BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD

Bioseguridad.Bioseguridad.

Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo de

adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en

el ambiente.

Principios.Principios.

UniversalidadUso de barreras

Eliminación de material contaminado

BMBMContenidosContenidos

Precauciones Universales.Precauciones Universales. Mecanismos de transmisión: directa e indirecta.Mecanismos de transmisión: directa e indirecta. Manipulación de objetos cortopunzantes.Manipulación de objetos cortopunzantes. Prevención de infecciones transmitidas por Prevención de infecciones transmitidas por

fluídos corporales: identificar los agentes fluídos corporales: identificar los agentes biológicos de potencial riesgo presentes en biológicos de potencial riesgo presentes en fluidos de putrefacción, fluidos corporales, fluidos de putrefacción, fluidos corporales, manipulación de piezas anatómicas, etc.manipulación de piezas anatómicas, etc.

Entre los años 1844-1847 Entre los años 1844-1847

Dr. Ignaz SemmelweisDr. Ignaz Semmelweis

descubre la Fiebre Puerperaldescubre la Fiebre Puerperal

causante de la muerte decausante de la muerte de

las madres en el Hospital las madres en el Hospital

General de Viena.General de Viena.

HISTORIA DE LOS RIESGOS HISTORIA DE LOS RIESGOS BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS

MATERIA CADAVÉRICA era transportada por las manos de los

alumnos de medicina

AñoPrimera División junto a sala de autopsia Segunda División

1844 8.2% 2.3%

1845 6.8% 2.0%

1846 11.4% 2.7%

1848 1.27% 1.33%

Mortalidad por fiebre puerperal en el Hospital General de Viena, antes y

después del lavado de manos (1848)

Viena 1847“A partir de hoy todo médico o estudiante que salga de la sala de autopsias y se dirija a las de alumbramientos viene obligado, antes de pasar por ésta, a lavarse cuidadosamente las manos en una palangana con agua clorada dispuesta en la entrada. Esta disposición, rige para todos sin excepción.

Firmado: Semmelweis”

Lavado de manosLavado de manos

Son sus palabras: "...Una vez que se identificó la causa de la mayor mortalidad de la primera clínica como las partículas de cadáveres adheridas a las manos de los examinadores, fue fácil explicar el motivo por el cual las mujeres que dieron a la luz en la calle tenían una tasa notablemente más baja de mortalidad que las que dieron a luz en la clínica..."

Semmelweis introdujo el concepto de accidentes por elementos cortopunzantes durante las autopsias.

Muerte de Kolletschka, Profesor de Medicina Forense, frecuentemente realizó autopsias con fines legales,  en presencia de estudiantes. Durante uno de estos ejercicios, un estudiante le hirió un dedo con el mismo bisturí que estaba utilizando para la autopsia …

En el medio sanitario, el riesgo biológico es el que

más frecuentemente encontramos, siendo los

profesionales más expuestos el personal que acude

al sitio del suceso y personal de laboratorio que

procesa muestras contaminadas o posiblemente

contaminadas y el personal que trabaja con animales

o con derivados de éstos

Los Riesgos Biológicos son variados y pueden producir según su tipo:

Hepatitis B

Hepatitis C

VIH

RICKETTSIAS

VIRUS

HONGOS

BACTERIAS

PARASITOS

VIAS DE ENTRADA DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS

Las principales vías de entrada de los diferentes microorganismos son:

VÍA RESPIRATORIA: Por inhalación de aerosoles en el medio de trabajo, que son producidos por la centrifugación de muestras, agitación de tubos ,aspiraciónde secreciones, toses, estornudos, corte de piezas, etc. Ej. TBC; Sarampión etc.

VÍA DIGESTIVA ( FECAL-ORAL) :Por ingestión accidental, al pipetear con la boca, al comer, beber, fumar o maquillarse en el lugar de trabajo Ej.: Hepatitis A

VÍA SANGUÍNEA, POR PIEL O MUCOSAS: Como consecuencia de pinchazos,mordeduras, cortes, erosiones, salpicaduras, etc. Ej. : VIH, varicela etc.

