BI-RADS 5 EDICION
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BI-RADS5 EDICION
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OBJETIVOS
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Estandarizar la terminología y sistemática del informe mamográfico
BI-RADS
Objetivos:
Categorizar las lesiones
Establecer el grado de sospecha y asignar una recomendación sobrela actitud a tomar en cada caso
Permite realizar un control de calidad y monitorización de resultados
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BI-RADS
El American College of Radiology, en 1992 desarrolló el BI-RADS(Breast Imaging Report and Data System: sistema de informes y registro de datos de imagen de la mama), que se ha actualizado en 4 ediciones posteriores( 1993, 1996, 1998, 2003).
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BI-RADS 5 EDICIÓN
El informe radiológico
Categoría BIRADS.
Indicación del estudio.
Composición global de la mama.
Descripción de los hallazgos significativos.
Exámen comparativo con estudios previos.
Recomendaciones.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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Composición tisular
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EL INFORME
Descripción de los hallazgos significativos:
- Nueva aparición o modificación del previo
- Distorsión de la arquitectura
- Nódulo: tamaño, morfología, contornos, densidad, localización.
- Calcificaciones: morfología, distribución
3.
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MAMOGRAFÍA
Hallazgos:
Nódulos
Calcificaciones
Distorsión de arquitectura
Asimetrías
Ganglio linfático intramamario
Lesión cutáneaConducto dilatado solitario Hallazgos asociados
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Tipos de lesiones: NÓDULO
Morfologíaoval redondeada irregular
Margencircunscrito indefinido (antes mal definido)microlobulado Oscurecido (>25% está oculto) espiculado
Densidad Contenido graso hipodenso Isodenso (20-25%) hiperdenso
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NÓDULO
¿Qué cambió en el descriptor nódulo?
Elimina término forma LOBULADO
Incorpora término Obscurecido e indefinido
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NÓDULO
¿Qué cambió en el descriptor nódulo?
Quistes simples
Elimina término forma LOBULADA¿Qué cambió en el descriptor nódulo?
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NÓDULO
¿Qué cambió en el descriptor nódulo?
Obscurecido
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NÓDULO
¿Qué cambió en el descriptor nódulo?
INDEFINIDO
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RMLO LMLO RCC LCC
OBSCURECIDO
NÓDULO
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NÓDULO
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ASIMETRÍAS
Asimetría focal: se representa en dos incidencias. <un cuadrante
Asimetría global: ocupa al menos un cuadrante, borde externo cóncavo,..
o de mayor tamaño y densidad cuando se compara conAsimetría en desarrollo: aparece como hallazgo nuevo
Asimetría : Se ve en una sola incidencia radiológica (83%)
estudio previo 13%; 27%
Asimetrías: Nuevas incorporaciones
aparece 3%
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ASIMETRÍAS
Asimetría focal: se representa en dos incidencias. <un cuadrante
Asimetría global: ocupa al menos un cuadrante, borde externo cóncavo,..
o de mayor tamaño y densidad cuando se compara conAsimetría en desarrollo: aparece como hallazgo nuevo
Asimetría : Se ve en una sola incidencia radiológica (83%)
estudio previo 13%; 27%
Asimetrías: Nuevas incorporaciones
aparece 3%
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ASIMETRÍA GLOBAL
- Diferencias de la técnica de imagen o posicionamiento
- Pérdida de peso
- Cirugía
- Terapia hormonal sustitutiva
Debemos descartar que esta asimetría no sea debida:
- Traumatismo- Infección
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ASIMETRÍAS
Asimetría focal: se representa en dos incidencias. <un cuadrante
Asimetría global: ocupa al menos un cuadrante, borde externo cóncavo,..
