Bien Estar Social

5/16/2018 Bien Estar Social - slidepdf.com

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INSCRIPCIÓN DE CONYUGE

02 Formularios 6052, acceder a la páginaWeb de ESSALUD: www.essalud.com.pe.Boletas de pago (03 últimas consecutivas).Documento de Identidad del aseguradotitular y del cónyuge.Partida de matrimonio civil, original y

copia (vigencia de un año).

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INSCRIPCIÓN DE CONCUBINA(O)

02 Formularios 6052, acceder a la páginaWeb de ESSALUD: www.essalud.com.pe.Boletas de pago (03 últimas consecutivas).Documento de Identidad del aseguradotitular y de la concubina(o).Declaración jurada de concubina(o) firmada

y huella digital por el asegurado titular yconcubina(o) según formato entregado porla oficina de Bienestar Social GRELL.






DECLARACIÓN JURADA DE CONCUBINA(O)

Yo …………………………………………………………………………....identificado

con DNI ………………….... de estado civil ……………………………domiciliado en

…………………………………………………………..distrito ………………………..

provincia……………………….. departamento …………………………………… de

ocupación …………………… asegurado(a) de ESSALUD y al amparo de la Ley N°26790 “Ley de Modernización de Seguridad Social en Salud”, su Reglamento D.S 009-97-SA y la Ley N° 27444 “Procedimiento Administración General”.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Mantener una relación de concubinato desde…………….con ……………………..........

…………………………………… identificado con N° DNI …………………….. de

estado civil …………………………………… y que no tengo la calidad de afiliado

obligatorio ni de EsSalud ni de ninguna otra institución.Que me comprometo a comunicar a EsSalud cualquier cambio de domicilio de miconcubino(a) dentro de las 48 horas de sucedido.

El titular y el concubino(a) declaran expresamente encontrarse libres de impedimentomatrimonial (estado civil: soltero, viudo, divorciado).

El titular del seguro se compromete a informar el término de la relación de concubinatodentro de las 24 horas de ocurrido, para la regularización pertinente en el sistema.

De ser falsa la presente declaración o no comunicar en forma oportuna el fin de la

relación de concubinato, será anulado de oficio la inscripción de concubino(a) sinperjuicio que EsSalud valorice y cobre las prestaciones asistenciales y económicasotorgadas, así mismo iniciar las acciones civiles y penales correspondientes así como lamulta administrativa de ser el caso.

Trujillo , ………de …………………….del 2009

______________________ _______________________

Firma y Huella Digital Firma y Huella Digital

DNI…………………………………….… DNI…………………….……………………

TITULAR DEL SEGURO CONCUBINO(A)



MADRE GESTANTE DE HIJOEXTRAMATRIMONIAL

Trámite que realizan aquellas mujeres noaseguradas que están esperando hijosconcebidos fuera del matrimonio y que hansido reconocidos Voluntariamente por elpadre asegurado mediante una declaratoria

de paternidad.La atención de la gestante es solo hasta elparto02 Formularios 6052, acceder a la páginaWeb de ESSALUD: www.essalud.com.pe.Boletas de pago (03 últimas consecutivas).

Documento de Identidad del aseguradotitular.Documento de Identidad del gestante.Copia simple de la escritura pública o deltestimonio del asegurado que acreditareconocimiento del concebido o copiasimple de la sentencia de declaratoria depaternidad.






INSCRIPCIÓN DE HIJO MENOR DEEDAD

02 Formularios 6052, acceder a la páginaWeb de ESSALUD: www.essalud.com.pe.Documento de Identidad del aseguradotitular.

Boletas de pago del asegurado Titular (03últimas consecutivas mensuales).Partida de Nacimiento del menor (original ycopia).DNI del hijo menor de edad.






INSCRIPCIÓN DE HIJO MAYOR DEEDAD INCAPACITADO DE FORMA

TOTAL Y PERMANENTE PARA ELTRABAJO

02 Formularios 6052, acceder a la páginaWeb de ESSALUD: www.essalud.com.pe.Documentos de identidad del asegurado

titular.Boletas de pago del asegurado Titular (03últimas consecutivas).Resolución Directoral de Incapacidadotorgada por ESSALUD.Partida de Nacimiento del hijo incapacitado(original y copia).Documento de Identidad del hijo(a)incapacitado(a).






LACTANCIA

Presentar formularios 8002 debidamentellenados, acceder a la página Web deESSALUD: www.essalud.com.pe.Ficha de inscripción.Ficha de inscripción de la cónyuge,concubina o gestante.

Documentos de identidad del titular y de lacónyuge, gestante o concubina.Boletas de pago (04 últimas antes delnacimiento del niño).Boletas de pago mes del nacimiento delniño.

DNI del niño.Copia del certificado de nacimiento.





ADSCRIPCIÓN DEPARTAMENTAL

Formulario de solicitud de cambiosadscripción departamental (2), acceder a lapágina Web de ESSALUD:www.essalud.com.pe.Documentos de identidad del asegurado(copia).

Boletas de pago (04 últimas, en caso de sertitular activo).Boletas de pago (última en caso de sercesante).





REQUISITOS DE GASTOS DESEPELIO

Formato 8002(2), acceder a la página Webde ESSALUD: www.essalud.com.pe.Partida de defunción original y dos copias.Certificado de defunción original y doscopias.

DNI del titular.Resolución de cesantía (copia).Boletas de pago (04 últimas antes delfallecimiento).Boletas o contrato de la funeraria original ycopia.Boleta o contrato del cementerio original ycopia.Declaración jurada del beneficiario(formato único).DNI del beneficiario.

Resolución de nombramiento (copia).Boleta de pago (mes de fallecimiento).






REQUISITOS PARA SOLICITAR LICENCIAPOR ENFERMEDAD A PARTIR DE 21 AVO

DIA O MATERNIDAD

Solicitud dirigida a su director de laInstitución Educativa.Documento que acredite incapacidadtemporal CITT (original y 02 copiasautenticadas).Los certificados médicos particularesdeberán ser canjeados por CITT.06 Formularios 8002, firmados igual a suDNI, con lapicero azul por el aseguradotitular, N de teléfono.

04 Hojas adicionales, firmados igual a suDNI, con lapicero azul por el aseguradotitular.01 copia autenticada de las boletas de pagode los 04 meses anteriores a la fecha deinicio de la contingencia y boletas dentro de

la contingencia.03 copias autenticadas del DNI vigente nocaducado.Ultimas resoluciones de contrato en caso depersonal contratado.



REQUISITOS PARA SOLICITAR LICENCIAPOR ENFERMEDAD POR LOS PRIMEROS 20

DIAS DURANTE EL AÑO



Solicitud dirigida a la Institución Educativa.Documento que acredite incapacidad

temporal CITT (1 original y copias).a) Certificado médico Particular Visado

por Hospital Regional o Belén.b) Certificado médico expedido por

Centro de Salud o Posta Médica.

c) Certificado de Incapacidad Temporalpara el Trabajo – CITT.04 copias autenticadas de las últimasboletas de pago.02 copias autenticadas del DNI (nocaducado).

Última Resolución de contrato: en caso depersonal contratado.06 formatos 8002, acceder a la página Webde ESSALUD: www.essalud.com.pe. 04 Hojas adicionales solicitarla en la oficinade Bienestar Social.




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