AGENTES BIOLÓGICOS Y AIRE INTERIOR•Los microorganismos más preocupantes del aire interior son las bacterias, los virusy los hongos, sin olvidar a los ácaros del polvo, susceptibles todos ellos de generar infecciones en el ser humano•Humidificadores•Ciertos microorganismos pueden producir metabolitos tóxicos o irritantes y lasesporas fúngicas que provocan alergias e hipersensibilidad

•DIGESTIVA. •Comer, beber y fumar en el laboratorio •Pipetear con la boca •Transferencia de microorganismos a la boca mediante los dedos o utensilios  contaminados (lápices,...)

• PERCUTÁNEA •Inoculación accidental con una aguja hipodérmica, otros instrumentos punzantes o vidrios. •Cortes, rasguños

•CONJUNTIVAL •Salpicaduras de materiales infecciosos en los ojos •Transferencia de microorganismos a los ojos mediante dedos contaminados

•RESPIRATORIA O INHALATORIA •Inhalación de microorganismos transportados por el aire

Las vías de infecciones más frecuentes adquiridas en un laboratorio.

TRANSMISIÓNPERSONA A PERSONA

TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE OBJETOS

O MATERIAL CONTAMINADO

FLUIDOS CORPORALESFLUIDOS CORPORALES

De Alto Riesgo BiológicoDe Alto Riesgo Biológico

SangreSangre Semen y Secreción VaginalSemen y Secreción Vaginal Líquidos de Cavidad Estéril (Amniótico, L.C.R., etc).Líquidos de Cavidad Estéril (Amniótico, L.C.R., etc). Todo líquido que contenga sangre visibleTodo líquido que contenga sangre visible

De Bajo Riesgo BiológicoDe Bajo Riesgo Biológico

Orina, DeposicionesOrina, Deposiciones LágrimasLágrimas ExpectoraciónExpectoración VómitosVómitos Leche HumanaLeche Humana

Se basan en que el Riesgo de transmisión de un agente biológico en el mediosanitario es debido a la inoculación accidental con sangre de la persona infectada

Se recomienda considerar a todos los pacientes como potencialmente infecciosos

El Riesgo de infección va a ser proporcional a la prevalencia de la enfermedad en la población asistida y a la probabilidad de producción de accidentes durante la realización de los procedimientos

PRECAUCIONES ESTÁNDARES

Las Precauciones Estándares se definen como el conjunto de medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal de salud y pacientes o viceversa por patógenos que se transmiten por contacto de sangre y Fluidos corporales de alto riesgo

Uso de elementos de protección personal (EPP). Los guantes , mascarillas, antiparras o protector de ojos, con la finalidad de prevenir exposición de mucosa bucal, nasal y conjuntival. Deben utilizarse además, delantales en procedimientos en los cuales puedan salpicar sangre o fluidos corporales.

Lavado de manos. Antes, durante y después de cada procedimiento de riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales, las manos deben lavarse con agua y jabón, así como después de sacarse los guantes.

Manejo cuidadoso de material cortopunzante. Durante los procedimientos, en el lavado de material o en el descarte del material cortopunzante, debe tomarse el máximo de cuidado para evitar lesionarse o lesionar a terceros.

Eliminación correcta de material cortopunzante. El material cortopunzante desechable debe ser eliminado en envases resistentes a los pinchazos y cortes. Estos envases deben ubicarse lo más cercano posible al área del procedimiento. Las agujas no deben ser reencapsuladas, dobladas o quebradas, ser removidas de las jeringas desechables, ni ser manipuladas.

Indemnidad de la piel. Cuando el personal de salud presente lesiones dérmicas o dermatitis, debe, en lo posible, ser restringido de tomar contacto con FCARB o, en su defecto, usar siempre guantes).

Riesgo de infección por el VIH, VHB, VHC debido a:

• una lesión percutánea (pinchazos, cortes)

•Salpicaduras

•Derrames.

Exposición a Riesgos Exposición a Riesgos BiológicosBiológicos

■ Disponer de lavamanos y secado (secadora de Disponer de lavamanos y secado (secadora de manos, toalla de papel)manos, toalla de papel)

■ UtilizaciónUtilización ropa protectora y e ropa protectora y elementos de lementos de pprotección rotección ppersonal (guantes, gafas, delantal, ersonal (guantes, gafas, delantal, mascarilla, mascarilla, etc).etc).

■ Nunca manipular una muestra biológica sin Nunca manipular una muestra biológica sin guantes, considerar que todas son peligrosas.guantes, considerar que todas son peligrosas.

