BIOSEGURIDADDR. CARLOS SOTO LINARES DIRECTOR DE LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTALHOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUEDOCENTE DE POSGRADO FMH - USMP

MEDIO AMBIENTE HOSPITALARIOIntroduccin: Cuando se menciona el medio ambiente hospitalario generalmente se habla de las condiciones del agua, aire, temperatura, alimentos, desechos y condiciones fsicas que rodean a los pacientes, personal y poblacin, que podran afectar sus sentidos o tejidos corporales.

MEDIO AMBIENTE HOSPITALARIOEl ambiente hospitalario puede ser favorable e higinico o desfavorable y contaminado, puede ser propicio o nocivo, grato u hostil. Tambin desde el punto de vista psicolgico el personal en general puede influir en que la internacin del paciente y su familia pueda resultar agradable o desagradable. El resultado de la estada hospitalaria debera ser de bienestar para el paciente, recordemos que la salud es el completo bienestar fsico, mental y social del hombre, por lo tanto el hospital debera trabajar para lograr este bienestar.

LOS HOSPITALESLos hospitales son establecimientos destinados a proporcionar una asistencia mdica y desarrollan funciones preventivas, rehabilitadoras, formativas y de investigacin.Pero, junto con estas funciones beneficiosas, provocan tambin efectos no deseables como:Contaminacin hospitalaria sobre los trabajadores y pacientes.Contaminacin sobre el medio ambiente en general. Por este motivo se debe tener estricto control del aire, la eliminacin de desechos y efluentes cloacales, el control del ruido y las radiaciones , la prevencin de las infecciones y su control.

EL HOSPITAL UN LUGAR DE RIESGOEn realidad, un hospital es un ambiente de riesgo. De forma esquemtica podramos clasificar estos riesgos en:(Los derivados de radiaciones ionizantes, descargas elctricas, desgarros, tendinitis, cortes, cadas, accidentes cortopunzantes, etc).Riesgos qumicos (formol, xido de etileno, gases anestsicos, etc.)Riesgos organizativos y sociales. Generalmente el personal del hospital le teme ms a la adquisicin de infecciones, o la radiacin pero no toma en consideracin la manipulacin de productos qumicos nocivos, pero con la evolucin de la tecnologa sanitaria y la aparicin de nuevos mtodos de diagnstico se utilizan cada vez mayor nmero de sustancias qumicas nocivas para la salud y muchas veces se desconoce su capacidad de dao o no se utilizan los elementos de proteccin adecuados.Riesgos biolgicos (el que mayor impacto tiene a nivel de la sociedad, infecciones nosocomiales en general, hepatitis B, tuberculosis, etc.).Riesgos fsicos

Reduccin de la contaminacin hospitalariaLos hospitales deben de cumplir una serie de normas y controles para que la contaminacin que producen sea la menor posible. Estas pueden quedar resumidas en:Control del acondicionamiento del agua potable y de los sistemas de evacuacin de residuos.Normas sobre limpieza en el medio hospitalario.Normas sobre esterilizacin.Normas sobre acondicionamiento, higiene y limpieza de habitaciones, reas comunes: cocinas, comedores, cafetera, etc.Programas de desinfeccin, desinsectacin y desrratizacinControl de las medidas de proteccin de los elementos fsico-qumicos (ruidos, humedad, temperatura, radiaciones ionizantes, etc.).Control microbiolgico de fmites.Control de antispticos y desinfectantes.Practicar sobre el personal hospitalario los exmenes apropiados con criterio de salud.

Es una doctrina del comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas en el trabajador de salud para reducir el riesgo de adquirir o transmitir infecciones en el medio laboralBIOSEGURIDAD

Dado que son las medidas destinadas a establecer un mecanismo de barrera que impida la transmisin de infecciones en todas aquellas actividades relacionadas con la salud.Su importancia radica en la prevencin y control de las IIHIMPORTANCIA DE LA BIOSEGURIDAD

Grupos de Riesgo de los M.O.Grupo de riesgo 1. (Riesgo individual y comunitario escaso o nulo) Grupo de riesgo 2. (Riesgo individual moderado, riesgo comunitario bajo) Grupo de riesgo 3. (Riesgo individual elevado, riesgo comunitario moderado). Grupo de riesgo 4. (Riesgo individual y comunitario elevado).

