BIOÉTICA Y MORAL DE LA VIDA EN LA NUEVA EVANGELIZACIÓN · Al reflexionar sobre los aspectos...
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BIOÉTICA Y MORAL DE LA VIDA EN LA NUEVA EVANGELIZACIÓN JUSTO AZNAR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA VIDA SEPTIEMBRE 2011 1
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BIOÉTICA Y MORAL DE LA VIDA EN LA NUEVA EVANGELIZACIÓN
JUSTO AZNAR
DIRECTOR DEL INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA VIDA
SEPTIEMBRE 2011 1
Al reflexionar sobre los aspectos bioéticos relacionados con la vida
humana que deben ser ineludiblemente respetados, nos parece de gran utilidad traer a colación lo que recientemente su
Santidad Benedicto XVI ha definido como principios no negociables para un
católico
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PRINCIPIOS NO NEGOCIABLES
El respeto y la defensa de la vida humana desde su
concepción hasta su fin natural
La familia fundada en el matrimonio entre hombre y mujer
La libertad de educación de los hijos
La promoción del bien común en todas sus formas
Discurso del Papa Benedicto XVI a los participantes en unas Jornadas de estudio sobre Europa, 30-III-2006
www.vatican.va/holyfather/benedictxvi/apost_exhortations/documents/hf_ben_xvi_exh_2007022_sacramentum_caritatis.sp.html
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TEMAS A CONSIDERAR
Inicio de la vida humana
Regulación de la fertilidad Eutanasia
4
Vamos a considerar tres temas fundamentales
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PROBLEMAS ÉTICOS QUE SE PLANTEAN ALREDEDOR DE LA VIDA HUMANA NACIENTE
Gran parte de los problemas éticos relacionadas con la defensa de la vida
humana se plantean alrededor de la vida naciente, es decir desde la fecundación del ovocito y generación del embrión de
una sola célula, el cigoto, hasta la consolidación de su implantación en el
útero materno, alrededor del día 14 de la vida embrionaria
PLANTEAMIENTO GENERAL
Para reflexionar sobre lo no negociable desde un punto de vista moral, nos ha parecido un camino seguro seguir el
esquema del último documento publicado por la Iglesia sobre estas cuestiones, la Instrucción Dignitas
Personae
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DIGNITAS PERSONAE
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DIGNITAS PERSONAE
«A cada ser humano, desde la concepción hasta la muerte natural , se
le debe reconocer la dignidad de persona»
Este es el principio fundamental que debe embeber toda la reflexión bioética sobre los nuevos avances en el campo de la
biomedicina que se tratan en esta Instrucción
Nº 1
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PROCREACIÓN ASISTIDA
Nº 11-‐21
9
Toda la reflexión ética sobre la procreación asistida se fundamenta en tres principios básicos:
«El derecho a la vida y a la integridad física de cada ser humano desde la concepción hasta la muerte
natural La unidad del matrimonio que implica el respeto
recíproco del derecho de los cónyuges a convertirse en padre y madre solamente el uno a
través del otro Los valores específicamente humanos de la sexualidad
que exigen que la procreación de una persona humana sea querida como el fruto del acto
conyugal específico del amor entre los esposos»
PROCREACIÓN ASISTIDA
Nº 12
PROCREACIÓN ASISTIDA VALORACIÓN ÉTICA
10
A nuestro juicio, éste último es el principio antropológico fundamental para atribuir
una valoración moral negativa a las técnicas de procreación asistida
Principio que se podría formular así: la vida humana tiene tal dignidad que únicamente
merece ser iniciada en el seno de la relación de amor de un hombre y una mujer
dentro del acto conyugal
PROCREACIÓN ASISTIDA PROCREACIÓN ASISTIDA VALORACIÓN ÉTICA
mismo
«A la luz de este criterio hay que excluir todas las técnicas de
fecundación artificial heteróloga y las técnicas de fecundación artificial
homóloga que sustituyen el acto conyugal»
11
