Birbe definitivo

BIRBE DEFINITIVOBIRBE DEFINITIVO

Ana Arias FosAna Arias FosMaria Jose Clemente RicoMaria Jose Clemente Rico

Ana Lainez SanmartínAna Lainez SanmartínDr Joan BirbeDr Joan Birbe

B I R B E

Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

http://www.birbe.org/


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PRIMERA VISITAPRIMERA VISITA

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CÓMO REALIZAR LA HISTORIACÓMO REALIZAR LA HISTORIA

Realizar la historia del paciente implica recoger información en 6 ámbitos:– Información personal– Interés principal o motivo de consulta– Antecedentes médicos – Antecedentes dentales y ortodónticos– Antecedentes musc y de ATM– Crecimiento

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Existen muchas formas de recoger estos datos y cada profesional tiene sus preferencias.Arnett utiliza un sistema para la recogida de antecedentes basado en cuestionarios

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INFORMACIÓN DEL PACIENTEINFORMACIÓN DEL PACIENTE

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CUESTIONARIO DE MOTIVACIÓN CUESTIONARIO DE MOTIVACIÓN

• Identificar el motivo por el que el pcte busca tto

• Establecer qué representaría para él y/o sus padres un éxito en el resultado del tto

• Registrar los intereses del pcte y centrarlos en el plan de tto– Evitar la decepción del pcte– Evitar problemas médico-legales

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CUESTIONARIO DE MOTIVACIÓNCUESTIONARIO DE MOTIVACIÓN

• Los pctes tienen expectativas en una o más de las 3 categorías posibles:– Cambios dentales– Cambios faciales– Alivio de síntomas

• Preguntas iniciales• Cuestionario básico• Cuestionario exhaustivo

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CUESTIONARIO DE MOTIVACIÓNCUESTIONARIO DE MOTIVACIÓN

• Identificar pcte problemático– Expectativas poco realistas– Corrección de defectos mínimos

• *El cuestionario exhaustivo obliga al pcte a revelar sus verdaderas expectativas

• Si hay buena comunicación, se comparten expectativas y se definen los obj de tto conjuntamente desde el ppio

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ANTECEDENTES MÉDICOS BÁSICOSANTECEDENTES MÉDICOS BÁSICOS

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ANTECEDENTES MÉDICOS EN PROFUNDIDADANTECEDENTES MÉDICOS EN PROFUNDIDAD

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ANTECEDENTES MÉDICOS EN PROFUNDIDADANTECEDENTES MÉDICOS EN PROFUNDIDAD

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ANTEC DENTALES Y ORTODÓNTICOSANTEC DENTALES Y ORTODÓNTICOS

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ANTEC DENTALES Y ORTODÓNTICOSANTEC DENTALES Y ORTODÓNTICOS

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ANTECEDENTES DE CABEZA, CUELLO Y ATMANTECEDENTES DE CABEZA, CUELLO Y ATM

• En todos los pctes que demanden un tto ortod o Qx se deben rastrear problemas de ATM.

• En pctes sin patología, el cuestionario dental básico incluye una pregunta de rastreo de dolor o disfunción localizada en la cabeza, cuello o ATM.

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CUESTIONARIO EXHAUSTIVOCUESTIONARIO EXHAUSTIVO

• En los casos más complejos, quirúrgicos o con antecedentes de patología de ATM

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EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA DEL EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA DEL CRECIMIENTOCRECIMIENTO

• El potencial de crecimiento futuro es un factor importante en los pctes Qx, ya que presentan una maloclusión grave debida a un crecimiento desmesurado.

• Es necesaria una evaluación cuidadosa del crec antes de la cirugía, para evitar la recidiva por crecimiento posterior.

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• Mediante– Cuestionario– Antecedentes familiares– Predicciones a partir de la edad, sexo, patrón

esq– Mediciones sobre Rx cefalométricas seriadas

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EXPLORACIÓN CLÍNICAEXPLORACIÓN CLÍNICA

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• EXPLORACIÓN DE ATM (módulo III)

• EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LA CARA

• EXPLORACIÓN INTRAORAL

• EXPLORACIÓN FUNCIONAL

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-ANÁLISIS CLÍNICO DE LA CARA-ANÁLISIS CLÍNICO DE LA CARA

• Para realizar este análisis se consideran 3 condiciones esenciales:– Posición natural de la cabeza– Labios relajados– Mandíbula en reposo (sin ocluir)

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POSICIÓN NATURAL DE LA CABEZA POSICIÓN NATURAL DE LA CABEZA (PNC)(PNC)

• Única posición estable y repetible del ser humano, razón por la cual es la única posición confiable para realizar un análisis facial adecuado.

• Una mala ubicación de la cabeza puede producir un error en la apreciación.

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• El análisis clínico facial examina físicamente al paciente en los tres planos del espacio, y no sólo en dos planos como lo hacen las fotografías o las RX cefalométricas.

• Aunque estos métodos auxiliares resultan indispensables en el DX de alteraciones dentoesqueléticas severas, hay que tener presente que están sujetas a errores.

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Análisis facialAnálisis facial

• A- Frontal• B- Sonrisa• C- Perfil• D- ¾• E- Basal y coronal

Los valores normales se refieren a individuos blancos. Para pacientes de distintas etnias deben utilizarse valores normales diferentes.

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Análisis facialAnálisis facial

A- FRONTAL: – proporciona información sobre las

dimensiones verticales, líneas medias, niveles faciales y contorno de la cara.

– PNC, RC, primer contacto dentario, posición relajada de los labios.

– Las fotografías por sí solas no son adecuadas, debido a las variaciones en la posición mandibular, postura de la cabeza y postura labial.

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A- VISTA FRONTALA- VISTA FRONTAL

• 1- Contorno de la cara• 2- Nivel de la cara• 3-Simetría facial• 4-Tercios faciales• 5-Tercio inferior• 6-Relación dentolabial• 7-Distancia interlabial• 8- Posición con los labios cerrados

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1- Contorno de la cara

• Se evalúan su altura y su anchura

• Estas dos medidas siempre mantienen una relación entre sí,

• Se pueden observar diferentes tipos faciales: – Caras anchas o delgadas, – Caras cortas, largas, ovales,– Caras cuadradas o rectangulares

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• Se examinan varias referencias clave del contorno – arco zigomático– ángulo mandibular– cuerpo mandibular– mentón.

• Cada referencia se examina posteriormente respecto a la similitud en los lados izquierdo y derecho (si uno de los lados es mayor, se señala).

• La dimensión más ancha de la cara corresponde a la distancia bicigomática,

• La distancia bigonial es aprox 30% menor que la distancia bicigomática.

• La anchura de la base de la nariz es igual a la distancia intercantal.

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2- Nivel de la cara• Para evaluar el nivel facial es necesario

un plano de referencia confiable. – Una vez obtenida PNC se determina el

nivel de las pupilas. – Si están niveladas: plano bipupilar como

pl hzontal de referencia. • Las líneas de referencia hzontales

también pueden determinarse, trazandolas perpendiculares a la LM facial.

• Estructuras que se comparan con este plano:– Nivel canino sup: pl hzontal que pasa por

las cúspides de caninos sup.– Nivel canino inf: pl hzontal que pasa por

las cúspides de C inf.– Nivel del mentón y la mandíbula: es un

plano que pasa por debajo del mentón en un máximo contacto tisular.

