -1.00 DE = + 2.75 DC x 55º B. Aplicación de la fórmula: 2X55 – 90=+20 C. Rodar el disco 20 grados en el sentido horario. Ejemplo 2 Refracción postoperatoria: +2.00 DE = - 3.50 DC x 20º Microquerátomo utilizado: base superior. A. Transposición para cilindro positivo: -1.50DE=+3.50x110º B. Aplicación de la fórmula: 2X110 – 270=-50

C. Rodar el disco 50 grados en el sentido antihorario.

Para concluir, recordamos a los colegas que la marcación de la córnea antes de la queratotomía automatizada no debe ser descuidada, y de preferencia realizarla de manera asimétrica.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Hovanesian JA, Maloney RK (2005) Treating astigmatism after a free laser in situ keratomileusis cap by rotating the cap. J Cataract Refract Surg 31:1870-1876

2. Baviera J (2008) Management of Complications in Refractive Surgery – Jorge L. Alió & Dimitri T. Azar 3. Rubin ML (1971) Optics for Clinicians. Triad Scientific, Gainesville,FLa, pp 179-81

Mayo/Junio 2009 6:

ARTÍCULO ADMINISTRACIÓN

Colaboraciones y participaciones SBAO

MÁRCIA CAMPIOLLO Directora de publicación de SBAO

SBAO - Sociedad Brasileña de Administración en Oftalmología viene

gradualmente ampliando su participación en los congresos de Oftalmología de nuestro país, a través de colaboraciones con diversas sociedades médicas oftalmológicas como la SOBLEC, APO, Sociedad Médica de Maringá, Sociedad Campesina de Oftalmología, Sociedad Norte-Nordeste de Oftalmología, SBCII, SBCR, SBO y CBO. Así, ha apoyado y organizado innumerables cursos de Gestión para médicos oftalmólogos y administradores de clínicas médicas, que encuentran en estos cursos la posibilidad de prepararse cada vez más para profesionalizar la gestión de los consultorios y clínicas. Además de eso, SBAO también ha ofrecido cursos, para las auxiliares del médico oftalmólogo,

que buscan ofrecer a estas profesionales informaciones de elevado nivel que crean condiciones de un mejor preparo para el desarrollo de sus actividades en el cotidiano de los consultorios oftalmológicos.

Ha sido creciente la participación de médicos, administradores y auxiliares del oftalmólogo en estos cursos, lo que viene al encuentro de una creciente necesidad de mercado, en el sentido de buscarse conocimientos para administrar clínicas y consultorios médicos oftalmológicos, como condición importante para el éxito profesional. SBAO está al lado de la clase médica oftalmológica, buscando ofrecer herramientas que auxilien estos profesionales en esta búsqueda por conocimientos que los preparen para el mercado.

Foto: Márcia Campiollo

LA

Curso de SBAO para secretarias y personal de apoyo en consultorios, clínicas y hospitales oftalmológicos

OTRA VISIÓN

Movimientos del Cambio: un pétalo suelto en el aire

DULCE MAGALHÃES Educadora, investigadora, escritora y conferencista www.work.com.br

¿Qué puede ser más leve que el aire, volar más lejos que los pájaros, ser más intenso que el brillo del sol y cambiar más cosas que la naturaleza? ¿Qué podría ser ese milagro extraordinario? Nosotros mismos, o mejor, algo que nos hace tener el sentido de que existimos, nuestra conciencia.

Es extraordinario lo que el ejercicio de nuestra conciencia puede hacer por el bien de nuestra vida. Ese elemento etéreo y fluido es el que, de hecho, nos da concreción, que torna las cosas reales, pues es la conciencia que nos permite entender lo que los sentidos muestran. Ver un objeto sólo ocurre después que la conciencia se acciona. No podemos ver, sentir, oler, tocar, percibir o pensar sobre cualquier cosa sin que la conciencia sea involucrada.

Sin embargo, hay varios niveles de conciencia y esas diferencias filtran nuestro contacto con la realidad. Se puede tener conciencia de la existencia de un bello perrito, todavía la reacción de chutarlo o ahogarlo está en otro nivel de conciencia, que no es apenas a de la percepción, pero la que está relacionada con nuestras elecciones. Así, hay un nivel de eventos que podemos percibir, y un otro nivel que está relacionado con nuestras reacciones. Percepción y reacción, por lo tanto, no están vinculadas, apenas relacionadas. Podemos percibir algo malo y reaccionar bien. Hay un nivel de elecciones que nos permite navegar por la vida, a pesar de las dificultades y sinsabores, de una forma más armoniosa.

Vamos a investigar mejor esa idea. Imaginemos la pena, que es la reacción a una agresión percibida, sin embargo fruto de una resistencia que habita dentro de nuestra conciencia. O sea, nos penalizamos no con lo que el otro dice o hace, sino con lo que sentimos de lo que se dice y hace. Es necesaria una resistencia para que se concretice una agresión, el aire no puede ser agredido. La conciencia, por lo tanto, es la condición que nos fue dada para hacer elecciones y moldear la vida. Ejercitar esa condición, de forma a conseguir mejores resultados

en la propia existencia, es un compromiso que debería estar en nuestra agenda diaria.

Perdonar, a sí mismo y al otro, es una función de la conciencia que permite la libertad. Cuando no perdonamos nos quedamos presos al momento del error, de la pena, de la angustia. Una existencia humana es infinitamente pequeña e infinitamente breve, no importa cuánto se viva, la vida es muy corta y pasa muy deprisa. Estar preso a la pena es desperdiciar existencia. A propósito, hay una idea fabulosa sobre eso: sentir rabia o pena es como tomar veneno esperando que el otro se muera. Sin embargo, somos nosotros que enflaquecemos.