Evitar el envío de tubos sueltos, deben ir en Evitar el envío de tubos sueltos, deben ir en una gradilla dentro de un contenedor.una gradilla dentro de un contenedor.

Usar tubos tapas roscas.Usar tubos tapas roscas.

Aplicar las buenas prácticas y Aplicar las buenas prácticas y precauciones universales: precauciones universales:

Muestra biológica: fluido y/o tejido Muestra biológica: fluido y/o tejido corporal con valor diagnóstico. Su corporal con valor diagnóstico. Su manipulación debe ser extremadamente manipulación debe ser extremadamente cuidadosa, ya que se considera cuidadosa, ya que se considera potencialmente peligrosa hasta su potencialmente peligrosa hasta su eliminación (suero, sangre, cabellos, etc).eliminación (suero, sangre, cabellos, etc).

Fuente/muestra biológicas: Fuente/muestra biológicas: Sangre, orina, exudados.Sangre, orina, exudados.

Riesgo primario: Riesgo primario: Inoculación parenteral Inoculación parenteral

accidental, accidental, exposición a membranas exposición a membranas

mucosas,mucosas,salpicaduras ysalpicaduras y aerosoles, aerosoles,

ingestión.ingestión.

PROTEUS SP.PROTEUS SP. GR 2 GR 2

PROTEUS SP.PROTEUS SP. GR 2 GR 2

Sobrevida fuera del huésped:Sobrevida fuera del huésped: Buena Buena sobrevida fuera sobrevida fuera

del huésped, especialmente en proteínas del huésped, especialmente en proteínas animales en animales en

descomposición (agua, tierra, lodos).descomposición (agua, tierra, lodos).

InactivaciónInactivación física: física: Es inactivado a altas Es inactivado a altas temperaturas temperaturas

(121° C por 15 minutos) y a calor seco (160-170° (121° C por 15 minutos) y a calor seco (160-170° C C

por una hora).por una hora).

Susceptibilidad a desinfectantes: Susceptibilidad a desinfectantes: Susceptible a Susceptible a

varios desinfectantes. Hipoclorito de sodio al varios desinfectantes. Hipoclorito de sodio al 1%, 1%,

Etanol al 70%, Glutaraldehído alcalino al 2%, Etanol al 70%, Glutaraldehído alcalino al 2%, Fenoles, Fenoles,

Formaldehído.Formaldehído.

Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus GR 2GR 2 Fuente/muestra biológicas:Fuente/muestra biológicas: muestras clínicas, sangre, muestras clínicas, sangre,

abscesos, lesiones exudativas, muestras respiratorias, fecas, abscesos, lesiones exudativas, muestras respiratorias, fecas, orina.orina.

Riesgo primario:Riesgo primario: injurias con material cortopunzante injurias con material cortopunzante contaminado, aerosoles, ingestión.contaminado, aerosoles, ingestión.

Sobrevida fuera del huésped: En cadáveres y órganos Sobrevida fuera del huésped: En cadáveres y órganos sobrevive más de 42 días, en el suelo al menos 7 días, en sobrevive más de 42 días, en el suelo al menos 7 días, en el vidrio 46 horas, luz solar 17 horas; a exposición a el vidrio 46 horas, luz solar 17 horas; a exposición a Radiación Ultravioleta 7 horas; productos cárnicos 60 Radiación Ultravioleta 7 horas; productos cárnicos 60 días, aglomeradas sobre los 7 días; piel desde 30 minutos días, aglomeradas sobre los 7 días; piel desde 30 minutos a 38 días. a 38 días.

Inactivación física:Inactivación física: Se destruye con calor (121° C por 15 min), Se destruye con calor (121° C por 15 min), calor seco a 160-170° C por 1 hora; las enterotoxinas son calor seco a 160-170° C por 1 hora; las enterotoxinas son resistentes al calor, estable a la temperatura de ebullición. resistentes al calor, estable a la temperatura de ebullición.

Susceptibilidad a desinfectantes:Susceptibilidad a desinfectantes: Sensible a muchos Sensible a muchos desinfectantes a Hipocloritodesinfectantes a Hipoclorito de Sodio al 1%, Glutaldehído al 2%, de Sodio al 1%, Glutaldehído al 2%, formaldehído, etanol al 70%.formaldehído, etanol al 70%.

Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus GR 2GR 2

En microvellosidades del intestino delgado

Piel

Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis GR 3GR 3

Nivel de Nivel de bioseguridad 3:bioseguridad 3: Prácticas, contención Prácticas, contención y equipos de y equipos de seguridad.seguridad.