Los cuatro planos deben ser paralelos.

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• El plano bipupilar – paralelo al plano oclusal, al plano biauricular y al plano bigonial– perpendiculares al plano de referencia vertical (L.M facial).

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3- Simetría facial• Ligera discrepancia entre el lado dcho e

izdo facial en todos los individuos– considerada como normal

– no existe un rostro perfectamente simétrico

• En algunos casos esta asimetría es más marcada de lo común– situación anormal.

• Cuando las asimetrías dejan de ser sutiles y comienzan a ser perceptibles por el ojo humano existe un alteración en la simetría facial.

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3- Simetría facial• Se utiliza una LM imaginaria que

divide la cara en dos hemisferios. – Se unen los puntos del puente nasal

(Pn) y el filtrum (F) en un plano vertical.

– El centro del puente nasal se evalúa como la mitad de la distancia entre los cantos int de los ojos.

– Se toman estos dos puntos ya que son estructuras estables dentro de la

LM facial.

• Se evalúan:– el dorso y la punta nasal, – LM dental sup, – LM dental inf – Me de tej. blandos

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• El análisis de la S.F debe seguir un orden de arriba hacia abajo, comenzando por la nariz y terminando con el mentón.

• Si la nariz se encuentra desviada de la LM y es la única estructura que rompe con la S.F, – Sugerir al pcte una valoración por parte del otorrino.

• Pcte simétrico las LM dentales sup e inf deben coincidir con la LM facial.

• Si las LM dentales se encuentran desviadas, pueden ser debidas a una alt dental o esq.

• Si etiología dental, puede deberse a:– Espacios– Rotaciones dentales– Ausencias congénitas– Pérdidas dentales– Coronas o rest con alteraciones en su dimensión M-D– Macrodoncia, microdoncia

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• Si la alteración es:– Dental: corrección ortodóncica.– Esquelética: corrección quirúrgica.

Cuando las LM dentales y sus bases óseas se encuentran desviadas juntas, generalmente el factor etiológico es esq y su corrección deberá ser QX.

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• Si se detecta una desviación del mentón, debe ser analizada con mucho cuidado, ya que se puede tratar de una ligera desviación del mentón que no afecte las relaciones oclusales o intermaxilares.

• Sin embargo, puede ser el preámbulo de una laterognacia, por lo que no se puede perder de vista al paciente y si en algún momento se detectan cambios oclusales como MC o desviaciones de la LM del paciente se puede tratar de un problema esquelético.

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• Si la desviación afecta al mentón y a la LM dental inf, se puede pensar que la mandíbula se encuentra desplazada, lo que significa que se trata de un problema esquelético.

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4- Tercios faciales

• 1- Tercio sup: Tr-Ec– Tr: implantación del

cabello

– Ec: entrecejo

• 2- Tercio medio: Ec- Sn• 3- Tercio inferior: Sn- Me’

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• La proporción entre los tercios medio e inferior es menos importante que las relaciones verticales entre las estructuras del tercio inferior de la cara.

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5- Tercio inferior

• Comprendido punto Sn- Me’.• Compuesto por

– labio sup (19-22mm), – el labio inf (38-44mm) – espacio interlabial (1-5mm).

• Labios se deben encontrar en una posición relajada.

• Estas dos medidas pueden variar con la edad y el sexo

• Resulta más preciso determinar la relación que guardan entre sí: 1:2.

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• Long Labio Sup: Los labios se miden de forma independiente en una posición relajada. Los individuos de mayor edad y los varones se encuentran en el extremo mayor del rango.

• Espacio interlabial: Con los labios relajados y los dientes en contacto. Las mujeres muestran un espacio mayor, dentro del rango normal. Un menor espacio interlabial en los varones se relaciona con unos labios más largos.

• Long Labio Inf: Esta medición aumenta con la edad, ya que comienza a acumularse grasa bajo el mentón. La proporción normal entre el labio superior e inferior es de 1:2,2.

• Los labios proporcionados producen armonía, independientemente de su longitud.

19-22mmLong Lab Sup

Espacio interlab: 1-5mm

Long Lab Inf: 42-48mm

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• Con los labios y las longitudes óseas en equilibrio, los labios deberían quedar cerrados a partir de una posición relajada con separación labial, sin tensión de los labios, el mentón o la base de las alas de la nariz.

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• Si el labio sup es anatómicamente corto (≤18mm)– espacio interlabial aumenta

– exposición I.S aumenta– sin embargo, AFI se mantiene normal.

• Cuando existe un exceso vertical max– se aumenta el espacio interlabial

– se aumenta la exposición I.S (puede existir incluso una exposición gingival).

– En este caso la AFI se encuentra aumentada.

• A pesar de que estas dos condiciones comparten algunas características, es importante no confundirlas, ya que el tto es diferente en cada una de ellas.

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Evaluación vertical del 1/3 inf

• Esta parte del análisis facial es extremadamente importante en el diagnóstico y la planificación del tratamiento de las deformidades dentofaciales.

• La necesidad de unos labios relajados al realizar estas mediciones no puede ser menospreciada. La decisión entre la corrección quirúrgico-ortodóncica, o únicamente ortodóncica, depende con frecuencia del análisis del tercio inferior de la cara.

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6- Relación dentolabial: exposición IS

• Se determina la distancia que existe entre el borde incisal de los IS y el borde más inferior del labio sup (Stomion sup). Se mide con los labios relajados.

• En un pcte con una relación normal se observa una exposición dental de 1 a 5mm

• Medición clave al planificar los cambios verticales durante la cirugía.

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• Los varones presentan un promedio inferior al de las mujeres. • Los individuos jóvenes muestran una exposición mayor de los

incisivos que los de mayor edad, de modo que el rejuvenecimiento facial coloca los incisivos en el rango de 3-5 mm de exposición.

• Debido a la naturaleza crítica de las mediciones con los labios

relajados durante la planificación vertical, esta medición debe tomarse por triplicado para verificar su precisión. Desde un punto de vista ortodóncico, existe menos capacidad de modificar la exposición del incisivo superior mediante un movimiento vertical de los dientes. Sin embargo, al decidir entre la planificación de un tratamiento quirúrgico frente a uno ortodóncico, deben considerarse los valores normales.

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Relación dentolabial• Esta medida merece mucha

atención, ya que un valor demasiado aumentado refleja una alteración esq severa y de difícil corrección.

• Aunque esta medida puede estar aumentada debido a un labio corto, lo más frec es que dicho aumento se presente por un crecimiento vertical exagerado del maxilar (exceso vertical del max)

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7- Distancia interlabial• Es la distancia que existe entre el Ls y el Li.• Para medirla los labios deben estar en reposo y dicho espacio debe

medir 1-5mm.• Esta medida puede ser alterada por la longitud labial y la altura

esquelética vertical.• Un aumento en el espacio interlabial puede estar asociado con:

– un labio corto– exceso vertical maxilar– protusión mandibular.

• Una disminución en este espacio puede estar asociada con: – deficiencia maxilar– labio largo – retrusión mandibular con mordida profunda.

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8- Posición con los labios cerrados• También puede revelar desarmonías

tanto en las longitudes de los tejidos blandos como en la de los duros.

• Un aumento en la contracción del mentón (hiperactividad mentoniana), tensión labial y estrechamiento de la base alar son características que se observan en el exceso vertical esquelético.

• En los pacientes con una deficiencia vertical maxilar es común encontrar una eversión del labio.