Considerando que está en la conciencia humana la llave para la creación de las experiencias, porque experiencia no es lo que ocurre, sino lo que pensamos sobre lo que ocurre, no hay en el mundo una forma única que sirva para dos personas. Cada uno de nosotros va a tener que andar el propio camino y encontrar su propia forma de llevar mejor la vida. Es decir, no hay las ocho reglas, las quince maneras, los diez principios, recetas, fórmulas, métodos que puedan mapear una existencia feliz. Cada uno va a tener que diseñar el propio mapa, porque, como cantó Caetano Veloso, cada uno sabe el dolor y la delicia de ser lo que es. La medida es la del individuo, porque hay una conciencia entera, universal, que habita en cada uno de nosotros.

No debemos estar a la búsqueda de maneras, pero a la búsqueda de nosotros mismos. Reside dentro de nosotros la condición plena y el don absoluto para ser y vivir lo que más deseamos, porque fuimos capacitados y beneficiados con la oportunidad de la elección. Hay siempre, aunque sea dura y compleja, la condición de desistir, rever, parar, recomenzar, desaprender, aprender nuevamente, rehacer...

No podemos controlar lo que ocurre a nuestro alrededor, pero somos los únicos capaces de escoger con que emociones vamos a reaccionar al que ocurre. Nuestras emociones están bajo nuestro absoluto control y son ellas la arcilla básica donde fomentamos nuestras actitudes y actos. La vida es fruto de la conciencia. No deje que los mejores días de su vida ocurran sin usted.

La conciencia del momento, del exacto instante en que nos encontramos ahora, ese paso brevísimo de existencia que descansa en la eternidad del tiempo, es el ápice de la vida. No es la cantidad de tiempo que acumulamos, pero la conciencia del momento que nos hace vivos. La cuestión esencial con la cual tenemos que lidiar no es la conciencia, pero su ejercicio íntegro y pleno, mismo en medio a la diversidad y a los apegos. No podemos pensar que el mundo hará silencio para que podamos meditar. No podemos desear que todo se estabilice, que la violencia cese, que la armonía se instale, para actuar con la mejor respuesta. Tendremos que ser lo mejor de nosotros mismos en medio al desequilibrio, al medo y al dolor. Sin embargo, no son las condiciones que nos determinan, pero nuestras elecciones. Y así, vivir mejor es la mayor decisión que podemos tomar en la vida.

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EVENTOS

Agenda 2009 / 2010 / 2011

2009

XXXV Congreso Brasileño de Oftalmología 24 a 27 de agosto Belo Horizonte, MG – Brasil www.cbo2009.com.br

XXVII Congreso de ESCRS (Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva) 12 a 16 de septiembre Barcelona – España www.escrs.org

85 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología 23 a 26 de septiembre Santander – España avpm@aftalmo.com www.oftalmo.com/seo/

1 Encuentro Luso-Africano de Oftalmología 3 a 4 de octubre Cabo Verde www.spoftalmologia.pt Jornada de actualización 2009 – Neuroftalmología 3 y 4 de octubre Hotel Vitória, Indaiatuba, SP Tel:(19) 3252-8422 www.cohf.com.br

XXX Congreso del Hospital São Geraldo 15 a 17 de octubre Belo Horizonte, MG - Brasil www.hospitalsaogeraldo.com.br

Congreso de la American Academy of Ophthalmology (Academia Americana de Oftalmología) 24 a 27 de octubre São Francisco, California, EUA www.aao.org

XXVIII Congress of the Pan-American Association of Ophtalmology and the 113th Meeting 24 a 29 de octubre São Francisco, California, EUA www.aao.org

Simposio Internacional del Banco de Ojos de Sorocaba 5 a 7 de noviembre Hospital Oftalmológico de Sorocaba – Grupo BOS eventos@hosbos.com.br Tel. (15) 3213-7077

XX Congreso Cearense de Oftalmología 5 a 7 de noviembre Fortaleza,CE - Brasil Hotel Oásis Atlântico (85) 3264-9404 soce@accvia.com.br www.soc.org.br

XII Congreso de Oftalmología y XI Congreso de Auxiliar de Oftalmología de USP 27 a 29 de noviembre São Paulo,SP – Brasil

520 Congreso Portugués de Oftalmología 5 a 7 de diciembre Tivoli Marina Vilamoura, Algarve - Portugal www.spoftalmologia.pt/

2010 VI World Cornea Congress 7 a 9 de abril Boston, Massachusetts – EUA www.corneasociety.org/wcc/

Congreso de ASCRS 10 a 14 de abril Boston, Massachusetts – USA

www.ascrs.org

XI Congreso Internacional de Catarata y Cirugía Refractiva 19 a 22 de mayo Centro de Convenciones de Natal, RN–Brasil www.catarata-refrativa.com.br/2010

World Ophtalmology Congress 6 a 10 de junio Berlín – Alemania

Congreso de la ESCRS 4 a 8 de septiembre París – Francia www.escrs.org

86 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología 22 a 25 de septiembre Madrid – España avpm@oftalmo.com www.oftalmo.com/seo/

Congreso de la Academia Americana de Oftalmología 16 a 19 de octubre Chicago, Illinois – USA www.aao.org

2011 Congreso de la ASCOS 26 a 30 de marzo San Diego, California – USA www.ascrs.org

Congreso de ESCRS 17 de septiembre Viena – Austria www.escrs.org

Congreso de la Academia Americana de Oftalmología 22 a 25 de octubre Orlando, Florida – USA www.aao.org

Revista Oftalmología en Foco