Nº 12
PROCREACIÓN ASISTIDA VALORACIÓN ÉTICA
12
«Son en cambio admisibles las técnicas
que se configuran como una ayuda al acto conyugal y a su fecundación»
«ya sea para facilitar su realización, o para que el acto normalmente realizado
consiga su fin»
PROCREACIÓN ASISTIDA PROCREACIÓN ASISTIDA VALORACIÓN ÉTICA
Nº 12
13
PROCREACIÓN ASISTIDA VALORACIÓN ÉTICA
Otro aspecto importante que influye en la valoración ética de la procreación
asistida, y especialmente de la fecundación in vitro, es la pérdida de embriones humanos que en muchas
ocasiones se produce Dicha pérdida está ligada a la mejora de
la eficacia de la técnica
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Registro FIV-ICSI de la Sociedad Española de Fertilidad. Año 2008 Informe estadístico final. Abril 2010
EFICACIA DE LA FECUNDACIÓN IN VITRO
Porcentaje de embarazos por ciclo de estimulación FIV 27,2 % ICSI 30,6 %
Tasa de embarazos por ciclo de es=mulación en las clínicas de fecundación in vitro de España. Datos correspondientes a 2006
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INYECCIÓN INTRACITOPLASMATICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI)
Describir la técnica con una ligera
Nº 17
16
INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOIDES (ICSI).
VALORACIÓN ÉTICA
Aunque con esta técnica no existe pérdida
de embriones la misma tiene idénticas dificultades éticas que la fecundación in
vitro «Es una técnica intrínsecamente ilícita pues supone una completa disociación
entre procreación y acto conyugal»
Nº 17
17
REDUCCIÓN EMBRIONARIA
Nº 21
18
LA REDUCCIÓN EMBRIONARIA VALORACIÓN ÉTICA
«Es un aborto intencional selectivo»
«Constituye un desorden moral grave»
Nº 21
DIAGNÓSTICO GENÉTICO
PREIMPLANTACIONAL
19
Nº 22
20
DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL
El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) es un método de laboratorio que permite el estudio genético
de los embriones antes de ser transferidos y por lo tanto antes de que se haya producido la implantación
para determinar si padecen alguna enfermedad hereditaria o si son portadores de algún
factor genético de riesgo de enfermedad Esencialmente es una variante precoz del diagnóstico
prenatal
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Cigoto
blastómero para analizar
embrión de 7 células
embrión de 8 células (blastómeros)
DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL. TÉCNICA
desarrollo
blastocisto
Prevenir la transmisión de enfermedades hereditarias o genéticas
Producir bebés-medicamento
Obtener líneas celulares de embriones enfermos para
realizar con ellos estudios biomédicos
Selección negativa de embriones que padezcan la enfermedad para ser implantados
Hacer más eficiente la fecundación in vitro
PARA QUE SE UTILIZA EL DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL
EVALUACIÓN ÉTICA DEL DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL
«El diagnóstico genético preimplantatorio, siempre vinculado con la fecundación artificial,
que ya de suyo es intrínsecamente ilícita, se ordena de hecho a una selección cualitativa
con la consecuente selección de embriones, lo que es una práctica abortiva precoz
El diagnóstico preimplantatorio es expresión de una mentalidad eugenésica, por lo que es considerado inmoral e incluso jurídicamente
inaceptable»
23 Nº 22
BEBÉS MEDICAMENTO
24
25
BEBÉS-MEDICAMENTO
Son niños producidos por fecundación in vitro que sirven como donantes de material hematopoyético para tratar a un hermano
enfermo
26
BEBÉS MEDICAMENTO. EFICACIA Datos del Instituto de Genética Reproductiva de Chicago de 2005 los resultados actualizados de sus experiencias conjuntamente con las de otros cinco centros de Australia, Bélgica, Turquía y Estados Unidos
De 1130 embriones sólo nacieron 13 niños Eficiencia: 1.15%
Annals of New York Academy of Sciences 1054; 223, 2005
DOI: 10.1196/annals.1345.28
Embriones producidos Embriones utilizados Transferidos1130 195 (17,3%) 123