• Cuando existe equilibrio en la longitud esquelética y labial, – En reposo: los labios se encuentran

ligeramente separados– Cerrados: no se observa ninguna tensión

en el mentón o en la base alar de la nariz.

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EXPLORACIÓN FACIALEXPLORACIÓN FACIALD I D I

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B- SONRISAB- SONRISA

Exposición del IS y del tejido gingival al sonreírExposición del IS y del tejido gingival al sonreír

• Al examinar la sonrisa, se observan elevaciones diferentes de los labios en los patrones esqueléticos normales y anormales.

• Condiciones ideales– La exposición debe hallarse en el rango desde las ¾ de la

longitud de la corona del IS (alrededor de 8 mm) hasta 2 mm de tejido gingival.

– Hombres: menor exposición que las mujeres, debido a sus labios sup más largos.

• Debido a la naturaleza crítica de la medición de la sonrisa en la planificación vertical, debe tomarse esta medición por triplicado para verificar la precisión.

• Debe intentarse observar la sonrisa del paciente cuando él no sepa que el clínico lo está haciendo, es decir, una sonrisa natural, no buscada.

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• La importancia de la sonrisa radica en la información complementaria que aporta al plan vertical de tratamiento.

• El objetivo es conseguir 3-5 mm de exposición incisal con los labios relajados.

• La exposición «sonriendo» influye sobre la exposición con labios relajados de 3-5 mm, pero no altera este rango.

• Exposición excesiva puede estar provocada: – labio sup corto– exceso vertical maxilar.

• Exposición deficiente puede estar provocada: • Labio sup largo• Deficiencia vertical maxilar.

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• La variabilidad de la exposición gingival se relaciona con:

– La longitud del labio superior– La longitud vertical del maxilar– La longitud de las coronas de los incisivos superiores.– La presencia de hipertrofia gingival

– La magnitud de la elevación del labio al sonreír.


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• Causas de exposición excesiva de la encía al sonreír – labio sup corto– exceso vertical del maxilar– coronas cortas– hipertrofía gingival y/o – amplia elevación del labio sup al sonreír.

• Es interesante comprobar que ninguno de estos factores puede verse influido por el tratamiento ortodóncico.


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• Simetria de la LM dental sup.

• Canting del plano oclusal maxilar.

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Espacios negros

La presencia de un “espacio negativo” o “corredores” negros entre los dientes y las comisuras labiales durante la sonrisa puede indicar la presencia de un maxilar estrecho que empobrece el atractivo facial durante la sonrisa.

Detectar una sonrisa con “espacios negros” puede ser una razón para el tratamiento transversal y, por otro lado, se puede considerar cada vez más como una indicación estética para expandir el maxilar.

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ANÁLISIS DE SONRISAANÁLISIS DE SONRISALínea media dent sup desv a la dcha 1mm respecto línea media facial

Sonrisa gingivalMárgenes gingivales no estéticos

Corredores bucales negros

Labio inf sigue curva incisal sup

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C- VISTA PERFILC- VISTA PERFIL• 1- Ángulo del perfil• 2- Ángulo nasolabial• 3- Contorno de la mejilla• 4- Contorno del surco maxilar• 5- Contorno del surco mandibular• 6- Reborde orbitario• 7- Proyección nasal• 8- Longitud y contorno de la garganta• 9- Plano subnasal- Pogonion• 10- Tercios faciales

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1- Ángulo del perfil

• Está formado por los planos imaginarios Gl–Sn-Pg.

• Valor en un paciente normal (Clase I esq): ángulo 165°-175°

• Ángulos que tiendan a cerrarse– clase II esq

– perfil convexo

• Ángulos mayores a 175° – clase III esq – perfil cóncavo.

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• Mientras más se aleje esta medida de su promedio, la discrepancia esquelética será mayor y puede considerarse como severa.

• Los perfiles cóncavos o convexos implican en mayor o menor grado discrepancias maxilo-mandibulares A-P que requieren ttos complicados que van desde la ortopedia , ortodoncia correctiva para enmascarar las alteraciones leves, hasta una combinación ortodóncico-Qx para corregir las alteraciones severas.

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2- Ángulo nasolabial• Ángulo formado por el plano C-

Sn y el plano Sn-Lsa.

• Norma: 85°-105°(casi un ángulo recto). – En las mujeres son aceptados

ángulos ligeramente más abiertos que en los hombres.

• Indicador muy importante de la posición e inclinación de los I.S.

• Determina en gran medida el plan de tto, ya que las terapias ortodóncicas lo modifican fácilmente.

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• Es importante considerar que el grosor del labio y la posición de la punta nasal pueden alterar este ángulo– un labio grueso lo cierra y un labio delgado lo

abre.– una punta nasal elevada lo abre y una punta

nasal caída lo cierra.

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3- Contorno de la mejilla

• En una observación detallada de la mejilla, ésta se convierte en un mapa muy completo de la ubicación espacial de los maxilares.

• Se compone de dos segmentos– uno superior correspondiente al

contorno del pómulo (Cp)

– uno inferior correspondiente al contorno de la base nasal y el labio (Bn-L).

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3- Contorno de la mejillaCp Cp • comienza en el arco cigomático (Ac),

por delante del pabellón de la oreja, sobre una horizontal tg al párpado inferior del ojo.

• Desciende sutilmente y atraviesa el punto pomular (Pp), el cual se ubica de 20 a 25 mm por debajo y de 5 a 10mm por delante del canto ext del ojo.

• Continúa hacia adelante y abajo y atraviesa el punto maxilar (Pm), el cual representa la base maxilar.

• Estos puntos denotan volúmenes en estas áreas.

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3- Contorno de la mejilla

Bn-LBn-L• Inicia en el punto maxilar (Pm) • a partir de este punto desciende

sutilmente hacia abajo y atrás, hasta terminar por detrás de la comisura labial.

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• Para poder evaluar el contorno de la mejilla se requiere analizar tanto la vista frontal como la del perfil.

• El contorno de la mejilla refleja la relación intermaxilar en sentido A-P. – Cdo el contorno desciende en

una forma sutil y continua desde el arco cigomático hasta la comisura labial y, se puede decir que la relación intermax es correcta (Cl I esq) y el perfil es armónico.

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• Cuando la continuidad del contorno de la mejilla se interrumpe, se trata de una discrepancia A-P de los maxs.– En pctes que presentan una

deficiencia max, la continuidad de este contorno se interrumpe a nivel del punto max (Pm), ya que éste se encuentra en una posición más posterior. Esta situación refleja una cl III esq provocada por una deficiencia maxilar.

– Cdo se interrumpe la continuidad del contorno de la base nasal con el labio, se tratará de un pcte con cl III esq provocada por un prognatismo mandibular.

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4- Contorno del surco maxilar• Se encuentra ligeramente

curveado y proporciona información acerca de la tensión del labio sup.

• Cuando existe tensión labial el contorno del surco se aplana.

• Un labio flácido provoca una curvatura acentuada con el bermellón ligeramente evertido lo que acentúa ligeramente más la curva. – Es grueso:10-20mm desde el

bermellón ant hasta la superfície vestibular del incisivo

– Apariencia de estar demasiado adelantado en relación al diente.

- Se evalúa subjetivamente. Se describe como acentuado, ligero (normal) o plano.