o de mayor tamaño y densidad cuando se compara conAsimetría en desarrollo: aparece como hallazgo nuevo
Asimetría : Se ve en una sola incidencia radiológica (83%)
estudio previo 13%; 27%
Asimetrías: Nuevas incorporaciones
aparece 3%
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ASIMETRÍA EN DESARROLLO
20092010201120122013
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MICROCALCIFICACIONES
suturas
vasculares Necrosis grasafibroadenomas
Típicamente benignas
En anillo
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MICROCALCIFICACIONES
Morfología:
Gruesas heterogéneasAmorfas (antes indefinidas)Finas pleomórficasFinas lineales o finas en moldes
Distribución:DifusasRegionalAgrupadasSegmentariasLineal
Típicamente benignas: cutáneas, vasculares, palomitas
Sospechosas
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MICROCALCIFICACIONES
Morfología:Típicamente benignas: cutáneas, vasculares, palomitas
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MICROCALCIFICACIONES
Se ha demostrado que el VPP de las microcalcificaciones sospechosas en las mamografías de screening fue del 19,1% o superior
Es por eso que fueron eliminadas las calcificaciones 4A
VPP<10%
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MICROCALCIFICACIONES
calcificaciones en anillo (antes en cáscara de huevo)
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MICROCALCIFICACIONES
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MICROCALCIFICACIONES
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MICROCALCIFICACIONES
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MICROCALCIFICACIONES
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MICROCALCIFICACIONES
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MICROCALCIFICACIONES
DIFUSAS REGIONALES AGRUPADAS LINEALES SEGMENTARIAS
Hasta 2cm
(Dispersas) (Cluster)VPP 31% VPP 62 %VPP 0 % VPP 26 % VPP 60 %
Distribución
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MICROCALCIFICACIONES
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MICROCALCIFICACIONES
¿Qué cambió?:
Nuevo: calcificaciones en anillo Elimina el término de calcificaciones en “cáscara de huevo” ycentro radiolúcido
Eliminan calcificaciones BIRADS 4A Nuevo: se considera grupo hasta 2cm
Elimina término “ cluster” en su lugar agrupado
Elimina término “ disperso” en su lugar difuso
Elimina términos Alta e Intermedia sospecha
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DISTORSIÓN ARQUITECTURA
Definición:
Son de difícil detección
Espículas que irradian desde un punto, sin nódulo definido
Pueden estar en relación con cirugía previa
Causas más frecuentes, sin cirugía previa:
carcinoma y cicatriz radial
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DISTORSIÓN ARQUITECTURA
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DISTORSIÓN ARQUITECTURA
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DISTORSIÓN ARQUITECTURA
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Lesión cutánea
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Lesión cutánea
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Ganglio intramamario
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Hallazgos asociados
Retracción pezón
Engrosamiento cutáneo
Calcificaciones
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ECOGRAFÍA
A- Ecoestructura
B- Nódulos
Reorganización :
C- Calcificaciones
D- Casos especiales
E- Vascularización
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ECOGRAFÍA
A- Ecoestructura
Reorganización :
Homogéneo adiposo
Homogéneo fibroglandular
Heterogéneo
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PATRÓN ECOGRÁFICO
Homogéneo fibroglandular HeterogéneoHomogéneo adiposo
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ECOGRAFÍA
B- Nódulos
morfología
Reorganización :
ovalredondairregular
orientación paralelaantiparalela
márgenescircunscritoNo circunscrito
indefinidoanguladomicrolobuladoespiculadoPatrón ecográfico
Hallazgos acústicos posteriores
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NÓDULO
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NÓDULO
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NÓDULO
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ECOGRAFÍA
C- Calcificaciones
macrocalcificaciones
Reorganización :
Microcalcificaciones
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ECOGRAFÍA
C- Calcificaciones
Reorganización :
Carcinoma intraductal con patrón cribiforme
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ECOGRAFÍA
E- Vascularización
Presente o ausente en el nódulo
Reorganización :
Presente inmediatamente adyacente al nódulo
Aumento difuso de vascularización tejido circundante
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ECOGRAFÍA
E- Vascularización
Reorganización :
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ECOGRAFÍA
D- Casos especiales
Microquistes agrupados
Reorganización :
Quistes complicados
Nódulos en o sobre la piel
Cuerpos extrañosGanglios linfáticos intramamarios
