BENEFICIOS DE ULTRASONIDO VS TOMOGRAFIA COMPUTADA EN EL DIAGNOSTICO DE ABSCESOS

LATERALES DE CUELLO EN PEDIÁTRICOS.

Dr. Alan Burgos P. Residente de Tercer Año

Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 Mar;78(3):423-6.

INTRODUCCION Aumento de incidencia en

población pediátrica

US vs TC

Estudio previo36 pacientes

2-62 añosS:96%, E:82%

Estudio retrospectivo

41 pacientes USG confirmados por QX, revelaron 31 casos positivos

Etiologia odontogenica,

otológica, amigdalina, mordedura

insecto, tuberculosis.

Otro estudio:USG S: 65%,

E:88%VPP:81%, VPN:77% Clínica + Imagen

Es necesario una comparación de USG vs TC para el diagnostico de abscesos de

cuello en población pediátrica para establecer una guía de practica clínica en

esta población.

TC es mas utilizada en la practica.Disponibilidad del técnico todo el dia. EN comparación que USG solo durante el dia.

Comparar TC vs USG para realizar una guía clinica

MATERIAL Y MÉTODOS - Estudio retrospectivo, 2005 - 2011- 0-18 años de edad- Absceso lateral de cuello en un centro académico de tercer nivel- Evaluación de la precisión diagnostica de TC y USG en realcion con los hallazgos quirúrgicos con la presencia de pus en absceso - Necesario comparar 40 USG y TC-Recomendado por su estadistico

MATERIAL Y MÉTODOS Se realizo TC y USG previo a cirugía Se envió a estudio, dependiendo del medico que lo atendió Cuando estuvo clínicamente indicado, se realizo cirugía sin previo estudio La mayoría de los estudios se realizaron en la institución. Solo se incluyeron los estudios que se realizaron 3 días previos a cirugía Todas las incisiones y drenajes se realizaron en la institución

MATERIAL Y MÉTODOS De acuerdo a los protocolos de la institución, se indicio Clindamicina IV 48 hrs previas al drenaje, en niños estables. Se incluyo triangulo anterior y posterior, submandibular, submental, parotideo y espacio parafaringeo Edad promedio comparada con t-test Genero, con Chi-square Se calcularon sensibilidad, especificidad, VPP y VPN Precisión diagnostica por intervalo de confianza 95% VPP y VPN calculadas con prevalencia de absceso de 0.90

RESULTADOS

132 pacientes 31 USG 93 TC

8 USG y TC

Edad promedio 2.9 años (1m-18 años)

140 estudios se realizaron

RESULTADOS 39 USG34 positivos5 negativos

101 TC90 positivos11 negativos

Prevalencia general, corroborada por cirugia (incisión y drenaje) fue 89%

RESULTADOS

RESULTADOS TC. Baja especificidad (2/11, 18%) y muy bajo VPN (6%) Sensibilidad 61/90, 68%). VPP 88%

USG. VPN 6%, Especificidad 5/5 (100%), baja sensibilidad 18/34 (53%) VPP 96%

No se realizo comparación por grupos de los espacios afectados.

RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSION USG puede tener alta sensibilidad (Incluso mas que TC) cuando se compara con el gold estándar ( Drenaje del absceso) Considerar Costo, seguridad y discomfort de los procedimientos 2010, Oklahoma, US cuesta 79.97 Dlls. TC contrastada 220.17 Dlls. Se necesita sedar al paciente en TC Riesgos por radiación y riesgo por alergia a contraste Ansiedad por separación de padres al realizar TC

DISCUSION Efectos negativos de la radiación de TCExiste evidencia estadísticamente significativa de aumento de riesgo e incidencia de cáncer, de 0.02% en pacientes 80 años a 1% en femeninos de 20 años. Riesgo aumenta en niños .07%Anualmente 600 000 reciben TC abdominal o de cabeza, se estima que 500 pacientes de estos morirán por cáncer, relacionados directamente con la TC Radiación acumulativa de 2 – 3 TC de cabeza en menores de 15 años aumenta el riesgo 3 veces de CA cerebral.

DISCUSION USG evita el riesgo de radiación Se necesita infiltrar. Riesgo de infección o dolor En este estudio, solo un paciente con USG se limito el resultado por el movimiento Cuando se valoran riesgos y beneficios, se prefiere USG vs TC Se demuestra en esta revisión que el USG pueda tener alta especificidad comparada con TC en el dx de Abscesos de cuello Determinar que paciente necesitara cirugia En pacientes con Tx con clidnamicina, 89% requirió drenaje

El USG no siempre esta disponible en fin de semana o en las noches, en la institución, la disponibilidad del USG debe aumentar. Es necesario un técnico disponible durante estos turnos, para la mayoría de los campos de la medicina EN la ausencia de un estudio verdaderamente aleatorizado, puede existir un sesgo de selección. La mayoría de los pacientes se resolvieron con la incisión y drenaje Dificultades para interpretación de USG, ORL puede estar limitado Otra limitación del estudio, es la pequeña cantidad de pacientes con abscesos negativos (16) disminuyendo la precisión dx.

CONCLUSIÓN La sensibilidad del ultrasonido y TC en el Dx de abscesos de cuello es similar, sin embargo, el USG es mas especifico cuando se compara con el gold estándarEl uso de USG e el dx puede proveer información similar al clínico a menor costo y menor riesgo para el paciente, comparado con TCSe deberá preferir USG para a mayoría de las Situaciones, Se propone que el USG debe ser considerado antes de una TC