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5- Contorno del surco mandibular• Este contorno presenta

una ligera curvatura y puede ser un indicador de tensión labial.

• Cuando presenta una curvatura severa el labio inf es flácido.

• Cuando la curvatura es muy profunda ésta puede estar relacionada con una deficiencia vertical max, una mordida profunda o una clase II.

- Se evalúa subjetivamente. Se describe como acentuado, ligero (normal) o plano.

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6-Reborde orbitario• Indicador A-P de la posición max.• Un reborde orbital retruido se

puede correlacionar con una posición max retruída, ya que por lo general las estructuras óseas se encuentran deficientes en grupo y no en forma aislada.

• El globo ocular (Go) normalmente se posiciona de 2 a 4mm por delante del reborde orbitario (Or).

• Cuando es necesaria una corrección Qx y se tiene que decidir entre una Cx max o mand, la posición del Or puede ser determinante.

• Los Or deficientes indican un avance maxilar.

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7- Proyección nasal• La proyección nasal medida

horizontalmente desde Sn a la punta nasal (Pn) mide 16-20mm.

• Indicador de la posición A-P del max.

• Esta longitud resulta muy importante cuando se planea un desplazamiento anterior del max.

• Una proyección nasal disminuida, contraindica un avance max. Con una MO de clase III y una nariz corta está indicada una retroposición de la mandíbula.

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8- Longitud y contorno de la garganta (Lcg)

• Es la distancia entre el punto de unión del cuello y la garganta (Pcg) al Me’.

• No se necesita ninguna medida milimétrica.Se describe subjetivamente – «corta»,«normal»,«alargada»– «con papada»,«sin papada»– «con línea de mentón»,«sin línea

de mentón»• Un pcte con una longitud corta no

es un buen candidato para una retroposición Qx mand.

• Cuando esta longitud se encuentra aumentada se puede considerar una retroposición Qx de ésta.

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Por lo general, cdo se hace un retroceso mand es necesario acompañarlo con un desplazamiento ant del mentón para lograr un balance entre el labio y el Me y mantener la longitud de la mand. En algunas ocasiones puede llegar a ser necesaria una liposucción de la papada para obtener un perfil más estético.

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9- Plano subnasal-Pogonion (Sn-Pg’)

• Burstone reporta:– Ls 3.5mm±1.4mm por delante del

plano Sn-Pg’ – Li 2.2mm±1.6mm por delante del

mismo.

• La relación de los labios con el plano Sn –Pg es muy importante en el análisis ortodóncico de tejs blandos.

• Los movs dentales pueden cambiar la relación de los labios con este plano y por lo tanto modificar el resultado estético.

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10- Tercios faciales

Al explorar estas zonas, se emplea una hoja de papel para ocultar el resto de las estructuras para no alterar la verdadera percepción de las estructuras analizadas.

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10.1- Tercio facial superior• Cuatro zonas de tejidos

blandos: – Glabela– reborde orbitario– contorno del pómulo– zona subpupilar

• Pueden clasificarse como – «plano»– «normal»– «prominente».

• El paciente se explora primero desde el lado derecho.

• Se exploran ambos perfiles• Se debe observar al

paciente de frente, con el fin de revisar que los lados izquierdo y derecho de la cara son de tamaño similar.

-Punto del reborde orbitario de tejido blando (1)-Punto del pómulo de tejido blando (2) -Punto subpupilar de tejido blando (3)

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Glabela - Reborde orbitario

• Normalmente, la glabela de tejido blando se sitúa aproximadamente a 2 mm por delante del nasion de tejido blando.

• La proyección del reborde orbitario se mide desde la parte más anterior del ojo hasta el reborde orbitario de tejido blando, el cual también puede ser descrito de forma subjetiva – «plano»– «blando»– «normal»– «prominente»

Glabela de tejido blando

Nasion de tej blando

Globo ocular

Reborde orbitario de tej blando

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Pómulo-Punto subpupilar• El contorno del «pómulo y del punto subpupilar» es una línea curva

que comienza justo por delante de la oreja y se extiende hacia delante por el reborde del pómulo, y por el punto subpupilar, para finalizar en la base de la nariz.

1-Punto del reborde orbitario2- Punro del pómulo3- Punto subpupilar4-Base nasal

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10.2- Tercio facial medio• Cuatro zonas de tejidos blandos

del maxilar: – la base nasal – la prominencia del labio superior– el apoyo del labio superior– la proyección nasal.

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Base nasal

• La base nasal puede describirse como: – «cóncava» – «plana» – «suave»– «convexa»

• La «convexa» es normal y, de forma ideal, la base nasal se encuentra en una línea curvada hacia delante (convexa), justo por detrás de las base de las alas de la nariz.

• Al explorar al paciente se registra cualquier movimiento planificado hacia delante, que habitualmente se encuentra en el rango de 2 a 6 mm. El movimiento hacia atrás de la zona de la base nasal no está indicado en pacientes de cirugía ortognática. Si la base maxilar se desplaza hacia atrás durante la cirugía, da lugar a signos asociados con el envejecimiento, como la retracción del labio superior, los pliegues nasolabiales y los surcos. (??)

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Prominencia labio superior• Labio sup puede describirse

– «retruido»– «normal»– «protruido»,

• Esta característica se relaciona de forma evidente con la posición del IS y el espesor del labio.

• El surco maxilar puede describirse en relación a la prominencia del labio superior. Normalmente, el surco está ligeramente curvado.

• El tratamiento mediante el desplazamiento posterior del labio superior no está indicado para pacientes de cirugía ortognática, ya que origina un aspecto recto y de «envejecimiento prematuro» del labio superior.

• En las mujeres, el labio superior está normalmente 2,5-4,9 mm por delante de la línea vertical verdadera (LVV). Los rangos normales en los varones son de 1,6-4 mm.

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Apoyo labio superior

• El apoyo del labio superior puede observarse como – «débil»– «normal»– «fuerte»

• El origen del apoyo puede señalarse como ausente (en el aire), dientes o tejidos gingivales.

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Proyección nasal

• Puede describirse la nariz como – «alargada»– «normal»– «corta»

• La punta de la nariz se puede describir como– «orientada hacia arriba»– «orientada hacia abajo»

• El puente nasal puede describirse como – «con joroba» – «en silla de montar»

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10.3- Tercio inferior

• En la mandíbula pueden examinarse cuatro zonas de tejidos blandos:– prominencia del labio inferior– prominencia del pogonion– longitud y contorno de la

garganta– resalte.

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Prominencia labio inferior

• El labio inferior puede clasificarse como – «retruido»– «normal»– «protruido»

• Referencias normales respecto a la LVV:– Mujeres son de 0,5 a 3,3 mm– Varones son de -1,2 a 3,2 mm

• Durante la exploración del labio inferior, se señala el pliegue labiomentoniano como:– «acentuado»– «normal»– «plano»

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Prominencia del pogonion blando

• Puede describirse el pogonion blando como– «retruido»– «normal»– «protruido»

• Valores normales respecto a la LVV– Mujeres son de -4,5 a -0,7 mm– Varones de -5,3 a -1,7 mm.

• Es útil evaluar el pogonion blando respecto al labio inf.