Embarazos
13
Nacidos úAles
13
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BEBÉS-MEDICAMENTO. EFICACIA
Es decir, para obtener un niño útil se requiere
aproximadamente 50 embriones humanos. De ellos
49 serían destruidos
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD HUMANA
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INTERCEPCIÓN Y CONTRAGESTACIÓN
Nº 23
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ABORTO PRE Y POST IMPLANTACIONAL
Consolidación de la Implantación
Aborto PRE – Implantacional Aborto POST – Implantacional
Día 14 de vida del embrión
Fecundación Nacimiento
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MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, INTERCEPTIVOS Y CONTRAGESTATIVOS
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: impiden la fecundación MÉTODOS INTERCEPTIVOS: impiden la anidación del embrión MÉTODOS CONTRAGESTATIVOS: provocan la eliminación del embrión después de implantarlo
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LAS TRES PÍLDORAS
PÍLDORAS
DÍA DESPUÉS ANTICONCEPTIVA
ABORTIVA RU-486 MISOPROSTOL
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MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, INTERCEPTIVOS Y CONTRAGESTATIVOS
Métodos de barrera Métodos
anticonceptivos Píldora anticonceptiva
Píldora del día después
Dispositivo intrauterino (DIU)
MÉTODOS INTERCEPTIVOS
MÉTODOS CONTRAGESTATIVOS
RU-486/ MISOPROSTOL
Métodos quirúrgicos
CONTRACEPCIÓN DE EMERGENCIA
PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS Y DE
LOS CINCO DÍAS DESPUÉS
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35
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS
Acción anovulatoria
Acción anovulatoria o antiimplantatoria
Acción antiimplantatoria
-‐1
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menstruation
1SI P Start of
menstruation
ovulation
Mecanismo de acción de la ellaone
OV
A
SI P
AI
OV
A SI P
SI P
OV
AI
OV
SI P
AI OV
SI P AI
OV
A or AI SI P
OV
SI P
AI
SI: day of sexual intercourse P: day pill is taken OV: ovulation A: anovulatory mechanism of action AI: anti-implantation mechanism of action
(1)
(2)
MECANISMO DE ACCIÓN DEL ULIPRISTAL ACETATO
METODOS CONTRAGESTATIVOS
RU-486
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El uso de la RU-486 merece la misma
valoración ética que el aborto quirúrgico, pues utilizándola se termina con la vida de un ser humano que ya ha
iniciado su andadura vital
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VALORACIÓN ÉTICA DEL USO DE LA RU-486
ABORTO QUIRÚRGICO
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Año 2007: 112.138 Año 2008: 115.812 Año 2009: 111.482
Total de abortos en España desde 1985: más de un millón doscientos mil
ABORTO EN ESPAÑA NÚMERO DE VIDAS HUMANAS
PERDIDAS
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16 semanas Foto de Lennart Nilsson
14 semanas
Teniendo en cuenta la realidad biológica del feto humano de
14 o más semanas decidir terminar con su vida por el aborto es, además de ir en contra de lo que la ciencia
demuestra, éticamente inaceptable
TERAPIA GÉNICA
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Nº 25
44
TERAPIA GÉNICA. DEFINICIÓN
«Aplicación al hombre de las técnicas de ingeniería genética con
una finalidad terapéutica» «Recientemente se intenta aplicar la
terapia génica a enfermedades no hereditarias, especialmente el
cáncer» Nº 25
45
TERAPIA GÉNICA. TIPOS Puede ser de dos tipos:
Somática. Corregir defectos genéticos en las células somáticas. Los efectos conseguidos
se agotan en el propio individuo y no se transmiten a la descendencia
Células germinales. Corregir defectos genéticos presentes en las células de la línea
germinal. Los efectos conseguidos se transmiten a la descendencia
Nº 25
46
TERAPIA GÉNICA. VALORACIÓN ÉTICA
«La intervención sobre células somáticas con
finalidad estrictamente terapéutica es, en principio, moralmente lícita»