Tipos de actividad que se pueden realizar con los microorganismos (M.O.) A: Actividad que no multiplica ni disemina el microorganismo B: Actividad que multiplica y/o disemina el microorganismo. C: Trabajo con animales potencialmente infectados.

De la interrelacin surge el nivel de bioseguridad necesario:Por Ej.. para M.O. de grupo de riesgo 3, como el Mycobacterium tuberculosis, se exige:un nivel de bioseguridad 3 para operaciones de multiplicacin (B)un nivel de bioseguridad 2 para una baciloscopa (operacin A)

El trabajo se realiza sobre mesadas abiertas con tcnicas microbiolgicas adecuadas.No hay equipamiento de contencin ni diseo especial de infraestructura.El personal (dirigido por profesional habilitado) tiene capacitacin continua y usa indumentaria de proteccin.

Nivel de bioseguridad 1:

Nivel de bioseguridad 2: El personal (dirigido por profesional habilitado) es entrenado para manipular agentes patgenos Acceso restringido a los autorizadosSe toman precauciones con corto punzantesLas operaciones generadoras de aerosoles se realizan con equipamiento y/o procedimientos de contencin fsica.El personal usa indumentaria de proteccin adecuada.

Nivel de bioseguridad 3: LABORATORIO DE CONTENCINSe debe aplicar al diagnstico, investigacin y produccin cuando se trabaja con agentes que puedan causar una enfermedad grave o potencialmente letal, principalmente como resultado de la exposicin a aerosoles.Debe contemplar lo siguiente:La capacitacin debe ser especfica.La manipulacin de M.O. se realiza en cabinas de seguridad biolgica.El personal usa indumentaria de proteccin adecuada y vestuario doble con ducha.El laboratorio tiene diseo e instalaciones adecuadas para la contencin.Se hace tratamiento de efluentes lquidos.Se debe usar filtracin absoluta del aire extrado y presin negativa.

Nivel de bioseguridad 4:LABORATORIO DE MXIMA CONTENCINEl acceso al laboratorio est estrictamente controlado y documentado y aislado del resto de las instalaciones.En las reas todas las actividades estn confinadas a gabinetes de seguridad biolgica Clase 3 o Clase 2 con traje presurizado para el operador.Se realiza tratamiento in situ de los efluentes.Se usa filtracin absoluta del aire extrado, y presin negativa en el laboratorio.

Cada nivel de bioseguridad incluye las medidas del nivel anterior En el caso de la presencia de un M.O. que requiera un nivel de bioseguridad superior al del mbito donde se efecta el trabajo, toda manipulacin posterior se realizar slo en el nivel de bioseguridad correspondiente o se proceder a su destruccin de acuerdo con las reglamentaciones legales vigentes.

Hay distintos Estratos en BioseguridadDesde la bioseguridad de establecimientos de salud (relacionada con el sistema de salud) hasta la gestin y el transporte de material biolgico dentro de un pas (relacionada con la vigilancia epidemiolgica) y el control de fronteras (relacionada con la defensa nacional).

Entonces es necesario un plan nacional de BIOSEGURIDAD que tendr que ver:Con la prevencin y curacin de la enfermedad y la promocin de la SALUD (OMS) y una atencin sanitaria adecuada.Con la vigilancia epidemiolgicaCon el control ambientalCon las condiciones de trabajo en saludCon la Defensa Nacional

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MAS FRECUENTESI.T.U. asociada a CUPNeumona asociada a VMI.T.S. asociadas a CVP o CVC I.S.Q. (Infeccin de Sitio Quirrgico)Asociadas a sangre y derivadosTBCGastrointestinalViralesMicticas

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROLLavado de manosTcnica aspticaAislamientoSalud laboral - bioseguridadUso racional de antispticos y desinfectantes - esterilizacinUso racional de ATM

Universalidad Uso de barreras Medios de eliminacin de material contaminado Principios de BIOSEGURIDAD

Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no si son portadores de enfermedades infectocontagiosas. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y mucosas, en todas las situaciones que puedan originar accidentes. Universalidad:

Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.Uso de barreras:La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.Medios de eliminacin de material contaminado:

Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva a una solucin de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, excoriacin, etc.) ACCIDENTE DE EXPOSICIN A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES)

Provienen de la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente", pueden ser transmitidos en el curso de un accidente. Los agentes ms frecuentemente comprometidos en los AES son: 1) VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)2) HEPATITIS A VIRUS B (HBV)3) HEPATITIS A VIRUS C (HVC) AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES