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EXPLORACIÓN FACIALEXPLORACIÓN FACIALPerfil convexo

Labio inf en contacto con plano estético de Ricketts

Interposición labial

Ángulo naso-labial: 105º

Ángulo sublabial muy marcadoContracción mentonianaSínfisis retruida

Tercio sup disminuidoNo proporción 2:1 en el tercio inferior

Ángulo cervico-facial aum

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4- VISTA 3/44- VISTA 3/4• Evaluar surcos nasogenianos (??)• No es válida para tomar medidas precisas• Permite apreciar sensaciones en la valoración

facial.

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5- VISTA BASAL Y CORONAL5- VISTA BASAL Y CORONAL

• La evaluación visual desde caudal o craneal resulta útil en algunos casos concretos:

– Desviaciones del tabique nasal– Asimetrías que implican diferente proyección del área

malar– Asimetrías del tercio inferior

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5- Basal y coronal

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-EXPLORACIÓN INTRAORAL--EXPLORACIÓN INTRAORAL-• Se deben examinar:

– Los tejidos blandos

– Las estructuras dentoalveolares.

Evaluación de los tejs blandos• exploración de rutina para descartar

– lesión de tejs blandos– inflamación o recesión gingival

– inserción anormal de los frenillos

• Remitir el pcte a otros profesionales si es necesario para manejar estas alteraciones.

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Tamaño, posición y actividad de la lengua

• Es necesaria la evaluación cuidadosa de la lengua.

• Identificar el tamaño y la posición habitual de la lengua. – algunos casos de cl III presentan una lengua grande que se

mantiene en la parte baja de la boca. El festoneado de los lados de la lengua puede indicar un hábito de apretamiento o un tamaño excesivo y es necesario señalarlo, ya que una lengua de este tipo puede poner en peligro la estabilidad posterior de la corrección oclusal.

• Revisar la actividad de la lengua durante la deglución. – Si existe“deglución infantil” es necesario reconocerla y

señalarla. – Clase II/1 con MA ant.

98

Evaluación dental

• Evaluar el estado general de la dentición

• Advertir cualquier pérdida dentaria.• Registrar la presencia de:

– grandes restauraciones– dientes con caries– coronas, puentes, implantes– endos– dientes anquilosados

99

Relación molar

• Debe registrarse con la mandíbula en RC

• Es útil observar su relación de 2PM, ya que, algunas veces, la rotación de los molares puede ocasionar confusión al evaluar las relaciones dentarias.

Relación canina

• Si difiere en gran medida de la rel molar en RC, debe señalarse.

100

Líneas medias

• Se evaluaron las LM en la exploración facial• Debe registrarse de nuevo en la exploración

intraoral. – En general, las desviaciones de la LM sup suelen ser

únicamente de origen dental.– Las discrepancias de la LM inf pueden deberse a:

• factores dentarios• asimetría esquelética• desplazamiento lateral

• Es importante determinar la causa de la desviación de la LM inf.

101

OJ Y OB

MC

• Deben señalarse las MC a nivel anterior y posterior.• Pueden estar originadas por:

– factores dentarios– asimetría esq– desplazamiento lat

• Es imp llevarse a cabo una evaluación temprana acerca de la etiología de la MC.

102

Apiñamiento o espaciamiento• Señalar de forma separada para sectores ant, premolar,

molar.

Curva Spee• Debe estimarse la profundidad de la curva de Spee • Registrar el lado dcho e izdo.

• Posteriormente: medición más precisa sobre los

modelos montados en artic.

103

REGISTROSREGISTROS

104

DOCUMENTACIÓN MÍNIMA PARA PCTES DE ORTOD

• Mordida de cera• Fotografías faciales• Fotografías intraorales• OPG• TELERx• Montaje de modelos

– ANÁLISIS DE MODELOS: oclusión estática– ANÁLISIS GNATOLÓGICO: oclusión dinámica

105

• Registros de calidad y precisos

• Es importante la estandarización, ya que algunos registros dependen unos de otros.

– Las fotografías faciales lat y la TELERx requieren una posición asentada del cóndilo, posición natural de la cabeza y labios relajados para poder superponerlas.

106

POSICIÓN NATURAL DE LA CABEZAPOSICIÓN NATURAL DE LA CABEZA

• Posición más precisa y reproducible• Posición empleada habitualmente por la mayor parte de

pctes

• Técnica:– Pcte de pie.– Mirando el reflejo de sus ojos en un espejo situado a 2m.– Se colocan los vástagos auditivos con cuidado, para que no se

produzca ningún cambio movimiento de la cabeza.

• La planificación facial puede basarse directamente en la cara, sin estar influenciada por la base del cráneo.

107

PNC MODIFICADAPNC MODIFICADA

• Algunos pctes adoptan de forma constante una PNC modificada, para enmascarar un patrón facial de cl II o cl III

108

PNC MODIFICADAPNC MODIFICADA

• Hay que identificar estos casos y ajustar la PNC para la toma de registros.

• Esta posición está determinada por el clínico y proporciona una base más fiable para el análisis de estos pacientes.

109

CERA DE MORDIDACERA DE MORDIDA

• Registro muy importante

• Relaciona correctamente el mx y la mand durante la exploración facial, la fotografía facial y la cefalometría.

• Asegura la artic de los modelos

110

PRIMER CONTACTO DENTARIOPRIMER CONTACTO DENTARIO

• Muchos pctes muestran un deslizamiento desde el primer contacto dentario (RC) hasta el cierre final de la mand (OC).

• No coinciden RC y OC“Desplazamiento lat o ant-post de la mand desde la RC hasta la OC debido a un contacto prematuro”

111

PRIMER CONTACTO DENTARIOPRIMER CONTACTO DENTARIO

• Es muy importante tomar la cera de mordida con precisión, ya que la posición de la mandíbula se debe registrar sin ningún desplazamiento.– Toma del primer contacto dentario

112

CERA DE MORDIDACERA DE MORDIDA: CONSTRUCCIÓN: CONSTRUCCIÓN

• Cera Moyco

• Grosor de 2 capas post

• Grosor de 4 capas ant + 1cm de ancho– Actua como suave fulcro para

asentar las ATM

• Recorte aprox

113


Primer cierrePrimer cierre• Pcte sentado• Inclinación de 45º• Ambiente tranquilo y relajado• Presión hacia arriba para guiar la mand durante el

cierre, hasta alcanzar el primer contacto dentario– Cóndilos en posición céntrica más alta

• Buscar deslizamientos

• Recortar la cera hasta el borde de IS, para evitar que modifique los t.blandos en la toma de fotografías

114


Segundo cierreSegundo cierre

• En la segunda prueba el pcte es guiado hasta el primer contacto dentario

• Los inc inf deben coincidir en la impresión original

Tercer cierreTercer cierre

• Se guía de nuevo al pcte por última vez hacia el primer contacto dentario.

• Revisar la colocación de los inc inf para comprobar la reproductibilidad

115


• Sensación clínica en la que debe ser posible colocar la mand relajada, de forma suave y repetida en el eje de bisagra

• Se consigue en la mayor parte de pctes de ortodoncia sin DTM.

• Es un registro fiable de la posición adecuada de la mand ya que se construye en 3 ocasiones.

116

FÉRULA DIAGNÓSTICA (módulo II)FÉRULA DIAGNÓSTICA (módulo II)

• Indicada si: – no puede obtenerse una cera de mordida de

buena calidad tras 2-3 intentos– presenta síntomas de ATM durante la

exploración

• Debe llevarse 3-6 meses

• Después se toma la cera de mordida con éxito

117

CERA DE “APERTURA DE MORDIDA”CERA DE “APERTURA DE MORDIDA”

• Construcción:– Grosor de 4 capas– Se registra varios mm antes del primer contacto

dentario– Se debe repetir 3veces

• Indicada si la discrepancia esq o dental origina compresión del labio sup (déficit vertical del mx)

• Permite mediciones más precisas de los los labios relajados y de los inc.