Riesgo primario:Riesgo primario: Inhalación de Inhalación de aerosoles infecciosos, aerosoles infecciosos, inoculación parenteral inoculación parenteral accidental, contacto accidental, contacto directo con directo con membranas mucosas, membranas mucosas, ingestión.ingestión.

Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis GR 3GR 3

Sobrevida fuera del huésped:Sobrevida fuera del huésped: En cadáveres de cobayos sobrevive En cadáveres de cobayos sobrevive 49 días, en alfombras sobrevive más de 70 días, en el polvo 90 a 120 49 días, en alfombras sobrevive más de 70 días, en el polvo 90 a 120 días, en cucarachas 40 días, estiércol 45 días, en papel de libros 105 días, en cucarachas 40 días, estiércol 45 días, en papel de libros 105 días, en esputo 6 a 8 meses, en ropa 45 días.días, en esputo 6 a 8 meses, en ropa 45 días.

Inactivación física:Inactivación física: Se destruye con calor (121° C por 15 minutos), Se destruye con calor (121° C por 15 minutos), luz. luz.

Susceptibilidad a desinfectantes:Susceptibilidad a desinfectantes: Se requiere una desinfección Se requiere una desinfección prolongada par ser efectiva debido alto grado de resistencia a los prolongada par ser efectiva debido alto grado de resistencia a los desinfectantes. Fenol al 5%, desinfectantes. Fenol al 5%, Hipoclorito Hipoclorito de Sodio al 1%( solamente de Sodio al 1%( solamente con baja cantidad de materia orgánica y por periodos prolongados), con baja cantidad de materia orgánica y por periodos prolongados), glutaldehído y formaldehído por periodos prolongados son efectivos.glutaldehído y formaldehído por periodos prolongados son efectivos.

¿Es necesario ?

MEDIDAS GENERALES EN EL LABORATORIO

• La peligrosidad de un agente está directamente relacionada con el tipo de microorganismo y la manipulación a la que es sometido.

• Por ello es básico:

1. Conocer las prácticas estándares y especiales de Bioseguridad.

2. Conocer los agentes, sustancias y productos peligrosos que existen en el laboratorio.

3. Conocer la metodología de trabajo del laboratorio (Pruebas).

4. Conocer el equipamiento del laboratorio.

5. Conocer las medidas a tomar en caso de emergencia.

6. Respetar y hacer cumplir todo lo anterior.

Para que se produzca un accidente por agente biológico deben concurrir básicamente cuatro elementos:

a. Un huésped susceptible

a. Un agente infeccioso

c. Una concentración suficiente de éste

d. Una ruta de transmisión apropiada. (se puede controlar)

Las rutas de transmisión más comunes en el laboratorio son:

• La vía aérea y la inoculación directa.

•La vía oral, la percutánea y el contacto directo con la piel o las mucosas también son posibles.

SEÑALÉTICA DE RIESGO

BIOLÓGICO

BMBMContenidosContenidos

Características de agentes biológicos:Características de agentes biológicos:

VIH, VHB, VHC.VIH, VHB, VHC.

Profilaxis e inmunización.Profilaxis e inmunización.

Agentes Biológicos (AB) de importancia ocupacional (VHB, VIH, VHC)

1. Transmisión por contacto directo con agentes patógenos contenidos en sangre o en otros fluidos corporales etc.

2. Transmisión por objetos contaminados.

Hepatitis B EpidemiologíaHepatitis B EpidemiologíaDistribución GeograficaDistribución Geografica

Hepatitis B EpidemiologíaHepatitis B EpidemiologíaDistribución GeograficaDistribución Geografica

baja <baja < 2%2%Intermedia 2% - 7%alta > 8%

HBsAg endemicidad

Prevalencia de Hepatitis B en América latina

Fuente: Fay, O et al. Hep. B en L.A. Vaccine S., 1990.

1.32.0

2.0

1.4

1.6

Prevalencia de HBsAg

1.1

2.5

8.0

2.3

0.9

1.0

2.2 3.0

0.5

> 7% - Alta

< 2% - Baja

2 - 7% - Intermedia

Fuente/muestra biológicas: Fuente/muestra biológicas: Sangre, hemoderivados, orina, Sangre, hemoderivados, orina, semen, secreción vaginal, semen, secreción vaginal, LCR, saliva.LCR, saliva.