El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada se estima en 0.3-0.4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH):

El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es de 15% a 40%. El riesgo en este caso no est todava bien precisado citndose cifras de hasta un 10% HEPATITIS A VIRUS B (HBV):HEPATITIS A VIRUS C (HVC):

El riesgo de adquirir Hepatitis B en el ambiente hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna anti HBV. Ella permite obtener una proteccin eficaz en el 90-95%.PREVENCIN DE LA HEPATITIS B (VHBV):

1 dosis.2 dosis a los 30 das de la primera.3 dosis a los 6 meses de la primera.La aplicacin de la vacuna se har de acuerdo al siguiente plan:

Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermera, seguido del personal de laboratorio (10-15%). QUIENES SUFREN ESTOS ACCIDENTES?

Habitacin del enfermo (60-70%) Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%) Se recomienda, en caso de excitacin de los pacientes al manipular jeringas y al intentar reencapsular la aguja luego de su utilizacin. Frecuencia de Accidentes

Grupos de trabajadores considerados de mayor riesgoPersonal mdico y de enfermera que est en contacto directo con pacientes, con sangre o con materiales contaminados.Personal tcnico de los laboratorios de anlisis clnicos y servicios de hematologa. Personal de servicio que desempee tareas en salas de internacin, urgencia, laboratorio, hematologa o que est expuesto a la manipulacin de material contaminado proveniente de dichos servicios.

PRECAUCIONES UNIVERSALESSon medidas para reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del Equipo de Salud.Estas precauciones deben ser agregadas a las Tcnicas de Barrera apropiadas para disminuir la probabilidad de exposicin a sangre, otros lquidos corporales o tejidos que pueden contener microorganismos patgenos transmitidos por la sangre.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

Es el mtodo ms eficiente para disminuir el traspaso de material infectante de un individuo a otro y cuyo propsito es la reduccin continua de la flora residente y desaparicin de la flora transitoria de la piel es suficiente en la mayora de los casos. LAVADO DE MANOS

Llave mezcladora de agua caliente y fra, con clula fotoelctrica o palanca para comandar con los codos o pies.Agua tibia.Dispensador de jabn lquido (neutro o antisptico segn corresponda al tipo de lavado), con sachet descartable.Dispensador de toallas de papel descartable.Esponjas estriles con cerdas plsticas incorporadas, descartables.Materiales para el lavado de manos

LAVADO CORTOLAVADO MEDIANOLAVADO LARGOTipo de Lavado de Manos

Retirar los accesorios de las manos: reloj, anillos cintas, pulseras Abrir los grifos (en el caso que no sean automticos) y regular la temperatura del agua.Mojar las manos y las muecas.Colocar jabn y friccionar las manos durante 15 segundos (contar hasta 30) Enjuagar las manosSecar con toallas descartables desde los dedos.Cerrar los grifos con la ltima toalla del secado.LAVADO CORTO (clnico)15 segundos de contacto con el jabn neutro lquido

Idem IdemMojar las manos, muecas y antebrazos.Colocar jabn y friccionar las manos durante 2 minutos (contar hasta 12O)IdemIdemIdemDe no usar jabn antisptico, efectuar los pasos del 1 al 5 con jabn neutro final con alcohol iodado y alcohol de 70LAVADO MEDIANO2 minutos de exposicin al jabn lquido antisptico

Idem.Idem.Mojar manos, muecas y antebrazos.Friccionar las manos hasta los codos, en forma sistemtica durante 5 minutos cepillar las unas y friccionar con esponja descartable la piel.Secar con toallas estriles, individual y un solo uso, descartar toallas.Mantener las manos hacia arriba.Lavado y enjuagado con alcohol iodado o alcohol de 70. LAVADO LARGO (Quirrgico)15 minutos de contacto al jabn lquido antisptico

Es la medida ms importante y debe ser ejecutada de inmediato, antes y despus del contacto:Entre pacientes.Entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente.Luego de manipulaciones de instrumentales o equipos usados que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes.LAVADO DE MANOS

Luego de retirarse adecuadamente los guantes estos deben ser desechados de inmediato en los recipientes indicados. Esto debe hacerse inmediatamente despus de retirarse los guantes del contacto con pacientes.

