BIOMECANICA

ORTODONTICA DE NANDA

ADITAMENTOS BASICOS.

INTRODUCCION.• RAVINDRA NANDA. PROFESOR Y JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ORTODONCIA

DE LA ESCUELA MEDICO-DENTAL DE LA UNIVERSIDAD DE CONNECTICUT. FARMINGTON CONNECTICUT.

• EL MOVIMIENTO ORTODONTICO ES EL RESULTADO DE LA APLICACIÓN DE FUERZAS A LOS DIENTES.

• ESTAS FUERZAS SON PRODUCIDAS POR APARATOS (ALAMBRES, BRACKETS, ELÁSTICOS ETC) INSERTADOS Y ACTIVADOS POR EL PROFESIONAL

• LOS DIENTES Y SUS ESTRUCTURAS DE SOSTÉN ASOCIADAS RESPONDEN A ESTAS FUERZAS CON UNA REACCIÓN BIOLÓGICA COMPLEJA QUE EN ULTIMA INSTANCIA DA POR RESULTADO EL MOV. DEL DIENTE A TRAVÉS DEL HUESO.

BIOMECANICA.• EL TERMINO BIOMECÁNICA SE REFIERE A LA CIENCIA DE LA MÉCANICA EN

RELACIÓN CON LOS SISTEMAS BIOLÓGICOS.

• LA APLICACIÓN CORRECTA DE LOS PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS AUMENTA LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO YA QUE MEJORA LA PLANIFICACIÓN Y LA PRESTACIÓN QUE SE BRINDA.

SISTEMAS DE INTRUSION Y EXTRUSION

LA INTRUSION Y EXTRUSION DE DIFERENTES PIEZAS DENTALES ES UN FACTOR CLAVE PARA EL CORRECTO TRATAMIENTO ORTODONTICO A APLICAR EN NUESTROS PACIENTES, LA BIOMECANICA QUE EMPLEEMOS PARA LOGRARLO SERA LA QUE NOS BRINDE UN RESULTADO MAS EFICAS Y CON MENOS RESIDIVA, PARA COMPLEDER MEJOR ESTAS DOS FORMAS DE MECANICA DENTAL VAMOS APLICANDOLA A UN TIPO DE MAL-OCLUSION ESTA ES DONDE SE PRESENTA MAYOR EXTRUSION INSICIVA Y MENOR INTRUSION POSTERIOR, CLASE II DIV. 2

CLASE II DIV 2• EN ESTA CLASE LA PRINCIPAL CARACTERISTICA QUE ENCONTRAREMOS SERA

LA MORDIDA PROFUNDA O TAMBIEN CONOCIDA COMO MORDIDA CERRADA

•PRIMERA ESTRATEGIA BIOMECANICA. EXTRUSION DEL SEGMENTO POSTERIOR

• RECORDANDO QUE POR UN MILIMETRO DE EXTRUSION POSTERIOR LA MORDIDA SE ABRIRA 3 MM.

• LA EXTRUCCION DEL SEGMENTO POSTERIOR SE PODRA LLEVAR A CABO POR MEDIO DE DOS FORMAS.

ARCO DE CURVA INVERSA.

• EL RESULTADO DE LAS MECÁNICAS CONTINUAS ES LA INTRUSIÓN RELATIVA POR UNA COMBINACIÓN DE EXTRUSIÓN POSTERIOR Y VESTIBULARIZACIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORES AÚN CUANDO LOS ARCOS SEAN CINCHADO. LA CANTIDAD DE VESTIBULARIZACIÓN ES PROPORCIONAL A LA MAGNITUD DE LA FUERZA INTRUSIVA.

POR LO TANTO EL USO DE UNA CURVA INVERSA PODRÍA TENER LA DESVENTAJA DE NO PROPORCIONAR MAYOR ESTABILIDAD Y PRESENTARSE RECIDIVAS.

• ARCO DE EXTRUSIÓN (SECCIONAL)

• CUANDO SE REQUIERE SOLO EXTRUSIÓN POSTERIOR SE DEBE UTILIZAR UNA BIOMECÁNICA QUE MINIMICE LA INCLINACIÓN DE INCISIVOS DURANTE LA EXTRUSIÓN POSTERIOR. LO ANTERIOR SE PUEDE LOGRAR CON ARCOS DE EXTRUSIÓN; CUYA CONFIGURACIÓN ES IGUAL A LA DE LOS ARCOS DE INTRUSIÓN, PERO A DIFERENCIA DE ESTOS, LOS ARCOS DE EXTRUSIÓN ENTREGAN FUERZAS MAYORES Y POR LO GENERAL SE FABRICAN EN ACERO.