Debe haber proporcionalidad entre el bien conseguido y los riesgos que tiene la propia
técnica La terapia génica germinal es moralmente
ilícita en ninguna de sus variantes Nº 26
47
CLONACIÓN HUMANA
Nº 28
48
TRANSFERENCIA NUCLEAR SOMÁTICA
Ovocito Célula adulta
Enucleación Enucleación
ACTIVACIÓN
TRANSFERENCIA NUCLEAR
Cigoto híbrido
Embrión de dos células Masa granulosa interna
Resto embrionario
Células madre embrionarias
Embrión de 64 a 200 células (blastocisto)
CLONACIÓN HUMANA. VALORACIÓN ÉTICA
«La clonación humana es intrínsecamente ilícita, pues se propone dar origen a un nuevo ser humano sin
conexión con el acto de recíproca donación entre los cónyuges y sin ningún vínculo con la sexualidad»
«En cuanto a la clonación reproductiva representa una grave ofensa a la dignidad de la persona y a la
igualdad fundamental entre los hombres»
Además la ilicitud de la clonación está también fundada en la cosificación del ser humano producido
49
Nº 29
Nº 28
CLONACIÓN HUMANA
«La clonación terapéutica es aun más grave que la clonación reproductiva,
pues va dirigida a producir embriones humanos con el propósito de ser
destruidos. Es una acción totalmente incompatible con la dignidad humana,
porque reduce al ser humano a la categoría de instrumento que se crea y
destruye» 50 Nº 30
51
CÉLULAS MADRE
Nº 31
52
TIPOS DE CÉLULAS MADRE Pueden ser:
Totipotentes Pluripotentes Multipotentes Unipotentes
Pueden dar lugar a
Capaces de formar células de todos los linajes del organismo. En los mamíferos solamente lo son el cigoto y los primeros blastómeros
Capaces de formar células de todos los linajes del cuerpo, son las denominadas células madre embrionarias.
Son las células madre adultas capaces de formar distintos tipos de células de un mismo linaje, como las células madre hematopoyéticas
Son células madre adultas que producen células de un solo linaje, como las células madre germinales, entre ellas las espermatogonias que generan el esperma
Células
Por su
pote
ncia
lidad
Células madre embrionarias
Células madre de tejidos adultos Por su origen
Textos de: R. Jaenisch y R. Young. Cell 132; 567-582, 2008
53
ALTERNATIVAS ÉTICAS
Las objeciones éticas contra la clonación terapéutica ha hecho
que algunos científicos presenten nuevas técnicas capaces de
producir células troncales de tipo embrionario sin destrucción de
embriones humanos Nº 30
//
cigotoembriones de:
2 células 3 células 4 células
ser humano adulto
blastocisto
EVOLUCIÓN DEL EMBRIÓN. DEL CIGOTO AL BLASTOCISTO
54
VALORACIÓN ÉTICA DEL USO DE LAS CÉLULAS MADRE
«Se deben considerar lícitos los métodos que no procuren grave daño al sujeto del que se
extraen las células madre Por tanto se pueden extraer de:
Organismos adultos Cordón umbilical
Tejidos de fetos fallecidos de muerte natural»
Nº 32
55
VALORACIÓN ÉTICA DEL USO DE CÉLULAS MADRE
No se puede considerar lícitos los métodos
que conllevan grave daño o la muerte del sujeto del que se extraen
La extracción de células troncales del embrión
humano viviente causa inevitablemente su destrucción resultando por consiguiente
gravemente ilícita
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ENSAYOS CLÍNICOS CON CÉLULAS MADRE
• 107.145 ensayos • 174 países • 3.437 ensayos con células adultas • 16 ensayos con células
embrionarias humanas
ALTERNATIVAS AL USO DE LAS CÉLULAS MADRE
EMBRIONARIAS
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ALTERNATIVAS AL USO DE LAS CÉLULAS MADRE EMBRIONARIAS «Algunos científicos han desarrollado
técnicas nuevas que serían capaces de producir células troncales de tipo
embrionario» «Aunque esas técnicas han suscitado
muchos interrogantes científicos y éticos sobretodo en relación al estatuto ontológico del producto obtenido»
58 Nº 30
59
PROBLEMAS ÉTICOS QUE PUEDE SUSCITAR EL USO DE CÉLULAS iPS
Sin embargo, cuando se redactó la Instrucción, no se había desarrollado plenamente la consecución de células