118

FOTOGRAFÍAS FACIALESFOTOGRAFÍAS FACIALES

• PNC• Labios en reposo• Cera de mordida en boca

– Frontal reposo– Frontal sonrisa– Aproximación sonrisa– Lateral reposo – Lateral sonrisa

• Fotos especiales– ¾ o medio perfil– Caudal y basal (en casos de asimetrías)

119

FOTOGRAFÍAS INTRAORALESFOTOGRAFÍAS INTRAORALES

• Oclusal superior

• Oclusal inferior

• Frontal

• Lateral dcha

• Lateral izda

120

• TOMA DE IMPRESIONES

• MONTAJE DE MODELOS EN ARTIC

121

REGISTROS RADIOGRÁFICOSREGISTROS RADIOGRÁFICOS

• Ortopantomografía• Telerradiografía lateral

Si asimetrías• Telerradiografía frontal o

proyección post-ant• Proyección de Hirtz o

submentonvértex (análisis caudal)

Si DTM• RMN• TC

123

REGISTROS RADIOGRÁFICOSREGISTROS RADIOGRÁFICOS

• I-CAT TC (3D)

• Rx de muñeca (maduración ósea y crec.)• Gammagrafía de ATM (crec anormales o mantenidas en

los centros de crec mand)

124

CEFALOMETRÍACEFALOMETRÍA

• 1999: Arnett y cols. publican una nueva forma de evaluar las TeleRx

ANALISIS CEFALOMÉTRICO DE LOS TEJIDOS ANALISIS CEFALOMÉTRICO DE LOS TEJIDOS BLANDOS (ACTB)BLANDOS (ACTB)

• Se realiza con el pcte en PNC, cóndilos asentados y labios relajados.

125

Marcadores metálicos del tercio medio de la cara

• Se colocan 5 marcadores metálicos en el lado dcho de la cara para señalar las estructuras claves de tejidos blandos del tercio medio de la cara:

A- Pómulo

B- Reborde orbitario de tejido blando

C- Punto subpupilar

D- Unión cuello garganta

E- Punto cuello- garganta

126

Marcadores metálicos

A- Pómulo

• Observar el pómulo dcho mirando desde el lado contrario para observar el contorno máximo del pómulo y trazar una línea hzontal con bolígrafo a dicho nivel.

• En una visión frontal, se traza una línea vertical a través del canto externo.

• En la intersección de estas

dos líneas se localiza el punto pómulo

127

B- Reborde orbitario

• Mirando fijamente con la cabeza erguida, se palpa el reborde óseo infraorbitario.

• El punto del reborde es la intersección de una línea vertical que pasa por la pupila al mirar fijamente al frente y el reborde óseo infraorbitario.


128

C- Base nasal

El punto de la base de la nariz es el de mayor profundidad situado junto a la base de la alas de la nariz


129

D- Punto subpupilar

la mirada al frente y la cabeza erguida

el punto subpupilar se encuentra en una línea vertical que pasa por la pupila, a la mitad de la distancia entre el punto del reborde orbitario y de la base nasal.


130

E- Punto cuello-garganta

Registra la unión en la LM entre el cuello y la garganta, que es extremadamente difícil de observar en los trazados cefalométricos estándar.

Define la longitud de la garganta: dist entre el punto cuello-garganta y el Pg’, medido en horizontal respecto a la LVV


131

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE LOS TEJIDOS BLANDOSLOS TEJIDOS BLANDOS

4 ÁREAS DE ESTUDIO:

1. Factores dentoesqueléticos2. Estructuras de tejidos blandos3. Alturas o longitudes verticales de la cara4. Proyecciones sobre la línea vertical

verdadera5. Armonía facial

132

1. Factores dentoesqueléticos1.1 Plano Oclusal maxilar (PoMx-PVV)

Es el ángulo formado entre el plano oclusal maxilar (PoMx) y el plano vertical verdadero (PVV)

Norma: Hombres 95,6 ⁰ + 1,8 ⁰ Mujeres 95,9 ⁰ + 1,4 ⁰

Interpretación: Indica la inclinación del plano oclusal con respecto al perfil facial. Los valores mayores a la norma indican una rotación maxilar horaria. Esta rotación se puede deber a un exceso en el crecimiento vertical de la parte anterior del maxilar, a una deficiencia vertical de su parte posterior o a una combinación de ambos

133

1. Factores dentoesqueléticos1.2 Plano Oclusal maxilar al incisivo

maxilar (PoMx-Mx1)

Es el ángulo formado entre el plano oclusal maxilar (PoMx) y el eje longitudinal del incisivo superior (Mx1)

Norma: Hombres 56,8 ⁰ + 2,5 ⁰

Mujeres 57,8 ⁰ + 3,0 ⁰

Interpretación: Indica el grado de inclinación del incisivo superior en relación al plano oclusal maxilar. Los valores mayores a la norma indican proinclinación de los incisivos superiores.

134

1. Factores dentoesqueléticos1.3 Plano Oclusal mandibular al

incisivo mandibular (PoMd-Md1)

Es el ángulo formado entre el plano oclusal mandibular (PoMd) y el eje del incisivo inferior

Norma: Hombres 64,3 ⁰ + 3,2 ⁰

Mujeres 64,0 ⁰ + 4,0 ⁰

Interpretación: Indica el grado de inclinación del incisivo inferior en relación al plano oclusal mandibular. Los valores mayores a la norma indican proinclinación

135

1. Factores dentoesqueléticos1.4 Sobremordida horizontal

Es la distancia horizontal que existe entre los bordes incisales de los incisivos centrales superiores e inferiores

Norma: 3,2 mm + 0,4 Hombres

+ 0,6 Mujeres

Interpretación: Indica la cantidad de sobremordida horizontal que existe. Los valores positivos mayores a la norma indican un exceso de sobremordida horizontal y los valores negativos indicaran una relación de clase III incisiva.

136

1. Factores dentoesqueléticos1.5 Sobremordida vertical

Es la distancia vertical que existe entre los bordes incisales de los incisivos centrales superiores e inferiores

Norma: 3,2 mm + 0,7

Interpretación: Indica la cantidad de sobremordida vertical que existe. Los valores positivos mayores a la norma indican una sobremordida vertical profunda y los valores negativos una mordida abierta anterior.

137

2. Estructura de tejidos blandos2.1 Grosor del labio superior (Lis-Ls)

Es la distancia que existe entre el borde más interno (Lis) y externo del labio (Ls). Refleja su maximo grosor.

Norma: Hombres 12,6mm + 1,8 Mujeres 14,8 mm+ 1,4

Interpretación: Indica el grosor del labio superior. Un adelgazamiento excesivo indica que el grosor del labio superior disminuye extendiéndose sobre una superficie protrusiva de los incisivos. Una altura vertical excesiva puede provocar un adelgazamiento de más de 1 mm. Cuando el grosor del labio en el borde del bermellón es mayor al grosor de la base del mismo, generalmente se identifica una falta de crcimiento vertical. Es decir, el contorno del surco labial se acentúa.

