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Biomecánica de la escoliosis

www.traumatologiainfantil.com 1

escoliosis

Unidad de ortopedia infantilHospital Vall d’Hebron

Dr. César Galo García Fontecha

Elementos de la columnaConceptos anatómicosConceptos biomecánicos

EscoliosisConceptos NomenclaturaTipos

Introducción


Caso clínicoExploraciónPruebas complementariasTratamiento

Sistema mecánicopropiedades materiales de los tejidospropiedades geométricas propiedades estructurales

Funciones de la columna vertebralSoporte del pesoMovilidadProtección neurológica

Anatomía y biomecánica


Protección neurológica

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Elementos pasivosHueso, disco, ligamentos.Materiales anisótropos: varían sus propiedades mecánicas según la orientación de las fuerzas que sufren (compresión, tracción…)



Elementos activosMúsculatura superficial: trapecio, dorsal ancho, serratosMusculatura profunda: esplenio, erector de la columna (iliocostal, longísimo, espinoso)Músculos transversoespinosos y músculos menores profundos



Unidad funcional de JunghansConjunto de dos vértebras y las partes blandas que las unenDividida en tres columnas: anterior, media y posteriorPropiedades diferentes a sus estructuras por separado: rigidez 60% superior



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MovimientoSeis grados de libertadTres traslaciones y tres rotacionesNormalmente ocurren en combinación: rotación + inclinación lateral



Movimiento de un segmentoElementos como costillas y pelvisOrientación de las carillas articulares



Características diferenciales del niñoDesarrollo progresivo de las curvas: situación biomecánica cambianteZonas de crecimiento (apófisis anular)Escoliosis ocurre en la columna inmadura



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Definición (Spine Research Society):

Curva lateral > 10ºRotación vertebral

Deformidad tridimensional

Escoliosis no es un diagnóstico.

Definición de escoliosis

Clasificación (etiológica):

Idiopática (80%)

CongénitaSindrómica Neuromuscular

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Vértebra escoliótica






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Equilibrio del raquis en una escoliosis



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Terminología:


Curva principal (ápex)Curva compensatoria

Vertebra cranealMás inclinadaMenos rotada

Estructurada

p p ( p )Menos inclinadaMás rotada

pNo rotación

Torácica Derecha(Dextroconvexa)

D

Vertebra caudalMás inclinadaMenos rotada

No estructuradas


La escoliosis idiopática: curva tridimensional estructurada de la columna en un niño sin otra patología que la provoque.

Clasificación en base a la edad de aparición:Adolescente: 10 años hasta la maduración.Juvenil: 4-9 años.Infantil: 0-3 años.

Inicio tardío >5 años 2 años

Escoliosis idiopática

deformidadInicio tardío, >5 añosInicio precoz,<5 años

14 años


deformidadcardiopulmonar

Historia natural:

Progresión: Madurez esquelética (menarquia ♀, vello axilar ♂)Etapa de crecimiento rápido: progresión rápida.

Límites funcionales:50º: dolor y progresión100º: función pulmonar afectada, cor pulmonale, muerte

Escoliosis idiopática

Escoliosis idiopáticadel adolescente

evolucionada


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Escoliosis congénitaEscoliosis neuromuscularNeurofibromatosisTumores óseos benignosTumores intra espinales, benignos o malignosInfeccionesEnfermedades del tejido conectivo: Marfan, Ehlers-Danlos...Anomalías cromosómicas (Down)Enfermedades metabólicas óseasAnomalías del disco intervertebral

Escoliosis secundaria

Escoliosis idiopática = diagnóstico de exclusión


Escoliosis congénitaMalformación vertebral congénitaDeformidad puede no estar al nacimiento

Escoliosis congénita


Escoliosis congénita


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Patogenia:Pérdida de control sobre el crecimiento y el desarrollo de la columna por desequilibrio o pérdida de fuerza muscular.