• EXTRUSIÓN DE DIENTES POSTERIORES CON ARCO DE EXTRUSIÓN DE 3 PIEZAS. LA MECÁNICA DE ARCO SEGMENTADO TIENDE A PRODUCIR EXTRUSIÓN POSTERIOR POR EL MOMENTO QUE SE GENERA EN EL SISTEMA, EL CUAL ES EN SENTIDO ANTIHORARIO. LA APLICACIÓN DE LA FUERZA INTRUSIVA ANTERIOR A NIVEL DEL CENTRO DE RESISTENCIA DEL SEGMENTO ANTERIOR MINIMIZA LA INCLINACIÓN DE INCISIVOS.

INTRUSION DE DIENTES ANTERIORES• LA CORRECCIÓN ORTODÓNCICA DE LA MORDIDA PROFUNDA

DENTOALVEOLAR POR MEDIO DE LA INTRUSIÓN DE INCISIVOS SUPERIORES Y/O INFERIORES, ESTÁ INDICADA CUANDO EXISTE UNA VERDADERA SOBREERUPCIÓN DE LOS INCISIVOS EN PACIENTES CON AUMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL, EXPOSICIÓN EXCESIVA DE INCISIVOS EN REPOSO, SONRISA GINGIVAL Ó ESPACIO INTERLABIAL AUMENTADO, ES DECIR QUE SUPERE LOS 4MM.

• LA INTRUSIÓN VERDADERA SE DEFINE COMO EL MOVIMIENTO APICAL A TRAVÉS

DEL CENTRO GEOMÉTRICO DE LAS RAÍCES RESPECTO AL PLANO OCLUSAL.

AUNQUE LA INTRUSIÓN ES EL MOVIMIENTO INDICADO PARA CORREGIR LA

MORDIDA PROFUNDA ASOCIADA A SOBREERUPCIÓN DE LOS INCISIVOS,

PRODUCIR INTRUSIÓN VERDADERA Y CALCULAR LA CANTIDAD DE MOVIMIENTO

INTRUSIVO LOGRADO RESULTA DIFÍCIL, YA QUE FRECUENTEMENTE SE OBTIENE

SOLO INTRUSIÓN RELATIVA. LO ANTERIOR SE EXPLICA POR LA DIFICULTAD PARA

APLICAR UNA FUERZA VERTICAL INTRUSIVA QUE PASE A TRAVEZ DEL CENTRO DE

RESISTENCIA DE LOS INCISIVOS Y PRODUZCA EL MOVIMIENTO APICAL EN CUERPO

• LA MECÁNICA ORTODÓNCICA CON ARCOS SEGMENTADOS, PROPONE UNA ALTERNATIVA VENTAJOSA PARA LA INTRUSIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORES, FRENTE A LAS TÉCNICAS DE ARCO RECTO, CON LAS CUALES SE PUEDE PRODUCIR MAYOR INCLINACIÓN DE LOS INCISIVOS E INESTABILIDAD EN LOS RESULTADOS.

• UN EJEMPLO MUY POPULARIZADO Y UTILIZADO SERIA EL ARCO UTILITARIO DE RICKETTS Y SUS MODIFICACIONES.

SISTEMA DE INTRUSIÓN ESTATICA DETERMINADA• LOS SISTEMAS DE INTRUSIÓN CON TÉCNICAS SEGMENTADAS CONSTAN DE

TRES ELEMENTOS:

• (1) UNIDAD DE ANCLAJE POSTERIOR, QUE INCLUYE LOS MOLARES Y PREMOLARES. UNA VEZ LOS SEGMENTOS POSTERIORES HAN SIDO ALINEADOS, SE ESTABILIZAN CON ARCOS PESADOS Y SE CONSOLIDAN COMO UNA UNIDAD DE ANCLAJE. ADICIONALMENTE SE PUEDEN UTILIZAR BARRAS TRANSPALATINAS, ARCOS LINGUALES COMO PARTE DEL ANCLAJE Ó FUERZAS EXTRAORALES.