138

2. Estructura de tejidos blandos

2.2 Grosor del labio inferior (Lii-Li)

Es la distancia que existe entre el borde más interno (Lii) y externo del labio (Li). Refleja su maximo grosor.

Norma: Hombres 13,6mm + 1,4 Mujeres 15,1 + 1,2

Interpretación: Indica el grosor del labio inferior.

139

2. Estructura de tejidos blandos2.3 Grosor del mentón de tejidos

blandos (pg-Pg´)

Es la distancia en milimetros entre el pogonion esquelético y el pogonion de tejidos blandos

Norma: Hombres 11,8mm + 1,5 Mujeres 13, 5 mm + 2,3

Interpretación: Indica el grosor del tejido blando del mentón. Cuando se tiene una medida muy aumentada se debe cuidar la proinclinación de los incisivos ya que se puede perder el soporte labial y dejar un perfil muy cóncavo, es decir, hay que tener cuidado y no retroinclinar demasiado los incisivos.

140

2. Estructura de tejidos blandos2.4 Grosor de la papada (Me-Me´)

Es la distancia en milímetros que existe entre el mentón esquelético y el mentón de tejidos blandos

Norma: Hombres 7,4 mm + 1,6

Mujeres 8,8 mm + 1,3

Interpretación: Indica el grosor de la papada. Cuando esta medida se encuentra aumentada se debe tener cuidado con la retroposición quirúrgica de la mandíbula, ya que con esto se puede aumentar su grosor y afectaría la estética del perfil

141

2. Estructura de tejidos blandos2.5 Ángulo nasolabial (Columnela –Sn-Ls)

Es el ángulo formado por el plano columnela-subnasal (C-Sn) y el plano Subnasal-labio superior (Sn-Ls)


Interpretación: Es una medida importante para determinar displasias maxilares en dimensión anteroposterior, aunque este ángulo puede variar de acuerdo con la inclinación que guarde con la columnela de la nariz. Un ángulo agudo sugiere una hiperplasia maxilar, proinclinación de los incisivos superiores o una combinación de ambas, lo que permite considerar la retracción quirúrgica de la maxila, la retroinclinación ortodóncica de los incisivos inferiores o una combinación de ambos. Un ángulo nasolabial obtuso sugiere una hipoplasia maxilar, una retroinclinación de los incisivos superiores o una combinación. Esto permite considerar un avance quirúgico del maxilar, la proinclinación ortodóncica de los incisivos o una combinación.

142

2. Estructura de tejidos blandos2.6 Ángulo del labio superior (Sn-

PVV/Sn-Ls)

Es el ángulo formado por el plano vertical verdadero (PVV) y el plano subnasal-labio superior (Sn-Ls)


Interpretación: Evalúa la eversión del labio con respecto al perfil. En pacientes con un 1/3 inferior disminuido esta medida se verá aumentada independientemente de la proinclinación de los incisivos o hiperplasia maxilar.

143

3. Longitudes verticales de la cara

3.1 Nasion – Menton (Na´-Me´)

Es la distancia que existe entre el punto Nasion de tejidos blandos y el mentón de tejidos blandos

Norma: Hombres 124,6mm + 4,7mm Mujeres 137, 7mm + 6,5mm

Interpretación: Representa la dimensión vertical total de la cara. Los individuos con cara larga presentan un aumento de esta medida, mientras que los pacientes con patrones de crecimiento horizontal (cara vorta) presentan una disminución de esta medida. Por otro lado esta medida se puede encontrar disminuida en pacientes con mordidas profundas esqueléticas. Es importante aclarar que esta medida no especifica si la alteración en la dimensión se debe al tercio medio o al tercio inferior de la cara.

144

3.2 Longitud del labio superior

Es la distancia que existe entre el punto Subnasal (Sn) y el borde inferior del labio superior (Sts).

Norma: Hombres 21,0mm + 1,9mm Mujeres 24,4 mm+ 2,5mm

Interpretación: Indica la longitud real del labio superior. Esta medida es muy útil al compararla con la exposición del incisivo superior. Si se tiene un labio superior corto, entonces se observa una sonrisa en la que se muestra demasiada superficie dental o incluso encía, sin que esto indique que los incisivos se encuentran sobreerupcionados.Estéticamente, es necesrio comparar la longitud del labio superior con el inferior teniendo en mente que guardan una relación 1:2


145

3.3 Distancia interlabial

Es la distancia que existe entre el contorno más inferior del labio superior (Sts) y el contorno más superior del labio inferior (Sti).

Norma: Hombres 3,3 mm + 1,3mm

Mujeres 2,4 mm + 1,1mm

Interpretación: Los pacientes con exceso vertical maxilar y mordidas abiertas anteriores tienen la tendencia de adoptar una distancia interlabial aumentada, y una incompetencia en el cierre labial. Contrariamente, los pacientes con un tercio facial disminuido presentan espacios interlabiales cortos, permitiendo que los labios se cierren sin realizar un esfuerzo muscular.


146

3.4 Longitud del labio inferior (Sti-Me´)

Es la distancia que existe entre el contorno más superior del labio inferior (Sti) y el punto menton de los tejidos blandos (Me´)

Norma: Hombres 46,9 mm + 2,3mm Mujeres 54,3 mm + 2,4 mm

Interpretación: Determina la longitud vertical real del labio inferior. En un paciente bien proporcionado esta medida representa el doble de la longitud del labio superior.Generalmente un labio inferior corto se asocia a una clase II mientras que uno largo se asocia a una clase III


147

3.5 Tercio inferior

Es la distancia que existe entre el punto Subnasal (Sn) y el punto mentón de tejidos blandos (Me´) sobre un plano vertical

Norma: Hombres 71, 1mm + 3,5mm

Mujeres 81,1 mm + 4,7mm

Interpretación: Esta medida describe el tercio inferior de la cara en cuanto a su dimensión vertical. El aumento en esta medida puede estar relacionado con una mordida abierta anterior, un patrón de crecimiento hiperdivergente, mientras que una disminución puede estar relacionada con una mordida profunda o un patrón hipodivergente


148

3.6 Exposición del incisivo maxilar

Es la distancia que existe entre el contorno más inferior del labio superior y el borde incisal del incisivo superior.

Norma: Hombres 4,7mm + 1,6 mm Mujeres 3,9 mm+ 1,2mm

Interpretación: Esta distancia es un factor clave en la determinación de la posición vertical del maxilar. Los pacientes con exceso vertical maxilar tienden a enseñar una gran cantidad del incisivo, mientras que los pacientes con un crecimiento maxilar disminuido muestran muy poca o ninguna cantidad de diente, dando un aspecto edéntulo. Hay que tener en cuenta que la longitud del labio puede estar alterada, en cuyo caso la exposición dental, no estará relacionada con alteraciones esqueléticas verticales


149

3.7 Altura maxilar

Es la distancia que existe entre el punto subnasal (Sn) y el borde incisal del incisivo superior (Mx1)

Norma: Hombres 25,7 mm + 2,1 mm Mujeres 28,4 mm + 3,2 mm

Interpretación: Esta medida describe el crecimiento dentoalveolar vertical de los dientes anteriores superiores. Los valores mayores a la norma indican una erupción excesiva de los dientes anteriores superiores, los valores menores a la norma indican una erupción deficiente de estos dientes.Cuando esta medida se encuentra aumentada se trata de un exceso vertical del maxilar, pudiendo presentar una sonrisa gingival, siempre y cuando la dimensión del labio no se encuentre aumentada.