Riesgo primario: Riesgo primario: Inoculación Inoculación parenteral,parenteral, salpicaduras en salpicaduras en membranas mucosas, membranas mucosas, contacto con piel lesionada.contacto con piel lesionada.

VIRUS DE LA HEPATITIS BVIRUS DE LA HEPATITIS B

Sobrevida fuera del huésped:Sobrevida fuera del huésped: El VHB puede El VHB puede sobrevivir sobrevivir en la sangre y los fluidos o sustancias corporales fuera en la sangre y los fluidos o sustancias corporales fuera del organismo. Edel organismo. En sangre seca sobrevive por períodos n sangre seca sobrevive por períodos largos (semanas).largos (semanas). Es estable a temperatura ambiente Es estable a temperatura ambiente por 7 días a 25° C en superficies de trabajo en sangre por 7 días a 25° C en superficies de trabajo en sangre seca. seca.

En cadáveres refrigerados puede sobrevivir algunas En cadáveres refrigerados puede sobrevivir algunas semanas.semanas.

VIRUS DE LA HEPATITIS BVIRUS DE LA HEPATITIS B

Inactivación física: Inactivación física: Es estable a 37° C por 1 hora y 56° C por Es estable a 37° C por 1 hora y 56° C por 30 minutos, pero no es estable a temperaturas superiores a 30 minutos, pero no es estable a temperaturas superiores a 60° C. Estable por años –70° C.60° C. Estable por años –70° C.

Es estable a pH 2.4 sobre 6 horas (algunos virus pierden su Es estable a pH 2.4 sobre 6 horas (algunos virus pierden su capacidad infectante).capacidad infectante).

Antígeno de Superficie de Virus de Hepatitis B (Antígeno de Superficie de Virus de Hepatitis B (HBsAg) no se HBsAg) no se destruye por Radiación Ultravioleta en productos sanguíneos.destruye por Radiación Ultravioleta en productos sanguíneos.

Susceptibilidad a desinfectantes: Susceptibilidad a desinfectantes: Es susceptible a varios Es susceptible a varios desinfectantes Hipoclorito de sodio al 1% , Etanol al 70%, desinfectantes Hipoclorito de sodio al 1% , Etanol al 70%, Glutaraldehído alcalino al 2%, Formaldehído.Glutaraldehído alcalino al 2%, Formaldehído.

VIRUS DE LA HEPATITIS BVIRUS DE LA HEPATITIS B

Vías de Contagio

•Parenteral :a través de jeringas y productos sanguíneos infectados. Las agujasjeringas y otro equipo intravenoso contaminado son vehículos importantes del contagioespecialmente entre los usuarios de drogas intravenosas

•Sexual a través de relaciones tanto heterosexual como homosexual

•Perinatal o vertical : de madre infectada a hijo en el momento del parto. es una importante vía de contagio en países de alta prevalencia como China

•Horizontal: a través del contacto con personas infectadas. El virus puede permanecer estable hasta 7 días en distintas superficies y . Como consecuencia ,contagiar a través de objetos contaminados (cepillo de dientes, biberones, juguetes, cubiertos o equipamientos sanitarios), por el contacto de menbranas ,mucosas o heridas abiertas (esto también incluye las manos del personal que atiende)

Los grupos de mayor Riesgo de contraer el VHB son:

•Neonato madre Hbe Ag (+)

•Contacto intrafamiliar o cercano a portador

•Homosexuales, heterosexuales promiscuos

•Personal sanitario

•Drogadictos endovenosos

•Politransfundidos

•Dializados

•Poblaciones cautivas

•Viajeros a zonas de alta endemia

PREVALENCIA DE MARCADORES PREVALENCIA DE MARCADORES SEROLOGICOS DE H.B. POR GRUPOS DE SEROLOGICOS DE H.B. POR GRUPOS DE

POBLACION. OMSPOBLACION. OMS REFERENCIA : MMWR 31:317 1982REFERENCIA : MMWR 31:317 1982

__________________________________________________________________________________________________________________________________

GRUPOS DE POBLACIONGRUPOS DE POBLACION HBsAG Ac TotalesHBsAG Ac Totales

Alto RiesgoAlto RiesgoEmigrantes de zonas de alta endemiaEmigrantes de zonas de alta endemia 1313 70 -85 70 -85