iPS cuyo uso en la medicina regenerativa y reparadora no presenta
ninguna dificultad ética
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CÉLULAS DE PIEL HUMANA
CÉLULAS iPS
GENES REPROGRAMADORES
CÉLULAS DE TODO TIPO DE TEJIDOS
REPROGRAMACIÓN DE CÉLULAS ADULTAS HUMANAS
J. Yu y col. (grupo Thomson).
Science 318; 1917-1920, 2007
K. Takahashi y col. (grupo Yamanaka).
Cell 131; 861-872, 2007
HIBRIDACIÓN HOMBRE ANIMAL
61
Nº 33
HIBRIDACIÓN HOMBRE ANIMAL
JUSTIFICACIÓN
Sustituir los óvulos humanos en el proceso de clonación
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EUTANASIA
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EUTANASIA
En la valoración de la eutanasia hay que hacer referencia a aspectos médicos,
jurídicos, sociales y éticos. En esta presentación únicamente nos
vamos a referir a estos últimos, los éticos
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DEFINICIÓN DE EUTANASIA
Acción u omisión, por parte del
médico, o personal sanitario u otra persona, con la intención de provocar
la muerte del paciente terminal o altamente dependiente, por compasión
y para eliminarle todo dolor
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PRINCIPALES PROBLEMAS ÉTICOS DE LA EUTANASIA
1. Prevalencia entre autonomía del paciente y derecho a la vida
2. Prevalencia entre la autonomía del paciente y la del médico
3. Concepto de dignidad del enfermo terminal 4. Necesidad de cooperación del personal
sanitario tanto en la eutanasia como en el suicidio asistido. Objeción de conciencia
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PRINCIPALES PROBLEMAS ÉTICOS DE LA EUTANASIA
1. Prevalencia entre autonomía del paciente y derecho a la vida
2. Prevalencia entre la autonomía del paciente y la del médico
3. Concepto de dignidad del enfermo terminal 4. Necesidad de cooperación del personal
sanitario tanto en la eutanasia como en el suicidio asistido. Objeción de conciencia
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PREVALENCIA ENTRE AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y DERECHO A LA VIDA
Ante la pregunta de si debe prevalecer el
derecho a la vida o la autonomía del paciente parece admitido que es aquella
la de rango superior pues la vida constituye un requisito indispensable
para ejercer la autonomía personal. Sin vida no hay autonomía
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mismo
Puede dar luz para valorar esta antinomia considerar la memoria genética histórica de los hombres que siempre hacen prevalecer el
derecho a la vida sobre la decisión individual y de terminar con ella, cuando de evitar un suicidio se
trata 69
PREVALENCIA ENTRE AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y DERECHO A LA VIDA
PRINCIPALES PROBLEMAS ÉTICOS DE LA EUTANASIA
1. Prevalencia entre autonomía del paciente y derecho a la vida
2. Prevalencia entre la autonomía del paciente y la del médico
3. Concepto de dignidad del enfermo terminal 4. Necesidad de cooperación del personal
sanitario tanto en la eutanasia como en el suicidio asistido. Objeción de conciencia
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PREVALENCIA ENTRE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y LA DEL MÉDICO
Existe el peligro como ocurre en el «Proyecto de ley reguladora de los derechos de la
persona ante el proceso final de la vida» de atribuir una concepción maximalista a la
autonomía del paciente Es esta una tendencia creciente en el universo
cultural sanitario, que se opone al paternalismo médico que hasta recientemente había presidido la actuación de los facultativos
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PREVALENCIA ENTRE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y LA DEL MÉDICO
Para armonizar autonomía del paciente y la del médico nos parece que pueden ser muy ilustrativas las palabras del Cardenal
Sgreccia: «Hay que tener siempre presente que la vida y la salud se han encomendado prioritariamente a la responsabilidad del
paciente y que el médico no tiene sobre el paciente otros derechos superiores a los que el paciente tiene consigo mismo. Si el médico considera éticamente inaceptables las pretensiones o