PRECAUCIONES DE AISLAMIENTOTransmisin por contactoTransmisin por gotasTransmisin area (respiratoria)

UBICACIN DEL PACIENTE:De preferencia ,habitacin individual o en cohorteMANDILN (limpio)Ante contacto con paciente, superficies, paciente con incontinencia fecal, ostoma, drenajesGUANTES (limpios)PRECAUCIONES DE CONTACTO

LAVADO DE MANOSINSTRUMENTAL O EQUIPOEn lo posible, de uso exclusivo o lavado y desinfeccin antes de reutilizarTRANSPORTE DEL PACIENTESlo lo indispensablePrevenir contaminacin a otros o a superficiesPRECAUCIONES DE CONTACTO

UBICACIN DEL PACIENTE:Habitacin individual o en cohorteNo requiere manejo especial del aireoHabitacin comn, > 1m distancia entre pacientesMSCARA QUIRRGICASi acercamiento a < 1m del pacientePRECAUCIONES DE GOTAS

LAVADO DE MANOSTRANSPORTE DEL PACIENTESlo lo indispensableColocar mscara quirrgica al pacientePRECAUCIONES DE GOTAS

UBICACIN DEL PACIENTE :Habitacin individual .Presin(-)oColocar en cohortePROTECCIN RESPIRATORIAMscara N95PRECAUCIONES AREAS

LAVADO DE MANOSTRANSPORTE DEL PACIENTESlo lo indispensableColocar mscara quirrgicaPRECAUCIONES AREAS

MEDIDAS GENERALES Los establecimientos de salud debern instruir a las personas con sntomas respiratorios sobre la aplicacin del Protocolo de Higiene Respiratoria : Cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar usando toallitas de papel, las cuales deben ser descartadas hacia un tacho.Efectuar la higiene de las manos despus de estar en contacto con secreciones respiratorias. Indicar a estos pacientes que se sienten al menos a 1 metro de distancia de otras personas EDUCACIN A PACIENTES CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Adems de cumplir con higiene de manos, el personal que atienda los casos sospechosos o confirmados de Influenza Aviar usar el EPP :Mscara respiradora N95Si no se dispone de suficiente nmero de mscaras respiradoras N95, usar mascarillas quirrgicas y reservar las mscaras respiradoras N95 para procedimientos generadores de aerosoles.Guantes limpios para todo contacto directo o indirecto con estos pacientes.Mandiln impermeable de manga larga.Proteccin ocular (lentes o escudos faciales) en caso de contacto cercano (menor de 1 metro) con estos pacientes y para procedimientos generadores de aerosoles (Intubacin endotraqueal, nebulizaciones, broncoscopias, fisioterapia torcica, aspiracin nasofarngea, ventilacin mecnica invasiva o no invasiva, entre otros). Estos sern realizados solamente:En casos absolutamente necesariosCon el personal mnimo necesarioEn habitacin con presin negativa, si se dispone de ella.EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (EPP)

COLOCACIN Y RETIRO DEL EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (EPP)AL INGRESAR A LA SALA DE AISLAMIENTORealizar la higiene de manos con solucin alcohlica o con agua y jabnColocarse el EPP de acuerdo a la siguiente secuencia:Mandiln impermeableMscara respiradora N95 (Mscara Qx para manejo rutinario)Gorro (en caso de requerirse, por ejemplo, para realizar un procedimiento generador de aerosol)Escudo facial o lentes protectoresGuantes : asegurarse que cubran los puos del mandilnIngresar a la sala de aislamiento y cerrar la puerta.

Colocarse mandiln impermeableColocarse una mscara respiradora N95

Colocarse el gorroColocarse un escudo facial o lentes protectoresColocarse guantes

AL ABANDONAR LA SALA DE AISLAMIENTO Durante el retiro del EPP se debe prevenir la autocontaminacin a partir de EPP o manos contaminadas . La secuencia recomendada es la siguiente :Abandonar la sala de aislamientoRetirarse el EPP en la antesala en el siguiente orden:Retirarse los guantes:Retirarse los lentes protectores o el escudo facial.Retirarse el gorroRetirarse el mandilnLuego de abandonar la antesala y de haber cerrado la puerta, retirarse la mscara respiradora N95 cogindola por los elsticos sujetadoresRealizar la higiene de manos con solucin alcohlica o agua y jabn

Retirarse los guantesRetirarse los lentes protectores o el escudo facial

Retirarse el gorroRetirarse el mandilnRetirarse la mscara respiradora N95

MANEJO ADECUADO DE DESECHOSSegregacinRecojoTratamiento y Eliminacin

***************