• (2) SEGMENTO ANTERIOR CONFORMADO POR LOS DIENTES A INTRUIR Y

• (3) ARCO AUXILIAR DE INTRUSIÓN.19

• LOS ARCOS DE INTRUSIÓN SE ELABORAN EN ALAMBRES RECTANGULARES DE ACERO Ó

DE TMA. ESTE ÚLTIMO PERMITE HACER UN DISEÑO MÁS SENCILLO Y TIENE MAYOR

RANGO DE TRABAJO GRACIAS A SU CURVA CARGA/DEFLEXIÓN MÁS BAJA EN

COMPARACIÓN CON EL ACERO. EL DISEÑO DEL ARCO DE INTRUSIÓN INCLUYE

DOBLECES DE INCLINACIÓN DISTAL DE LA CORONA (TIPBACK) Y/O DOBLECES, EN

MESIAL DE LOS MOLARES (APROXIMADAMENTE A 2 MM DEL TUBO AUXILIAR) PARA SER

PREACTIVADOS CON UN ÁNGULO DE 40°- 45°. CON LA PREACTIVACIÓN, EL ARCO

INSERTADO EN LOS TUBOS PERMANECE PASIVO EN LA PARTE ANTERIOR A NIVEL DEL

FONDO DEL SURCO; LA ACTIVACIÓN OCURRE CUANDO EL ARCO SE UNE AL SEGMENTO

ANTERIOR, APLICANDO UNA FUERZA INTRUSIVA.

• TENIENDO EN CUENTA QUE EL ARCO DE INTRUSIÓN NO SE UBICA DIRECTAMENTE EN LAS RANURAS DE LOS BRACKETS SINO QUE APLICA LA FUERZA EN UN PUNTO ESPECÍFICO DE SEGMENTO ANTERIOR, LOS ARCOS DE INTRUSIÓN SE CONSIDERAN SISTEMAS ESTÁTICAMENTE DETERMINADOS, YA QUE PROPORCIONAN MAYOR CONTROL SOBRE LA MAGNITUD Y DIRECCIÓN DE LA FUERZAS APLICADAS Y ESTO PERMITE MAYOR CONTROL SOBRE LA MAGNITUD Y LA DIRECCIÓN DE LAS FUERZAS APLICADAS.

• UNA CONDICIÓN NECESARIA PARA REALIZAR LA INTRUSIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR, ES QUE LOS DIENTES SE ENCUENTREN ALINEADOS Y NIVELADOS; SIN EMBARGO, CUANDO LOS INCISIVOS NO SE ENCUENTRAN NIVELADOS Y SE REQUIERE INTRUSIÓN, SE DEBE APLICAR LA FUERZA INTRUSIVA SELECTIVAMENTE, SÓLO SOBRE LOS DIENTES MÁS EXTRUIDOS HASTA ALCANZAR LA NIVELACIÓN.

Diente Magnitud de la Fuerza

Incisivo central superior 12-15 gr

Incisivo lateral superior 8-10gr

Cuatro incisivos superiores 35-50

Canino superior 25gr

Incisivo inferior 8 -10gr

Canino inferior 25gr

Cuatro incisivos inferiores 30-40gr

Magnitud de fuerza necesaria para producir intrusión. Tomado de Nanda 2007.1

• UNA FORMA CON ENFOQUE MAS MODERNO DE UTILIZAR LA BIOMECÁNICA DE NANDA SERIA LA UTILIZACIÓN DE MINI-IMPLANTES.

• EN GENERAL LA CORRECCIÓN DE LA MORDIDA PROFUNDA CON INTRUSIÓN DE INCISIVOS ES MÁS ESTABLE QUE AQUELLAS DE NIVELACIÓN DEL PLANO OCLUSAL CON EXTRUSIÓN DE MOLARES.

EN CONCLUSION• EL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO DE LA MORDIDA PROFUNDA INVOLUCRA LA

APLICACIÓN DE TRES ESTRATEGIAS: EXTRUSIÓN DE DIENTES POSTERIORES, INTRUSIÓN VERDADERA Ó RELATIVA DE LOS DIENTES ANTERIORES Y VESTIBULARIZACIÓN DE INCISIVOS.

• EL ENFOQUE DE TRATAMIENTO DEBE RESPONDER A LAS NECESIDADES ESPECÍFICAS DE CADA PACIENTE EN RELACIÓN CON LA ESTÉTICA FACIAL, LAS RELACIONES DENTOALVEOLARES, EL PLANO OCLUSAL Y LA RELACIÓN ESQUELÉTICA.

• LA VALORACIÓN ESTÉTICA DE LA EXPOSICIÓN DENTAL ES UNA CONSIDERACIÓN PRIMORDIAL A LA HORA DE PLANEAR LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA PARA LA CORRECCIÓN DE LA MORDIDA PROFUNDA.