Discapacitados Institucionalizados 10-20 35-80Discapacitados Institucionalizados 10-20 35-80 Drogadictos 7 60-Drogadictos 7 60-

8080 Homosexuales 3-6 30-Homosexuales 3-6 30-

6060 Contactos familiares en enfermos y portadores 3-10 20-80Contactos familiares en enfermos y portadores 3-10 20-80 Pacientes en hemodiálisis Pacientes en hemodiálisis

Riesgo IntermedioRiesgo Intermedio Reclusos masculinosReclusos masculinos 1 - 81 - 8 10 – 80 10 – 80 P. de instituciones de retrasados mentalesP. de instituciones de retrasados mentales 11 10 - 25 10 - 25 Personal contacto con fluidos biológicosPersonal contacto con fluidos biológicos 1 - 21 - 2 15 - 30 15 - 30

Riesgo BajoRiesgo Bajo Otro personal sanitarioOtro personal sanitario 0.30.3 3 - 10 3 - 10

Adultos sanos donantesAdultos sanos donantes 33 3 - 5 3 - 5

Manifestaciones Clínicas Hepatitis BManifestaciones Clínicas Hepatitis BManifestaciones Clínicas Hepatitis BManifestaciones Clínicas Hepatitis B

Evolución de la infección HBV en adultosEvolución de la infección HBV en adultos

Grosheide P, Van Damme P, Prevention and control of hepatitis B in the community, Communicable disease n°1 1996Grosheide P, Van Damme P, Prevention and control of hepatitis B in the community, Communicable disease n°1 1996

Infección HBV Infección HBV

Hepatitis B AgudaAsintomática

(60-70%)

Hepatitis B AgudaAsintomática

(60-70%)

Hepatitis B AgudaSintomática

(30-40%)

Hepatitis B AgudaSintomática

(30-40%)

RecuperaciónRecuperaciónRecuperaciónRecuperaciónPortador Crónico HBV

(6-10%)

Portador Crónico HBV (6-10%)

Hepatitis B Crónica (30-50%)

Hepatitis B Crónica (30-50%)

CirrosisCirrosis Cancer HepáticoCancer Hepático

Manifestaciones Clínicas Hepatitis BManifestaciones Clínicas Hepatitis BManifestaciones Clínicas Hepatitis BManifestaciones Clínicas Hepatitis B

Hepatitis CrónicaHepatitis Crónica

Positividad persistente de AgHBs por lo menos por 6 Positividad persistente de AgHBs por lo menos por 6 mesesmeses

70 al 90% de los niños infectados en forma aguda se 70 al 90% de los niños infectados en forma aguda se convertirán en portadores crónicosconvertirán en portadores crónicos

6 al 10% de los adultos infectados en forma aguda se 6 al 10% de los adultos infectados en forma aguda se convertirán en portadores crónicosconvertirán en portadores crónicos

Consecuencias graves a largo plazo aparecen en el Consecuencias graves a largo plazo aparecen en el 25% de los portadores crónicos (cirrosis, cáncer 25% de los portadores crónicos (cirrosis, cáncer hepático primario...)hepático primario...)

El Oficio Nº 4F/5170 del 09/ septiembre/1996 del Ministerio de Salud (Anexo Nª 1), realiza las recomendaciones de la vacunación antihepatitis B para el personal de salud de acuerdo al nivel de riesgo ocupacional, tales como:

Personal cuya actividad le signifique contacto directo con sangre o fluidos corporales frescos.

Personal cuya actividad no le significa exposición directa, pero puede tenerla frente a una eventual emergencia.

Incluir en la cobertura de esta vacuna a todo el personal de Banco de Sangre, Laboratorio Clínico, Servicio de Urgencia (Adultos y Gineco -Obstetrico), Sala de Partos, Pabellones Quirúrgicos, UCI de Adultos, Odontólogos, Anatomía

Patológica.