derechos del paciente, puede, y a veces debe, rescindir su propia responsabilidad invitando al paciente a reflexionar y acudir a otro hospital y a otro médico. Ni la conciencia del paciente puede ser violentada por el médico, ni la del médico forzada por el paciente, ambos son responsables de la vida y de la salud, tanto como bien
personal como cuanto bien social»
72 Manual de Bioética Elio Sgreccia, página 159
PREVALENCIA ENTRE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y LA DEL MÉDICO
En la búsqueda del equilibrio entre autonomía del paciente y del médico hay que tener en consideración que el enfermo terminal es un ser interdependiente, y
que en ese situación de especial vulnerabilidad necesita más que nunca del apoyo, el consejo y el
sustento del profesional sanitario y su familia
Por lo que no hay que contraponer la autonomía del paciente con la del médico sino buscar un equilibrio
dinámico entre ambas que siempre redundará en beneficio del enfermo
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PRINCIPALES PROBLEMAS ÉTICOS DE LA EUTANASIA
1. Prevalencia entre autonomía del paciente y derecho a la vida
2. Prevalencia entre la autonomía del paciente y la del médico
3. Concepto de dignidad del enfermo terminal 4. Necesidad de cooperación del personal
sanitario tanto en la eutanasia como en el suicidio asistido. Objeción de conciencia
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CONCEPTO DE DIGNIDAD DEL ENFERMO TERMINAL
La dignidad es un valor intrínseco a todo ser humano con independencia de sus circunstancias, edad, condición
social, y estado físico o psíquico La dignidad de la vida humana es invariable desde que
comienza su existencia hasta la muerte e independiente de las condiciones de cambio que puedan producirse a lo largo
de ella Siguiendo a Kant es ésta la dignidad humana una dignidad ontológica, intrínseca a la naturaleza del hombre, inviolable,
incondicional y que no se modifica con el tiempo ni depende de las circunstancias exteriores o de
consideraciones subjetivas que sobre ella se realicen
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CONCEPTO DE DIGNIDAD DEL ENFERMO TERMINAL
Otra sería la dignidad moral que sería aquella que el hombre tiene en mayor o menor grado según las acciones que
realiza. Pero en ningún caso se puede circunscribir la dignidad
humana a circunstancias adjetivas de ésta como pueden ser la calidad de vida, la conciencia o la capacidad de
autodeterminación. Este último concepto de dignidad de vida es la que los
defensores de la eutanasia defienden porque la vinculan a las circunstancias en que se encuentra el enfermo, y así
pueden desproveer al paciente terminal de la dignidad intrínseca a su naturaleza, lo que permitiría actuar sobre él
en función de criterios fundamentalmente utilitaristas
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PRINCIPALES PROBLEMAS ÉTICOS DE LA EUTANASIA
1. Prevalencia entre autonomía del paciente y derecho a la vida
2. Prevalencia entre la autonomía del paciente y la del médico
3. Concepto de dignidad del enfermo terminal 4. Necesidad de cooperación del personal
sanitario tanto en la eutanasia como en el suicidio asistido. Objeción de conciencia
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NECESIDAD DE COOPERACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO TANTO EN LA EUTANASIA COMO EN EL
SUICIDIO ASISTIDO. OBJECIÓN DE CONCIENCIA
Cualquier práctica eutanásica o suicidio asistido no puede llevarse a cabo independientemente por el
propio paciente, siempre requiere la cooperación de un tercero, en este caso un sanitario
Consecuentemente habrá que valorar en qué medida es ético o no que un facultativo ayude a terminar con la
vida de un paciente lo que a nuestro juicio es éticamente inadmisible
Por ello, un problema ético fundamental es garantizar la libre objeción de conciencia del personal sanitario
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79
MUCHAS GRACIAS