Escoliosis neuromuscular

Parálisis cerebral


PatogeniaAdaptación biomecánica a una discrepancia de longitud de las piernasCurva lateral SIN rotación de los cuerpos vertebralesOblicuidad pélvica

Actitud escoliótica


ExploraciónSedestación: desapareceAlza bajo la extremidad corta: desaparece

Actitud escoliótica


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Chica 13 años.Asimetría espalda

Caso clínico


Manifestaciones clínicas:

EstéticaFatiga muscular (dolor): 23%Específica:

Inicio precoz: compromiso cardiopulmonarCongénita: otras malformacionesSecundaria: patología de base

Bipedestación: Altura de hombrosProminencia escapularAnomalías en la pielAnomalías de cierreAsimetría cinturaAsimetría en pelvis

Curva lateral?

Exploración

Hipocifosis dorsalHipolordosis lumbar


Hipolordosis lumbar

Maniobra de Adams

Exploración


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Maniobra de Adams

Exploración


Maniobra de Adams: Escoliostest: inclinómetro de Bunnell

Exploración


20% adolescentes2% escoliosis

Exploración

Maniobra de la plomada: Informa de desequilibrios del raquis


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Estudio radiológicoProyecciones postero-anterior y lateralRaquis completoBipedestaciónIncluyendo la pelvis (Risser)

Exploraciones complementarias


Estudio radiológicoMagnitud: método de Cobb

Exploraciones complementariasa

Rotación: método de Nash y MoeEje C7-sacroElevación hombro izquierdo


Estudio radiológicoRigidez (cirugía): bending



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Estudio radiológicoRigidez de la curva: tracción



Tomografía de superficie (Moiré)Proyección de unas líneas de luz sobre la superficie corporal.Mide superficie: influenciada por peso, rotación, zona...


Haz de luz Extrapolación Realidad


AlternativasFisioterapiaNatación ObservaciónOrtesisCirugíaEstimulación eléctrica

Tratamiento


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Alternativas actualesObservaciónOrtesisCirugía

Otras alternativas: no han demostrado tener efecto sobre la curvaFisioterapiaNatación Estimulación eléctrica

Tratamiento


Scoliosis Research Society:Maduración esquelética (Risser <2)Magnitud de la curva: premisas

Premisas:Curvas >10º 0’5-3% población curvas >30º 1’5-3‰ población.Curvas >50º afectan la calidad de vida y progresan después de la maduración

Protocolo de manejo:< 30ºobservación30 50º ortesis

Tratamiento

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30-50º ortesis> 50º cirugía


Corsé1940s: estabilización postoperatoria de la cirugía de deformidad vertebral1958: Milwaukee sugiere el uso en escoliosis idiopática (AIS) no operada

Supuesto: controla la evolución de la curva (mejora la H. natural)1970s: corsés de bajo perfil para evitar abandonos (Boston, Chêneau…)1990: corsés nocturnos en hipercorrección (Charleston, Providence…)

Tratamiento


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CorséObjetivo: frena la progresión aplicando una fuerza externa ⇒ Risser 0-3Indicaciones: curvas progresivas >25º-30º (a más joven, más bajo el límite)Pauta:

Tiempo completo (23h) : hasta la menarquiaTiempo parcial (17h): hasta finalizar la maduración

Tratamiento


Tridimensional

Corsé de Chenêau

Tratamiento


Corsé de Charleston

Tratamiento


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Tratamiento quirúrgicoObjetivos: mejorar la alineación y el balance y prevenir la progresión de la deformidadMétodo: fusión sólida en la postura de máxima corrección (instrumentación)Indicaciones: curvas por encima de los 50º

Reducción por desrotación

Tratamiento


Tratamiento quirúrgicoReducción por desrotación

Inclinación lateral torácica para a ser cifosisInclinación lateral lumbar pasa a ser lordosis

Tratamiento


Tratamiento quirúrgico

Tratamiento


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Tratamiento quirúrgico

Tratamiento


Tratamiento quirúrgicoSistemas de expansión torácicaInstrumentación subcutánea o temporal hasta los 10 años

Tratamiento


Gracias

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