150

3.8 Altura mandibular

Es la distancia que existe entre el borde incisal del incisivo inferior y el punto mentón de tejidos blandos

Norma: Hombres 48,6 mm + 2,4 mm

Mujeres 56,0 mm + 3,0 mm

Interpretación: Describe la dimensión vertical de la parte anterior de la mandíbula, tomando como puntos de referencia al incisivo y al punto menton de tejidos blandos (Me´). Su longitud está compuesta por la altura alveolar anterior inferior y el grosor de la papada.


151

3.9 Glabela

Es la distancia que existe entre la Glabela y el plano vertical verdadero

Norma: Hombres -8,5mm + 2,4 mm

Mujeres -8,5 mm + 2,0 mm


152

4. Proyecciones sobre la línea vertical verdadera

• Línea vertical verdadera (LVV): es una línea perpendicular a la posición natural de la cabeza que pasa por subnasal

• Son medidas en sentido antero-posterior de estructuras tisulares principalmente blandas

• Se encuentran divididas en tres grupos: tercio facial superior, maxilar y mandíbula.

153


4.1Tercio facial superior:

– Glabela:• Hombres: -8,5 mm + 2,4 mm• Mujeres: -8,0 mm + 2,5 mm

– Orbita:• Hombres: -18,7 mm + 2,0 mm• Mujeres: -22,4 mm + 2,7 mm

– Cigomático:• Hombres: -20,6 mm + 2,4 mm• Mujeres: -25,2 mm + 4,0 mm

– Subpupilar:• Hombres: -14,8 mm + 1,9 mm• Mujeres: -18,4 mm + 1,9 mm

154


4.2 Maxilar:

– Proyección nasal:• Hombres: 16,0mm + 1,4 mm• Mujeres: 17,4mm + 1,7 mm

– Base nasal:• Hombres: -12,9 mm + 1,1 mm• Mujeres: -15,0 mm + 1,7 mm

– A blando:• Hombres: -0,1 mm + 1,0 mm• Mujeres: -0,3 mm + 1,0 mm

– Extremo incisivo superior:• Hombres: -9,2mm + 2,2 mm• Mujeres: -12,0 mm + 1,8 mm

– Labio superior:• Hombres: 3,7 mm + 1,2 mm• Mujeres: 3,3 mm + 1,7 mm

155


4.3 Mandíbula:

– Extremo incisivo inferior:• Hombres: -12,4mm + 2,2 mm• Mujeres: -15,4 mm + 1,9 mm

– Labio inferior• Hombres: 1,9mm + 1,4 mm• Mujeres: 1,0 mm + 2,2 mm

– B blando:• Hombres: -15,3 mm + 1,5 mm• Mujeres: -7,1 mm + 1,6 mm

– Pogonio blando:• Hombres: -2,6 mm + 1,9 mm• Mujeres: -3,5 mm + 1,8 mm

– Longitud mandibular:• Hombres: 58,2 mm + 5,9 mm• Mujeres: 61,4 mm + 7,4 mm

156

• La colocación anteroposterior de la línea vertical verdadera debe desplazarse hacia delante 1-3 mm en los casos de retroceso maxilar.

• Se define el retroceso del tercio medio facial por la existencia de una nariz aparentemente alargada, así como un contorno deprimido o plano de los rebordes orbitarios, pómulos, puntos subpupilares y base de las alas de la nariz. Otras características del retroceso del tercio medio facial pueden ser el escaso apoyo incisal del labio superior, un labio superior recto y grueso, así como una posición retruída de los incisivos superiores.

• Para verificar el retroceso del maxilar es necesaria la exploración clínica y el análisis ACTB del paciente.


157

5. Armonía facial

• Los valores de armonía proporcionan información sobre el equilibrio existente entre las partes de la cara.

• Los valores de armonía son las distancias horizontales entre dos referencias, medidas en perpendicular a la línea vertical verdadera.

• Se realizan 11 mediciones dividida en 4 grupos:–Armonía total de la cara–Reborde orbitario inferior de tejido blando

respecto a la armonía de arcadas–Armonía entre maxilar y mandíbula–Armonía mandibular

158

5. Armonía facial 5.1 Armonía Facial total

Angulo facial (Gb´-Sn-pog´)Hombres: 169,3 + 3,4Mujeres: 169,4 + 3,2

Frente maxilar (Gb´- A´)Hombres: 8,4 mm+ 2,7mmMujeres: 7,8mm + 2,8 mm

Frente mandíbula (Gb´-Pog´)Hombres:5,9 mm+ 2,3mmMujeres: 4,6mm + 2,2 mm

Estas tres mediciones proporcionan una amplia visión del equilibrio facial. Si existe una posición anteroposterior anormal de las arcadas, con frecuencia ésta queda puesta de manifiesto por una relación anormal respecto a la frente

159

5. Armonía facial 5.2 Armonía órbita/mandíbula

Maxilar(Or´-A´)Hombres: 18,5mm+ 2,3mmMujeres: 22,1mm + 3mm

Mandíbula (Or´- Pog´)Hombres: 16,0mm+ 2,6mmMujeres: 18,9mm + 2,8 mm

Este parámetro evalúa la posición del reborde orbitario inferior de tejido blando respecto a la arcada inferior y superior.La exploración clínica y el valor del reborde orbitario del ACTB se emplean para determinar si la proyección del reborde orbitario es correcta.La arcada o arcadas dentarias que se encuentran en una relación A/P anormal con frecuencia se ponen de manifiesto a través de un equilibrio anormal con el reborde orbitario de tejido blando.

160

5. Armonía facial 5.3 Armonía entre maxilar y mandíbula

Subnasal mentón (Sn- Pog´)Hombres: 3,2mm + 1,9mmMujeres: 4,0mm + 1,7mm

Base maxilar-Base mandibular (A´-B´)Hombres: 5,2 mm+ 1,6mmMujeres: 6,8mm + 1,5 mm

Labio Sup.- Labio Inf. Hombres:1,8 mm+ 1,0mmMujeres: 2,3 mm + 1,2 mm

La relación entre el maxilar y la mandíbula pone de manifiesto la estética del tercio inferior de la cara. Si existe desarmonía entre el maxilar y la mandíbula puede quedar claro cual es el maxilar anómalo .Si el origen de la desarmonía entre el maxilar y la mandíbula no está claro, la armonía entre ambos maxilares respecto a la frente y el reborde orbitario puede poner de manifiesto que maxilar se encuentra en desequilibrio

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5. Armonía facial 5.4 Armonía Mandibular

Incisivo mandibular – mentónHombres: 9,8 mm + 2,6 mmMujeres: 11,9 mm + 2,8 mm

Labio inferior - mentónHombres: 4,5 mm+ 2,1mmMujeres: 4,4 mm + 2,5 mm

Contorno mentón (B´-Pog´)Hombres:2,7 mm+ 1,1 mmMujeres: 3,6mm + 1,3 mm

Estos valores evalúan la protrusión del mentón respecto al incisivo inferior, el labio inferior y el punto B´del tejido blando.La relación entre el punto B´y el pogonio de tejido blando es un parámetro indicador del contorno del mentón. La normalización de estas relaciones es importante, ya que la proyección del mentón es un parámetro principal para el equilibrio facial.

162

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