RIESGO DE VHB EN PERSONAL DE SALUDRIESGO DE VHB EN PERSONAL DE SALUD

NO INMUNIZADO POST EXPOSICION NO INMUNIZADO POST EXPOSICION

• NUMERO DE PARTICULAS VIRALES EN EL CONTAMINANTE

• TIPO DE EXPOSICIÓN

• MAGNITUD Y FRECUENCIA DE LA EXPOSICION

• PRESENCIA DE AGe EN EL PACIENTE FUENTE

• SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED

Hepatitis B - VacunaHepatitis B - Vacuna Grupos de alto riesgo :Grupos de alto riesgo :

Personas con exposición ocupacional a sangre o fluidos contaminadosPersonas con exposición ocupacional a sangre o fluidos contaminados

Residentes y staff de instituciones para enfermos mentalesResidentes y staff de instituciones para enfermos mentales

Pacientes hemodializadosPacientes hemodializados

Receptores de productos sanguineos (hemofílicos)Receptores de productos sanguineos (hemofílicos)

Contacto intrafamiliar y sexual de portadores de HBVContacto intrafamiliar y sexual de portadores de HBV

Usuarios de drogas inyectablesUsuarios de drogas inyectables

Personas con múltiples parejas sexualesPersonas con múltiples parejas sexuales

Inmigrantes a áreas endémicasInmigrantes a áreas endémicas

Hepatitis B - VacunaHepatitis B - Vacuna• RecombinanteRecombinante: : Plasmidio que contiene gen HBs Ag, inserto en Plasmidio que contiene gen HBs Ag, inserto en

Sacaromyces cervisiae.Sacaromyces cervisiae.

• InmunogenicidadInmunogenicidadSeroconversión: Seroconversión: 1 mes 46%, 2 meses 85% y 3 meses100%1 mes 46%, 2 meses 85% y 3 meses100%

Seroprotección: Seroprotección: umbral 10 mUI /mlumbral 10 mUI /ml

Eficacia protectora: 90 a 99%Eficacia protectora: 90 a 99% Niños pequeños 99%Niños pequeños 99% Adultos jóvenes 90-95%Adultos jóvenes 90-95% Mayores de 60 años 45%Mayores de 60 años 45%

• Factores que disminuyen respuestaFactores que disminuyen respuesta

TabacoTabaco Género GéneroObesidadObesidad Factores genéticos Factores genéticosEdad mayor 40 Sitio y ruta: IDEdad mayor 40 Sitio y ruta: ID

Esquemas de inmunizacionEsquemas de inmunizacion

Un esquema de vacunación Un esquema de vacunación conveniente:conveniente:

0, 1, 6 meses0, 1, 6 meses

0 1 6 MESES

Profilaxis de hepatitis B

Fuente/muestra biológicas: Fuente/muestra biológicas: Sangre, semen, Sangre, semen, secreciones vaginales, y cualquier otro fluido que secreciones vaginales, y cualquier otro fluido que contenga sangre visible.contenga sangre visible.

Riesgo primario: Riesgo primario: Contacto directo con piel y Contacto directo con piel y

membranas mucosas nosocomiales, inoculación membranas mucosas nosocomiales, inoculación parenteral accidental, ingestión, el riesgo por exposición parenteral accidental, ingestión, el riesgo por exposición a aerosoles se desconoce.a aerosoles se desconoce.

Riesgo especial: Riesgo especial: Extremar el cuidado para evitar el Extremar el cuidado para evitar el riesgo de salpicaduras y derrames, en la manipulación riesgo de salpicaduras y derrames, en la manipulación de material cortopunzante contaminado con VIHde material cortopunzante contaminado con VIH

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

VIABILIDAD DE VIH

• Fuera del organismo: los estudios han demostrado que luego de varias horas, incluso las concentraciones elevadas se secan, por lo que la cantidad de virus infecciosos se reduce entre un 90% y un 99%.

• Inactivación física: La eficacia a 56°C - 60·C en la destrucción del VIH en el suero no es seguro. Sin embargo, calentando pequeños volúmenes del suero durante 30 minutos a 56°C, en pruebas serológico se reduce la capacidad infectante debajo de niveles detectables.

HIPOCLORITO DE SODIO HIPOCLORITO DE SODIO AL 1% AL 1%

70% ETANOL70% ETANOL

GLUTARALDEHÍDO al 2%GLUTARALDEHÍDO al 2%

FOLMALDEHÍDOFOLMALDEHÍDO

SUSCEPTIBILIDAD VIHSUSCEPTIBILIDAD VIH

• Sobrevida en cadáveres hasta 16 días cuando son Sobrevida en cadáveres hasta 16 días cuando son conservados a temperatura de refrigeración (2°C).conservados a temperatura de refrigeración (2°C).