BIOMECANICA PARA EL CIERRE DE ESPACIOS

• CLACIFICACION DEL ANCLAJE:

TIPO A

TIPO B

TIPO C

DETERMINANTES PARA EL CIERRE DE ESPACIOS

• MAGNITUD DE APIÑAMIENTO

• ANCLAJE

• INCLINACION AXIAL DE INCISIVOS Y CANINOS

• DICREPANCIAS EN LÍNEA MEDIA SIMETRÍAS IZQ/DER

• DIMENSION VERTICAL

SISTEMA DE FURZAS DIFERENCIALES. MOMENTOS Y FUERZAS VARIABLES.

• EL SISTEMA DE FUERZAS DE UN APARATO ORTODONTICO DETERMINA EL TIPIO

DE DESPLAZAMIENTO DENTAL EXPRESADO. LAS FUERZAS ACTUAN EN LOS

TRES PLANOS DEL ESPACIO. LA MAYOR PARTE DEL CIERRE DE ESPACIOS

CONCIERNE AL PLANO SAGITAL, LOS COMPONENTES DE UN SISTEMA DE

FUERZA EN ESTA VISTA SON:

MOMENTO ALFA

• ES EL MOMENTO QUE ACTUA SOBRE LOS DIENTES ANTERIORES, DENOMINADO

TAMBIÉN TORQUE ANTERIOR

MOMENTO BETA

• ES EL MOMENTO QUE OPERA SOBRE LOS DIENTES POSTERIORES. LOS

DOBLECES PARA RETROCLINACION APLICADOS POR MESIAL DE LOS MOLARES

PRODUCEN AUMENTO DEL MOMENTO BETA

FUERZAS HORIZONTALES

• SON LAS FUERZAS MESIODISTALES QUE ACTÚAN SOBRE LOS DIENTES. LAS

FUERZAS DISTALES QUE ACTÚAN SOBRE LOS DIENTES ANTERIORES SIEMPRE

IGUALAN A LAS FUERZAS MESIALES QUE ACTÚAN SOBRE LOS DIENTES

POSTERIORES.

FUERZAS VERTICALES

• SON LAS FUERZAS INTRUSIVAS-EXTRUSIVAS QUE OPERAN SOBRE LOS

DIENTES ANTERIORES O POSTERIORES. ESTAS FUERZAS POR LO GENERAL

SON RESULTADO DE MOMENTOS ALFA Y BETA DESIGUALES.

• CUANDO EL MOMENTO BETA ES SUPERIOR AL MOMENTO ALFA ACTUA UNA

FUERZA INTRUSIVA SOBRE LOS DIENTES ANTERIORES Y UNA FUERZA

EXTRUSIVA SOBRE LOS DIENTES POSTERIORES

• Y VICEVERSA

CIERRE SEGMENTARIO EN MASA DEL ESPACIO DE LA EXTRACCION

• LA TÉCNICA DEL ARCO SEGMENTARIO UTILIZA RESORTES ASA T CERRADORES DE

ESPACIO, PARA RETRACCIÓN ANTERIOR, CIERRE SIMÉTRICO O PROTRACCION

POSTERIOR

• UNO DE LOS PRINCIPIOS DEL ABORDAJE SEGMENTARIO CONSISTE EN TRATAR LAS

UNIDADES POSTERIORES Y ANTERIORES COMO SI CADA UN DE ELLAS FUERA UN GRAN

DIENTE . CADA SEGMENTO DEBE SER PREPARADO PARA EL CIERRE DE ESPACIOS

MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE FUERTES ALAMBRES RECTANGULARES EN LAS RANURAS

DE LOS BRACKETS. LOS SEGMENTOS LATERALES IZQUIERDO Y DERECHO SE CONECTAN

CON UN ARCO TRANSPALATINO O UN ARCO LINGUAL, LA CUAL CREA UNA GRAN UNIDAD

POSTERIOR.

• SE PUEDE CONFECCIONAR EN ALAMBRE RECTAGULARES DE 0.016X 0.022 O

0.17X0.25 DE ACERO INOXIDABLE O TMA ( SERECOMIENDA ESTE ULTIMO)

• EL ANSA EN T AQUÍ DESCRITO ESTA DISEÑADO PARA UNA ACTIVACION DE HASTA

6MM. CON ACTIVACION PLENA DE 6MM EL DESPLAZAMIENTO DENTAL SE PRODUCE

EN TRES SE PRODUCE EN TRES FASES:

• INCLINACION

• TRANSLACION

• DESPLAZAMIENTO RADICULAR

• EN LA APLICACIÓN CLINICA TIPICA , EL RESORTE NO REQUIERE ACTIVACION HASTA

QUE SE HAYA EXPRESADO LAS TRES FASES DEL DESPLAZAMIENTO DENTAL.

ALAMBRE CONTINUO PARA CIERRE DE ESPACIO