Ganglios linfáticos axilares
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GANGLIO INTRAMAMARIO
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GANGLIOS AXILARES
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GANGLIOS AXILARES
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ECOGRAFÍA
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BI-RADS
Un importante y controvertido cambio relevante es la separación en el BI-RADS
Recomendación
Evaluación
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BI-RADS 0
El estudio es insuficiente, siendo necesario realizar otros procedimientos para llegar a su diagnóstico
Debe aclararse en el informe con qué otro estudio es necesario completar
Microcalcificaciones: magnificaciónNódulos, distorsión arquitectura,..: US, focalizadas, lateral,.. Cuando se requiera comparar con estudios previos Prótesis: estudiar el parénquima con técnica de Eldund
![Page 76: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/76.jpg)
BI-RADS 0
No es válido usar BI-RADS 0 cuando se desee efectuar un RMN
![Page 77: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/77.jpg)
BI-RADS 1
Se puede usar la categoría BI-RADS 1 si no hay hallazgos
Aunque la paciente presente una anomalía palpable
Negativo
anormales en la imagen
![Page 78: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/78.jpg)
BI-RADS 1
Se puede usar la categoría BI-RADS 1 si no hay hallazgos
Aunque la paciente presente una anomalía palpable
Negativo
anormales en la imagen
Evaluación
Manejo
![Page 79: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/79.jpg)
BI-RADS 1
Aunque la paciente presente una anomalía palpable
Negativo Evaluación
Manejo
Mama densa
Palpación negativa Palpación positiva
Mama densa Sin hallazgos
BIRADS 1BIRADS 1
Sin hallazgos
Recomendación US
Mama densa Sin hallazgos
Palpación positivaBIRADS 1
Recomendación US
US negativo
BIRADS 1
![Page 80: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/80.jpg)
BI-RADS 2
como en las siguientes situaciones:pero se describe un hallazgo benigno en el informeEsta categoría corresponde a una evaluación normal,
![Page 81: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/81.jpg)
Ganglio intramamario
Ganglio intramamario
Cortical < 2-3 mm
![Page 82: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/82.jpg)
BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas
![Page 83: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/83.jpg)
BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas
![Page 84: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/84.jpg)
BI-RADS 2
LIPOMA
![Page 85: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/85.jpg)
BI-RADS 2
ANGIOLIPOMA
![Page 86: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/86.jpg)
BI-RADS 2
ANGIOMIOLIPOMA
RMLO LMLO
RCC
![Page 87: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/87.jpg)
BI-RADS 2
Rotura prótesis
![Page 88: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/88.jpg)
BI-RADS 2
Distorsión de arquitectura
postquirúrgica
![Page 89: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/89.jpg)
BI-RADS 2
Quiste inclusión epidérmico
![Page 90: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/90.jpg)
BI-RADS 2
Ginecomastia
![Page 91: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/91.jpg)
RMLO LMLO RCC LCC
BIRADS 2
Nódulo doloroso en CSE de MI
![Page 92: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/92.jpg)
BIRADS 2
Nódulo doloroso en CSE de MI
Quiste
Discordancia entre la evaluación y el manejo
![Page 93: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/93.jpg)
BI-RADS 2
Quiste a tensión
Discordancia entre la evaluación y el manejo
![Page 94: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/94.jpg)
BI-RADS 2
Absceso retroareolar
Discordancia entre la evaluación y el manejo
![Page 95: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/95.jpg)
BI-RADS 2
![Page 96: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/96.jpg)
BI-RADS 2
hematomaDiscordancia entre la evaluación y el manejo
![Page 97: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/97.jpg)
BI-RADS 3
Probablemente benigno (corto intervalo inicial de seguimiento)
Un hallazgo colocado en esta categoría debe tener menos de un 2% de riesgo de malignidad
No se espera que cambie durante el intervalo de seguimiento,
pero el radiólogo prefiere establecer su estabilidad
![Page 98: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/98.jpg)
BI-RADS 3
Probablemente benigno (corto intervalo inicial de seguimiento)
Un hallazgo colocado en esta categoría debe tener menos de un 2% de riesgo de malignidad
No se espera que cambie durante el intervalo de seguimiento,
pero el radiólogo prefiere establecer su estabilidad
Si una lesión categorizada como BIRADS 3 muestra cambiodurante el seguimiento se convertirá en un BIRADS 4 ó 5y la biopsia debe ser realizada
![Page 99: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/99.jpg)
BI-RADS 3
![Page 100: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/100.jpg)