• Susceptibilidad a desinfectantes: hipoclorito de Susceptibilidad a desinfectantes: hipoclorito de sodio al 1%, etanol, glutaraldehído al 2%, sodio al 1%, etanol, glutaraldehído al 2%, folmaldehídofolmaldehído

A pesar que el VIH puede sobrevivir en fluidos fuera del organismo, este virus es lábil en comparación con el VHB y VHC.

Hasta el momento no se cuenta con pruebas de que el VIH se transmita mediante insectos, alimentos, agua, ni al compartir utensilios para comer o beber, ni al estornudar o toser, ni mediante las lágrimas o el sudor, ni al compartir ropa, etc.

PREVALENCIA DE HEPATITIS CPREVALENCIA DE HEPATITIS C..

DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN EN BANCOS DE SANGRE Y MEDICINA TRANSFUSIONAL DE CHILE, AÑO 1993

Seroprevalencias Hepatitis C en SS Talcahuano 0,35 por 100 donantes (la más alta del país)

1997 : Seroprevalencia 0,22 % en donantes de sangre

HIPOCLORITO DE HIPOCLORITO DE SODIO AL 1% SODIO AL 1%

70% ETANOL70% ETANOL

GLUTARALDEHÍDO al GLUTARALDEHÍDO al 2%2%

FOLMALDEHÍDOFOLMALDEHÍDO

SUSCEPTIBILIDAD VHCSUSCEPTIBILIDAD VHC

•Las estimaciones de la OMS son que actualmente el 3% de la población mundialestá infectada con este virus y representa, probablemente, la primera causa de morbilidad hepática en los países occidentales

•Se estima que existen 170 millones de personas infectadas por el VHC, y que aproximadamente 3 a 4 millones lo contraen cada año

•La infección por VHC es 5 veces más frecuente que la infección por VIH

•El VHC es un virus RNA éste es responsable del 90% de la hepatitis de causa pos-tranfusional ,El VHC se transmite fundamentalmente por vía parenteral (tranfusiones,pinchazos, cortes) y en menor medida por vía sexual

•Una vez que se adquiere el virus, se desarrollan los síntomas de una hepatitis agudaEn aproximadamente 25% de las perssonas, con un período de incubación de6 a 7 semanas.

Clínica y EpidemiologíaHepatitis C

VIRUSVIRUS RIESGO DE TRANSMISIONRIESGO DE TRANSMISION VEHICULOVEHICULO

VHBVHB 2 - 402 - 40 No cuantificadaNo cuantificada No cuantificada Sangre,Semen, secr. Vaginal, No cuantificada Sangre,Semen, secr. Vaginal, Orina,hecesOrina,heces

DocumentadaDocumentada Documentada Hemoderivados Fluidos corporales, Saliva Documentada Hemoderivados Fluidos corporales, Saliva

( Probablemente > que ( Probablemente > que

para VHC y VIH )para VHC y VIH )

VHCVHC 3 - 103 - 10 No cuantificadaNo cuantificada No cuantificada Sangre,Hemoderivados, No cuantificada Sangre,Hemoderivados, fluidos,Saliva,orina fluidos,Saliva,orina

No documentadaNo documentada No documentadaNo documentada Secr. Vaginal ,Heces Secr. Vaginal ,Heces

( esta vía es posible )( esta vía es posible )

VIHVIH 0.2 - 0.5 0.2 - 0.5 No cuantificada No cuantificada No cuantificadoNo cuantificado Sangre, Hemod. Semen, F. CorporaleSaliva Sangre, Hemod. Semen, F. CorporaleSaliva Documentada Documentada transmisión, 2 casos ( Posible vía de Fluidos transmisión, 2 casos ( Posible vía de Fluidos Corpor,LCR,exudados Corpor,LCR,exudados

( 0.1% ) exposición no ocupacional F. Serosos, L. Amniótico ( 0.1% ) exposición no ocupacional F. Serosos, L. Amniótico

Saliva durante procedimiento dentalSaliva durante procedimiento dental

EVALUACION DE RIESGOS POST - EVALUACION DE RIESGOS POST - EXPOSICION OCUPACIONAL A PATOGENOS EXPOSICION OCUPACIONAL A PATOGENOS

SANGUINEOSSANGUINEOS The New England Journal of Medicine 1995: 332 : 7;444-49The New England Journal of Medicine 1995: 332 : 7;444-49