BI-RADS 3
![Page 101: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/101.jpg)
BI-RADS 3
![Page 102: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/102.jpg)
BI-RADS 3
Control en 6 meses solo lado lesión
Algoritmo lesión
Bilateral en 12 meses
Bilateral en 24 meses
Opcional en 36 meses
![Page 103: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/103.jpg)
BI-RADS 3
Si a opinión del radiólogo el hallazgo no tiene
niguna probabilidad de malignidad puede serrecategorizado a BIRADS 2 antes de completarel periodo de seguimiento estipulado para unhallazgo BIRADS 3
![Page 104: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/104.jpg)
BI-RADS 3
Excepción
Si por la experiencia del radiólogo, el hallazgojustifica una conducta expectante puede utilizarse(basándose en la experiencia personal de contarcon gran número de casos asistidos)
![Page 105: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/105.jpg)
BI-RADS 3
Lo que no debemos hacer
No utilizarlo si no se está seguro,No utilizarlo como una categoría intermedia entre 2 y 4Si la lesión ocasiona duda, utilizar la categoría 4
![Page 106: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/106.jpg)
BI-RADS 3
Lo que no debemos hacer
No debe utilizarse en una mamografía de screeningNo debe usarse en un exámen de diagnóstico sise requieren imágenes adicionales para hacer unaevaluación final
No usarlo si una lesión BIRADS 3, ha aumentado de tamaño o de extensión. Sería BIRADS 4
![Page 107: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/107.jpg)
BI-RADS 3
No recomendar RM para evaluar más a fondo un hallazgo
probablemente benigno
![Page 108: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/108.jpg)
BI-RADS 4
Anormalidad sospechosa. La biopsia debe ser considerada
Hallazgos q no tienen apariencia clásica de malignidad pero son lo suficientemente sospechosos para justificar una recomendación para biopsia
Tiene una amplia gama de probabilidad de malignidad(2-95%).
Se subdivide en 4A( 2-10%), 4B(10-50%) y 4C(50-95%).
![Page 109: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/109.jpg)
BI-RADS 4A
VPP 2-10%
Nódulo oval de márgenes oscurecidos:
Nódulo solitario oval sólido palpable
Nódulo complejo sólido-quístico solitario palpable
![Page 110: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/110.jpg)
BI-RADS 4A VPP 2-10%
Nódulo oval de márgenes oscurecidos
![Page 111: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/111.jpg)
BI-RADS 4A VPP 2-10%
Nódulo oval de márgenes oscurecidos
![Page 112: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/112.jpg)
BI-RADS 4B
VPP 10-50%
Nódulo sólido no circunscrito con márgenes indistintos
Calcificaciones amorfas
Finas calcificaciones pleomórficas
![Page 113: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/113.jpg)
BI-RADS 4B
VPP 10-50%
![Page 114: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/114.jpg)
BI-RADS 4C
VPP 50-95%%
Nódulo sólido de márgenes espiculados
Microcalcificaciones finas lineales
![Page 115: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/115.jpg)
BI-RADS 4C
VPP 10-50%RMLO RCC
![Page 116: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/116.jpg)
CDI
BI-RADS 4C VPP 50-95%
![Page 117: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/117.jpg)
BI-RADS 4B y 4C
Debe efectuarse una concordancia entre el resultado de evaluación
radiológica y de anatomía patológica y la recomendación
de seguimiento o escisión debe hacerse en consecuencia
![Page 118: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/118.jpg)
BIRADS 5
En estos casos utilizar categoría 4C.
No utilizar si hay sólo un único hallazgo muy sospechoso
![Page 119: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/119.jpg)
BI-RADS 5 VPP>95%
![Page 120: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/120.jpg)
BIRADS 5 > 95%
una biopsia con aguja, se necesita una biopsia definitiva
Si el diagnóstico del tejido por biopsia percutánea no es maligno,
o rebiopsia
automáticamente debe ser considerado como discordante
Ante cualquier discordancia radiológica-AP después de
![Page 121: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/121.jpg)
BIRADS 5
![Page 122: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/122.jpg)
ASIMETRÍA EN DESARROLLO
20092010201120122013
![Page 123: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/123.jpg)
ASIMETRÍA EN DESARROLLO
![Page 124: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/124.jpg)
ASIMETRÍA EN DESARROLLO
MIP
![Page 125: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/125.jpg)
BIRADS 6
Se utiliza para monitorizar la respuesta a la QT o HT neoadyuvante
Pre QT Post QT
![Page 126: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/126.jpg)
BIRADS 6
Se utiliza para monitorizar la respuesta a la QT o HT neoadyuvante
Pre QT Post QT
![Page 127: BI-RADS 5 EDICION](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102607/587e2e661a28abb93e8b6879/html5/thumbnails/127.jpg)
BIRADS
MUCHAS GRACIAS!